LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL … · -Aspectos...
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LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓNQUIRÚRGICA DEL RESIDENTE
Mª Teresa Gómez GarcíaFEA de Obstetricia y Ginecología del HGUA
Tutora de Residentes del Servicio
Albacete, 17 de Mayo de 2008
OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA:CREAR CIRUJANOS COMPETENTES
COMPONENTES BÁSICOS DE UN CIRUJANO COMPETENTE:
- Conocimientos.- Liderazgo.- Toma de decisiones.- Habilidades técnicas y destreza manual.
Hamdorf JM. Br J Surg 2000;87: 28-37
NUEVOS Y EFECTIVOS MÉTODOS DE ENSEÑANZA Y DE EVALUCIÓN
OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA:CREAR CIRUJANOS COMPETENTES
SITUACIÓN ACTUAL:MODELO DE APRENDIZ DE HALSTED
SITUACIÓN FUTURA:MODELO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO
BASADO EN LA COMPETENCIA
¿Porqué?
¿Cómo?¿Dónde?
MÉTODO DE APRENDIZ DE HALSTEDWolfe JH. 1998Sachdeva AK. 2002
Mandel LP.2000SoroskyJL. 1999
- Estándar actual
- Avalado por el tiempo
- Observacióne imitación
- Limitaciones:RepeticiónDocentesTiempo
INEFICIENCIA DEL MODELO:- Supervisión intensiva- Aumento de los currículos- Reducción del horario- Aspectos médico-legales- Productividad- Seguridad del paciente- Reducción de la cirugía- LPS. HSC- Ausencia de objetivos- Ausencia de evaluación
MÉTODO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICOBASADO EN LA COMPETENCIA
Robert A. 2006
IMPLEMENTACIÓN DE UN DISEÑO CURRICULAR
DEFINIR LA COMPETENCIA REAL Kopta. 1971:- Percepción- Integración- Automatización
Objetivos terminales de aprendizaje
Estrategias de instrucción
Estrategias de evaluación
OBJETIVOS TERMINALES DE APRENDIZAJE
- PREESTABLECIDOS- CLARIDAD- INDEPENDIENTES - CONSECUTIVOS EN EL TIEMPO- MENSURABLES
RESECCIÓN DE UN POLIPO ENDOMETRIAL (HSC):
-El residente debe ser capaz de discutir las indicaciones, riesgos, beneficios y complicaciones de la HSC y describir el procedimiento teórico. Debe mostrar conocimiento acerca del instrumental (tipos de endoscopios, angulación de las ópticas...).
- Aprender a ensamblar el histeroscopio con elección adecuada del material.
- Realizar una HSC diagnóstica.
- Realizar una HSC quirúrgica.
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN
-VIDEOS QX- CADAVERES- MODELOS ANIMALES- MODELOS INANIMADOS- BOXTRAINERS- REALIDAD VIRTUAL- DOCENCIA EN QX
-Los modelos deben complementarseentre sí
-Autoaprendizaje previo: hábitos deestudio y revisión de la literatura
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:VIDEOS QUIRURGICOS
-Observación del procedimiento antes de entrar a Qx o revisarloa posteriori.
- VENTAJAS:- Comodidad y facilidad de uso- Limitados gastos- Observación detallada y repetida- Excelente visión- Acceso inmediato a la literatura
-DESVENTAJAS:- Ausencia de interacción:
Videos interactivos. Vikram et al (Br J Educ Technol2002)
Subjetivamente mejor que la observación en Qx
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULACIÓN REALISTA CON CADÁVERES
-Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de habilidades motoras (integración).
- DESVENTAJAS:
- Disponibilidad (programas de donación de cadáveres)- Costes prohibítivos.- Falta de espacio disponible.- Conflictos interservicios.- Rigor mortis / Longevidad limitada.- Ausencia de tono muscular- Sensación de seguridad irreal.
Goff BA. Obstet Gynecol 1999; 93: 785-90
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS ANIMALES
-Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de habilidades motoras (integración).
- DESVENTAJAS:
- Limitación anátómica.- Organos y tejidos de menor tamaño.- Implicaciones económicas (compra y estabulario).- Restricciones legales.
Grober ED. Ann Surg 2004; 240: 374-81
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS INANIMADOS
Maxwell JP. Conscious Cogn 2003;12: 376-402Fenner DE. Obstet Gynecol 2005; 105: 193-6
-Representaciones tridimensionales de un especímen anatómicoo proceso quirúrgico.
-VENTAJAS:- Coordinación manos-ojos.- Centrado en objetivos específicos más dificultosos.- Reducen riesgos para las pacientes.- Reducen el tiempo quirúrgico.- Permiten LA REPETICIÓN.- Enseñanza colectiva.- No precisa que imite el entorno anatómico- Familiarización con los equipos endóscopicos
DESVENTAJAS:- Coste económico.- Ausencia de propiedades dinámicas.- Nº limitado de procesos.- Tiempo de preparación del modelo.- Espacio.
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS
http://www.acog.org/CREOGskillshttp://www.acog.org/departaments/down-load/SurgicalCurriculum.pdf
- Modelo de la pelvis femenina en pasta de modelar de Myers.- Sacrocolpopexia de Rogers.- Colpocleisis de Rogers.- Modelo de fijación al ligamento sacroespinoso de Woodman- Modelo de reparación de episiotomía con lengua de vaca y muslo de pavo.- Modelo de reparación de episiotomía con fajita y bolillo.- Modelo de cesárea con sandía.
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS
http://www.acog.org/CREOGskillshttp://www.acog.org/departaments/down-load/SurgicalCurriculum.pdf
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULADORES QUIRURGICOS
- Aumentan la destreza- Disminuye los riesgos Qx- Independiente- Retroalimentación- Endoscopia- Validez, fiabilidad
y aplicabilidad
BOX TRAINERSSIMULADORES DE REALIDAD VIRTUAL
Reznick R.Am J Surg 1993; 165: 358-61
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:BOX TRAINERS
- Mejoran el currículo Qx.- Equipos LPS convencionales- Habilidades psicomotoras
específicas- Retroalimentación- Registro de tiempo
y nº errores
Scott D. J Am Coll Surg 2000; 191: 272-83
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:SIMULADORES QUIRÚRGICOS DE REALIDAD VIRTUAL
Kothari S. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002; 12:167-73Satava R. Surg Endosc 1993; 7: 203-5Grantcharow T. Br J Surg 2004; 91:146-150Gallagher A. Surg Endosc 2004; 18: 660-5
- Sistema computarizado- Entorno virtual- Análisis del proceso- Tareas simples o complejas- MIST-VR- Mejora la ejecución- ETB, EE, HSC, amnio
- Elevado coste- Los R prefieren boxtrainers
- EVALUACIÓN DE LACOMPETENCIA
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO
“ No puedes aprender a tocar el piano sólo yendo a los conciertos”
Percepción (atlas, cadáveres,videos, QUIRÓFANO)
Integración: SIMULADORESQUIRÓFANO
Automatización: QUIRÓFANO
Anatomía Mov. cardinales Instrumental y principios Qx
Concentraciónmental
Complicaciones
Pasos Qx
Automatización
Respeto a lostejidos
Modificaciones
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN:DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO
- Escasez de literatura científica- Experiencia propia- Técnicas de enseñanza de la Universidad de
Loyola (Kimberly, 2006):1. Objetivos predefinidos.2. Expectativas en el procedimiento.3. “Movimiento hacia delante”4. Dificultades extrínsecas.5. RETROALIMENTACIÓN. Gagne, 1985
Dee, 2006- Mejora los resultados- Limitada al objetivo- Impersonal- Verbal o visual- Constructiva- Se precisa conocer la experiencia del R- Comentarios exhaustivos- Acceso visual- Influencia del estrés
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LASHABILIDADES QUIRÚRGICAS
“ Es precisa una evaluación para que el aprendizaje culmine con éxito”
-VALIDEZ DE CONSTRUCCIÓN- VALIDEZ DE PREDICCIÓN- VALIDEZ DE APARIENCIA- VALIDEZ DE CONTENIDO- FIABILIDAD:
TEST-RETESTINTEROBSERVADORINTRAOBSERVADOR
En la actualidad, la mayoría de loscentros acreditados carecen de
estrategias directas de evaluación
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LASHABILIDADES QUIRÚRGICAS
-EXÁMENES ORALES O ESCRITOS(inadecuada validez)
- AGENDAS PERSONALES DE PROCEDIMIENTOS Y CASOS
(+ fiables,carecen de validez
de contenido y de apariencia)
- AGENDAS DE MORBIMORTALIDAD(no validez de contenido)
- OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN DIRECTA(mala fiabilidadno validez de construcciónno validez de predicción)
-PRÁCTICAS EN MODELOS ANIMADOS OINANIMADOS
-REVISIÓN DE CIRUGÍAS GRABADAS- LISTADO DE HABILIDADES- HOJAS DE PUNTUACIÓN GLOBAL- SIMULADORES QUIRÚRGICOS
Robert, 2006
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DELAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS
- Evaluar la habilidad técnica.- Comportamiento, juicio, toma de decisiones, seguridad
y liderazgo
-Evaluación del sistema de evaluación
- ACGME (Accreditation Council for Gratutate Medical Education) IX-1997
- OSAT (Objective Structured Assessment of Techical Skills)- Reznick RK. Am J Surg 1996; 172: 226-30. (Universidad
de Toronto)- Alto grado de fiabilidad interobservador y buena validez
de construcción
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN