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224 Medicina Infantil Vol. XXIII N° 3 Septiembre 2016

TRABAJOS ORIGINALES

LATERALIDAD, PERFIL COGNITIVO Y RENDIMIENTO ESCOLAR EN PACIENTES CON MIELOMENINGOCELEDres. A. Favale, L. Bin, E. Rodríguez

Servicio Clínicas Interdisciplinarias Psicopedagogía y Consultorio Interdisciplinario de MMC. Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan.Recibido: 22/06/2016 — Aceptado: 06/07/2016Correspondencia: A. Favake - Mail: [email protected] de los Pozos 1881. CP 1425 CABA.

RESUMENEl mielomeningocele (MMC) es la forma más grave de los disra-fismos de la columna vertebral. Afecta a 1/1200 recién nacidos vivos. Su etiología es multifactorial. El 80% cursa con hidrocefa-lia (HC) asociada a malformación de Arnold Chiari. El coeficien-te intelectual (CI) oscila en un rango entre fronterizo y normal promedio. La tasa mundial de la población general de zurdos es del 10% pero se describe un aumento de su presentación en niños con MMC. Además se evidencian déficits visoespaciales, grafomotores, atencionales, memorísticos, dificultades en arit-mética y en la comprensión de textos. Materiales y métodos: Este es un trabajo analítico, descriptivo, transversal. Se eva-luaron 179 pacientes derivados del Consultorio Interdisciplinario de MMC; edad: entre 5 años, 0 meses y 15 años, 11 meses. No se emplearon controles sanos. Instrumentos administrados: Stanford Binet IV, Prolec – Prolec-Se, Wrat3, TMT A y B, d2, Stroop y pruebas de lateralidad de Zazzo. Objetivo: Describir la lateralidad, el perfil cognitivo y el rendimiento escolar en pacien-tes pediátricos con patología de mielomeningocele, analizando también las funciones ejecutivas, los procesos atencionales, memorísticos y la modalidad escolar en la cual se encuentran inmersos. Resultados: El 20% (35/179 pacientes) con edades que oscilan entre los 5 años, 0 meses y 15 años, 11 meses han presentado lateralidad zurda, y de ellos presentaban an-tecedentes familiares de zurdera 26%. Se observó lateralidad cruzada en 6% y eran ambidiestros 11%. El perfil cognitivo de la muestra completa (N: 179) fue homogéneo en todas las áreas (verbal, abstracto/visual y memoria de corto plazo), arrojando puntuaciones fronterizas. En pruebas atencionales el 100% ob-tuvo niveles descendidos. Todos reportaron dificultades en el rendimiento escolar. Sólo el 14% tuvo plan de integración y el 11% accedió a algún tipo de tratamiento. Conclusiones: Los ni-ños con MMC evidencian déficits neuropsicológicos y alta tasa de zurdera, siendo probablemente los problemas de lateralidad una de las causas que ocasionarían el bajo rendimiento escolar y afectando el rendimiento académico.

Palabras clave: Lateralidad, espina bífida, neurocognición.

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ABSTRACTMyelomeningocele (MMC) is the most severe form of spinal dysraphism, affecting 1/1200 live newborns. Its etiology is multifactorial. Overall, 80% develops hydrocephalus (HC) associated with an Arnold Chiari malformation. The intelligence quotient (IQ) ranges from borderline to average. The worldwide incidence in the general population of left-handedness is 10%; however, an increase is found among children MMC. Additionally, visuospatial, graphomotor, attention, memory deficits as well as difficulties in arithmetic and text comprehension is found. Material and methods: A cross-sectional, analytical, descriptive study was conducted. Overall, 179 patients aged between 5 years 0 months and 15 years 11 months referred from the interdisciplinary MMC clinic were evaluated. No healthy control group was used. Instruments administrated: Stanford Binet IV, Prolec – Prolec-Se, Wrat3, TMT A and B, d2, Stroop and Zazzo’s laterality test. Aim: To describe laterality, cognitive profile, and school performance in pediatric patients with MMC, analyzing executive functions, attention and memory, and the school system the children were attending. Results: 20% (35/179 patients) aged between 5 years, 0 months and 15 years, 11 months were left-handed, 26% of whom had a family history of left-handedness. Cross dominance was observed in 6% and ambidexterity in 11%. Overall, the cognitive profile of the sample (N: 179) was homogeneous in all areas (verbal, abstract/visual, and short-term memory), with borderline scores. In attention tasks, levels were low in 100%. All children had difficulties in school performance. Only 14% had an integration program and 11% received some type of treatment. Conclusions: Children with MMC show neuropsychological deficits and a high rate of left-handedness, the latter of which may be one of the causes of poor school performance and affecting academic achievements.

Key words: Laterality, spina bífida, neurocognition.

Medicina Infantil 2016; XXIII: 224 - 230.

INTRODUCCIONEl mielomeningocele (MMC) es un defecto congé-

nito que se produce entre la tercera y la quinta se-mana de edad gestacional, en el cual una parte de la columna vertebral no se cierra correctamente dejan-

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do una porción de la médula y los nervios espinales expuestos sin cobertura de piel.

Estos bebés requieren ser intervenidos quirúrgi-camente dentro de las primeras horas de vida para corregir la lesión. Esta afección es un tipo de espina bífida (EB) que se presenta con una incidencia de 1 cada 1000 / 1200 nacidos vivos

Las manifestaciones clínicas dependen de la lo-calización de la malformación. En general el 75% de los casos se ubica a nivel lumbosacro. Cuanto más alto se encuentra ubicado el defecto en la columna, la afectación neurológica será mayor1.

De acuerdo a la ubicación de la lesión, pueden presentar vejiga o intestino neurogénicos, trastorno de la sensibilidad superficial (tacto y dolor) y propio-ceptivo, déficit neurológico motor, y/o hidrocefalia (HC), requiriendo un alto porcentaje de pacientes la colocación de una válvula de derivación ventrículo peritoneal (DVP).

Muchos pacientes con MMC asociado a HC pue-den manifestar anomalías en el cuerpo calloso (CC). Esta estructura es un haz de fibras tendidas entre ambos hemisferios, pudiendo evidenciar patrones de dismorfología como por ejemplo agenesia parcial o hipoplasia (adelgazamiento). Se ha reportado eviden-cia que el compromiso del CC conlleva a la reorgani-zación de las funciones cognitivas y el establecimien-to de la lateralidad funcional2.

El 90% de la población mundial es diestra y el 10% es zurda3. El proceso de lateralización tiene una base neurológica y es una etapa más de la maduración del sistema nervioso, mediante el cual los niños desarro-llan su preferencia lateral.

La lateralización cortical se caracteriza por la es-pecificidad de uno de los dos hemisferios en el tra-tamiento de la información recibida. Se han definido cinco tipos de lateralidad. 1. Lateralidad homogéneamente diestra o zurda: es

cuando una persona tiene un total predominio del mismo lado del cuerpo (ojo, la mano, el oído y el pie);

2. Lateralidad cruzada: es cuando el predominio de una mano, el ojo, el oído o el pie no se ubican en el mismo lado del cuerpo;

3. Zurdería contrariada: son aquellos niños que sien-do su lado izquierdo el dominante, por influencias sociales pasa a encubrirse con una falsa dominan-cia diestra;

4. Ambidextrismo: son niños que suelen utilizar indis-tintamente ambos lados de su cuerpo para realizar actividades motoras.

5. Lateralidad contrariada: zurdos o diestros que por imitación u obligación utilizan la otra mano o pie no dominante.Aunque los patrones regionales de adelgazamien-

to del CC pueden estar asociados con los efectos de la HC, en los pacientes con espina bífida, la reducción global de la sustancia blanca y el aumento de espesor

neocortical en la región frontal refleja una interrupción a largo plazo del desarrollo del cerebro que se extien-de mucho más allá del defecto del tubo neural en las primeras semanas de gestación4.

A su vez, la HC se encuentra vinculada a otra mal-formación denominada Arnold Chiari II, que puede provocar los siguientes síntomas: trastornos respira-torios (índice elevado de apneas durante el sueño), llanto disfónico, trastornos deglutorios (tos y atragan-tamiento al comer), trastornos sensoriales y motores en los miembros superiores, dolor nucal, etc. Pero además algunos niños pueden evidenciar déficits neuropsicológicos y/o neurocognitivos que alteran su calidad de vida en distintas áreas como por ejemplo en el desempeño cognitivo, académico, en la esfera socio-emocional y familiar, etc.

OBJETIVOSDescripción del tipo de lateralidad, el perfil neu-

ropsicológico y el rendimiento escolar en pacientes pediátricos con patología de mielomeningocele aten-didos en el hospital de Pediatría Garrahan.

MATERIAL Y METODOSTipo de estudio descriptivo, analítico, transversal.La muestra está constituida por pacientes que in-

gresados al Consultorio Interdisciplinario de MMC del Hospital Garrahan y que a partir de los 5 años de vida son derivados para realizarles un estudio neurocog-nitivo.

Fueron evaluados 179 niños (período 2009 - 2013), cuyas edades oscilaban entre 60 meses y 191 meses, (mediana: 113 meses, rango: 60-191). Contaban con Derivacion ventrículo Peritoneal (DVP) 133 pacientes de los cuales 101 eran diestros y 32 zurdos.

InstrumentosPara valorar el nivel cognitivo se administró la es-

cala de inteligencia Stanford Binet IV. En las pruebas pedagógicas (utilizadas para evaluar conocimientos adquiridos) se emplearon Prolec – Prolec-Se, para procesos lectores y Wrat3 para aritmética escrita.

Funciones atencionales: se evaluaron sólo pa-cientes a partir de los 8 años y con un CI global > a 70, implementándose los siguientes instrumentos: d2, Stroop, Trail Making (TMT) A y B.

Lateralidad: fueron empleadas pruebas de Zazzo. Quedaron excluidas de esta batería aquellas pruebas que midieran lateralidad en miembros inferiores.

RESULTADOS 1. Lateralidad

En esta muestra se ha testeado la dominancia la-teral en ojos, oídos y manos dado que los niños que presentan MMC tienen en su gran mayoría parálisis en los miembros inferiores. El 20% (35/179 pacien-tes), 16 varones y 19 niñas de la muestra propósito presentaron lateralidad zurda, compuesta por: 6%




con lateralidad cruzada, 11% ambidiestros y 83% ho-mogéneamente zurdos. Si bien se sabe que los fac-tores genéticos son una de las causas, sólo el 26% refirió tener antecedentes familiares de zurdera. El 80 % restante (144/179 pacientes eran diestros), 64 va-rones y 80 mujeres.

2. Nivel CognitivoEl nivel cognitivo global de la muestra (N: 179)

arrojó CI: 71, correspondiente a un nivel fronterizo, (media ± D.S.: 71±16, rango: 35-114). El nivel cogni-tivo por áreas según escala de inteligencia Stanford Binet IV mostro: área de Razonamiento Verbal: CI total: 71 (nivel limítrofe), área de Razonamiento Abs-tracto/visual: CI total: 77 (nivel limítrofe) y área de la Memoria de Corto Plazo: CI total: 77 (nivel limítrofe) (Figura 1).

En el área del Razonamiento Verbal se adminis-traron dos subtests: vocabulario que implica evaluar la nominación y la conceptualización y el subtest ab-surdos verbales que exige la capacidad de juicio crí-tico.

Este último subtest requiere la identificación de incongruencias al presentarse una lámina permitién-donos medir aspectos viso-verbales, ya que el input es visual y el output se produce por la vía verbal. La misma demanda la percepción de los detalles, con-centración y comprensión social.

CI global verbal: media ± D.S.: 72±15, (nivel limí-trofe), rango: 36-121. Subtest Vocabulario: media ± D.S.: 77±17, (nivel limítrofe), rango: 30-156 y subtest Absurdos Verbales: media ± D.S.: 70±13, rango: 36-104 (Figura 2).

En el área Razonamiento Abstracto/visual se ad-ministró el subtest Análisis de Formas que evalúa la

organización viso-espacial, las habilidades viso-mo-toras y uso de razonamiento de conceptos no verba-les a fin de resolver problemas.

Razonamiento Abstracto Visual: media ± D.S.: 78±16, (nivel limítrofe), rango: 36-138.

El Área de memoria a Corto Plazo fue analizada mediante los siguientes subtest: Memoria de cuen-tas, Memoria para oraciones, Memoria para dígitos y Memoria para objetos. Área de la Memoria de Corto Plazo CI Total: media ± D.S.: 74±15, (nivel limítrofe), rango: 15-115. (Figura 3).

Subtest Memoria de Cuentas: esta prueba mide la memoria secuencial visual práxica. Es una actividad que requiere de discriminación visual por criterios de forma, color y orientación con reproducción memorís-tica inmediata. Evalúa básicamente la función ejecuti-

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Figura 1: Perfil Cognitivo Global de la muestra.

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Figura 2: Area Verbal (Subtest Absurdos verbales).

Figura 3: Area Memoria de Corto Plazo CI Global.

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va y es el único subtest del área que arrojó un nivel de deficiencia. CI: 68 correspondiente a un déficit leve. Media ± D.S.: 68±16, rango: 36-116 (Figura 4).

Subtest Memoria para Oraciones: CI: 79 corres-pondiente a un nivel promedio bajo (media ± D.S.: 79±15, rango: 42-164); Subtest Memoria para dígitos: CI: 82 correspondiente a un nivel promedio bajo (me-dia ± D.S.: 82±16, rango: 32-124) y Subtest Memoria para Objetos: CI: 87 correspondiente a un nivel pro-medio bajo (media ± D.S.: 87±18, rango: 36-132).

3. Funciones EjecutivasDe los 35 pacientes de la muestra de zurdos, sólo

quedaron en condiciones de ser testeados 13 y de los 144 diestros la muestra quedó conformada por 51 pa-cientes ya que los 115 restantes de la población total (N:179) eran menores de 8 años o bien presentaban déficit cognitivo.

Procesos Atencionales: Atención selectiva con resolución gráfica. Técnica d2 – ítem Concentración, 2-Enfocar y ejecutar motrizmente – Trail Making Par-te A, 3-Atencióndividida – Trail Making Parte B y 4- Atención selectiva verbal – Stroop - Ítem Interferencia semántica (Tabla 1).

Queda demostrado claramente que ambos gru-pos presentan déficits importantes en los procesos atencionales, evidenciando mayor dificultad en las pruebas que implican resolución gráfica debido a la lentificación grafomotora característica de la patolo-gía de base.

4. Escolaridad El 100% de los niños en la consulta reportaron

presentar dificultades en el rendimiento escolar. E 14% del total de la muestra ha contado en algún mo-mento de su desarrollo con abordaje terapéutico.

5. Comparación nivel cognitivo según lateralidad predominanteSe realizó para esta investigación un análisis

comparativo entre diestros vs. zurdos respecto al per-fil cognitivo con el mismo instrumento, donde no se observaron diferencias estadísticamente significati-vas entre ambos grupos en ninguna de las pruebas administradas.

Figura 4: Memoria de Corto Plazo (subtest Memoria de Cuentas).

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Memoria cuentas

Rango de severidad D2 (concentración) TMT (A) TMT (B) Stroop (interf. semántica)

Lateralidad Diestra Zurda Diestra Zurda Diestra Zurda Diestra Zurda

Promedio 14% 15% 8% 8% 16% 8% 31% 15%

Leve 45% 62% 12% 8% 25% 30% 49% 47%

Moderado 33% 8% 21% 23% 20% 31% 10% 23%

Severo 8% 15% 59% 61% 39% 31% 10% 15%

TABLA 1: PROCESOS ATENCIONALES (DIESTROS / ZURDOS).

TABLA 2: TIPO DE ESCOLARIDAD (DIESTROS / ZURDOS).

Tipo de escolaridad Diestros Zurdos

Esc. Especial 13% (19 pacientes)

14% (7 pacientes)

Esc. Común 76% (110 pacientes)

66% (23 pacientes)

Esc. Común con Plan de integración

11% (15 pacientes)

20% (5 pacientes)




DISCUSIONLas neurociencias cognitivas, alimentadas por la

psicología cognitiva, aportan una valiosa información en relación a las bases neurobiológicas de las distin-tas áreas: cognitiva, motora, emocional, de las habili-dades sociales, del comportamiento, la conducta, del aprendizaje y del lenguaje.

Este tipo de evaluaciones no son empleadas sola-mente para diagnóstico, sino también en el diseño de programas de rehabilitación, para el monitoreo de re-sultados de tratamientos, efectos de la medicación, y para el diagnóstico diferencial de diversos trastornos.

La comprensión actual del desarrollo cognitivo se entiende como la transformación continua y diferen-cial de estructuras y funciones cognitivas durante el ciclo vital de un cerebro en desarrollo, donde la ac-ción individual y la interacción social son componen-tes esenciales (factores epigenéticos)

En el Hospital de Pediatría Garrahan concurren niños de todo el país con diversas patologías cróni-cas ingresando a programas o consultorios interdis-ciplinarios, como es el caso de niños que padecen Mielomeningocele (MMC). Estos pacientes son aten-didos por diversos especialistas (pediatras, urólogos, kinesiólogos, neurocirujanos, traumatólogos, oftalmó-logos, psicólogos, psicopedagogos, entre otros) que realizarán una evaluación integral de cada paciente con el objetivo de mejorar su calidad de vida.

Es así como ingresan al Servicio de Clínicas In-terdisciplinarias para acceder a una valoración neu-rocognitiva.

Desde el punto de vista neuropsicológico, la litera-tura médica ha descripto que el nivel intelectual glo-bal de estos pacientes (MMC), logra ubicarse en un

rango entre fronterizo y normal promedio, observán-dose un mejor desempeño en los aspectos verbales en comparación con los manipulativos o de ejecución motora.

Para este estudio no se emplearon controles sa-nos, dado que en un trabajo de nuestra autoría pu-blicado anteriormente con una porción de esta mis-ma muestra (54 MMC y 44 controles sanos en una franja etaria comprendida entre 8 años 0 meses y 12 años 11 meses) se realizó una comparación respecto al perfil cognitivo. En el recorte realizado del trabajo anterior con grupo control, el CI Global tuvo un pro-medio de 69.39 ± 15.45 (nivel fronterizo) en los MMC y de 99.98 ± 10.08 (nivel promedio) en los controles. Se utilizó la escala de inteligencia Stanford Binet IV ed. (media 100 dt. ± 16). La diferencia promedio entre ambos grupos fue de -30.59 ± 2.7 Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (p < 0.0001; T test de Student)5.

En cuanto al nivel cognitivo global, en el presente trabajo, la muestra obtuvo CI fronterizo, coincidiendo con la literatura ya publicada. Se observa también un compromiso en los aspectos neuropsicológicos, don-de en el área de memoria de corto plazo (Stanford Binet IV) subtest memoria de cuentas, las puntuacio-nes se ubicaron en un nivel de deficiencia leve, así como también en la evaluación de los procesos aten-cionales. En la atención selectiva visual con resolu-ción grafica (d2), sólo el 15% en zurdos y el 14 % en diestros ha obtenido resultados promedio. En TMT A y B (enfocar y ejecutar gráficamente y atención dividida respectivamente) también obtuvieron nivel promedio el 8% ambos grupos Y en la atención selectiva verbal (Stroop – ítem interferencia semántica) el 15% de zur-

Test Stanford Binet IV DIESTROS ZURDOS P*

CI Global 71 72 0.670

Área:Verbal Global 72 71 0.711

Subtest Vocabulario 77 78 0.775

Subtest Absurdos verbales 70 70 0.491

Área: Razonamiento abstracto visual Global 78 77 0.781

Área: Memoria corto plazo Global 74 77 0.379

Subtest Memoria de cuentas 68 69 0.821

Subtest Memoria oraciones 80 83 0.237

Subtest Memoria digitos 82 83 0.679

Subtest Memoria objetos 87 89 0.913

TABLA 3: PERFIL COGNITIVO DIESTROS / ZURDOS.

*Prueba U - Mann-Whitney




dos y el 31% en diestros se ubicó dentro del rango de normal, es decir que se advierte claramente un com-promiso en las funciones ejecutivas (FE) entendiendo como funciones ejecutivas aquellas habilidades cog-nitivas que controlan y regulan las capacidades más básicas (como la atención, la memoria y las habilida-des motoras) al servicio de conductas dirigidas a un objetivo o resolución de problemas. Las mismas faci-litan la adaptación del individuo a situaciones nuevas cuando las rutinas de acción no son suficientes para resolver la tarea. Además regulan el comportamiento general y la interacción social.

También en algunos pacientes se han reportado déficits de memoria, principalmente en la denomina-da “memoria de trabajo”, dificultades visoperceptivas, en la formación de conceptos, alteraciones en la uti-lización pragmática del lenguaje (uso del lenguaje) y en el contenido del discurso. Estas alteraciones re-percuten en el normal desarrollo en el ámbito esco-lar originando fracaso académico, especialmente en aquellas materias que requieren de reflexión, organi-zación, planificación, comprensión y autogestión.

Cuando las FE presentan déficits generan un gran impacto no sólo en el desempeño escolar, sino tam-bién en las tareas cotidianas y en los vínculos inter-personales.

El cerebro humano es un órgano cuyo desarrollo e integración neurológica se inicia desde su gestación. Este se encuentra formado por dos hemisferios (de-recho e izquierdo) bien definidos, pero complementa-rios. La comunicación interhemisférica se efectúa a través del cuerpo calloso y otras comisuras de menor tamaño. Aunque son aparentemente similares, pre-sentan especializaciones funcionales concretas.

Según Conde y Viciana6 “la lateralización es el do-minio funcional de un lado del cuerpo sobre el otro y se manifiesta en la preferencia de servirnos selectiva-mente de un miembro o sentido determinado (mano, pie, ojo u oído) para realizar actividades concretas”.

En cambio la lateralidad es el predominio motor de una mitad lateral del cuerpo sobre la otra. Por cuanto, la lateralidad es entonces, la dominancia de uno de los hemisferios cerebrales que determina si el sujeto será diestro o zurdo.

Se observa un aumento significativo en la tasa de zurdos en niños con MMC en comparación con los re-portes publicados de la población mundial que carece de esta patología (aprox. 10 -13%)7.

Dado que el 91% de estos niños cuentan con DVP debido a la hidrocefalia, podríamos decir que el in-cremento de zurdos en esta población podría estar asociado a la hipótesis que surge de la investigación realizada por Wassirig y col.8 en relación a una disfun-ción del cuerpo calloso en el desarrollo de la sustan-cia blanca cuando la hidrocefalia es progresiva.

J Juranek4 estudió la “Reorganización neocortical en espina bífida” donde se investigaron los volúmenes cerebrales totales, la superficie y el grosor neocortical

en pacientes con MMC y en controles. Los resultados obtenidos de la morfometría cerebral basada en Re-sonancia Nuclear Magnética de cerebro no revelaron diferencias significativas en el volumen cerebral total. Sin embargo, el grupo propósito mostró una reduc-ción del 15% en el total de la sustancia blanca y un aumento del 69% en el líquido cefalorraquídeo, sin diferencias en la materia gris total.

Respecto a la superficie neocortical los pacientes MMC presentaron la región occipital más pequeña, pero no se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos en las regiones frontales.

Otro estudio realizado por HJ Hannay9 sobre “Transferencia interhemisférica auditiva en relación con los patrones de agenesia parcial e hipoplasia del cuerpo calloso en espina bífida, mielomeningocele”, ha revelado que es muy complejo hacer un análisis debido a la multiplicidad de variables a contemplar como por ejemplo: muestras relativamente pequeñas, dismorfologías de diferentes regiones del CC (algu-nos con agenesia completa, o parcial), otras estructu-ras y diversidad en el nivel de ubicación de la lesión de la médula, la edad, el uso funcional de las manos, sexo, etc.

Si bien en este trabajo no se realizó una corre-lación con neuroimágenes, las pruebas neuropsico-lógicas administradas dan cuenta que los resultados obtenidos respecto al perfil cognitivo son coincidentes con el estudio realizado por Juranek J4 donde se ob-serva un rendimiento más descendido en los MMC respecto de los controles sanos.Así mismo los pun-tajes más empobrecidos se correlacionan con prue-bas asociadas al funcionamiento de la línea media del cerebro traduciéndose en déficits importantes a nivel interhemisférico cerebral como es el caso del subtest Absurdos Verbales que requiere de la iden-tificación de incongruencias permitiéndonos medir aspectos viso-verbales, ya que el input es visual y el output se produce por la vía verbal. Esta prueba de-manda la percepción de los detalles, concentración y comprensión social. Asimismo también se observaron puntuaciones descendidas en el subtest Memoria de cuentas que exige de una memoria secuencial visual práxica, teniendo en cuenta la discriminación visual y la orientación.

Las anormalidades del cuerpo calloso ya sean congénitas o adquiridas en los seres humanos traen aparejado consecuencias significativas en la transfe-rencia de información interhemisférica dando como resultado dificultades en la lateralidad funcional y en la velocidad de procesamiento de la información2.

Es importante remarcar que los niños con esta patología tienen además de los trastornos mencio-nados, dificultades visoespaciales, grafomotoras, difi-cultades en aritmética y en la comprensión de textos.

En síntesis, podríamos decir que esta población evidencia dificultades en el desarrollo de las habilida-des de la vida diaria y en el aprendizaje, siendo una




de las causas de ello el que desde edades muy tem-pranas han sufrido limitaciones en sus desplazamien-tos reduciendo la posibilidad de explorar el espacio.

Respecto al rendimiento escolar se evidencian déficits relacionados a la coordinación visomotora, la planificación y la organización de las tareas, quedan-do reflejado en la escritura, en la comprensión lectora y en el razonamiento matemático10,11.

Los fallos en las representaciones viso-espacia-les, se traducen en errores tales como: distinción e inversión de números o letras tanto en la escritura como en la lectura (Ej.: 6/9, 3/5, p x q, a x e, etc.); en encolumnar cifras, en identificar los símbolos aritméti-cos, en asignar el valor posicional de un número, etc. Todos estos factores impactan de manera significati-va tanto en el normal desarrollo de la vida diaria como en el rendimiento académico.

CONCLUSIONESLos niños con MMC evidencian además de una

alta tasa de zurdería, déficits neuropsicológicos como: trastornos atencionales, memorísticos y alteraciones en los procesos visoespaciales y / o visoconstructi-vos. Dichos procesos hacen referencia a la capacidad que tiene el cerebro para interpretar lo que se percibe y poder llevar a cabo la realización de las praxias mo-toras, si esto falla el sujeto presenta una integración visual incorrecta impactando negativamente no sólo en el desempeño escolar en todas las áreas, sino también en las funciones ejecutivas.

Una adecuada evaluación neuropsicológica per-mitirá hacer un diagnóstico diferencial donde el pro-fesional ofrecerá estrategias que permitan orientar tanto a la familia como a la comunidad educativa la implementación de posibles estrategias de abordaje áulico o dispositivos que favorezcan una calidad edu-cativa acorde a sus necesidades.

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