MECANISMO DE DEFENSALocalización Mecanismo de defensa

Vías respiratorias superiores

Nasofaringe Vello de la nariz Anatomía de las vías respiratorias superiores

Aparato mucociliar Secreción de IgA

 Orofaringe Saliva Interferencia bacteriana

pH Producción de complemento

Conductos respiratorios

 Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico Ramificación estrecha del árbol res piratorio

Aparato mucociliar Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)

Vías respiratorias inferiores

Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina, inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres,

proteínas de unión al hierro) Citocinas (TNF, IL-1, IL-8)

Macrófagos alveolares Polimorfonucleares Inmunidad celular

INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS

SUPERIORES

RESFRIADO COMÚN (RINITIS VIRAL)

Infección viral que provocan más de 200 tipos diferentes de virus, los cuales llegan por vía aérea y lesionan la mucosa nasal y la bucofaringe.

Síntomas iniciales: edema local con secreción hialina estornudos fiebre superior a 38.5° C obstrucción nasal (niño es pequeño) respiración bucal Irritabilidad y rechazó a la alimentación.

Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

CUADRO CLÍNICO La mayor incidencia del resfriado común

ocurre después de los seis meses, cuando la tasa de anticuerpos maternos trasplacentarios disminuye y se abandona la alimentación materna.

Los síntomas pivote son rinorrea hialina, estornudos, febrícula y anorexia.

Los virus del resfriado común pueden causar complicaciones, como crup, laringitis, bronquitis, neumonías o encefalitis.

Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

TRATAMIENTO

Aumentar el aporte de líquidos y la humedad ambiental(mediante vaporizador)

Evitar el contacto ambiental con el frío, polvo, humo , polen para evitar la hiperreactividad bronquial secundaria.

Administra un analgésico y antitérmico como el acetaminofeno 15 mg/kg dosis cada 4-6 hr.

Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

FARINGOAMIGDALITITS Significa inflamación de la garganta. Cuando las amigdalas están

involucradas: amigdalitis. Se acompaña de otras condiciones la

inflamatorias de las membranas mucosas, pero también puede ser el único hallazgo de la enfermedad.

Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

ETIOLOGÍA Puede ocurrir a cualquier edad, pero se

diagnostica más a menudo en niños entre los seis y ocho años de edad, cuando la enfermedad por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) es dominante.

Las causas de faringitis son varias y depende de la ubicación geográfica y la época del año, pero entre ellas está EBHGA, virus respiratorios y otros microorganismos como Mycoplasma sp.

Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

ETIOLOGÍA POR VIRUS Adenovirus:

12 diferentes tipos. Fiebre alta, tos, mialgias, faringitis y conjuntivitis.

Enterovirus: Coxsackie A y el Echovirus, Faringitis y síntomas respiratorios Estacional: final del verano o principios de otoño.

Virus del Epstein-Barr: Mononucleosis infecciosa Faringitis exudativa grave, amigdalitis, fiebre,

adenopatías y en algunos casos esplenomegalia.

ETIOLOGÍA POR VIRUSOtros virus: Influenza A y B, Parainfluenza tipo 1-4, Virus sincital respiratorio , poliovirus, Citomegalovirus, Reovirus, Sarampión, Rhinovirus, Rotavirus.

Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

ETIOLOGÍA POR BACTERIAS

Streptococcus pyogenes: La faringitis: periodo de incubación de dos a cinco días. Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fomites, animales domésticos. Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal. En la exploración física:

Faringe y área amigdalina eritematosa, con presencia de exudado. Algunas veces petequias en la úvula y el paladar blando. Los nódulo linfáticos cervicales están agrandados y doloroso.        

ETIOLOGÍA POR BACTERIAS

Neisseria gonorrhoea: Adolescentes y niños con abuso sexual.

Haemophilus influenzae tipo B (HIB): 20%.

Otros microorganismos: Corynebacterium diphteriae, Actinomyces sp, Arcanobacterium haemolyticus, Chlamyia trachomatis, Yersenia enterocolítica, Francisella tularensis.

Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

Diagnóstico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas (anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti-estreptolisinas O), cuenta leucocitaria.

Tratamiento: Virus:

Sintomática: gárgaras de solución salina, antipiréticos y analgésicos.

EBHGA: Penicilina potásica VO 3-4 v/día, 10 días, o penicilina G

benzatínica IM DU. En alérgicos a la penicilina: eritromicina o cefalosporinas de primera generación por 10 días.

OTITIS MEDIA Inflamación del oido medio y se

clasifica: Otitis media aguda supurativa (otitis

media aguda, otitis media aguda purulenta)

Otitis media con derrame (otitis media crónica con derrame, otitis media no supurativa, otitis media catarral, otitis media mucosa, otitis media serosa, otitis media secretora)

OTITIS MEDIA AGUDA SUPURATIVA

75% episodios entre los 6 y 18 meses Debido a una inmadurez del sistema

inmunológico de los lactantes. Trompa de Eustaquio es más corta,

recta, abierta y horizontal que los adultos.

Mayor incidencia en niños, en los meses de diciembre a marzo

Factores predisponentes: Infección inicial causada por Neumococo Presentación de la enfermedad por

primera vez al año de edad. Alimentado con biberón en posición

supina Paladar hendido Asistencia a guardería

PATOGÉNESIS Trompa de Eustaquio: factor más importante en

la patogénesis de la otitis media, cuando funciona mal no se ventila con normalidad y surge una presión negativa, por lo que el líquido fluye hacia el oído medio y los microorganismos de la nasofaringe pueden crecer en la cavidad para formar supuración

Bacterias más comunes: S. pneumoniae, H. Influenzae no tipificables y Moraxella catarrhails.

Virus: VSR, adenovirus, influenza, rinovirus, parainfluenza, coronavirus

CUADRO CLÍNICO Infección respiratoria alta Fiebre Irritabilidad Anorexia Vómito, Diarrea Trastornos vestibulares Fontanela abombada Otalgia Disminución de la agudeza auditiva

DIAGNÓSTICO Examen de la membrana timánica: Otoscopía:

Color, contorno y movilidad. Tímpano abombado, amarillo o rojo, inmóvil, en

que la marca de los huesecillos y el reflejo luminoso estan distorcionados

La timpanocentesis o miringotomía: Prueba definitiva, si se obtiene secreción y se examina en una tinción de Gram y un cultivo microbiológico

TRATAMIENTO Amoxicilina:

H influenzae y M catarrhalis Cefaclor, eritomicina-sulfisoxazol,

amoxicilina-clavulanato de potasio o trimetropin con sulfametoxazol

Antihistamínicos ???

OTITIS MEDIA CON DERRAME Persistencia del derrame después de

10 días de terapia 40 % niños

En la exploración física: Membrana timpánica retraída Si la membrana es traslucida se puede ver

un nivel hidroaéreo o burbujas de aire, la mayoría de las veces es opaca.

Poca movilidad timpánica, al timpanometría revela una presión negativa alta en la cavidad del oído medio.

OTITIS MEDIA CON DERRAME

Perdida de la audición moderada y retraso en el desarrollo del lenguaje.

Un niño que tiene líquido en ambos oídos por mas de tres meses se debe someter a audiometría. (< 20 Db). Tubos de ventilación

Las complicaciones como parálisis facial, absceso subperiostico, laberntitis,absceso cerebral y mastoiditis.

Otitis externa u oído de nadador S. aureus, Pseudomona aeruginosa, infectando un folículo piloso del tercio exterior del conducto auditivo.

EPIGLOTITIS Obstrucción respiratoria grave y progresiva. Haemophilu influenzae tipo b, neumococo y

Parainfluenzae Invaden el tracto respiratorio superior

después de un evento de tensión importante, trauma o de una infección viral respiratoria concomitante.

El agente causal puede o no producir síntomas iniciales como nasofaringitis y esto lo disemine en el tracto respiratorio afectando epiglotis y edema.

EPIGLOTITIS La inflamación no se limita en la

epiglotis si no que involucra el área que lo rodea, los aritenoides, pilegue aritenoepiglóticos, las cuerdas vocales y se extiende a la región subglótica.

Exploración física: faringe “color rojo de carne de res” al igual que la epíglotis. Estridor inspiratorio y los roncantes espiratorios al avanzar la obstrucción disminuyen los ruidos respiratorios.

DIAGNÓSTICO Diagnóstico diferencial:

CRUP Traqueitis bacteriana Difteria Aspiración de cuerpo extraño

Diagnóstico Rx. de cuello “signo del pulgar” zona

sombreada imflamada, agrandada, redondeada.

Leucocitos de 15 000 a 25 000 mm3

TRATAMIENTO Permanecer permeable la vía

respiratoria Antibioticoterapia intravenosa

CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)

Síndrome originado por un gran número de agentes virales. Se caracteriza por edema subglótico, dificultad respiratoria y estridor respiratorio

CRUP espasmódico es utlizado para los episodios repetidos de CRUP.

CRUP

Este padecimiento afecta con mayor frecuencia al grupo de edad comprendido entre seis meses y tres años, con un pico de incidencia a los dos años de edad; no hay predominio de sexo, y se presenta más frecuentemente en otoño e invierno

ETIOLOGÍA Los virus parainfluenza tipos 1, 2 y

3 son los principales agentes causales de la laringotraqueobronquitis, y con menor frecuencia, los virus sincitial respiratorio, parainfluenza tipo 2 y adenovirus.

FISIOPATOGENIA A partir de las superficies epiteliales

nasales y faríngeas, el virus se extiende por contigüidad hasta afectar la laringe y la tráquea, que son las regiones de mayor importancia clínica; se sabe que 1 mm. de edema puede disminuir el diámetro de la subglotis hasta un 65%. Donde puede progresar hacia los bronquios, y hasta en un 15% de los casos hacia el intersticio pulmonar

CUADRO CLÍNICO Rinofaringitis e

incluye irritación nasal Coriza Fiebre generalmente

menor de 39 °C, Tos seca y odinofagia Con poca o nula

afección del estado general

24 a 48 horas después aparece disfonía

La tos se hace "crupal" (traqueal, perruna o en ladrido) y se presentan en forma gradual estridor inspiratorio creciente (estridor laríngeo)

Sígnos de dificultad respiratoria de intensidad variable.

CUADRO CLÍNICO En la exploración física son

evidentes: la disfonía el estridor laríngeo que en ocasiones

es audible a distancia la disminución del murmullo vesicular

y datos de dificultad respiratoria

CUADRO CLÍNICO Forbes describe la progresión del cuadro

clínico de la siguiente manera: Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor

inspiratorio al molestar al paciente. Etapa 2: Estridor respiratorio continuo,

participación de músculos accesorios de la respiración con retracción de costillas inferiores y de tejidos blandos del cuello.

Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.

Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

DIAGNÓSTICO1. Clínico. 2. Paraclínico.

1. Biometría hemática. Generalmente está normal o presenta leve linfocitosis.

2. Radiografía lateral de cuello. Con frecuencia muestra sobredistensión de hipofaringe y estrechamiento de la columna aérea de la laringe y la tráquea cervical. En estudios dinámicos durante la espiración se puede observar que la luz traqueal se reduce.

3. Radiografía posteroanterior de tórax. Ésta puede mostrar estrechamiento de la luz traqueal en la región subglótica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Epiglotitis aguda. Aspiración de cuerpo

extraño. Absceso retrofaríngeo. Crup espasmódico. Crup diftérico.

TRATAMIENTO El tratamiento se debe individualizar

en cada caso de acuerdo con la intensidad de las manifestaciones de dificultad respiratoria.

Medidas generales: Reposo, ambiente tranquilo, control de la temperatura e hidratación adecuada.

TRATAMIENTO Permeabilidad de la vía aérea. Ésta se logra a

través de las siguientes medidas: Ambiente húmedo. Epinefrina racémica. Estimula los receptores alfa

adrenérgicos en la mucosa subglótica, produciendo vasoconstricción y por lo tanto disminución del edema de la mucosa.

Traqueostomía o intubación endotraqueal Esteroides. Su utilidad aún es discutible, sin

embargo, el uso de una sola dosis IM o IV de dexametasona a dosis de 0.6 mg/kg ha mostrado disminución de los síntomas.

INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS BAJAS

BRONQUIOLITIS Se define como el primer episodio

de sibilancias en niños menores de dos años, precedido por signos de infección respiratoria alta.

El VSR es el principalagente estiológico, seguido por el virus de la parainfluenza, influenza , adenovirus, rinovirus y Mycoplasma pneumoniae.

BRONQUIOLITIS La reproducción viral se efectúa en la vía

respiratoria inferior y en especial el os bronquiolos muy pequeños

La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión inicial, luego hay regenración de células epiteliales no ciliadas, lo que provoca retención de secreciones y obstrucción. Existe un filtrado peribronquial e intraepitelial con leucocitos predomiantemente linfocitos

CUADRO CLÍNICO Rinorrea y tos durante tres días Insuficiencia respiratoria Fiebre baja 37.5° a 38 ° Esploración física:

Tórax hiperinsuflado con marcadas retracciones supracostales, intercostales y subcostales

Sibilanicas Estertores crepitantes finos en la inspiración

DIAGNÓSTICO Clínica Lactante con sibilancia y antecedente

de cuadro respiratorio alto Rx. de tórax (aplanamiento de os

diafrágmas, atelectasias, infiltrado en ambos)

BH: con leucocitos de 10 000- 15 000, puede haber linfocitosis y neutrofilia o neutropenia relativa.

TRATAMIENTO La mayoría (70%) de los casos se

autolimitan y se pueden atender en forma ambulatoria con medidas de apoyo, toma abundante de líquidos y terapia percusiva de tórax

Broncodiltadores beta 2 (salbutamol 15 mgkgd) si mejoran las sibilancias se continua si no se suspende

Ribavirina nebulizada la cual se administra durante 12-18 hr. por 3-5 días seguidos

NEUMONIAS Se define como los procesos

inflamatorios que afectan al parénquima pulmonar como las neumonías infecciosas, virales o bacterianas.

En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños menores de cinco años y para 1993 representó la tercera causa de muerte infantil con 6108 defunciones con una tasa de 215.1/100 000 nacidos vivos.

ETIOLOGÍA Los microorganismos que causan

neumonía en la edad pediátrica son múltiples y el predominio de unos sobre otros depende de varios factores: edad del paciente, características inmunológicas del huésped, estado nutricional, época del año, enfermedades subyacentes y nivel socioeconómico entre otros.

ETIOLOGÍA Por agente etiológico:

Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza (A,B) Adenovirus, Enterovirus.

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcys aureus, Hongos: histoplasma capsulatum, Pneumocistis jirovecii

Otros: Mycoplasma y Tuberculosis

ETIOLOGÍA Por grupos de edad

Recién nacidos: Streptococcus del grupo B, gérmenes gramnegativos como E. coli y Klebsiella pneumoniae. Listeria monocytogenes

Lactante menor: Streptococcus del grupo b, gérmenes gramnegativos como Chlamydia trachomatis, H. influenzae

Lactane mayor: H. influenzae B, S. pneumoniae, S aureus.

Preescolar: S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus.

Escolar: S. pneumoniae, M. pneumoniae.

FISIOPATOGENIA Las bacterias pueden entrar al pulmón por

vía aérea, aspiración, hematógena o por contigüidad. La mayoría de las neumonías son por aspiración de secreciones orales. La flora oral es una mezcla compleja de aerobios y anaerobios, y las cantidades pequeñas que se aspiran raramente causan enfermedad a menos que sean microorganismos altamente virulentos como Streptococcus pneumoniae.

FISIOPATOGENIA Neumonía primaria. Es la infección pulmonar

por microorganismos altamente patógenos que llegan a las vías respiratorias inferiores a través de las vías aéreas. Se presenta en ausencia de evidencia clínica de deficiencia inmune.

Neumonía secundaria. Es causada por microorganismos menos patógenos, producen enfermedad en las vías respiratorias inferiores por alteración en los mecanismos de defensa del huésped.

FISIOPATOGENIA Neumonía hematógena. Es causada

por microorganismos que llegan a pulmones por vía hematógena. Es indicativa de bacteremia o muestra émbolos sépticos secundarios a una infección primaria extrapulmonar.

Neumonía por aspiración. Es por inhalación de comida, contenido gástrico, bacterias y secreciones de vías respiratorias superiores.

NEUMONIA BACTERIANA El pulmón está protegido contra infecciones

bacterianas por una variedad de mecanismos El contenido alveolar tiene surfactante,

fibronectina, IgG y complemento, lo que permite la opsonización

La adherencia inicial de las bacterias a las superficies epiteliales, a través de superficies de adhesión que poseen éstas como son los pilis, exotoxinas y enzimas proteolíticas pueden degradar la IgA, lo cual disminuye las defensas y permite la colonización.

NEUMONIA BACTERIANA

La neumonía causada por S. pneumoniae inicia como una inflamación aguda e hiperemia de la mucosa respiratoria inferior, exudado de líquido de edema, depósito de fibrina, e infiltración de alvéolos por polimorfonucleares (hepatización roja), seguida de depósito de fibrina y actividad de macrófagos (hepatización blanca).

Neumonía por Klebsiella

Neumonía por neumococo

NEUMONIA BACTERIANA

Los pacientes que reciben citotóxicos o medicamentos inmunosupresores también están predispuestos a infecciones por diversos agentes, aparte de los anaerobios y aerobios gramnegativos, el estafilococo, Legionella, Nocardia, varios hongos incluyendo Aspergillus y Candida spp, virus como CMV y también Pneumocystis carinii.

CUADRO CLÍNICO Un síndrome infeccioso que incluye fiebre,

anorexia, vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.

Síntomas y signos respiratorios como tos, inicial mente seca y después productiva, dolor torácico, expectoración y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales, retracción xifoidea, disnea y cianosis.

CUADRO CLÍNICO Síndromes clínicos físicos de condensación,

rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o mixtos, según el agente y las complicaciones a nivel pleuropulmonar, y la presencia de estertores bronquioalveolares.

Otros síntomas, ya sea por complicaciones extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, íleo paralítico, sepsis, etc.) o por enfermedad subyacente o de base (mucovicidosis, diabetes mellitus, cáncer, neumopatía crónica obstructiva, etc.)

CUADRO CLÍNICO Los signos y síntomas se pueden dividir en

cinco categorías: Manifestaciones inespecíficas de infección y

toxicidad: fiebre, cefalea, malestar, alteraciones gastrointestinales e irritabilidad.

Signos generales de enfermedad de vías respiratorias inferiores: taquipnea, disnea, respiración ruda, tos, expectoración, aleteo nasal, hipomovilidad torácica del lado afectado, distensión abdominal.

CUADRO CLÍNICO Signos de neumonía: estertores, disminución de

las vibraciones vocales, hipoventilación, retracción intercostal.

Signos sugestivos de líquido pleural, dolor pleural que puede limitar el movimiento torácico con hipomovilidad torácica, hipoventilación y signos de síndrome de derrame.

Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en la piel, otitis media, sinusitis y meningitis que pueden presentarse concomitantes con infección pulmonar, pericarditis y epiglotitis se asocian con neumonía por H. influenzae tipo b.

NEUMONIA VIRAL Generalmente después de uno a dos días de

coriza, hiporexia y fiebre baja, se presenta un inicio gradual con incremento en la congestión pulmonar, irritabilidad, vómito, tos y fiebre.

A la exploración física se encuentra más frecuentemente dificultad respiratoria con taquipnea, taquicardia, aleteo nasal y retracciones. Se puede presentar cianosis durante los eventos de apnea, de tos o bien sin éstos por un importante bloqueo alvéolo-capilar

NEUMONIA VIRAL En niños mayores y adolescentes las

manifestaciones clínicas son similares al adulto incluyen síntomas generales, como malestar,

mialgias y anorexia aunado a síntomas respiratorios superiores; puede presentarse escalofrío, la tos es irritativa y no productiva, la temperatura por arriba de 39 °C es poco frecuente

se presentan datos de dificultad respiratoria son menos severos que en niños menores

exploración física muestra datos más claros en tórax y pueden ser estertores crepitantes locales o diseminados

  Bacteriana Viral

Inicio Súbito Gradual

Facies Tóxica Normal

Tos Productiva Paroxística, no productiva

Esputo Purulento Mucoide

Temperatura 39.4-40 °C < 39.4 °C

Derrame Frecuente Raro

Consolidación Frecuente Raro

Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3

Diferencial Neutrófilos Normal

Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL