Sistema Respiratorio

Afecciones Respiratorias

Infecciones Respiratorias Altas

Resfrío común – Habitualmente causado por los rinovirus.

Entre las manifestaciones clínicas de lo que se conoce comúnmente como Resfrío, se incluyen los estornudos, la rinorrea (exudado nasal), la congestión nasal y, a veces, el dolor de garganta, fiebre y cefalea.

La principal vía de transmisión es directa (mano – mano o mano – objeto – mano).

La transmisión por aerosoles respiratorios (al estornudar o toser) también interviene en la propagación de la enfermedad, aunque esta vía es secundaria.

Infecciones Respiratorias Altas

Como respuesta a la entrada de los rinovirus, el cuerpo responde mediante la producción de anticuerpos específicos. A veces, las Ig A de la mucosa nasal pueden inactivar las partículas víricas antes de que inicien la infección.

Por ello, las personas que se recuperan de un resfrío poseen anticuerpos que les protegen de una nueva infección por el mismo tipo de virus, si bien se cree que esta inmunidad declina a los 18 meses.

Infecciones Respiratorias Altas

Gripe o Influenza – Causada por virus A y B. Existe mayor compromiso del estado general (mialgias, cefalea, fiebre, astenia – adinamia – congestión de mayor severidad) y de más larga duración.

Compromete el tracto respiratorio por etapas y tiene mayor riesgo de sobreinfección bacteriana.

Al igual que el resfrío común, tiene una evolución espontánea y se autolimita.

También se transmite por contacto directo o por vía aérea.

Faringitis - Faringoamigdalitis

Inflamación aguda de la faringe, con o sin compromiso de las amígdalas.

Cuadro muy doloroso (disfagia - odinofagia). Determinar si es de origen viral o bacteriano (Stp. Beta

hemolítico tipo A) – tratamiento con antimicrobiano para prevenir endocarditis bacteriana con daño valvular Enfermedad o Fiebre Reumática.

Siempre es conveniente adicionar un analgésico – antiinflamatorio.

Riesgo de complicaciones como abscesos.

Faringitis - Faringoamigdalitis

También pueden ser producidas por Haemophilus Influenzae (bacilo gram negativo).

En este caso también puede comprometer al conducto auditivo (otitis) y a los senos paranasales (sinusitis).

Este microorganismo ha mantenido su virulencia a través del tiempo – a diferencia del Stp. Coco beta hemolítico, que la ha ido reduciendo.

A este último microorganismo, se le llama también Stp. Pyogenes (pus).

Faringitis - Faringoamigdalitis

Cuando los estreptococos del grupo A infectan la faringe causan la llamada faringitis estreptocócica.

La infección se transmite habitualmente de persona a persona a través de las gotitas de saliva.

La faringitis estreptocócica no puede diagnosticarse con certeza basándose únicamente en la exploración clínica, sino que se necesita pruebas de laboratorio adicionales para confirmarla frotis faríngeo.

Laringitis

Inflamación aguda de las cuerdas vocales. La laringe es muy sensible a los procesos inflamatorios

(viral, bacteriana, por contaminantes como tabaco u otros, cambios bruscos de temperatura, ambientes secos, mecánicos (sobreutilización de las cuerdas vocales).

Disfonía. Tratamiento : antiinflamatorios – humedificar el aire (ojalá

frío). Riesgo de laringitis obstructiva urgencia infantil.

Infecciones Respiratorias Bajas

Las infecciones bacterianas del tracto respiratorio inferior, muchas de las cuales producen neumonías, son potencialmente graves, aunque difieren enormemente en cuanto a sus manifestaciones clínicas y gravedad de los síntomas producidos.

Infecciones Respiratorias Bajas

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE: neumonía neumocócica

Streptococcus pneumoniae, también conocido como neumococo, es una bacteria Gram positiva que se suele presentar en parejas; las células tienen los extremos ligeramente alargados, por lo que se dice que se disponen como diplococos.

Infecciones Respiratorias Bajas

S. pneumoniae ingresa en el cuerpo del huésped, por el aire infectado con gotitas de saliva contaminadas que han sido expulsada por alguna persona infectada.

La mayoría de las gotitas infecciosas se depositan en las superficies epiteliales, las cuales están protegidas por las defensas mucociliares, pero a veces estas defensas no son efectivas.

Los neumococos se multiplican en el interior de los pulmones y desencadenan una intensa respuesta inflamatoria.

Neumonitis

Inflamación del tejido pulmonar. Compromete grandes áreas del pulmón. Pueden ser exudativas o proliferativas (edematosas o

celulares). Fases : congestión (hiperhemia) – hepatización roja (edema

y gran cantidad de macrófagos) – hepatización gris (máximo volumen y comienza a haber fibrina) – resolución (reabsorción del material inflamatorio, reposición de los macrófagos alveolares).

2% complicaciones (endocarditis – meningitis). 5% mortalidad (extremos de la vida).

Neumonitis

Las personas con elevado riesgo de contraer infecciones por S. Pneumoniae, como por ejemplo las mayores de 65 años, las que padecen enfermedades crónicas o que tienen deficiencias inmunitarias, deberían vacunarse.

Las neumonías se caracterizan según el tipo de infección que producen, lo que se determina al observar las radiografías de tórax :

Neumonía lobular - aparece en las radiografías como una mancha blanquecina, presente en uno o mas lóbulos del pulmón.

Bronconeumonia, consolidación parcial de pequeñas zonas, distribuidas por todo el pulmón.

Virus Sincicial Respiratorio

El virus respiratorio sincicial, es el principal agente responsable de infecciones mortales de las vías respiratorias inferiores en los niños péquenos.

Se llama así debido a que en los tejidos respiratorios infectados se originan sincicios, o cedulas anormales de gran tamaño que contienen múltiples núcleos.

Afecta a todas las edades - los niños mayores y los adultos solamente manifiestan síntomas.

Los niños menores de seis meses son los que padecen la patología más severa, con infección de los bronquiolos o bronquiolitis.

Virus Sincicial Respiratorio

Causa frecuente de cuadros respiratorios, con brotes invernales.

Altamente contagioso (vía respiratoria y directa). Aumento significativo de las hospitalizaciones en menores

de dos años. Fácilmente se complica a neumonitis. Produce obstrucciones que interfieren en la ventilación

(algunos alveolos colapsan y otros se insuflan en exceso por la obstrucción). Esto lleva a la aparición de sibilancias, espiración con esfuerzo, retracciones costales y aleteo nasal.

Una semana a diez días de evolución.

Asma

El asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:

Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible - espontáneamente o con tratamiento.

Inflamación bronquial y remodelado (fibrosis) de la arquitectura del bronquio, con infiltración de la mucosa por eosinófilos y otras células, y un mayor o menor grado de fibrosis subepitelial permanente, aún en ausencia de síntomas.

Asma Hiperreactividad bronquial o respuesta aumentada de la vía

aérea frente a distintos estímulos. De estas características, la inflamación de la mucosa

bronquial debe existir siempre para poder hacer un diagnóstico de asma.

SINTOMAS Al producirse esta inflamación de la mucosa bronquial aparecen los

siguientes síntomas: Tos Silbidos en el pecho (sibilancias) Secreciones (hipersecreción de mucus) Disnea y/o fatiga.

Asma

Estos síntomas suelen cursar en crisis, durando unos días y cediendo, o cursar con síntomas de forma continúa con agudizaciones ocasionales más intensas.

De forma atípica, puede existir exclusivamente tos persistente, opresión torácica sin otros síntomas acompañantes, o bien estar oculto como bronquitis de repetición en niños.

En todas las formas es característico el predominio nocturno de los síntomas.

Asma

El origen del asma bronquial es la inflamación de predominio eosinófilo producida, por la alergia a productos conocidos o desconocidos.

Es por ello que en una mayoría de los casos se acompaña de una rinitis con estornudos, exudado nasal, prurito y congestión.

Esta asociación es en la que se basa la teoría hoy en día aceptada de que el asma es parte de una enfermedad alérgica y no un problema orgánico exclusivo pulmonar.

Asma

La evolución esperada es hacia la curación en un gran porcentaje de los niños con asma ya que la prevalencia en la infancia es del 11% y en el adulto oscila entre el 4 y 6 %.

Por ello más de la mitad de los niños con asma dejan de padecer esta enfermedad después de la pubertad.

Clasificación Asma

El Asma es intermitente o episódico si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos más o menos asintomáticos.

Se denomina Asma crónico o persistente si los síntomas son más o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones periódicas.

Clasificación Asma

Asma leve es el que no interfiere con las actividades cotidianas y es de sencillo control farmacológico.

Asma moderado es aquel que, en ocasiones, interfiere con las actividades normales, y a veces, requiere terapias más agresivas para su control.

Asma grave (severo) es el que interfiere seriamente con las actividades cotidianas, implica un control exhaustivo y politerapia, o cursa con episodios que ponen en peligro la vida (status asmático).

En todos ellos se presentan diversos grados de obstrucción.