Las Distintas Afecciones Pleuropulmonares Determinan Modificaciones en El Examen Físico...

7/25/2019 Las Distintas Afecciones Pleuropulmonares Determinan Modificaciones en El Examen Fsico Toracopulmonar

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Las distintas afecciones pleuropulmonares determinan modicaciones en elexamen fsico toracopulmonar. La combinacin de alteraciones en lainspeccin, percusin, palpacin y auscultacin conforman diversos SndromesClnicos Pulmonares, que permiten al clnico, en un nmero importante decasos, acer un dia!nstico de la patolo!a de base "d!x sindrom#tico$.

SNDROME DE DERRAME PLEURAL

%errame pleural es la acumulacin de lquido de cualquier clase en la cavidadpleural. Puede ser peque&a, mediana o !rande "de '(( )(( CC, o de )*+litros$. %ependiendo de la enfermedad, as ser#n las caractersticas del lquidoen la cavidad, pudiendo el lquido ser un trasudado o un exudado puede ser

trasudado "en cuyo caso se llama idrotrax o derrame pleural$, un exudadoserobrinoso "pleuresa$, un exudado purulento "empiema$, o san!re"emotrax$. Los trasudados o idrotrax son secundarios a enfermedadesprimarias de otros r!anos diferentes de pulmn, como por e-emplo coran ori&ones. Los exudados por lo !eneral son producto de neumonas que causanun derrame y lue!o pus, en cuyo caso se llama empiema. Los pacientes quesufren un trauma de trax pueden lle!ar a desarrollar, en un pulmn sano, unemotrax "acumulo de san!re en cavidad pleural$. %ependiendo de la!ravedad de la enfermedad que cause el derrame, este puede ser peque&o,mediano o !rande.

/uidos pulmonares normales

0n una persona normal, la auscultacin del trax y los pulmones durante larespiracin tranquila, muestra cuatro tipos de ruidos

Larin!otr#queal o tr#queal auscultable en tr#quea. 1ienen un componente

inspiratorio y uno espiratorio, separados por una pausa al nal de lainspiracin. Se ausculta sobre la porcin extrator#cica.

/espiracin bronquial Se ori!inan en las vas a2reas centrales. Se auscultandurante la inspiracin y la espiracin sobre el tercio superior y anterior del


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trax a los lados del esternn. Su auscultacin en la periferia del pulmn espatol!ica.

/espiracin broncovesicular o ruidos broncopulmonares de bronquios de !ran

calibre, mediano, a peque&o calibre. Para al!unos son la suma de los ruidosbronquiales y el ruido pulmonar, son de menor intensidad que los ruidosbronquiales pero m#s fuertes que el ruido normal, se auscultan durante lainspiracin y espiracin y se aprecian me-or en la re!in subclavicular yespacio interescapular.

3urmullo vesicular o ruido pulmonar auscultable en todo el par2nquimapulmonar. Se ori!inan en las vas a2reas perif2ricas, y se ori!inaprobablemente en los bronquiolos terminales. Se evala cuando se le pide al

paciente que di!a )) o que respire. Se parece a un susurro y est# compuestopor una serie de elementos muy cercanos el uno del otro que se oyen me-or alnal de la inspiracin. 0n la espiracin son muy suaves y con frecuenciainaudibles.

Los ruidos normales desaparecen cuando ay derrame pleural o neumotrax, ydisminuyen o desaparecen en las onas mal ventiladas por presencia deensema o atelectasia obstructiva.

Causas m#s frecuentes de derrame pleural

4ranca 5CC La 5nsuciencia Cardiaca Con!estiva es la causa m#s frecuente dederrame pleural. La falla cardiaca causa una sobrecar!a de lquidos "seacumula a!ua$ en pulmn, lo que causa el derrame pleural por trasudacin. 0lpulmn est# sano, pero por la sobrecar!a drica, ay un aumento de lapresin de los vasos san!uneos, y derrame.

Procesos infecciosos que afectan al pulmn por e-emplo la neumona. 6 las 7'oras del dia!nstico de neumona, si no se trata correctamente o el a!ente esmuy a!resivo, como 8lebsiella o Stapylococcus aureus, esa neumona puedelle!ar a causar un derrame paraneumnico, que puede evolucionar a unempiema. 0l estado !eneral del paciente es importante para afectar o no unpulmn neumona en alcolico, 95:, etc.


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;eoplasia mali!na de pulmn o de pleura

1uberculosis en inmunocomprometidos, S5%6, %iabeticosinmunocomprometidos

1romboembolia pulmonar

Cola!enopatas Lupus 0ritematoso Sist2mico, esclerodermia.

Lo importante es observar las caracterstica del lquido para conocer que elderrame es "se evalan al laboratorio$ exudado o trasudado y dependiendo seesto as es el tratamiento.

Cuadro clnico

%isnea "sntoma m#s frecuente$ leve, moderada a severa< de m#ximos,

moderados y mnimos esfueros. 0l acumulo de lquidos en la cavidad pleuralocupa un espacio fsico, y el pulmn, aunque est2 sano, no se expandeadecuadamente, y esto es lo que causa disnea La severidad de la disneadepende de la cantidad de lquido acumulado no es lo mismo tener )(( CC enla cavidad pleural, que tener un derrame pleural del =((>. La disnea ir# enpro!reso a medida que el derrame pleural pro!rese paciente que a venidouna semana atr#s tiene disnea a m#ximos esfueros, tres das atr#s demoderados y actualmente no puede ni ablar sin cansarse. ?@u2 pudo aberpasadoA 0mpeor la enfermedad de base o el acumulo de lquidos es tanto queno se expande el pulmn. La severidad de la disnea es proporcional al lquidoen el par2nquima pulmonar. 0l derrame puede ser unilateral o bilateral 0n 5CC,5nsuciencia /enal Crnica "5/C$ con uremia !eneralmente causan derramespleurales bilaterales. Pacientes con 95:, 1uberculosis, neumonas, neoplasiasde pulmn causan derrames pleurales unilaterales. 0n !eneral, lasenfermedades primarias del pulmn causan derrames unilaterales. Lasenfermedades secundarias al pulmn "procesos en los cuales el derrame essecundario a problemas en otros sitios$ causan derrames bilaterales.


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1os no productiva secundaria a una inBamacin pleural o tos productiva.eneralmente existe una tos no productiva, secundaria a irritacin de lapleura< es tos seca o tos irritativa. La tos se debe aliviar no con antitusiviossino drenando o tratando el derrame. La expectoracin su!iere procesosinfecciosos sobre a!re!ados "se vuelve tos productiva$, por e-emplo neumona.

0xpectoracin su!iere procesos infecciosos sobre a!re!ados. Por e-emplo,neumona. La produccin de expectoracin su!iere afeccin parenquimatosa.

%olor, por la inBamacin de la pleura parietal inervada.

9aloracin 4sica de pulmn y pleura

Los pulmones y la pleura se evalan en posicin de pie. 3e-or posicin de pie.Si el paciente puede estar de pie, el examen fsico es idealmente eco de pie.Si no puede estar de pie, entonces sentado es la si!uiente me-or posicin. Sino, se puede acer acostado

5nspeccin

6bombamiento del emitrax correspondiente al #rea localiada del derrame"necesita = lt m#s para abombar$, y disminucin de la expansin tor#cica,debido a que el lquido del derrame ocupa el espacio que le corresponde alpulmn para expandirse y le imposibilita la expansin, con la subsi!uientealteracin del intercambio !aseoso, que a su ve causa disnea.

Palpacin

/evela disminucin de la elasticidad y expansin, y principalmente la abolicinmarcada o por completo de las vibraciones vocales "fr2mito vocal$.


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Percusin

6l percutir el campo pulmonar se nota matide intensa o drica, cuyo lmitesuperior asciende desde la columna asta la re!in axilar, para lue!o

descender acia la cara anterior "curva parablica o de %amoiseau$. 0l ruidonormal a la percusin del trax es resonante, por el aire pulmonar< la matidese debe a que el lquido del derrame recaa al pulmn "lo colapsa$ y lapercusin se ace por sobre el lquido que se encuentra en el espacio pleural.La matide de los derrames se debe percutir desde la base acia arriba, porquelos derrames pro!resan ascendentemente. La matide depende de la cantidadde derrame acumulado< si se percute mate todo el pulmn "aunque tal ve m#smate la base 'D) inferiores$, entonces estamos ante un derrame pleural del=((> y el pulmn est# totalmente colapsado por el lquido del derrame.

6uscultacin

%esaparicin del murmullo vesicular en onas sobre el derrame "no se oyenada$. Por arriba del derrame se puede or ruido vesicular, en la parte libre delpulmn que est# funcionando.

0xudados y trasudados

Los derrames pleurales pueden ser exudados o trasudados. La importancia deesta diferenciacin se nota apreciable porque ambos tienen tratamientosdiferentes.

1rasudados

Los trasudados son derrames pleurales bilaterales, provocados por unaenfermedad no primaria de pulmn, consecuencia entonces de enfermedadesen otros sitios. 0s trasudado entonces cuando es una enfermedad secundariaque afecta el pulmn por sobrecar!a de volumen. En e-emplo de enfermedadque produce trasudados como derrame pleural es la 5nsuciencia Cardiaca


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Con!estiva "causa m#s comn$, la cual produce derrame pleural por unasobrecar!a de volumen, y que se clasica en

5nsuciencia Cardiaca !rado 5 F no provoca derrame

5nsuciencia Cardiaca !rado 55 F no provoca derrame

5nsuciencia Cardiaca !rado 555 F derrame leve "peque&o$

5nsuciencia Cardiaca !rado 59 F provoca derrame "!eneralmente cursa con$

5nsuciencia Cardiaca !rado 9 F provoca derrame "!eneralmente cursa con$

Caractersticas

6marillo, con densidad menor o i!ual a =(=G, protenas menores a ) !r., :%L

menor a '(( m!Ddl, presencia de leucocitos menores de =((( celDmm), p:mayor a 7.=, !lucosa menor a +( m!.DdL

1ratamiento m2dico. Conservador. La nalidad del tratamiento es que loslquidos se reabsorban. ;o se coloca tubo de toracostomia.

0xudados

Los exudados son pus y productos de procesos inBamatorios.

Caractersticas


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6marillo intenso, blanco, pus, lecoso o acocolatado "color vara dependiendode la enfermedad causante$, con peso especco mayor a =(=G, protenasmayores a ) !r., :%L entre '(( y G(( m!Ddl, leucocitos mayor a =((( celDmm)"a G(((*=((((, dependiendo de la causa que provoc el derrame$, p: menor a7.=, !lucosa mayor a H( m!.DdL.

1ratamiento m2dico m#s drena-e. Los exudados deben drenarse a trav2s de untubo de toracostoma.

%ependiendo de las caractersticas que se reporten en el laboratorio "y quedenir#n si estamos ante un exudado o un trasudado$, el m2dico le pone o notubo de toracostoma a un paciente para drenar el pulmn "drenar el derramede la cavidad pleural$. Si se de-an pasar las caractersticas del lquido, y se

piensa que se est# frente a un trasudado y en realidad es un exudado, y no sele coloca tubo ni se drena la cavidad, entonces el pulmn se necrosa.

0l dia!nstico de un derrame pleural es clnico y radiol!ico. La sospecaclnica se conrma y demuestra con una radio!rafa, de lo contrario no sepuede demostrar un derrame pleural. 6dem#s, debe tomarse en cuenta que underrame clase 5 sin el se!uimiento debido puede evolucionar y ser tancomple-o, que exista una p2rdida irreparable del pulmn.

/adio!rafa de trax.

6nte la presencia de un derrame pleural, en una radio!rafa de trax!eneralmente esperamos observar una /adiopacidad omo!2nea que ocupa=D) medio, el =D) superior o todo el campo pulmonar que est# afectado. Puedeverse adem#s desplaamiento de la tr#quea y del mediastino acia el ladoopuesto. 6dem#s, derrames menores de )(( ml !eneralmente no se observanen las radio!rafas.

Para ver el !r#co seleccione la opcin I%escar!arI del men superior


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4i!. = /x de trax normal. Jndice cardiotor#* cico F "aKb$Dc =((. 5C1 normalM G(>

/adio!rafa. 0n las radio!rafas que muestran derrames pleurales, el

par2nquima pulmonar que todava permanece sano se observa de color ne!ro"radiolcido$, por el aire que contiene en su interior. /e!ularmente correspondea la parte superior de la radio!rafa. 6ba-o se pierde"n$ y no se observa"n$ la"s$base"s$ de el"los$ pulmn"es$, se observa la lnea de %amoiseau, que es el nivelsuperior del derrame que se ve en una radio!rafa cuando ay derrame pleural.

Correlacin con el examen fsico. Por arriba del nivel superior del derramepleural, en la parte radiolcida de la radio!rafa "ne!ro$ se pueden escucarruidos normales pulmonares< por deba-o de la parte radiolcida, en la parte

radiopaca "blanco$ que corresponde al derrame pleural, no se oyeabsolutamente nada "abolicin del murmullo vesicular$ y va a ser una ona dematide.

Cuando en una radio!rafa no se observan las bases del pulmn iquierdo nidel dereco el paciente tiene un derrame pleural bilateral pero no comprometelos pulmones. Las causas m#s posibles de este derrame probablemente sean5CC o 5/C< se les prescribe di#lisis, diur2ticos y el paciente se cura. Si no me-oraay un proceso infeccioso ;o reporta cultivo positivo y se le prescribe

tratamiento m2dico. Si empeora se drena. Cuando en una radio!rafa no seobserva el campo pulmonar dereco, se ve una opacidad omo!2nea completadel pulmn dereco, por lo tanto es un derrame pleural unilateral dereco.Posible c#ncer, diabetes u otra enfermedad en donde ay un compromisocompleto del pulmn. 1ambi2n puede observarse una desviacin de la tr#queay el coran a la iquierda consecuencia al derrame. 0l derrame derecodesplaa las estructuras acia el lado contrario "derrames que comprometen elpulmn en un H(, 7(, N(, =((>$. 0n la radio!rafa ' observamos un derramepleural del =((>. Su tratamiento es el drena-e y extraccin de la mayorcantidad de lquido posible, para que estos pacientes me-oren la disnea y

patrn respiratorio "de lo contrario no me-ora$.

;otas las radio!rafas se toman en decbito cuando se tienen derramesmenores a )(( CC, para que el lquido suba y poder conrmarlo. 0nradio!rafas con derrames m#s pronunciados, la toma al decbito no esnecesaria porque ya se tiene una radio!rafa postero*anterior de trax


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"radio!rafa P6$ en donde se observa una opacidad omo!2nea conrmada porel examen fsico.

Las radio!rafas decbito lateral se envan cuando se tienen sospecas de

derrame y el examen fsico no es concluyente< derrames menores de )(( ml seescapan a menudo a la radio!rafa corriente pero pueden acerse evidentes endecbito lateral

La extraccin de lquido para enviarlo al laboratorio se obtiene a trav2s de unprocedimiento llamado toracocentesis. La t2cnica implica asepsia entre losespacios intercostales Nvo y Ono, en la lnea axilar posterior y anestesia. Lue!ose saca el lquido con una -erin!a. %ependiendo de las caractersticas dellquido, exudado o trasudado, se espera al neumlo!o para acer un drena-e

mayor del lquido. Si el medico observa que el lquido drenado es pus franco"empiema$ o san!re "emotrax$, tiene que ponerse tubo de toracostoma y sedrena de inmediato. Si al extraer el lquido es un trasudado, no ay que ponerletubo y al si!uiente da drena-e. Si es pus o san!re se debe drenar de inmediatocon un tubo de toracostoma. Los derrames deben drenarse entre el Nvo y Onoespacios intercostales dereco o iquierdo dependiendo de la localiacin. Porarriba de estos puntos se corre el ries!o de puncionar por arriba del derrame yno aspirar muestra. :ay derrames pleurales que est#n tabicados, en los cualesla aspiremos arriba o aba-o y no se obtiene muestra< se trata con ES yradiot2cnica, pero s se deben drenar.

Sndrome de Condensacin o Consolidacin Pulmonar

;ormalmente el par2nquima pulmonar est# lleno de aire< en estas condicionesno se trasmite bien el ruido larin!otr#queal ni la vo. Cuando sobreviene unainBamacin o un tumor, el aire es reemplaado por secreciones or!aniadas omasas tumorales y el par2nquima se ace m#s compacto o slido, lo quecambia la transmisibilidad de los ruidos a trav2s del pulmn. Sin embar!o, es

preciso considerar que los si!nos ori!inados por estas alteraciones varanse!n sea la mayor o menor extensin y profundidad que alcance lacondensacin. Las condiciones ideales se obtienen cuando el foco decondensacin =$ alcana la supercie del pulmn< '$ tiene un volumen mayorde H cm de di#metro< y )$ se extiende desde la supercie asta los bronquiosde ) mm de di#metro al menos.


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1ipos de condensacin pulmonar.

La condensacin pulmonar puede ser una afectacin de tanto de un pulmn uotro o bilateral. 0s un proceso infeccioso del par2nquima pulmonar, que puede

ser supercial o profundo, con la diferencia que es una condensacin "no eslquido como en el derrame$ y que, por ser un proceso infeccioso se puedelocaliar en los v2rtices, en los lbulos o en las bases. 0n el derrame pleural, setoma"n$ en primera parte la"s$ base"s$, y lue!o asciende acia los v2rtices. 0nla consolidacin puede afectar independientemente cualquier parte del pulmn"base, lbulo o cualquier parte del par2nquima$ de forma unilateral o bilateral.

Sndrome de condensacin pulmonar

La condensacin pulmonar se da cuando sobreviene una inBamacin o untumor y el aire se reemplaa por secreciones or!aniadas o masas tumorales yel par2nquima se ace m#s compacto o slido, lo que cambia latransmisibilidad de los ruidos pulmonares. 0n la consolidacin pulmonar seoir#n otros ruidos anormales provocados por la afectacin del par2nquimapulmonar. 0n la condensacin pulmonar se afecta el par2nquima pulmonar"bronquios, bronquiolos, alv2olos y sistema respiratorio$, en el derrame pleuralse afecta la cavidad pleural. Sin embar!o, ay que considerar que los si!nosori!inados por las alteraciones de la condensacin varan se!n la menor o

mayor extensin y profundidad que alcance la condensacin.

La condicin ideal se da cuando el foco de condensacin "la !ravedad$

6lcana supercie de pulmn

9olumen mayor a H cm. de di#metro "en radio!rafa$

Se extiende desde supercie acia los bronquios de ) mm de di#metro. Seextiende desde la supercie, donde se encuentran los bronquios de mnimocalibre asta los de calibre mayor. ;o es lo mismo tener un proceso deconsolidacin de localiacin supercial, que un proceso de consolidacin m#s


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profunda, en donde se afectan los bronquios de calibre m#s peque&o,bronquios de mayor calibre e incluso a los !randes bronquios.

%ependiendo de la causa, la evolucin o la presencia de focos tanto en el

pulmn iquierdo, dereco o ambos, as va a ser la afectacin y la !ravedad delpaciente.

Cuadro Clnico

%olor tor#cico "m#s importante$. La localiacin del dolor depende de lalocaliacin del proceso "puede decirse del lado dereco o iquierdo$.eneralmente las condensaciones pulmonares debidas a neumonas reerendolor en la punta de las costillas o dolor Ien punta de costadoI.

1os con o sin expectoracin. La expectoracin depende del a!ente causal delproceso de consolidacin

%isnea diferenciando al proceso de consolidado. La disnea va a depender de laseveridad< depende del !rado de afectacin del par2nquima. Puede ser de

m#ximos, moderados o mnimos esfueros.

:emoptisis o no. La emoptisis "expectorar san!re$ se debe a la erosin en elbronquio de las arterias bronquiales, y puede ser leve, moderada o severa "unpaciente puede morir de una emoptisis masiva$. Se debe acer incapi2 en lacantidad expectorada. La emoptisis es san!re ro-a rutilante y, se debediferenciar de la ematemesis en donde la san!re es oscura.

:alla!os semiol!icos

5nspeccin.


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%iscreta disminucin de la expansin respiratoria del lado comprometido,especialmente cuando la condensacin es extensa y del lbulo inferior. 0sposible que a la inspeccin no se note nada, porque los alla!os dependen dela cantidad de par2nquima afectado, es por eso que la istoria clnica y laradio!rafa son de muca ayuda. Pero, si est# afectado todo un lbulo se puede

observar una disminucin de la expansin porque el paciente por el dolor norespira y por el !rado de afectacin del par2nquima que imposibilita laexpansin.

Palpacin.

%isminucin de la elasticidad y aumento de las vibraciones de la vo "fr2mitovocal$ por arriba de donde se encuentra el proceso de consolidacin.

Percusin.

3atide de la ona afectada. La consolidacin es un proceso infeccioso queafecta alv2olos, bronquiolos y bronquios, por lo que existe una compactacin ya la percusin se escuca matide en la ona. 0l proceso de consolidacin escausado primero por neumonas y se!undo por tumoraciones de cualquierndole

6uscultacin

%esaparicin del murmullo vesicular, que es reemplaado por una respiracinde tipo brnquico o tipo tub#rico. 0n el caso de la neumona "que da elsndrome de condensacin m#s tpico$ los primeros das se auscultancrepitaciones "cr2pitos$ que lue!o son reemplaados por la respiracin soplante

"soplo tub#rico$ y posteriormente por estertores de burbu-a "llamados tambi2nestertores de !olpe$. :ay adem#s transmisin de la vo ablada "broncofona$y de la cuciceada "pectoriloquia #fona$ y, en mucos casos de neumona, sepueden tambi2n auscultar roces pleurales.

:alla!os fsicos en la Consolidacin Pulmonar y en el %errame Pleural


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6lteracin

:alla!os fsicos

5nspeccin

Palpacin

Percusin

6uscultacin

Consolidacin

6umento de frecuencia respiratoria< los movimientos disminuyen en el ladoafectado

;o ay desviacin del mediastino< aumento del fr2mito t#ctil "vocal$

sordo

/espiracin bronquial< broncofonia, pectoriloquia< crepitaciones nas


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%errame pleural

%isminucin de movimientos

Si es !rande, el mediastino se desplaa al lado contrario< ausencia de fr2mitot#ctil "vocal$

sordo

6usencia de ruidos respiratorios< a veces ruidos bronquiales y e!obroncofonapor arriba del nivel del lquido

/uidos anormales de la respiracin

0n el Sndrome de condensacin pulmonar se van a escucar los si!uientesruidos respiratorios anormales

roncofonia

Pectiroloquia

0!ofona

Pectoriloquia afonal

Qri!en de los ruidos respiratorios anormales.

/oncus acumulo de secreciones de bronquios de mayor calibre.


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0stertor crepitante localiados !eneralmente en las bases de los pulmones,porque en las bases de los pulmones est#n aumentados los alv2olospulmonares se estrecan los alv2olos por secreciones, pus o por cualquierproceso que afecta el par2nquima pulmonar.

0stertores subcrepitantes bronquiolos menores de ) mm

Silibancia 0n una condensacin no ay sibilancia. eneralmente se da enprocesos bronquticos, asm#ticos, 0PQC descompensados. 0s un cierre de lasvas a2reas por edema, por secrecin inBamatoria o aumento de Bemas.

0l sonido larin!otr#queal es normal, pero no debe de ser ntido< al orlo connitide no es normal, y entonces ablamos de broncofonia, la cual puedeencontrarse en un proceso de consolidacin pulmonar. Cuando la nitide de latrasmisin es ptima "cuando la transmisin es mucsimo m#s ntida$ al orlo,estamos ablando de pectoriloquia "peco que abla$, vo me-or oda alauscultar que al ablar "debido a que ay afectacin de las estructuras depar2nquima pulmonar$.

La 0!ofona es una forma de broncofonia que se debe al colapso pulmonar, yse modica cuando a parte de tener una consolidacin presenta derrame"interposicin de derrames$. 0n otras palabras, se puede auscultar broncofoniay e!ofona en un paciente que presenta consolidacin m#s derrame pleural enel mismo pulmn.

La vo cuciceada puede lle!ar a ntida en la base o en la ona delpar2nquima afectado pectoriloquia #fona.

0stertores nos crepitantes producido por una brusca apertura de las vasa2reas peque&as en una sucesin r#pida, lo que causara una secuencia demini explosiones "a!u-a de pa-ar selinfon$. Se escucan como cuando se arru!ael papel celof#n. Los estertores nos crepitantes tambi2n se les puedenauscultar en un proceso de consolidacin pulmonar.


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/adio!rafa.

0n una radio!rafa con neumona se observa focos localiados de cualquierparte del pulmn< el resto del pulmn iperaereado "un pulmn normal$./evela una sombra no omo!2nea de bordes poco ntidos con bronco!ramaa2reo< su tama&o y densidad depender# del lbulo afectado.

R C;'

Sndrome coronario a!udo

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0s un t2rmino que se usa para cualquier afeccin que repentinamente deten!a"o reduca de manera considerable$ el Bu-o de san!re al coran. Cuando lasan!re no puede Buir al coran, el miocardio puede da&arse. Los ataques alcoran y la an!ina inestable son sndromes coronarios a!udos "SC6$.

Causas

Ena sustancia !rasa llamada placa puede acumularse en las arterias quetransportan san!re rica en ox!eno al coran. La placa est# compuesta decolesterol, !rasa y otros productos de deseco.

La placa puede bloquear el Bu-o de san!re de dos maneras

Puede provocar que una arteria se estrece tanto con el tiempo que quede losucientemente bloqueada para causar sntomas.

La placa se desprende repentinamente y alrededor de ella se forma un co#!ulode san!re, estrecando considerablemente o bloqueando la arteria.

3ucos factores de ries!o para cardiopatas pueden llevar a un sndromecoronario a!udo.

Sntomas

0l sntoma m#s comn de sndrome coronario a!udo es dolor en el peco. 0ldolor de peco puede presentarse r#pidamente, ir y venir o empeorar con eldescanso. Qtros sntomas pueden incluir

%olor en el ombro, brao, cuello, mandbula, espalda o la ona del vientre

3olestia que se siente como opresin, constriccin, aplastado, ardor,

ao!amiento o dolor sordo

3olestia que se presenta en reposo y no desaparece f#cilmente cuando tomamedicamentos

4alta de aire

6nsiedad


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;#useas

Sudoracin

Sentimiento de mareo o aturdimiento

Latido cardaco acelerado o irre!ular

Las mu-eres y las personas mayores a menudo experimentan estos otrossntomas, si bien el dolor de peco tambi2n es comn en ellos.

Pruebas y ex#menes

Su m2dico llevar# a cabo un examen, escucar# su peco con un estetoscopioy le ar# pre!untas sobre su istorial m2dico "istoria clnica$.

Los ex#menes para detectar el sndrome coronario a!udo incluyen

0lectrocardio!rama "0C$. En electrocardio!rama normalmente es el primerexamen que realiar# el m2dico. 0sta prueba mide la actividad el2ctrica de sucoran. %urante la prueba, le aderir#n peque&as almoadillas al peco yotras onas del cuerpo.

Pruebas de san!re. 6l!unas pruebas de san!re ayudan mostrar la causa del

dolor de peco e indicar si usted tiene un mayor ries!o de un ataque alcoran. Ena prueba de san!re de troponina puede mostrar si las c2lulas de sucoran an sufrido da&o. 0sta prueba puede conrmar si est# teniendo unataque cardaco.

0cocardio!rafa. 0ste examen utilia ondas de sonido para ver su coran.3uestra si su coran a sufrido da&os y puede detectar al!unos tipos deproblemas cardacos.

Ena an!io!rafa coronaria puede llevarse a cabo de inmediato, o cuando ustedse sienta m#s estable. 0sta prueba

Etilia un tinte especial y radio!rafas para ver cmo est# Buyendo la san!re atrav2s de su coran.

Puede ayudar a su m2dico a decidir qu2 tratamientos necesitar#posteriormente.


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Qtros ex#menes para observar el coran que se pueden realiar mientrasusted est# en el ospital incluyen

Prueba de esfuero fsico

Prueba de esfuero con radioistopos

0cocardio!rafa de esfuero

1ratamiento

Su m2dico puede utiliar medicamentos, ciru!a u otros procedimientos paratratar sus sntomas y restaurar el Bu-o de san!re a su coran. Su tratamientodepende de su afeccin y de la cantidad de bloqueo que ay en sus arterias.Puede incluir

3edicamentos. Su m2dico puede darle uno o m#s tipos de medicamentos,incluso #cido acetilsaliclico "aspirin$, beta bloqueadores, estatinas,anticoa!ulantes, inibidores de la 0C6 o nitro!licerina. 0stos medicamentospueden ayudar a prevenir o desinte!rar un co#!ulo de san!re, tratar la presinarterial alta o la an!ina, aliviar el dolor de peco y estabiliar su coran.

6n!ioplastia. 0ste procedimiento abre una arteria bloqueada usando una sondalar!a y del!ada llamada cat2ter. 0sta sonda se coloca en la arteria y el m2dicoinserta un peque&o !lobo desinBado. 0l !lobo se inBa dentro de la arteria para

abrirla. Su m2dico puede insertar un tubo de alambre, llamado prtesisendovascular o stent, para mantener la arteria abierta.

Ciru!a de derivacin "bypass$. 0sta es una ciru!a para encausar la san!rerodeando la arteria que est# bloqueada.

0xpectativas "pronstico$

Sus resultados despu2s de un sndrome coronario a!udo depender#n de

La rapide con la que reciba tratamiento.

La cantidad de arterias que est2n bloqueadas, y la !ravedad del bloqueo.

Si su coran est# da&ado y dnde se encuentra el da&o.

0n !eneral, cuanto m#s r#pidamente se desbloquee su arteria, menor ser# elda&o que sufrir# su coran. Las personas tienden a tener me-ores resultados


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cuando la arteria bloqueada se abre en no m#s de + oras a partir delmomento del inicio de los sntomas.

Posibles complicaciones

0n al!unos casos, el sndrome coronario a!udo puede llevar a otros problemasde salud, por e-emplo

/itmos cardacos anormales.

6taque al coran.

5nsuciencia cardaca, que sucede cuando el coran no puede bombearsuciente san!re.

Cu#ndo contactar a un profesional m2dico

En sndrome coronario a!udo es una emer!encia. Si usted presenta sntomas,llame al nmero local de emer!encias "O== en los 0stados Enidos$r#pidamente.

/ecuerde

;Q intente conducir al ospital.

;Q 0SP0/0. Si est# teniendo un ataque al coran, tiene el mayor ries!o deuna muerte sbita en las primeras oras.

Prevencin

:ay mucas medidas que se pueden tomar para ayudar a prevenir unsndrome coronario a!udo.

Coma una dieta saludable para el coran. 5ncluya mucas frutas, verduras,!ranos inte!rales y carnes ma!ras. 5ntente limitar los alimentos con contenidoalto de colesterol y !rasas saturadas, pues un exceso de esas sustancias puedeobstruir sus arterias.


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:a!a e-ercicio. 5ntente realiar al menos )( minutos de e-ercicio moderado lamayora de los das de la semana.

a-e de peso, si tiene sobrepeso.

%e-e de fumar. 4umar puede da&ar su coran. Pre!unte al m2dico si necesita

ayuda para de-arlo.

/ealcese pruebas preventivas de deteccin de problemas de salud. Ested debevisitar a su m2dico para realiarse pruebas de colesterol y de presin arterialre!ularmente y aprender cmo mantener sus niveles ba-o control.

3ane-e sus afecciones, como la presin arterial alta, el colesterol alto y ladiabetes.

;ombres alternativos

6taque al coran, SC6< 5nfarto del miocardio, SC6< 53, SC6< 53 a!udo, SC6

Las Distintas Afecciones Pleuropulmonares Determinan Modificaciones en El Examen Físico...

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