Las Afecciones de Las Vías Respiratorias Son

7/26/2019 Las Afecciones de Las Vas Respiratorias Son

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Las afecciones de las vas respiratorias son, en la edad infantil,una de las causas ms frecuentes de patologa infecciosaaguda y junto con el sndrome febril, los motivos mshabituales de consulta. Las caractersticas siolgicas del nio ysu inmadurez inmunitaria junto con la rpida respuestainamatoria del tejido linftico, van a facilitar la aparicin deinfecciones respiratorias, y ms a!n de infecciones respiratoriasde vas altas.Las infecciones de las vas respiratorias altas en el nio suelen

afectar a diversos territorios anatmicos al mismo tiempo, y enun gran n!mero de casos el diagnstico se va a realizarclnicamente, sin ayuda de e"menes complementarios.La edad de m"ima incidencia corresponde al perodocomprendido entre los # y $ aos, y a ello contribuye la habitualhipertroa en grado variable de las amgdalas y del adenoidesen la infancia. %s importante sealar &ue muchos de los cuadrosinfecciosos del tracto respiratorio en la infancia van a estaroriginados por virus y por tanto slo precisaran tratamientosintomtico y control. 's pues, antes de prescribir eltratamiento es fundamental haber realizado un diagnsticoetiolgico apro"imado en funcin de los factores clnicos yepidemiolgicos.

TRQUEABRONQUIOPULMONESCAVIDAD NASALFARINGELARINGE

V AS RE SPIRAT ORIA S A L TA SVAS RESPIRATORIAS BAJAS


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'feccin &ue cursa con inamacin de lasvas respiratorias altas, &ue engloban lalaringe (de la voz) y la tr&uea. *ueleconllevar la aparicin de tos seca, similaral ladrido de un perro, o ron&uera,

particularmente durante el llanto%s la inacin aguda del

tejido intersticial o delespacio alveolardel

par+n&uimapulmonar.TUBERCULOSISNEUMONABRONQUIOLITISnamacin de los bron&uiolos,es una enfermedad viral con

patrn estacionalLa otitis es la inamacin del odo,CRUPOTITISASMA BRONQUIALAMIGDALITIS


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La amigdalitis o anginas es la inamacin de unas amgdalas palatinas oambas%s una enfermedad caracterizada por episodios de obstruccin bron&uialintermitente

*on las infecciones &ue afectan la nasofaringe, orofaringe,laringe, odo ysenos paranasales.-ebe recordarse &ue la mucosa del tracto respiratorio superiores continua por lo &ue una infeccin en cual&uiera de sussectores puede propagarse hacia sus sectores inferiores.

Las infecciones de vas respiratorias superiores en esta edadson frecuentes, pues los nios comienzan a estar e"puestos am!ltiples agentes infecciosos en el momento en &ue se inicia lasocializacin y la convivencia con otros nios, tal como es el

caso de los nios &ue acuden a guarderas o centros escolares.%ste factor sumado a la inmadurez propia de su sistemainmunolgico, &ue no le permite

identicar de una manerarpida y ecaz a algunos agentes infecciosos, hace &ue el n!mero de infecciones en esta edad sea mayor a lo &ue vemosen nios mayores o lo

adultos.1.1.1. DEFINICIN:La amigdalitis o anginas es la inamacin de una amgdalapalatina o ambas (masas de tejidos ovales, carnosos, grandes&ue estn en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de la

garganta). %stas agrupaciones de tejido contienen las c+lulas&ue producen anticuerpos !tiles en la lucha contra la infeccin.La amigdalitis crnica es ms frecuente durante los a /0 aosde edad.1.1.2. EPIDEMIOLOGA:AMGDALA

La mayor incidencia de los casos de amigdalitis se presentadurante los meses fros del ao, adems el !nico reservorio delos agentes &ue producen la amigdalitis es el hombre, por lo &uela transmisin slo puede ser de persona a persona.

'un&ue se reconoce &ue las infecciones respiratorias ygastrointestinales se presentan con mayor frecuencia en lospases en vas de desarrollo, todos los grupos de poblacinpueden verse involucrados independientemente de su nivelsocioeconmico. %n el caso de la faringoamigdalitis +sta sepresenta con ms frecuencia en la poblacin infantil, siendo elgrupo de 1 a / aos en donde se presenta la mayor incidenciay raras veces se presenta en nios menores de 1 aos de edad1.1.3. ETIOLOGA:Las causas se deben generalmente a infecciones provocadas

por virus y por determinadas cepas de bacterias. %"isten


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muchos virus y bacterias altamente contagiosos para laamigdalitis, entre los &ue podemos incluir2

La bacteria %streptococo 3etahemolitico del 4rupo ' (%34'),com!nmente llamada5*treptococcus pyogenes5 (la causa ms com!n de amigdalitisaguda bacteriana).Los adenovirus.%l virus de la inuenza.

%l virus %pstein63arr.

Los virus parainuenza.Los enterovirus.

%l virus del herpes simple.1.1.4. FISIOPATOLOGA:

Las amgdalas estn en constante contacto con los g+rmenespero solo a&uellos &ue puedan jarse a ella, jarse a lasupercie de su epitelio puede eludir el arrastre y las criptas&ue se encuentran en ellas es ms propicio a la infeccin por&ue es la menos resistente as las bacterias y los dems 'g.%scapan del batido ciliar provocando la infeccin.Ami!"#i$i% "&!"AGENTES DELESPACIOAMIGDALAS

BACTERIAS

TEJIDOLINFTICOLINFOCITOSINVAGINACIONES

LAS AMGDALAS TIENENUNA GRAN CANTIDAD DEHENDIDURAS EN SUSUPERFICIE. EN LOSTEJIDOS SE SIENTANNUMEROSAS CLULASINMUNES (LINFOCITOS),QUE COMBATEN LOS

PATGENOS QUE ENTRAN ENLA GARGANTA.


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%l estado crnico presenta ata&ues continuos de amigdalitis.%"iste unahipertroa inamatoria crnica, con el aumento de lasamgdalas durante mstiempo &ue el estado agudo o la degeneracin broide de lascriptas palatinas.

1.1.'. MANIFESTACIONES CLNICAS:Ami!"#i$i% "&!"-olor creciente en la zona superior de la garganta.'l tragar o al abrir la boca para bostezar el dolor puedee"tenderse hasta los odos.*upercie de la amgdala puede ser de color rojobrillante o tener una capa de color blancogrisceo, mientras &ue los ganglios linfticosen el cuello pueden estar inamados.7olestias generales como fatiga.

-olor de cabeza y ebre

'umenta la produccin de saliva y voz opaca

Ami!"#i$i% ()*+i("

*abor desagradable o dolores durante la deglucin

8on frecuencia, las piedras pe&ueas, con mal olor seencuentrandentro de estas criptas &ue se hacen de grandes cantidades desulfa.%stas piedras causan un sntoma de una garganta llena9alitosis (-ebido a las sulfas )

Los ganglios linfticos pueden estar inamadosde forma permanente sin &ue el paciente sientadolor alguno.

%s frecuente &ue una amigdalitis crnica vaya acompaada derebrotesconstantes de amigdalitis aguda.

O$),% %-+$,m"%

Ami!"#i$i% ()*+i("Los indicios pueden ser fuertes dolores durante la deglucin,incapacidad de deglutir


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:na apertura de boca dolorosa y difcil (rigidez de la mandbulaotrismo)Las amgdalas estn muy hinchadas y empujan la campanilla

haciaun lado.;mitos, estreimiento,

:na lengua &ue se siente con pelo

*e realiza con broscopio e"ible, &ue a trav+s de la narizpermite visualizar la hipertroa de la amgdala farngea y laposible obstruccin tubrica, problema muy importante &ue sedebe tener en cuenta en las hipoacusias infantiles.

*e realiza mediante un rinobrolaringoscopio &ue se introducepor la nariz hasta llegar a la laringe, permitiendo valorar el

grado de inamacin, obstruccin y aspectode las criptas amigdalares, en la patologa de hipertroa deamgdala palatina.

*e practican sobre todo en el caso de la hipertroa de amgdalafaringea o adenoides

7ediante el cultivo es posible vericar la presencia de%streptococos, pues +sta es la manifestacin mscom!n y peligrosa de la


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>?@*8@A' A@*B%>@>

>?@C3>@L'>?4@*8@A'?@*8@A' A@*B%>@>A>:%3'* ':-@LD48'* E @B@*8DA8'*.

B@7' -% %F:-'-@* C'>G?4%@*?@*8@A' A@*B%>@>1.1./. TRATAMIENTO:

9idratacin. >eposo domiciliario*e debe guardar reposo. Los l&uidos, sobre todo tibios (nocalientes),templados y muy fros alivian la garganta. 'simismo, hacergrgarascon agua tibia

Ami!"#i$i% "&!"M0!i!"% 0+0)"#0%T)"$"mi0+$, %i+$,m$i(,'nalg+sicos y antipir+ticos como paracetamol, antiinamatorios,antis+pticos locales.*i la causa de la amigdalitis es una bacteria como el

estreptococo, se administran antibiticos paracurar la infeccin, los cuales se aplican mediante una inyeccin!nica o por va oral durante /0das.

* *% *@*A%89' -% ?C%88D? 3'8B%>'?' *% -%3%?%7AL%'> *%7A>%'?B3DB8@*2

Aenicilina oral H6/0 das o intramuscular mediante penicilinasde depsito.

'minopenicilinas (amo"icilina) asociadas o no a inhibidoresde betalactamasas, handemostrado similar tasa de curacin &ue la penicilina.

8efalosporinas2 demuestran buena mejora clnica y

erradicacin bacteriolgica, pero nojustican su cambio por las penicilinas.


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7acrlidos2 en caso de alergia a la penicilina.

8lindamicina como alternativa en casos de alergia, bocass+pticas o amigdalitis recurrentespor su efecto sobre bacterias anaerobias de la faringeproductoras de beta6lactamasas.

%n caso de amigdalitis crnica (tonsilitis crnica), eltratamiento de mayor +"ito consiste en e"traerdenitivamente las amgdalas por medio de unatonsilectoma.-e este modo, los afectados no tienen &ue lucharconstantemente con amigdalitis recurrentes ni con otrasenfermedades asociadas. La eliminacin del focoinfeccioso tambi+n puede ayudar a reducir en granmedida el riesgo de enfermedades secundarias por

estreptococos en otros rganos

'mo"icilina 00mg cada I horas ca oral o 0 mgJKgJdasdurante /0 das'mo"icilina clavulnico 00J/# mg cada I horas /0 das8efalosporina 8efuro"ima '"etil #0mgJKgJda durante $das7acrlidos

'zitromicina 00mg cada # horas das

%ritromicina #060mgJKgJda en #6 dosisdurante /0 das

8laritromicina /mgJKgJda durante /0 das8lindamicina 100 mg cada I horas durante /0 das

'74-'LB* 8>D?8'1.1.. INTERVENCIN DE ENFERMERAP)0 O0)"$,)i,

>egistrar los resultados del tiempo de protrombina@bservar si el nio tiene alg!n diente suelto%valuar infeccin de las vas respiratorias.

%"plicacin de la intervencin al nio y padres.


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A@*B @A%>'B@>@8ontrol de signos vitales, observar palidez, ta&uicardia.

@bservar sangramiento bucal.

@bservar obstruccin de la va respiratoria.

7antener suero indicado hasta &ue el nio tolere l&uidosorales, iniciar l&uidos oralescuando el nio este consiente y no presenta nauseas ni vmitos

Los l&uidos fros dan un poco de alivio para el dolor degarganta y tambi+n evitan la

deshidratacin y la elevacin de la temperatura.

%njuagar la boca con agua fra o solucin alcalina.%l fro y los cambios de temperatura. Las aglomeraciones. La edad temprana. La amigdalitis es ms com!n en los aos depreescolar a los aos intermedios de laadolescencia.La e"posicin frecuente a los g+rmenes. ?ios en edad escolarestn en estrecho contacto con sus paresy con frecuencia e"puestos a virus o bacterias &ue puedencausar amigdalitis.

P,%$ O0)"$,)i,1.1.. FACTORES DE RIESGO:%l fro y los cambios de temperatura. Lasaglomeraciones.La e"posicin frecuente a los g+rmenes.?ios en edad escolar estn en estrecho

contacto con sus pares1.1.15. MEDIDAS PREVENTIVAS:La edad temprana. La amigdalitis es mscom!n en los aos de preescolar a los aosintermedios de la adolescencia.'limentarse bien consumiendo frutas y verduras sobre todolas &ue contienen vitamina 8,como los ctricos.'lejarse lo ms &ue se pueda de personas &ue estnenfermas o al hacerlo cubrir la boca y

nariz con un pauelo o cubre bocas.


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'brigarse bien en +poca de fro, protegiendo la bocay nariz y evitar permanecer con ropa mojadadurante largo rato.-escansar al menos I horas diarias para mantenersaludable el sistema inmunolgico.?o fumar o permanecer en lugares en donde otras

personas lo hacen.7antener limpios los espacios en donde realizamoslas actividades diarias, la casa, escuela, ocina ycalle.'nte cual&uier sntoma acudir al m+dico y seguir eltratamiento asignado, no suspenderlo,aun&ue se sienta mejora, el tratamiento completo garantiza laerradicacin total delmicroorganismo &ue causa de la enfermedadLa otitis es la inamacin del odo .*eg!n su localizacin

anatmica se clasican en otitis e"terna y otitis media .%stasueleser ms com!n en etapas de primavera.

La otitis e"terna es la inamacin del conducto auditivoe"terno (8'%), debida generalmente a una causa infecciosa.

1.2.1. DEFINICIN:

O$i$i% 06$0)+"@titis mediaLa otitis media es la inamacin del odo medio. %stainamacin suele ser resultado de unainfeccin proveniente de la garganta, ya &ue +sta se comunicacon el odo a trav+s de la trompa de%usta&uio.


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%s mucho ms frecuente en nios &ue en adultos, esto esdebidoprincipalmente a &ue sus trompas de %usta&uio son ms cortasyhorizontales, lo &ue permite &ue los virus y bacterias accedanms fcilmente al odo medio. *us trompas tambi+n son msestrechas y blandas, lo &ue favorece su obstruccin.

La otitis media aguda se divide de forma prctica en @titismedia aguda no supurada y @titis media aguda supurada,ambas son distintas fases de la misma enfermedad.

1.2.2. EPIDEMIOLOGA:%sta vara acorde a la edad y la poblacin. Los nios menoresde H aosen un I0M han tenido por lo menos un episodio de otitis mediaen la

vidaN un 0M han tenido dos o ms episodios. La incidencia esmayor enlos primeros aos de vida, decreciendo despu+s de los sieteaos.*e estima &ue para antes de los tres aos de edad ms de dosterceraspartes de los nios han tenido uno o ms episodios de @7' yms deuna tercera parte han tenido tres o ms episodios. :n estudio

realizado en3oston en el &ue participaron /H 000 consultorios privadosrevel &ue laotitis media fue el diagnstico en 11M de las visitas porenfermedad duranteel primer ao de vida.

1.2.3. ETIOLOGA:Las infecciones del @7 son normalmente el resultado de unfuncionamiento

incorrecto de la trompa de %usta&uio. La trompa de %usta&uioayuda a


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e&uilibrar la presin entre el odo e"terno y el odo medio.8uando este tubono est funcionando correctamente, impide el drenaje normalde l&uido delodo medio, provocando un almacenamiento de l&uido detrsdel tmpano.%sto sucede por&ue se produce una hiperemia y un edema de lamucosa de laporcin farngea de la trompa de %usta&uio cuya luz se cierrapor lahiperplasia de la mucosa. %sta alteracin en la ventilacin delodo medio seacompaa con una e"udacin de l&uido. 's pues, cuando estel&uido no puede drenar,

permite el crecimiento de bacterias y virus en el odo, los cualespueden causar la otitis mediaaguda.

'lgunas de las razones por las &ue la trompa de %usta&uiopuede no funcionar correctamente sonlos siguientes2

:n resfriado o una alergia &ue pueda conducir a la hinchazny congestin del epitelio de la

nariz, la garganta y la trompa de %usta&uio (esta hinchaznimpide el ujo normal del&uidos).:na malformacin de la trompa de %usta&uio.%l agente &ue con ms frecuencia produce la otitis media esel *treptococcus pneumoniae (O el1#M) y el 9emophilus inuenzae (#M).1.2.4. FISIOPATOLOGA:

La otitis media es una enfermedad de la mucosa del odo medio&ue se e"tiende desde la trompa de%usta&uio hasta las celdillas mastoideas. Los espacios del odomedio forman un conjunto de sistemashuecos (es un sistema neumtico) &ue se ventilan a trav+s de latrompa de %usta&uio, la cual see"tiende desde la nasofaringe hasta la pared anterior de la cajadel tmpano.


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%l mecanismo desencadenante es la obstruccin de la trompa.

?ormalmente el aire sale y entra en el odo medio con larespiracin

aumentando el ujo con el llanto, la tos y el estornudo.8ual&uierbacteria o virus presentes en el aire farngeo puede sertransmitidohasta el odo medio. La trompa de %usta&uio puede estarobstruidapor adenoides, edema de la mucosa o inamacin facilitndoselaabsorcin del o"geno, presente en el odo medio, por lacorrientesangunea crendose as un vaco. La estasis favorece lareplicacinbacteriana. 8ual&uier organismo localizado en el odo medioobstruido puede multiplicarse incrementando la inamacin ycongestin.

Los sntomas de la otitis se producen a lo largo de diferentesfases2

%n ocasiones el nio muestra sntomas de dese&uilibrio debidosalhundimiento de la platina del estribo en el laberinto, producidopor la bajapresin del odo medio.

%sta fase se caracteriza por la otalgia progresiva &ue se haceintensa, pulstil eirradia (se e"tiende a otra zona). %l nio llora intensamente yagita las manos


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sobre los odos, o gira la cabeza sobre la almohada. *e producetambi+n lahipoacusia.'parecen los sntomas generales2Cebrcula o ebre

'stenia (cansancio)(falta de apetito)ntran&uilidad;mitos.

%n lactantes, a veces, los sntomas locales son escasos, eincluso pueden estar ausentes. Laconsulta se hace por agitacin, vmitos, febrcula o ebre (seconsidera ebre a partir de los

1.2.'. MANIFESTACIONES CLNICAS:F"%0 S0),%"*e inicia con sensacin de taponamiento auricular, autofona(escucharsea s mismo) e hipoacusia (p+rdida auditiva, sin llegar a sersordera) debidaal fenmeno de vaco producido en la caja del odo medio.Auede haberotalgia leve (dolor de odo).

F"%0 !0 P)0%&&)"(i*+ 7 %&&)"(i*+1I gradosN si es ms baja, entonces se habla de febrcula).%n la e"ploracin se observa un tmpano abombado.

8uando el tmpano se perfora y la supuracin drena a trav+s de

+l, lossntomas mejoran o desaparecen. *i persiste el dolor en un odoafectadode otitis, una vez &ue el tmpano se ha perforado y hae"teriorizado lasupuracin, debemos pensar en una posible complicacin.

%l signo ms caracterstico es la supuracin, de consistenciaserosapurulenta y, a veces, tambi+n hemorrgica.


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*e produce una regresin de los sntomas y signos hasta sunormalizacin completa

La historia clnica cuidadosa y el e"amen y la e"ploracinotoscpica habitualmenteson sucientes para el diagnstico de la otitis media en lamayora de los casos. %spreciso realizar una e"ploracin completa de cabeza y cuellopara identicar factores&ue predispongan a padecer ese tipo de problema, tal comotrastornos crneofaciales,obstruccinnasal,defectosdepaladaro hipertroaadenoidea.

@tro e"amen &ue puede ayudar a determinar elfuncionamiento del odo medio es la timpanometra. Psta esuna prueba desarrollada para evaluar la movilidad de lamembrana timpnica durante la variacin de presin delaire.%stos e"menes de audicin pueden hacerse a los nios &uetienen infecciones del odo frecuentes. %l diagnstico paraotitis media crnica, se har por la otoscopia (perforacintimpnica no marginal) y el seguimiento del paciente (&uepersista ms de 1 meses).

F"%0 !0 0)8,)"(i*+F"%0 D0 R0)0%i*+1.2.. DIAGNSTICO:1.2./. TRATAMIENTO:La base del tratamiento de una otitis se basa en dos tipos depautas2Bratamiento de la otitis mediante terapia farmacolgica


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A+$ii+9"m"$,)i,% "+"#;%i(,%Los tratamientos ms utilizados son el cido acetilsaliclico,el paracetamol y el ibuprofeno. %"cepcionalmente, en lasotitis medias agudas de repeticin, se pueden utilizar

corticoides a dosis adecuadas, durante periodos muy cortos,sin repeticin de pauta.

'mo"icilina Q cido clavulnico, ce"ima. *i el paciente esal+rgico a R6lactmicos, el tratamientoms adecuado es trimetoprima, sulfameto"azol o azitromicina.Bratamiento de la otitis mediante terapia &uir!rgica2

B+cnica &ue consiste en sacar el l&uido del interior

del odo se realiza con nes terap+uticos en a&uellospacientes con otalgia intensa o ebre persistente,&ue adems presenten abombamiento y eritema(enrojecimiento) difuso del tmpano en lae"ploracin.

Los tubos de ventilacin transtimpnicos solo estn indicados enla otitis media aguda de

repeticin cuando se debe a la sobreinfeccin de una otitismedia crnica (@78) secretora, cuyotratamiento es la colocacin de un tubo de ventilacin.

A+$ii+9"m"$,)i,% "+"#;%i(,%P")"(0+$0%i% $im+i("


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T&ecomendar la toma de antibiticos y otros medicamentosseg!n las pautas prescritas.;igilar de la temperatura, presencia de escalofros, rigidez de la

nuca o nuseas.Bras la intervencin, evitar &ue el paciente se suene durantealgunas semanas, as como &ueestornuda o tosa con la boca abierta.%vitar &ue el paciente levante pesos superiores a /0 Kg, realiceesfuerzos o se incline durantealgunas semanas despu+s de la ciruga.Arocurar &ue los cambios de posicin se realicen con lentitud.

;igilar la aparicin de v+rtigos.'dvertir sobre &ue pueden e"istir ciertas molestias, por lo &uese debe recurrir a los analg+sicosprescritos. %n caso de dolor intenso se deber informar alcirujano.%vitar la entrada de agua al odo operado durante dos semanasdespu+s de la operacin, lavandoel cabello protegiendo el odo con algodn saturado convaselina.

8abe destacar &ue la enfermera tiene un papel muy importanterespecto ala enseanza sobre los cuidados personales del paciente tras laintervencin. La enseanza incluye informacin sobre losmedicamentosprescritos, sus efectos1.2.. FACTORES DE RIESGO:E!"!:La otitis es una enfermedad muy frecuente en la infancia yocupa elprimer lugar entre las urgencias peditricas. %s ms frecuente

entre los $y los # meses de vida. %n este periodo inuyen2

*uccin2

-enticin2-urante la misma, las paredes laterales de la rinofaringe (parte


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de la faringe &ue est a la altura de la nariz) comprimen losoricios de drenaje de la trompa de %usta&uio. %sto facilita elpaso de alimento l&uido6pastoso hacia el interior de la trompa yposibilita su infeccin. @curre lo mismo en el caso de vmitosrepetidos, la regurgitacin (la comida vuelve a la boca) y el usodel chupete.?o se conocen los mecanismos por los &ue la aparicin de losdientes favorece lapresencia de otitis, pero la relacin estadstica es ine&uvoca.%s ms frecuente la aparicin de otitis media aguda (@7')durante los meses fros.Cactores de riesgo localesBrompa de %usta&uio2 en el nio de corta edad es

proporcionalmente ms corta, ms amplia yhorizontal, y se sit!a en un plano ms bajo &ue en el adulto, lo&ue facilita su contaminacin.nfecciones locales agudas o crnicas reagudizadas, como2'migdalitis o adenoiditis.nfeccin rinosinusal.

7astoiditis serosas.Braumatismos del conducto auditivo e"terno

C#im" 8"($,)0% "m


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evitando &ue estos pasen al odo.

1.3.1. DEFINICIN:%l termino 8rup fue introducido por el doctor 9arry L. 3aun en/S#I/.%stridor del latn *tridulus &ue signica2 crujido, silbato,rechinante.*e utiliza para identicar diversas enfermedades respiratorias,&ue

cursa por una inamacin de las vas respiratorias altas y bajas,comienza con una infeccin &ue causa enrojecimiento ehinchazn de lalaringe (cuerdas vocales). Auede e"tenderse a la tr&uea ybron&uios(vas respiratorias en los pulmones).. Aor lo general es de origenviral,ya &ue el HM de los casos. %l sndrome de 8rup afecta a niospe&ueos. ' medida &ue los nios crecen, las vas a+reas seensanchan,

por lo &ue es menos probable &ue la inamacin obstruya larespiracin. 4eneralmente es causado porvirus, entre ellos algunos de los virus &ue producen losresfriados.1.3.2. EPIDEMIOLOGA:La mayora de los casos de crup se observa en nios de $ mesesa 1 aos deedad. %s ms frecuente en varones &ue en las mujeres en unarelacin #2/. Lamayora de los casos sobrevienen durante el otoo y el invierno.

Los agentes infectantes son predominantemente viralesN losvirus


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parainuenza tipo /,# y 1 causan la mayora de los casos.>aramente lasinfecciones por inuenza y micoplasma pueden causar crup enniosmayores de aos.

Las endemias estn estrechamente asociadas con la incidenciade infeccionesvirales por virus parainuenza durante los meses de otoo einvierno. Losadenovirus, el virus sincicial respiratorio y el del sarampin sonmenos frecuentes. Lamortalidad por 8rup es muy baja apenas de /M. 8uanto msprecoz y adecuado sea el tratamiento, mejorser el pronstico. %l crup generalmente se maneja en de formaambulatoria , con slo / M a # M de loscasos &ue re&uieran hospitalizacin.

Presentaciones virales de CrupEtiologaFrecuencia La incidencia mximaTi,% !0 =i)&% P")"i+9&0+>"1 " 3 ?$i, 1 0% #" m%(,m@+E+$0),=i)&%

B,("=i)&% &m"+,%Vi)&% I+9&0+>" A B

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1.3.3. ETIOLOGA:La etiologa ms frecuente es ;iral2 v. parainuenza, v.inuenza, adenovirus, echovirus,3acteriana (dift+rica y no dift+rica)2neumococo,estalococo'l+rgica2 alimentos, medicamentos, insectos e inhalantes.

%spasmdicas2 inamacin viral con especialpredisposicin constitucional.7ecnica2 cuerpos e"traos.

Tumicas2 inhalacin de gases t"icos, ingestin de custicos1.3.4. FISIOPATOLOGA:La infeccin viral comienza en la nasofaringe y se diseminahacia el epitelio respiratorio de la laringe yla tr&uea, donde puede detenerse o continuar su descenso porel rbol respiratorio.

Aroduce inamacin difusa, eritema y edema de la mucosa ysubmucosa de la va a+rea provocando eldeterioro de la movi lidad de l as cuerdas vocales. %sto aunado

a la cantidad y viscosidadde las secreciones, provoca una disminucin de la luz tra&ueal.La frecuencia del 8>:A viral en unaedad determinada es debido a su anatoma pues eldimetro de la va a+rea en los nios es mucho mspe&ueo &ue en los adultos, por lo &ue ante unmismo grado de inamacin, la obstruccin alujo a+reo ser mayor. La ventilaci n del niotambi+n es afectada por la congesti nnasal y por el aumento de la velocidadrespiratoria durante el llanto. %l estrechamientode la laringe origina la dicultad respiratoria yproduce estridor (ruido ronco inspiratorio) Lainamacin y la paresia de las cuerdas vocalesprovocan la afona.

Auede compensarse con ta&uipnea, pero si aumenta estaobstruccin produceagotamiento, lo &ue iniciauna insuciencia respiratoria apareciendo hipo"emia(disminucin de@# en sangre arterial) e


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hipercapnia (aumento de 8@# en sangre arterial).*i lainamacin se e"tiende a los bron&uios producelaringotra&ueobron&uitis aguda y si afecta a los alveolosproducira unalaringotra&ueobronconeumonitis aguda, esto es frecuente sie"iste una sobreinfeccin bacteriana. %nel 8>:A espasmdico la obstruccin se debe a la aparicin deedema no inamatorio dentro de lasubmucosa de la tr&uea. *e cree &ue no hay compromiso viraldirecto, se sugiere &ue sera ms unareaccin al+rgica a antgenos virales &ue una infeccin directa.1.3.'. MANIFESTACIONES CLNICAS:Los sntomas generalmente son precedidos por una infeccinrespiratoria superior. Los sntomas del

sndrome de 8rup suceden repentinamente, con frecuencia porla noche.La mayora de nios se mejoranen tres a siete das los

Los sntomas pueden incluir2%spasmos de tos

Bos &ue suena como el sonido de una foca>on&ueraCiebre'spereza, respiracin con sonidos agudos, especialmentecuando sellora o se tienen molestias-icultad para deglutir , falta de apetito y de consumo del&uidos%l estridor (un sonido de tono alto) se escucha normalmentecuando

el nio toma aire (aspiracin), aun&ue puede orse tambi+ncuando elnio e"pulsa aire (e"piracin).8olor azulado en las uas y los labios o el contorno de laboca2 estasituacin representa una emergencia

Catiga o agitacin2 puede deberse a una peligrosa falta deo"geno.3abearnhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar

Laringitis


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Los e"menes, si se indican, pueden incluir2

'nlisis de sangre2 para detectar signos de infeccin

>adiografas de cuello2para buscar cambiosasociados con el sndrome de 8rupLaringoscopia 2 se inserta un delgado tubo por laboca para observar el tejido de la garganta. -uranteeste procedimiento se puede tomar un cultivo demucosidad de la tr&uea y analizarlo para detectar sihay infeccin.

1.3.. DIAGNSTICO:

1.3./. TRATAMIENTO:P),,)(i,+") &+ "m


24/74

Biene por objetivo corregir la hipo"emia &ue acompaafrecuentemente al 8roup, se proporciona o"geno fronebulizado en mscara y tienda facial con Ci@# de 10 a 0M.

*e usan por va inhalatoria y su funcin es disminuir el edema yla inamacin de la mucosa larngea.La adrenalina rac+mica se usa en a&uellos casos moderados oseveras de la enfermedad, la dosis derutina es de 0,0 a 0,/ mlJKgJdosis diluida en 1 ml de solucinsiolgica y administrado en formanebulizada con o"geno.

La adecuada hidratacin del paciente es necesaria paramantener la uid+z de las secreciones yfacilitar su evacuacin, se recomienda #00 mlJ7UJ# horas.

La -e"ametasona ha sido el esteroide sist+mico ms usado enpacientes con 8rup a dosis de 0,$mgJKg. @ral o 7, dosis !nica. 9ay autores &ue recomiendan &uetodo nio hospitalizado con estapatologa deben recibir el medicamento.La 3udesonida es otromedicamento a tener en cuenta enel tratamiento de esta patologa esta presentada en solucinpara nebulizar

%s necesaria cuando se presenten signos evidentes de

obstruccin como dicultad respiratoriamarcada, cianosis, perodos de apnea, y trastornos neurolgicosdebidos a la hipo"emia, se deberealizar con un tubo menor al indicado para su edad para evitarla compresin de la laringe.:sualmente se retira a las # I horas, si despu+s recae hay&ue descartar otra patologa.

%n vista de &ue +sta patologa es en un altsimo porcentaje delos casos de origen viral, no se


25/74

justica el uso de antimicrobianos a menos &ue e"ista evidenciade una sobreinfeccin bacteriana.?o :sar2 *edantes, e"pectorantes, antihistamnicos yatropnicos.

1.3.. MEDIDAS PREVENTIVAS:Lvese las manos con frecuencia y evite el contacto cercanocon personas &ue tengan una infeccin respiratoria.Las vacunas contra la difteria, la 9aemophilusinuenzae (9ib) y el sarampin protegen a los nios dealgunas de las ms peligrosas formas de crup.

O6i0+,$0)"i"A!mi+i%$)"(i*+ !0 ="%,(,+%$)i($,)0%i!)"$"(i*+U%, !0 0%$0),i!0%C,#,("(i*+ !0 #" =-" ";)0" ")$i(i"#A+$i


26/74

%nsear a los padres a e"poner a sus hijos al aire h!medo ( atrav+s de unhumidicador de vapor fro o bao de vapor )'un&ue nunca probado clnicamente , el uso de aire h!medotiene siempreha recomendado para aliviar la tos anecdticamente reportadocomo !til. 'dministrar de"ametasona si se pide o ensear a los padresacerca de laadministracin de origen.

%"plicar a los padres &ue los efectos de la epinefrina rac+micoduranalrededor de # horas y el nio debe ser observado de cerca

como de vez encuando un nio va a empeorar ms, re&uiriendo otra deaerosol .1.3.15. FACTORES DE:n factor de riesgo es a&uello &ue incrementa su probabilidaddecontraer una enfermedad o condicin.Los factores de riesgo incluyen2%dad2 tres aos o menos

'sistir a una guardera

9istoria de sndrome de 8rup

9istoria familiar de sndrome de 8rup

nfecciones del sistema respiratorio superior frecuentes@too e invierno

2.1.1. DEFINICIN:

Las infecciones respiratorias bajas son la principal causa de


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enfermedad y mortalidad en los nios. -entro de este grupo sedestacan la ?eumona y la 3ron&uiolitis. La primera afecta, engeneral, a todas las edades peditricas, pero la segunda esprcticamente e"clusiva de la edad infantil o los menores de #aos.La 3ron&uiolitis es una enfermedad infecciosa aguda &ue secaracteriza por signos y sntomas de obstruccin respiratoria.%l termino bron&uiolitis signica inamacin de los bron&uiolos.%s una enfermedad viral con patrn estacional, estcaracterizadopor respiracin rpida, dicultad respiratoria y sibilancias. %n sufase inicial se presentan ebre, >inorrea y tos seca,posteriormenteaparecen manifestaciones de compromiso del tracto respiratorobajocon presencia de crepitancias yJo sibilancias, &ue afecta alactantes menores de # meses.

La bron&uiolitis aguda se caracteriza por la obstruccin de losbron&uiolos, con edema, moco y restos celulares. :nengrosamientomnimo de la pared del bron&uiolo afecta de manerasignicativa el

ujo de aire, por&ue la resistencia es inversamente proporcionala lacuarta potencia del radio de la va bron&uiolar.La resistencia de las vas respiratorias distales aumenta durantela inspiracin y la espiracin por&ue elradio de la va respiratoria es menor durante la espiracin perose produce un mecanismo de vlvula porla obstruccin con el consiguiente atrapamiento de aire e hperinsuacin.2.1.2. EPIDEMIOLOGA:

La bron&uiolitis afecta preferentemente a nios de menos de /ao, cuya m"ima incidencia es entrelos 1 y $ meses. %"iste un ligero predominio en los varonesrespecto a las nias (/,2/). Lasinfecciones por virus sincitial respiratorio (;*>) tienen unatendencia estacional y sonespecialmente frecuentes durante el invierno y el comienzo dela primavera.


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%l mecanismo de transmisin son las partculas en el aireespirado

y el auto inoculacin al tocar supercies contaminadas. %"iste

proteccin en el perodo precoz del postparto, por el paso deanticuerpos maternos, y en la lactancia materna.%"isten ciertos factores de riesgo &ue favorecen la gravedad dela bron&uiolitis, como son la prematuridad, la enfermedad demembrana hialina, las cardiopatas cong+nitas y la malnutricingrave.La bron&uiolitis afecta al /0M de los lactantes durante unaepidemia, de los &ue un /6#0M re&uerirn ingreso hospitalarioNesla causa ms frecuente de ingreso en nios menores de / ao.Lamortalidad de los nios hospitalizados se estima &ue es de / a#M.2.1.3. ETIOLOGA:%l virus sincitial respiratorio (;*>) es claramente elprincipal patgeno, seguido del virus parainuenza, enespecial el parainuenza tipo. %l recientementedescubierto metapneumovirus humano tambi+n seencuentra involucrado en la etiologa de la bron&uiolitis y

parece tener las caractersticas clnicas y epidemiolgicasdel virus sincitial respiratorio (;*>).%s causada en un H06I0M de los casos por el virusrespiratorio sincitial (;>*). @tros virus implicados sonadenovirus, Aarainuenzae, nuenzae y rinovirus. %nraras ocasiones, el agente causal puede ser 7ycoplasmapneumoniae.La transmisin del ;*> se hace por partculas de salivacontaminada y por autoinoculacin dematerial infectado proveniente de supercies. %l contagio

intrafamiliar y en guarderas o jardines


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infantiles es frecuenteN son tambi+n comunes las infeccioneshospitalarias entre el personal de salud ylos lactantes, las cuales tienen un impacto signicativo sobremorbimortalidad, as como sobre eltiempo de hospitalizacin.2.1.4. FISIOPATOLOGA:

2.1.'. MANIFESTACIONES CLNICAS:Los signos y sntomas clnicos en los lactantes con bron&uiolitisson inespeccos incluyen27'?C%*B'8@?%* 8L?8'*>inorreaAolipnea

-isneaBosrritabilidad

CiebrenapetenciaBiraje subcotal y supraesternal

*ibilancias inspiratorias yespiratorias>uidos roncantes, crepitantes

'leteo nasal


30/74

%stado general2 la mayora de las veces rritable.

8aractersticas del llanto2 d+bil, vigoroso.

7edir frecuencia respiratoria2 debe hacerse a lo largo de unminuto completo y con elpaciente afebril. Las frecuencias normales y el umbral deta&uipnea seg!n la edad guran

;alorar la mecnica respiratoria2 la presencia de retraccintorcica, Biraje subcostal, tiraje

"ifoideo, aleteo nasal o bamboleo de la cabeza indican uso de lamusculatura accesoria y sonsinnimo de dicultad respiratoria signicativa.' la auscultacin podemos encontrar hipoventilacin,crepitantes al nal de la inspiraciny principio de la espiracin, sibilantes diseminados y espiracinprolongada.8oloracin2 salvo en el paciente grave, rara vez vamos aencontrarnos con cianosis. Lapalidez y frialdad distal pueden indicar hipo"emia, siendo unsigno ms precoz &ue lacianosis en la insuciencia respiratoria.7edir saturacin transcutnea de o"geno.

2.1.. DIAGNSTICO:%F'7%? CG*8@Crecuencias respiratoprias normales y umbral de ta&uipneaseg!n @7*%dad C> normal :mbral de ta&uipnea

# V /# meses # 6 0 0/ V aos #0

6 10 0


31/74

W aos / 6 # #0

A>:%3'* 8@7AL%7%?B'>'*

%"isten numerosas escalas clnicas &ue combinan signos clnicosy constantes vitales para valorar lagravedad de la bron&uiolitis y la necesidad de tratamiento.-ado &ue hay una gran variabilidad entreobservadores, la utilidad en la clnica de estas escalas eslimitada. ?o obstante, proponemos unaescala sencilla &ue recoge los parmetros clnicos a valorar(Xood6-oYnes6Cerres) y la escala de opuntaje de Ball

>adiografa de tra"'nlisis de laboratorio2 ;*4, A8>8ontar con marcadores bio&umicos de la severidad de laenfermedad podra ayudar en el manejoinicial y decidir la hospitalizacin precoz de estos pacientes. Laenzima lctico deshidrogenasa(L-9) podra ser un marcador apropiado dado su relacin con la

lesin tisular. La L-9 es unaprotena de membrana celular &ue forma parte de la o"idacinde diversos sustratos. %st presente enla mayora de los sistemas, y cuando se encuentra en el espacioe"tracelular indica dao celular einamacin. La medicin de L-9 del l&uido broncoalveolar serealiza com!nmente, como une&uivalente de la presencia de leucocitos e inamacin engeneral. Los autores postulan &ue la L-9podra tener una correlacin directa con la respuesta inmune

pro6inamatoria observada en pacientes


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con bron&uiolitis, y sera marcador !til de la gravedad de laenfermedad.

@"igenoterapia9idratacion

'limentacion

2.1./. TRATAMIENTO:

A>:%3'* 3@T:G78'-% *@A@>B%C'>7'8@LD48@

'lfa adren+rgicos (adrenalina)

3eta V adren+rgicos (salbutamol)3romuro de ipratropio

7%-8'7%?B@*

o

8L'*C8'8D?

7antener una adecuada hidratacin por va oral, con ingestade l&uidos en

tomas pe&ueas y frecuentesN o en su defecto utilizaremos lava parenteral. La


33/74

cantidad de l&uidos a administrar resultar de la suma de lasnecesidadesbasales ms las p+rdidas teniendo en cuenta la polipnea y laebre.%vitaremos el uso de sonda nasogstrica, ya &ue favorece laobstruccin nasal yel reujo gastroesofgico.

Boma constante de al menos dos veces por turno de lossignos vitales, as comoobservar la forma y frecuencia respiratoria, observando el tiraje,gravedad ylocalizacin y auscultando el tra" para valorar los sonidos.8orregir la hipo"ia administrando o"geno suplementario a lospacientes conuna saturacin inferior al SM.Lavados nasales con suero siolgico y aspirar secrecionescon suavidad, para aliviar la obstruccinnasal.'dministrar 'ntit+rmicos condicional a la ebre.

Aosicin semifoYler.

A>%*%?B'8D?

/.*'L3:B'7@L

#.C%?@B%>@L

1. 3>@7:>@ -%A>'B>@A@

3roncodilatador

3roncodilatador


34/74

3roncodilatador

?ombre 8omercial2;entolin (4la"o)

Zb.cc[ #mgBb." #6mgnhalador 2 " /00ug*ol. para nebulizar 0.M/ml[ mg.*'L3:B@L(8olliere)

Zb.cc [#mgBb.Fmg4ts.[/cc (#gts) [ #mg./gota [I0ug

'mp." /ml [ 0. mgnhalador 2" /00ug

?ombre 8omercial23erotec (3oehringer )nhalador " /006#00ug*ol. para nebulizacin al0. MCco." #0ml?ombre 8omercial2

'trovent (3oehringer )nhalador " #0 ug/ pu\s [ #0 ug

2.1.. INTERVENCIN DE ENFERMERA

-@** B%>'AP:B8'

-osis cJ$6I h'dultos 2 mg?ios de #6 aos 2 /mg?ios $6 /#aos 2 #mg

;a inhalatoria/6# pu\s cJ/0 min. F v. cJ6$

h.?ebulizacin 20.0#60.0mg JKgJdo. cJ#0 min. F1v. / gota " cJKg.-. ma". #. mg (/0gotas)

-osis adultos 2 #06 0 ug8 J$6Ih.?ios2 /6# pu\s cJI6/# h;a inhalatoria


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'mbiente tran&uilo.

%"isten una serie de factores &ue, cuando estn presentes,aumentan el

riesgo de una evolucin desfavorable, y &ue pueden ayudar apredecir elcurso clnico de los pacientes.*e han identicado como factores de riesgo los siguientes2Cactores de riesgo de gravedad en la bron&uiolitisCactores del paciente Cactores sociales7enor de 1 meses

Arematuridad8ardiopata cong+nita-isplasia broncopulmonarnmonodecienciaCibrosis &ustica*ndrome de doYnAadres fumadores9ermanos en edad escolar3ajo nivel socio V econmico?o lactancia meterna o

durante meos de # meses*e puede prevenir con diferentes m+todos

Lavarse las manos con frecuencia antes de entrar en

2.1.. FACTORES DE RIESGO:2.1.15. MEDIDAS PREVENTIVAS:

contacto con el nio%vitar contacto con lactantes enfermos%vitar contacto con personas con sntomas de ebre oenfermedad respiratorio'costar al nio en una habitacin individual separados delos hermanos mayores en +poca epid+mica

%vitar mantenerlos en lugares cerrados con concentracionesde personas como supermercados o grandes almacenes?o utilizar objetos utilizados por nios enfermos

Lavar bien los platos y biberones


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?o dejar a su alcance pauelos usados

7antener una buena ventilacin en la casa

7enos riesgos tienen los nios alimentados con lactanciamaterna

2.2.1. DEFINICIN:

%l asma bron&uial ('3) es una enfermedad caracterizadapor episodios de obstruccin bron&uial intermitente,motivados por broncoespasmo y edema de la mucosa,consecuentes a un fondo de hiperreactividad bron&uial.

-e acuerdo con el consenso internacional 4?' (globaliniciative for asmaJniciativa 4lobal para el manejodel'sma), el asma bron&uial se dene como2 :n trastornocrnico inamatorio de las vas a+reas en el &ue estnimplicados muchos elementos celulares. La inamacin

produce una hiperrespuesta bron&uial &ue determinaepisodios de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobretodo por la noche o en las primeras horas de la maana. Losepisodios se asocian por lo general con unaobstruccin generalizada y variable del ujo a+reo &ue suelerevertir espontneamente o con eltratamiento.

*%4]? L' @7*%l asma es una enfermedad crnica &ue se caracteriza porata&ues recurrentes dedisnea y sibilancias, &ue varan en severidad y frecuencia deuna persona a otra.Los sntomas pueden sobrevenir varias veces al da o a lasemana, y en algunaspersonas se agravan durante la actividad fsica o por la noche.2.2.2. EPIDEMIOLOGA:%l asma es una enfermedad frecuente &ue vara mucho de un

pas a otro. 'fecta alrededor del 1 al


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HM de la poblacin adulta y en nios (del #0 al 10M), siendoms frecuente en edades infantiles. %suna de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, deduracin prolongada, en nios. %sms frecuente en el se"o masculino en una relacin de #2/, peroal llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse. %n los!ltimos veinte aos se ha registrado un aumento en suincidencia debido en parte a la contaminacin ambiental y lasconsecuencias de esta, y en parte al aumento de la poblacinmundial. Aor ejemplo, la @rganizacin 7undial para la *aludreport &ue un IM de la poblacin suiza padeca de asma,comparado con solo #M hace # 6 10 aos atrs.

La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario,

e"presado como un antecedente familiar derinitis, urticaria y eccema, por ejemplo. *in embargo, muchosasmticos no tienen antecedentesfamiliares &ue indi&uen una asociacin atpica. 9asta elmomento no se ha demostrado ninguna delas hiptesis infecciosas propuestas como origen del cuadro.

Los niveles ms elevados de asma mundial, de acuerdo con el4lobal ?itiative for 'sthma(4?') en febrero de #00 ocurrieron en apro"imadamente 10Mde los nios en el >eino :nido,?ueva ^elandia y 'ustralia o #0M de los nios en el Aer!, ?ueva^elandia y 'ustralia (vara

dependiendo del m+todo de investigacin usado para losclculos) y apro"imadamente #M de losadultos en 4ran 3retaa, 'ustralia y 8anad.2.2.3. ETIOLOGA:

%l asma tiene una 3ase 4en+tica (ello e"plica &ue en una mismafamilia pueda haber variosasmticos).%se trastorno gen+tico es el &ue hace &ue estosnios6adolescentes reaccionan de formaanmala ante determinados agentes (alergenos, deporte, virus,etc.) e inamen sus bron&uios. :na


38/74

vez inamados los bron&uios ante un nuevo contacto con dichosagentes o con otros, los bron&uiosse estrechen, desencadenando una crisis.

2.2.4. FISIOPATOLOGA:;>:*;>:*2%n nios pe&ueos y sanos, la infeccin por el virussincitial respiratorio (;*>) y el virus parainuenzacausan episodios de sibilancia &ue pueden serrecurrentes y dejan de ser un problema hacia elsegundo ao de vida.@bstruccin de las vas a+reas &ue se debe a una combinacinde factores, &ue incluyen2

%spasmo del m!sculo liso de las vas a+reas

%dema de la mucosa de las vas a+reas'umento de la secrecin de moconltracin celular, en especial por eosinlos, en las paredesde las vas a+reasLesin y descamacin del epitelio de las vas a+reas.

Los bron&uios de las personas &ue padecen asma se estrechancomo respuesta a ciertos estmulos &ueno afectan a las vas a+reas de los pulmones normales.

%l estrechamiento puede ser provocado por la reaccin asustancias &ue producen alergia, como elpolen, los caros presentes en el polvo de la casa, las escamillasdel pelo de los animales, el humo, elaire fro y el ejercicio.7uchos mediadores inamatorios &ue se han identicado en lassecreciones de las vas a+reas de los ntescon asma contribuyen a la broncoconstriccin, la secrecin democo y la hiperpermeabilidad microvascular.

%sta !ltima, un componente habitual de las reaccionesinamatorias, provoca edema de la submucosa,aumenta la resistencia de las vas a+reas y contribuye aaumentar la hiperreactividad bron&uial.


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%l '3 se caracteriza por presentar una clnica con episodiosintermitentes de disnea y ruidos sibilantes (popularmente deconocencomo pitos). %n algunas ocasiones puede aparecer tospersistente, &uepuede proceder a la disnea. %n casos muy graves puede habercianosis.*on signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientessignos

clnicos2Ba&uipnea, especialmente superior a 10 respJmin.Ba&uicardia

Aulso paradjico mayor de /0 mm:tilizacin de musculatura au"iliar2 tirajeintercostal, respiracin abdominal, etc.

2.2.'. MANIFESTACIONES CLNICAS:%n la e"ploracin fsica encontraremos una auscultacinpulmonar con sibilantes nos difusos, muchas vecespolifnicos y de predominio espiratorio.2.2.. DIAGNSTICO:C@>7'* 8LG?8'*

'*7' ?B%>7B%?B%

8ursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, deintensidad variable, intercalados porperiodos asintomticos. La intensidad es variable desde leve amuy grave. Las crisis pueden estardesencadenadas por causas al+rgicas o no al+rgicas (infeccin,ejercicio, irritantes, etc.), o por motivosdesconocidos. %s un asma caracterstica de comienzo en lainfancia y su pronstico es bueno, por&uemuchos pacientes mejoran a lo largo de los aos, y en los niosincluso puede casi desaparecer en la

adolescencia.'*7' A%>**B%?B% @ 8>D?8'


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*e caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo msintensos de madrugada. >e&uierenmedicacin continuada. *uele ser un tipo de asma de comienzoms frecuente en la +poca adulta ypoco frecuente en la infancia, aun&ue en algunos casos hay unantecedente de asma intermitente en lainfancia &ue evoluciona a asma persistente. 7uchos enfermosrelacionan su inicio con un cuadroviral, aun&ue puede estar relacionada tambi+n con la e"posicinal+rgica o a irritantes.%l pronstico de este tipo de asma es peor &ue el intermitente.

%n ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambi+nse le conoce con el nombre dee&uivalentes asmticos. La forma ms caracterstica es la tosseca, irritativa y persistente. *i elcuadro se asocia a sibilantes y a obstruccin reversible en laespirometra el diagnstico es fcil,pero en ocasiones no hay sibilantes y la espirometra es normal.%l test de metacolina o una prueba

terap+utica con broncodilatadores y corticoides inhalados nosayudara en el diagnstico si laespirometra es normal.

Auntos clave

%l diagnstico del asma es clnico y se basa en la presenciade un patrn de sntomas compatibles,no atribuibles a otros diagnsticos y &ue responden altratamiento antiasmtico.

%n niosJas colaboradoresJas, las pruebas de funcinpulmonar (espirometra, C%7) contribuyena conrmar el diagnstico. La espirometra forzada es la pruebafuncional respiratoria de eleccinen el diagnstico y el seguimiento. %s necesaria para eldiagnstico inicial, la evaluacin de lagravedad, el seguimiento y la evaluacin de la agudizacin.Las infecciones virales son la causa ms frecuente desibilancias recurrentes en niosJas pe&ueos.

%l diagnstico de asma es ms probable en menores de aossi hay sntomas recurrentes e historia


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familiar de asma en familiares de primer grado, especialmenteen la madre y si presentaenfermedades atpicas como la dermatitis atpica, alergia aalimentos o rinitis al+rgica.La radiografa de tra" debe reservarse para a&uellospacientes en los &ue e"isten dudas sobre eldiagnstico. ?o es necesaria su realizacin sistemtica.

*e considera &ue la espirometra basal es normal cuando seobtienen los siguientes valores2 C;8[I0M, C%;/[ I0M, C%;/JC;8[ I0M.La prueba de broncodilatacin (3-) se considera positiva si2C%;/ post3- 6 C%;/ pre3-JC%;/ pre3- " /002 [/#M respecto al valor basal [ SMrespecto al valor terico. :na prueba

negativa no e"cluye el diagnstico de asma.La variabilidad del C%;/ o del C%7 es caracterstico del asma.*u registro durante #61 semanaspuede ser !til en el diagnstico inicial y en el seguimiento,especialmente en pacientes con malcontrol de la enfermedad o en a&uellos en los &ue e"istan dudasdiagnsticas. La prueba seconsidera positiva si2 C%7 m"imo6C%7 mnimo JC%7 m"imo "/00 [ #0M.La prueba de ejercicio puede ser !til en el diagnstico del

asma inducido por ejercicio. *e considerapositiva si2 C%;/ basal 6 C%;/ postejercicioJC%;/ basal " /002 [/M de reduccin del C%;/.:na prueba de ejercicio negativa no e"cluye el diagnstico deasma.

'*7' 'BGA8'2.2./. TRATAMIENTO:

%n tratamiento del asma, el objetivo es el control del mismoconsiguiendouna situacin de sntomas crnicos mnimos (o mejor ausentes),incluidoslos sntomas nocturnos, sin visitas al servicio de urgencias, ycon unanecesidad mnima de 36adren+rgicos a demanda, y sin limitacin de lasactividades, incluyendo el ejercicio. 9ay &ue conseguir elcontrol lo antes#


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posible (considerando un ciclo corto de esteroides sist+micos ouna dosisalta de esteroides inhalados, si fuera necesario), luego reducir eltratamiento a la mnima medicacin posible para mantener elcontrol, conefectos adversos mnimos o nulos de los medicamentos.

-ebe tratarse el asma a largo plazo y tratar los ata&ues deasma, identicando y evitando los factoresdesencadenantes &ue empeoran el asma. Bodos lostratamientos deben incluir la educacin del paciente,elegir la medicacin adecuada y ensear a los pacientes amanejar su enfermedad, vigilando y

modicando la atencin del asma para obtener un controlecaz.%n el tratamiento farmacolgico del asma hay dos tipos demedicamentos &ue nos ayudan a su control2los medicamentos preventivos a largo plazo (sobre todoantiinamatorios), &ue evitan la aparicin desntomas y ata&ues, y los medicamentos de alivio rpido(broncodilatadores de accin corta) &ue act!anrpido para tratar los ata&ues y aliviar los sntomas. *epreeren los medicamentos inhalados por sugran ecacia, sus concentraciones altas en vas a+reas y suspocos efectos sist+micos debido a su bajaabsorcin. 9ay diferentes formas de administrar los inhaladores27- presurizado, activado por larespiracin, polvo seco o nebulizado.B>'B'7%?B@ -%L '*7' ' L'>4@ AL'^@*e utiliza un enfo&ue escalonado en etapas para determinar lagravedad del asma y servir de gua para eltratamiento. La cantidad y la frecuencia de la medicacinaumentan o disminuye en relacin a lasintomatologa del paciente. %l objetivo es conseguir el controldel asma con la menor medicacin posible,reduciendo el tratamiento a los 1 meses de conseguir el control.>evisar el tratamiento cada 16$ mesesuna vez &ue el asma est+ bajo control. Los medicamentos msutilizados se recogen en la siguiente tabla.


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7edicamentos preventivos del asma a largoplazo7%-8'7%?B@* A'>' :? 'L;@ >_A-@

%n el tratamiento medicamentoso del asma hay &ue considerarlas siguientes cuestiones28lasicar la gravedad del asmaCase / o intermitente2 *ntomas diurnos menos de una vez a

la semana, entre ata&uespaciente asintomtico y A%C normal. *ntomas nocturnos menosde una o dos veces al mes.A%C es normal y variabilidad ` #0M.Case # o persistente leve2 *ntomas diurnos ms de una vez ala semana, pero menos de unavez al da. *ntomas nocturnos ms de # veces al mes. A%Cnormal. ;ariabilidad A%C #010M.

Case 1 o persistente moderado2 *ntomas diurnos diarios conutilizacin diaria de 3#adren+rgica,

los ata&ues afectan a la actividad. *ntomas nocturnos ms deuna vez a lasemana. A%C $06I0M. ;ariabilidad W 10M.

Case o persistente grave2 *ntomas diurnos continuos,

actividad fsica limitada. *ntomasnocturnos frecuentes. A%C`$0M. ;ariabilidad `10M.

Crmacos ms utilizados

36adren+rgicos de accin corta (broncodilatadores de accinrpida y corta)2 salbutamol,terbutalina, fenoterol.#


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'nticolin+rgicos (broncodilatador de accin ms lenta yprolongada, tiene efectos aditivos con los3#6adren+rgicos)2 bromuro de ipatropio, bromuro de o"itropio.Beolina de accin rpida (broncodilatador de accin rpida)2aminolina.

'drenalina parenteral (broncodilatador de accin rpida).Bratamiento del asma intermitente (fase /)

?o es necesario el tratamiento continuado a largo plazo.*e usan 36adren+rgicos de accin rpida seg!n los sntomas, pero menosde una vez a lasemana.#

*e pueden dar 36adren+rgicos de accin rpida o cromoglicato o neodocromilantes del ejercicio oa la e"posicin a al+rgenos.#

Bratamiento del asma persistente leve (fase #)7edicacin diaria con corticoides inhalados #00600 mcgJdao cromoglicato o neodocromil oteolina de liberacin retardada. Auede considerarse el uso deantileucotrienos.

*e pueden dar 36adren+rgicos de accin corta seg!n sntomas, sin superar msde 16 dosis alda.#

Bratamiento del asma persistente moderado (fase 1)

8orticoides inhalados diarios W00 mcgJda, y en casonecesario aadir un broncodilatador deaccin prolongada (36adren+rgico inhalado de accin prolongada, teolina de accinretardadao 3##

6adren+rgico en comprimidos o jarabe).8onsiderar agregar un antileucotrieno, sobre todo enpacientes con intolerancia a la aspirina ocon asma de ejercicio.

36adren+rgicos de accin rpida, sin superar 16 veces al da.

#


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Bratamiento del asma persistente grave (fase )

8orticoides inhalados I006#000 mcgJd o ms, y unbroncodilatador de accin prolongada ya sea3#

6adren+rgico inhalado yJo teolina de accin prolongada yJocomprimidos o jarabes de 3adren+rgicosdeaccinprolongadayJo anticolin+rgicosinhaladosy esteroidessist+micos.

36adren+rgicos inhalados de accin rpida seg!n necesidades.

C_>7'8@* 7_* :BL^'-@*#

2.2.. INTERVENCIN DE ENFERMERA8@?B>@L -% L@* C'8B@>%* -%*%?8'-%?'?B%*'l+rgenos de los caros del polvo de casa2 *acar el polvo conaspiradora o trapo h!medo, usaracaricidas y fundas herm+ticas en almohadas o colchones.Tuitar mo&uetas, muebles tapizados#

y alfombras, sobre todo en dormitorios. Lavar las sabanas yfrazadas una vez a la semana enagua caliente y secarlas en secadora o al sol.%vitar el humo del tabaco.'l+rgenos de animales de pelo2 *acar los animales de casa oal menos del dormitorio.'l+rgenos de cucaracha2 Limpiar la casa a fondo y usarinsecticidas.

Alenes y hongos del e"terior2 8errar ventanas y puertas ypermanecer en lugares cerrados en+pocas de mayor concentracin.


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9ongos de interior2 -isminuir la humedad de la casaN limpiarcon frecuencia las zonas conhumedad.'ctividad fsica2 ?o debe evitarse. Auede usarse 36adren+rgicos o cromoglicato antes de unejercicio.#

Crmacos2 ?o tomar aspirina ni betablo&ueantes si estosfrmacos originan sntomas de asma.

%-:8'8D? -% L@* A'8%?B%*%"plicarles lo &ue es el asma bron&uial y las metas deltratamiento.%nsearles a tomar perfectamente la medicacin con lasdiferentes formas de inhalacin.

8onocer la diferencia entre medicamentos de


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acompaantes, e incluyen2

Los agonistas beta6# de accin rpida

Los anticolin+rgicosLas teolinas de accin corta.

8>** -%L '*7'Las e"acerbaciones son episodios de disnea progresiva,opresin torcica, tos, sibilancias, ocombinaciones de estos sntomas. *e acompaan dedisminucin del C%;/ o A%C.#

%l cuidado inmediato a brindar es la administracin repetida

de agonistas beta6# de accinrpida, corticoides sist+micos y o"igenoterapia.8uando las e"acerbaciones son ms graves deben tratarseen el hospital.

%n este caso2'dministrar o"geno durante el ata&ue agudo.8olocar al paciente en posicin semifoYler>egular la temperatura y humedad para producir nivelescmodos.

'umentar la ingestin de l&uido para adelgazar lassecreciones bron&uiales.:sar sioterapia torcica para eliminar los tapones mucosos.

'dministrar sedantes suaves y tran&uilizantes seg!n seprescriba.

9acer interconsulta con el neumlogo para la realizacin demicronebulizaciones &uecontengan medicamentos &ue mejoren la obstruccin.%vitar los cambios bruscos de temperatura.

;ericar la saturacin de o"geno:so del nhalador sin cmara2Tuitar la tapa y agitar el aerosol.%char el aire por la nariz y por la boca.*ujetar el aerosol en posicin vertical y con la bo&uilla en laparte de abajo.8olocar la boca alrededor de la bo&uilla y apretarfuertemente los labios, comenzando a

tomar todo el aire &ue se pueda de forma lenta por la boca.


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?ada ms comenzar a tomar el aire, pulsar el aerosol unasola vez y continuar tomandoaire.

8ontener la respiracin todo el tiempo &ue se pueda (entorno a los /0 segundos).

%char el aire por la boca lentamente.*i tiene &ue hacer otra inhalacin esperar al menos 10segundos.

:so del nhalador con cmara2

:nir las dos partes de la cmara haciendo coincidir la partesaliente de un lado con la

ranura del otro.

Tuitar la tapa y agitar el aerosol. 7eter la bo&uilla del aerosol en la zona e"istente para taln , en el lado de la cmara deinhalacin.

8olocar la boca alrededor de la bo&uilla de la cmara deinhalacin, mantener est enposicin horizontal.

%char un poco de aire y pulsar el aerosol. ' continuacintomar todo el aire &ue se pueda

lentamente.8ontener la respiracin todo el tiempo &ue se pueda (entorno a /0 segundos)%char el aire por la boca lentamente.

*i tiene &ue hacer alguna otra inhalacin esperar al menostreinta segundos.

2.2.. FACTORES DE RIESGO:


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?C%88D?%s, junto a los al+rgenos, una de las causas desencadenantesms frecuentes del asma bron&uial.Los virus son los agentes ms frecuentes. 8hlamydiaAneumoniae y 7ycoplasma Aneumoniaeson tambi+n agentes involucrados en reagudizacinasmtica. 7uchos pacientes asmticos identican uncuadro catarral como inicio de su asma bron&uial. *eestn realizando investigaciones para valorar el papelde virus, chlamydia y mycoplasma como causa deasma bron&uial.'L%>4'%s, junto a las infecciones, una de las causasdesencadenantes ms frecuentes del asma. Los

al+rgenos ms comunes son los caros del polvo decasa, plenes, animales dom+sticos, hongos yalimentos. Los caros son al+rgenos comunes en zonasclidas y h!medas y la sintomatologa es perenne. Losplenes dan sintomatologa de tipo estacional. Las alergias ahongos se pueden relacionar conzonas h!medas (bodegas, fbricas de &uesos, etc.).'*7' A>@C%*@?'L'lgunas profesiones pueden dar sntomas por alergia o porirritacin. 8uando es por alergia los

sntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuyaduracin depende del grado depredisposicin individual y del tipo y grado e"posicin. Lasmanifestaciones clnicas sonvariadas, desde clnica inmediata a la e"posicin a clnica tardadurante la noche lo cual hacedifcil su relacin. %l diagnstico se hace por la clnica,monitorizacin del A%C antes, durante ydespu+s del trabajo y por prueba de provocacin.%Z%>88@

%l esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma.%stos desencadenantes estnpresentes en la mayora de enfermos crnicos y pueden ser la!nica manifestacin de asma enpersonas con enfermedad leve. %l aire fro, la p+rdida de calor,grado de humedad y cambiososmticos (perdida de agua) producidos por la hiperventilacinpueden activar los mastocitos yliberar mediadores.%n general la broncoconstriccin se produce al cabo de unosminutos de acabar el ejercicio,


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aun&ue se puede producir en pleno ejercicio. %"iste un periodorefractario de una hora, por locual el precalentamiento suave de 106$0 minutos antes delejercicio puede inducir este periodorefractario. Los antileucotrienos, prostaglandina %# y losbroncodilatadores pueden prevenir elasma de esfuerzo.

B>'?*B@>?@* A*8@LD48@*La ansiedad puede e"acerbar el asma. La personalidad puedeinuir negativamente sobre elpronstico de la enfermedad ya &ue se ha observado &ue elriesgo de muerte por asma es ms

elevado en pacientes con ansiedad y depresin &ue abandonanel tratamiento psicotropo. Lahipnosis, la sugestin y accesos de risa pueden inducirbroncoconstriccin.C_>7'8@*Los antiinamatorios no esteroideos ('?%) y los blo&ueadoresbeta6adren+rgicos puedendesencadenar asma. La intolerancia a los '?% puede llegar a

afectar al /06#0M de lapoblacin asmtica atendida en un hospital. *e cree &ue sucausa es la inhibicin de la va de lacicloo"igenasa del metabolismo del cido ara&uidnico conproduccin de leucotrienos. 8onfrecuencia se asocia a rinosinusitis y plipos nasales ('*'triada). %l paracetamol (a dosismenores de /000 mg), algunos salicilatos y mrcos son laalternativa. %l tratamientodesensibilizante con aspirina y los antileucotrienos pueden seruna alternativa terap+utica enalgunos pacientes. Los betablo&ueantes orales pueden provocarasma en el $0M de los asmticos.Los betablo&ueantes oculares (Bimolol) para el glaucomapueden desencadenar asma en el 0$0MNlaalternativaeselbetalo"ol,aun&ue


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noestotalmenteinocuo.

>%CL:Z@ 4'*B>@%*@C_48@%l reujo gastroesofgico puede empeorar el asma, no se sabesi por reejos broncoconstrictores apartir de lesin de la mucosa esofgica o bien directamente porirritacin directa de la mucosarespiratoria. %l diagnstico ideal es la monitorizacin del A9. %l

tratamiento incluye2inhibidores de la bomba de protones, anticidos o agentespropulsivos. %n caso de tratamiento refractario, la cirugapuede ser una buena alternativa, sobre todo en pacientes conasma rebelde al tratamiento.

88L@ 7%?*B>:'L E %73'>'^@:na tercera parte de mujeres con asma empeoran sussntomas en los das previos de la regla o durante elembarazo. Los mecanismos responsables de la inuencia de

los cambios hormonales durante el ciclo menstrual y elembarazo en el asma son por ahora desconocidos. %ltratamiento hormonal puede mejorar el asma bron&uialpremenstrual.>?@*?:*B*9asta el 0M de los asmticos tienen enfermedad sinusalasociada y +sta parece &ue precede a lossntomas asmticos. %l goteo retronasal y las c+lulas ymediadores &ue pueden contener puedenser factores &ue empeoran el asma. %l tratamiento de la

inamacin nasal y sinusal concorticoides inhalados disminuye la reactividad bron&uial. Bodoslos pacientes con asma deben serpreguntados sobre la e"istencia de enfermedad rinosinusal.

-*C:?8D? -% 8:%>-'* ;@8'L%*%l cierre anormal de las cuerdas vocales durante la inspiracin,puede manifestarse como uncierre completo o parcial de la laringe con dicultad respiratoriaen la inspiracin y con estridor.

*uele ser ms frecuente en mujeres y con alg!n trastornopsicolgico. %n los pacientes con asma


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refractario y &ue maniestan un inicio muy rpido (casiinmediato) de falta de aire debesospecharse esta entidad. 'sma y disfuncin de cuerdas vocalessuelen coe"istir. %l diagnsticose realiza por un aplanamiento de la rama inspiratoria de lacurva Clujo6;olumen, o porvisualizacin directa en laringoscopia, aun&ue el diagnsticosolo se puede hacer en periodossintomticos. Bambi+n mediante prueba de provocacin conperfumes y tabaco. %l tratamiento

agudo se hace con relajacin de la respiracin en la garganta,inhalacin de mezclas de 0y helio.%l tratamiento crnico con logopedia y soporte psicolgico.2.2.15. MEDIDAS PREVENTIVAS:

Aruebas de funcin respiratoria%spirometra2 Aatrn obstructivo con prueba broncodilatadorapositiva (mejora del C%;tras unbroncodilatador de un /M). La espirometra puede ser normalen las visitas m+dicas, en estos casos27onitorizacin diaria del A%C.

Aruebas de broncoconstriccin (metacolina, esfuerzo,etc.).

Best de la metacolina (positiva si baja el C%;Best de esfuerzo (prueba positiva si A%C o C%;bajan

un #0M)./un #0M)./

%jemplo de patrn obstructivo moderado con pruebabroncodilatadora positiva, atropamiento a+reo y capacidad dedifusin normal.Aruebas de laboratorio*uele e"istir eosinolia en sangre perif+rica y esputo. %n esputopodemos encontrar, adems,


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espirales de 8urschmann, moldes de moco de vas a+reaspe&ueas formados por material mucinosocompuesto de glucoprotenas, cristales y c+lulas. Los cristalesde 8harcot6Leyden, son restos deeosinlos y sus productos, y los cuerpos de 8r+ola, &ue sonac!mulos de c+lulas epiteliales.

>adiologa simple de tra"Auede ser completamente normal en fases iniciales. %ncasos avanzados pueden aparecer signos dehiperinsuacin pulmonar difusa y atrapamiento a+reo,engrosamientos peribron&uiales, oligohemia, y a vecescomplicaciones, como neumotra" y neumomediastino.

Aruebas al+rgicas cutneas%l m+todo intracutneo, con inyeccin intracutnea deal+rgeno es muy sensible, pero poco especco. %l m+tododel AricK6test , en +l se coloca una gota de al+rgeno y con unalanceta se realiza una pe&ueapuntura. %s muy especco y algo menos sensible &ue elintracutneo, pero es el de eleccin. *epueden estudiar antgenos muy diversos, como2 plenes,caros, polvo de casa, hongos, epitelios deanimales, alimentos, medicamentos, etc.

%studio de g% total y especca en sueroLa g% total suele estar aumentada en al+rgicos, pero puedeestar normal o baja y puede aumentaren otras patologas distintas como el hbito tab&uico,parsitos, etc. La g% especca aal+rgenos es una prueba muy cara y reservada para cuando nose puedan realizar las pruebascutneas o bien +stas sean negativas con sospecha de alergia.

#/

%s la inamacin aguda del tejido intersticial o del espacioalveolar del


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par+n&uima pulmonar, causada principalmente por agentes.La neumona es un proceso inamatorio del par+n&uimapulmonar debida auna infeccin por diversos microorganismos, es com!n durantela infancia,pero se da con ms frecuencia en la lactancia y el comienzo dela niez. -esdeel punto de vista clnico, puede tratarse de una enfermedadprimaria o de unacomplicacin de alguna otra enfermedad. 7orfolgicamente, lasneumonas sereconocen como2

2.3.1. DEFINICIN:'L;P@L@*%?A%>*@?'*'L;P@L@*?%:7@?G'

8L'*C8'8D?*e llenan de aire alrespirar.Llenos de pus y l&uido, lo&ue hace dolorosa la>espiracinLas neumonas suelen clasicarse en # grandes grupos2/.

'd&uiridasen la comunidad (o e"tra6hospitalarias). Las mstpicas son la neumona

neumoccica y la neumona por 7ycoplasma.#.

?eumonas hospitalarias. Bienden a ser mucho ms serias, ya&ue los mecanismosde defensa delhu+sped suelen estar afectados y los 78>@@>4'?*7@*causantes suelen ser mucho1.

2.3.2. EPIDEMIOLOGA:NEUMONA

ALVOLOS NORMALES

La neumona es la principal causa individual de mortalidad

infantil en


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todo el mundo. *e calcula &ue mata cada ao a unos /,#millones de niosmenores de cinco aos, lo &ue supone el /IM de todas lasdefunciones denios menores de cinco aos en todo el mundo.

L' ?%:7@?G' A:%-% A>@A'4'>*% A@> -;%>*'* ;G'*Los virus y bacterias presentes com!nmente en la nariz ogarganta delos nios , pueden infectar los pulmones al inhalarseBambi+n pueden propagarse por va a+rea, en gotculas

producidas en tosidos o estornudos

Auede propagarse por medio de la sangre, sobre todo en elparto

Se e!"! #e "$%e "%e&'$%"%.Le!& #e '& * +$#, e -"e #%&" " R/

2.3.3. ETIOLOGA:

2.3.4. FISIOPATOLOGA:%"iste una condensacin originada por la ocupacin de losespacios alveolares con e"udado a&u elintercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reascondensadas y la sangre se desva alrededorde los alv+olos no funcionales. -ependiendo de la cantidad detejido afectado puede aparecerhipo"emia. 8on frecuencia la neumona puede ser causada poruna aspiracin de materiales infectados

a los bron&uios dstales y alv+olos. 8iertas personas sonespecialmente susceptibles como a&uellas


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personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estndaadas o alteradas como pacientes con2(4ripe, %nfermedad pulmonar obstructiva crnica.

/ ' 1 7%*%*1 7%*%* ' '@* W '@*;irus *inc. >espiratorio%streptococo 3

8lamid Brachomatis%nterobacterias*taph 'ureus3ordetel. AertusisListeria9 nuenza 38ondensacin;irus *inc. >espiratorio%strept. Aneumoniae9 nuenza 39 nuenza ?B

7icopl. Aneumoniae8or. Aneumoniae7.catharralis* 'ureus@riginada por la ocupacin delos espacios alveolares cone"udado-ependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecerhipo"emia.8on frecuencia la neumona puede ser causada por una

aspiracin de materiales infectados a losbron&uios dstales y alv+olos.2.3.'. MANIFESTACIONES CLNICAS:'&u*e tiene en cuenta &ue la edad es el mejor predictor de laetiologa son lossiguientes signos de riesgo2'paricin en forma aguda de ebre de ms de 1I. 8

Bos,es usual, pero no es constante. 8asi siempre es seca alinicio

del padecimientoN posteriormente, h!meda, acompaada de%strept.


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Aneumoniae9 nuenza ?B7icopl. Aneumoniae8or. Aneumoniae

;irus7. BuberculosisLegionella pneumntercambio gaseoso no puedellevarse a cabo en las reascondensadas y la sangre se desvaalrededor de los alv+olos nofuncionales.

e"pectoracin en los nios mayores de ocho aos, ya &ue antesde esta edad no es posible


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Ba&uipnea, sntoma de mayor sensibilidad para el diagnsticode neumonaEDADVALORES DE NORMALIDAD?RESPIRAACIONES PORMINUTOS

%n ` de aos, la ta&uipnea, y los signos de trabajorespiratorio como tiraje, retracciones oaleteo nasal, junto a una saturacin de @#` S1M, constituyenlos datos de mayorrentabilidad diagnstica.%l tiraje subcostal persistente en el nio mayor de # meses esel indicador clnico con mejorsensibilidad y especicidad para denir una neumona &uealtere la distensibilidad pulmonar,y re&uiere de o"geno suplementario.

'l inicio del proceso2 crepitantes nos localizados-olor abdominal aun&ue no e"istan sntomas respiratorios.*aturacin de o"geno menor de SM

VALOR DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA SEG0N PATRONES DE EDADTAQUIPNEA?RESPIRACIONES7 MINUTO06 # 7%*%* 06$0 W$0#6 /# 7%*%* #60 W0/6 '@* #0610 W0[ '@* /6# W#

*G?B@7'* -% ?%:7@?G' 4>';%

L"($"+$0 0&0, ?!0 &+" %0m"+" "%$" 2 m0%0% !0 0!"!

?o tiene hambre

8onvulsiones'normalmente somnoliento o difcil de despertarTuejido%stridor en reposo o *ibilanciaCiebre (1I.0 8) o temperatura baja (menos de 1$.0 8).Ni, !0 2 m0%0% " ' ",%

7oderada 4rave

Bemperatura menor a 1I. 8Crecuencia respiratoria menor 0por minuto

'ceptacin completa de alimentosBemperatura mayor de 1I.8


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frecuencia respiratoria mayor de H0por minuto

'leteo nasal8ianosis'pnea intermitente

?o acepta alimentos

'ntibiticos especcos contra el microorganismo casual (apartir

del antibiograma).'ntitusgenos, e"pectorantes y antipir+ticos.

'nalg+sicos'islamiento, dependiendo del agente casual@"igenoterapia, si est indicado

'umento de l&uidos por va oral o administracin %;.

7oderada 4raveBemperatura menor a 1I. 8Crecuencia respiratoria menor 0por minuto

-icultad respiratoria

2.3.. TRATAMIENTO:Arematuridad.


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?o recibir lactancia materna.7alnutricin.3ajo nivel socioeconmico.'sistencia a guardera.8atarros y otitis frecuentes.Aresencia de inmunosupresin.Bemperatura mayor de 1I.8

frecuencia respiratoria mayor de 0por minuto-icultad respiratoria severa'leteo nasal8ianosis*ignos de deshidratacinNEUMONA NO GRAVE NEUMONA GRAVE%-'- %L%88D? 'LB%>?'B;' %L%88D? 'LB%>?'B;'>eci+n?acido/ 61 7eses1m 6 aos[ aosNi,% m",)0% !0 ' ",%Aenicilina oampicilinaQaminoglucsidos7acrolidosQ7acrolidos8efalosp 1generacioncefaslosporina .8efuro"imaAenicilina oamo"icilinacotrimo"azol7acrolidosAenicilina2.3./. FACTORES DE RIESGO:Aenicilina oampicilinaQ

'minogluc'mo"icilina8efalosp

'mpicilina8efuro"ima7acrolidos

'mo"icilina8efuro"ima

'mpicilinaQmacrolidos


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Aenicilina8lornafenicol8efuro"ima8efuro"imaQ7acrolidoscefalos. 1generacin8efota"imaQdiclo"acilina8efota"imaceftria"onaceftazidimamacrolidos8efota"imaceftria"ona

;acunacin incompleta.%nfermedades preestablecidas2 8ardiopatas cong+nitas,

enfermedades neuromusculares, enfermedad pulmonarcrnica.Cactores ambientales

2.3.. DIAGNSTICO

*ospecha clnica2

Ciebre ms sntomas respiratorios ms auscultacin positivaCiebre por ms de H# horas ms sntomas respiratoriosCiebre sin foco ms de das>adiografas de tra"%"amen de esputo con tincin del gramN cultivo de esputo

8ultivo de material nasofarngeo9emocultivo4ases arteriales2.3.. INTERVENCIN DE ENFERMERA

%l control terap+utico de la neumona involucra un programacompleto de tratamiento a base de antibiticos prescritos.


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La o"igenoterapia se emplea para tratar la hipo"emia.

Los tratamientos de terapia respiratoria con percusintorcica ydrenaje postural contribuyen a la eliminacin del e"udadosupurativo. 8ada # horas el paciente deber darse la vuelta,toser yrespirar profundamente, este procedimiento es de sumaimportanciapara pacientes ancianos inmovilizados o de movilidad limitada.La cabecera de la cama se eleva para contribuir a laventilacin y sepueden prescribir broncodilatadores.'seo de las vas respiratorias, si es necesario realizarirrigaciones

nasales con solucin salina.-ieta blanda e incrementar la ingestin de l&uidos.8ontrol de la temperatura.-esarrollar programas de educacin para la salud.La contaminacin del aire interior;ivir en hogares hacinados8onsumo de tabaco por los padres.

2.3.15. MEDIDAS PREVENTIVAS:La prevencin de la neumona infantil es un componentefundamental de toda estrategia parareducir la mortalidad infantil.

La inmunizacin contra la 9ib, neumococos, sarampin y tosferina es la forma ms ecaz deprevenir la neumona.

:na nutricin adecuada es clave para mejorar las defensasnaturales del nio, comenzando con la alimentacin e"clusivacon leche materna durante los seis primeros meses de vidaNadems de prevenir ecazmente la neumona, reduce laduracin de la enfermedad

?7:?^'8@?%*?:B>8D?C'8B@>%* '73%?B'L%*Bambi+n puede reducirse el n!mero de nios &ue contraenneumona corrigiendo factores


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ambientales como la contaminacin del aire interior (porejemplo, proporcionando cocinas deinterior limpias a precios ase&uibles) y fomentando una higienecorrecta en hogares hacinados.' los nios infectados con el ;9 se les administra el antibiticocotrimo"azol diariamente parareducir el riesgo de &ue contraigan neumona.

2.4.1. DEFINICIN:

La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por7ycobacteriumtuberculosis &ue histolgicamente se caracteriza por la

formacin de granulomas.9abitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones(Buberculosis Aulmonar),pero puede afectar prcticamente a cual&uier rgano del cuerpohumano (Buberculosis%"tra pulmonar).2.4.2. EPIDEMIOLOGA:La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad,despu+s del sida, causada por un agente infeccioso.%n #0//, I,H millones de personas enfermaron de

tuberculosis y /, millones murieron por esta causa.7s del SM de las muertes por tuberculosis ocurrieron enpases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad esuna de las tres causas principales de muerte en las mujeresentre los / y los aos.%n #0/0, unos /0 millones de nios &uedaron hu+rfanos aconsecuencia de la muerte de los padres por causa de latuberculosis.La tuberculosis es la causa principal de muerte de las

personas infectadas por el ;9, pues causa una cuarta parte

de las defunciones en este grupo.


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La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todoslos pases estudiados.'un&ue lentamente, est disminuyendo el n!mero anualestimado de personas &ue enferman detuberculosisN ello &uiere decir &ue el mundo est en camino decumplir el @bjetivo de -esarrollodel 7ilenio consistente en detener la propagacin de estaenfermedad de a&u al ao #0/.La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un /M entre/SS0 y #0//.2.4.3. ETIOLOGA:

La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidaspor7ycobacterium tuberculosis, especie de la familia de7ycobacteriaceae, orden 'ctinomicetales. Zunto con otras tresespeciesmuy relacionadas, 7. bovis, 7. africanum y 7. microti, formanel grupo de micobacterias tuberculosas (7. tuberculosiscomple").

7. bovis es mucho menos frecuente. *e caracteriza porsu resistencia uniforme a pirazinamida, aun&ue en los !ltimos

aos ha

sido responsable de una epidemia en %spaa de tuberculosismultirresistentes asociada a

enfermos ;9, pero con transmisin tambi+n ainmunocompetentes. 7. africanum (se considera unaforma intermedia entre las dos anteriores) es una rara causa detuberculosis humana en _frica.

Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobiosestrictos, inmviles, no esporulados,&ue son 4ram (Q) aun&ue la tincin es muy irregular. *ereproducen muy lentamente, son resistentes alos cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos

miclicos, cidos grasos ramicados, de $0I0tomos


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decarbono.Aorfueradelacapadecidosmiclicose"istenunaseriede

fenolglucolpidos

yglucolpidos,

de entre los &ue destaca el cord factor, importante comoveremos para el diagnstico.*on bacterias intracelulares, capaces de vivir dentro de lasc+lulas, y ms concretamente, de los

macrfagos, de forma &ue son capaces de enlentecer sumetabolismo de forma indenida.2.4.4. FISIOPATOLOGA:8uando una persona inhala esas partculas suspendidas en elaire, lo sucientemente pe&ueas comopara llagar a los alv+olos, comienza la infeccin. %sdifcil establecer cuntos bacilos se necesitan paraproducir infeccin, pero se estima &ue entre y #00.

:na vez en los alv+olos, los bacilos son fagocitados por

los macrfagos alveolares no activados (%stadio de lapatogenia), donde se multiplican y producen laliberacin de cito&uinas &ue, a su vez, atraern a msmacrfagos y monocitos &ue de nuevo fagocitarn losbacilos. *e produce una acumulacin de monocitos ybacilos intracelulares (%stadio o estado de simbiosis,tambi+n conocido como Case de 8recimiento Logartmico) entrelos das H y #/. La posterior necrosistisular y de los macrfagos (?ecrosis caseosa, %stadio ) hace&ue se cree un medio desfavorable

para la multiplicacin de los bacilos.


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8on la sensibilizacin de los linfocitos 8- se produce unareaccin inmunolgica tipo B9/ conliberacin de linfo&uinas &ue activan los macrfagos, capacesde la destruccin del bacilo. %stefenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas &uecaracterizan histolgicamente a laenfermedad (%stadio ;).*i la secuencia en la patogenia contin!a y se produce lalicuefaccin del material (%stadio ;) y +stedrena a la va a+rea, se producir la cavitacin2.4.'. MANIFESTACIONES CLNICAS:%n el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosispueden tener sntomas comunes aotras enfermedades como lo son la ebre, el cansancio, la falta

de apetito, p+rdida de peso, depresin,sudor nocturno y disnea en casos avanzadosN ms cuando seagregan las aicciones de tos ye"pectoracin purulenta por ms de &uince das debeestudiarse pues se considera un sntomarespiratorio.

Bos cefalea

Catiga y debilidad %scalofrio

%n un #M de los casos activos, la infeccin se traslada de lospulmones,causando otras formas de tuberculosis. %llo ocurre con msfrecuencia ena&uellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las

infeccionese"trapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso


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central causando meningitis, el sistema linftico causandoescrfula delcuello, el sistema genitourinario causando tuberculosisurogenital ylos huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Aott.:naforma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva elnombre detuberculosis miliar. ' pesar de &ue la tuberculosise"trapulmonar no escontagiosa, puede coe"istir con la contagiosa tuberculosispulmonar

La tuberculosis pulmonar suele presentarse habitualmente con

tos productiva de larga evolucin,(generalmente el enfermo consulta cuando lleva ms de tressemanas tosiendo). Pste es el principalsntoma respiratorio. %l esputo suele ser escaso y no purulento.2.4.. DIAGNSTICO:8'*@ A>@3'3L% -% B:3%>8:L@**2C"%, P),


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*e adm. por va intrad+rmica y se basa en la capacidad de lasmicobacterias de inducir una reaccin inmunocelular retardadao detipo ; entre la # y /0 semana tras la infeccin tuberculosa.%stareaccin inltrativo celular, al ocurrir en la dermis, permiteapreciaruna induracin visible y palpable donde se practic la AB &ue sepuedeacompaar de edema y eritema por alteraciones de lapermeabilidad delos vasos englobados en la inamacin. %n ocasiones se puedepresentar vesiculacin, necrosis y e"cepcionalmentelinfadenitisregional y ebre. La respuesta a la AB comienza a las 6$ horas,alcanza su mayor grado a las H# horas y persiste durante das.La tuberculina contiene un derivadoproteico puricado (AA-).

La recomendada por la @7* para %uropa es el AA-6>B#1.

'un&ue se comercializan variasconcentraciones (/,#, :B) se debe utilizar la &ue lleva # :B porcada ml, &ue e&uivalen a :B deAA-6*. *on necesarios unos cuidados mnimos de conservacin2mantener la cadena de fro duranteel transporte, almacenarla siempre en frigorco en torno a 8y evitar en lo posible la e"posicin ala luz directa. Aor ello, mientras el vial est fuera del frigorco,se mantendr todo el tiempo posibleen su caja de cartn.

Aruebas de tuberculina-'4?@*B8@ 78>@3@L@48@


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%l cultivo es mucho ms sensible &ue los e"menesmicroscpicos, ya &ue pueden detectarcantidades de /0 bacteriasJml y es el !nico medio para realizarla identicacin y antibiograma.%l e"amen microscpico de e"tensiones teidas permite laobservacin de bacilos cido alcoholresistentes (3''>) y es la primera evidencia de la presencia demicobacterias en una muestraclnica. %s un m+todo rpido, pero si en una e"tensin no seobservan 3''> no se puede e"cluirel diagnostico de B38 y a &ue la tintin es una t+cnica desensibilidad limitada. *e estima &uedebe haber unos /0.000 bacilosJml para &ue con unaprobabilidad del 0M salga positiva. *i hay

/00.000 la probabilidad aumenta al SM. %l esputo deberecogerse preferentemente a primerahora de la maana, en cantidad entre 6/0 ml, ya &uevol!menes menores disminuye laprobabilidad de recuperacin de micobacterias. -ebenobtenerse 1 muestras seriadas en 1 dasconsecutivos para obtener mayor rentabilidad. ' veces hay &ueinducir el esputo y otras sere&uiere brobroncoscopia.*e debe enviar en recipiente est+ril, herm+ticamente cerrado y

e

Las Afecciones de Las Vías Respiratorias Son

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