La Tuberculosis en niños, una enfermedad aun desatendida

A Volz

SLIPE 2018

Carga mundial de TB resistente a medicamentos en niños:

Estrategia DOTS1. Compromiso gubernamental

2. Detección pasiva de casos con baciloscopia positiva

3. Tratamiento Acortado

Estrategia Alto a la TB

1. Continuar con un DOTS de alta calidad, expandirlo y mejorarlo

2. Abordar TB/VIH, TB-MDR y otros retos

Estrategia Mundial Fin de la TB

1. Atención y prevención integrada de la TB centrada en el paciente

1994

2000

Evolución de las estrategias mundiales para el control de laTB

3. Tratamiento Acortado estrictamente supervisado

4. Establecer un sistema regular de suministro de medicamentos esenciales

5. Establecer y mantener un sistema de monitoreo tanto para la supervisión como para la evolución

3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud

4. Involucrar a todos los proveedores de atención

5. Empoderar a las personas con TB y a la comunidad

6. Permitir y fortalecer la investigación

centrada en el paciente

2. Políticas audaces y sistemas de soporte

3. Investigación intensificada e innovada

Y los niños???

Estrategia DOTS1. Compromiso gubernamental

2. Detección pasiva de casos con baciloscopia positiva

3. Tratamiento Acortado

Estrategia Alto a la TB

1. Continuar con un DOTS de alta calidad, expandirlo y mejorarlo

2. Abordar TB/VIH, TB-MDR y otros retos

Estrategia Mundial Fin de la TB

1. Atención y prevención integrada de la TB centrada en el paciente

Evolución de las estrategias mundiales para el control de laTB

1994 2006-2015

3. Tratamiento Acortado estrictamente supervisado

4. Establecer un sistema regular de suministro de medicamentos esenciales

5. Establecer y mantener un sistema de monitoreo tanto para la supervisión como para la evolución

3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud

4. Involucrar a todos los proveedores de atención

5. Empoderar a las personas con TB y a la comunidad

6. Permitir y fortalecer la investigación

centrada en el paciente

2. Políticas audaces y sistemas de soporte

3. Investigación intensificada e innovada

Y los niños???

Proyección de la disminución acelerada de la incidencia de TB hacia los niveles de las metas

Optimizar herramientas actuales, lograr la

Average

-10%/year

Tendencia mundial actual: -2%/año

actuales, lograr la cobertura universal de

salud y la protección social

Introducir nuevas vacunas y nueva profilaxis

-5%/year

Promedio

-17%/año

• Después de décadas en la sombra, la epidemia

de TB infantil finalmente se convirtió en el

foco de atención mundial con la publicación

de la primera Hoja de ruta para la TB infantil de la primera Hoja de ruta para la TB infantil en 2013.

• Objetivo Principal:

UN MUNDO SIN MUERTES POR TB EN LOS NIÑOS

Hoja de ruta para la TB infantil 2013

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/89506/9789241506137_eng.pdf?sequence=1

Hoja de ruta para la TB infantil 2013

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/89506/9789241506137_eng.pdf?sequence=1

Estrategia DOTS1. Compromiso gubernamental

2. Detección pasiva de casos con baciloscopia positiva

3. Tratamiento Acortado

Estrategia Alto a la TB

1. Continuar con un DOTS de alta calidad, expandirlo y mejorarlo

2. Abordar TB/VIH, TB-MDR y otros retos

Estrategia Mundial Fin de la TB

1. Atención y prevención integrada de la TB centrada en el paciente

Evolución de las estrategias mundiales para el control de laTB

1994 2006-2015 2016-2035

3. Tratamiento Acortado estrictamente supervisado

4. Establecer un sistema regular de suministro de medicamentos esenciales

5. Establecer y mantener un sistema de monitoreo tanto para la supervisión como para la evolución

3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud

4. Involucrar a todos los proveedores de atención

5. Empoderar a las personas con TB y a la comunidad

6. Permitir y fortalecer la investigación

centrada en el paciente

2. Políticas audaces y sistemas de soporte (CUS)

3. Investigación intensificada e innovada

PILARES Y PRINCIPIOSEstrategia Fin de la TB

Prevención y

Atención

integrada

de la TB

centrada en

el paciente

Políticas

audaces y

sistemas de

soporte

Investigación

e innovación

intensificada

UN MUNDO LIBRE DE TBCERO muertes, enfermedad y sufrimiento por TB

FIN DE LA EPIDEMIA MUNDIAL DE TB

Las 10 causas principales de mortalidad a nivel

mundial (WHO 2017)

Avances en la hoja de ruta

• Los cinco años intermedios han visto un

progreso significativo y una mayor

comprensión de los desafíos que enfrentan al

abordar la TB en los niños. Pero también han abordar la TB en los niños. Pero también han

persistido los desafíos específicos

relacionados con la edad y la enfermedad. Se

han perdido oportunidades para reducir la

carga de la tuberculosis en los niños.

SITUACION MUNDIAL DE LA TB INFANTIL (OMS 2017)

LA CARGA DE TB EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ES GRANDE Y NO RECONOCIDA

Hoja de ruta para dar fin con la TB en niños y adolescentes

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274374/9789241514668-eng.pdf?ua=1

Riesgo de desarrollar TB después de la

infección primaria

Edad en la infección primaria Riesgo de desarrollar TB en niños inmuno-competentes

% Riesgo

<1 año Sin enfermedad 40-50%

Enfermedad pulmonar 30-40%

TB M o miliar 10-20%

1- 2 años Sin enfermedad 70 - 80%1- 2 años Sin enfermedad 70 - 80%

Enfermedad pulmonar 10- 20%

TB M o miliar 2 - 5%

2 – 10 años Sin enfermedad 95 – 98*

Enfermedad pulmonar 2 -5%

TB M o miliar <0.5%

>10 años Sin enfermedad 80 – 90%

Enfermedad pulmonar 10 – 20%

TB M o miliar < 5%

Marais Ben J. Chilhood Tuberculosis: Epidemiology and Natural History of Disease. Indian J

Pediatr (March 2011) 78:321-327

• Ahora sabemos que dependiendo de la incidencia de TB en cada país, el 10% de la TB afecta y se manifiesta en los niños (mayor porcentaje -10-20%- si la incidencia es alta)

• Más de la mitad de los afectados son niños menores de • Más de la mitad de los afectados son niños menores de cinco años.

• Una mejor comprensión de los desafíos específicos de la TB relacionados con la edad y la enfermedad nos permite tener una visión más clara de lo que se necesita, cómo hacerlo y las inversiones mejoradas que se requieren con urgencia.

BRECHA EN LA DETECCION DE CASOS

% de pacientes con TB que se pierden en diferentes grupos etarios

La brecha de

notificación entre

<5 años es la mayor

En general el 55% del

estimado de niños con TB

(0–14 años) son no

informados a los programas

de TB

La TB puede ser causa o co-morbilidad de

enfermedades infantiles comunes, especialmente

Neumonía y desnutrición. Se necesitan pruebas

mas especificas para mejorar el diagnóstico.

Retos específicos relacionados con la edad y la enfermedad

Niños <5 años

• Los niños pequeños tienen un mayor riesgo de desarrollar formas

graves de TB (TB diseminada y meningitis) con mayor riesgo de muerte

(especialmente niños menores de 2 años).

• Representan más del 50% de los casos estimados de TB infantil y son

los que tienen menos probabilidades de ser diagnosticados y tratados.los que tienen menos probabilidades de ser diagnosticados y tratados.

• ~ 80% de las muertes por tuberculosis infantil ocurren en <5 años.

• El diagnóstico puede ser desafiante, debido a la superposición

sintomática con otras enfermedades comunes de la infancia y la

dificultad de la confirmación bacteriológica.

• Con frecuencia, se omite la TB como causa subyacente o comorbilidad

de los niños que se presentan con neumonía, DNT o meningitis.

• Los niños pequeños generalmente acceden a la atención en los

servicios de atención primaria de salud donde hay poca o ninguna

conciencia y capacidad para el diagnóstico o tratamiento de la TB.

Retos específicos relacionados con la edad y la enfermedad

Adolescentes (10–19 años)• Los adolescentes con TB a menudo presentan una enfermedad

infecciosa tipo adultos (con cavidades en la Rx de tórax) y, por lo tanto, presentan un alto riesgo de transmisión en entornos "congregados", como escuelas y hogares.

• Este grupo de edad enfrenta desafíos únicos debido a la presión de los compañeros y el miedo al estigma, el aumento de la prevalencia los compañeros y el miedo al estigma, el aumento de la prevalencia de comorbilidades como el VIH y las conductas de riesgo como el consumo de alcohol, sustancias y tabaco.

• Los niños de 10 a 19 años necesitan servicios amigables para adolescentes que incluyan apoyo psicosocial relevante y afectación mínima en su educación.

• Los datos desagregados por edad sobre la TB en adolescentes no se recopilan y reportan de forma rutinaria (es decir, entre aquellos que tienen entre 10 y 14 años y entre 15 y 19 años de edad).

TB/VIH y TB-MDR

La TB es la infección oportunista mas común en

personas con VIH, incluyendo niños y adolescentes

Solo cerca de la mitad de los niños elegibles Solo cerca de la mitad de los niños elegibles acceden al TARV, que reduce significativ. el

riesgo de TB en niños con VIH

Los niños con VIH y bajo recuento de CD4, tienen

5 veces mas riesgo de TB comparado con niños

con inmunodepresión leve

Cartografía mostrando la incidencia total

de TB-MDR en niños por área (2014)

TB entre contactos?

Países de bajos ingresos y alta incidencia de TB (27 estudios):

• Al menos 3 contactos por caso índice

• Aproximadamente el 50% de los contactos domiciliarios tenían • Aproximadamente el 50% de los contactos domiciliarios tenían

infección latente de TB

• Hasta el 5% de los contactos domiciliarios tenían TB activa

• Aproximadamente 2.5% de los contactos domiciliarios tenían TB

con confirmación bacteriológica

Prevención

BRECHA EN PREVENCION

En los 158 países que cuentan con

A nivel mundial en 2017, más del 75% (de 1,3 millones

contactos domésticos En los 158 países que cuentan con

datos sobre la cobertura de BCG, 120 reportaron una cobertura de al menos el 90% en 2017

contactos domésticos

elegibles menores de 5

años de edad) no

accedieron a la terapia

preventiva

Hoja de ruta para dar fin con la TBen niños y adolescentes 2018

Mejorar el sistema de

registro y notificaciónImplementar y expandir

intervenciones de prevención

Expandir la detección y el

Estimular la investigación de TB en

niños y adolescentes

Implementar estrategias centradas en

la atención integrada de la familia y la

comunidad

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274374/9789241514668-eng.pdf?ua=1

Fomentar liderazgo a

nivel naciona y la

responsabilidad

Fortalecer la Abogacía

En todos los niveles

Unir la brecha entre

políticas-prácticas

Aumentar los recursos en el PNT

para la atención del niño y

adolescente

Fomentar las alianzas

para el cambio

Expandir la detección y el

tratamiento de TB en niños

y adolescentes

Situación TB Bolivia 2017(Reporte Mundial de TB OMS 2018)

Estimado de TB en

<14 años: 11.4%

Notificados <4%

Por 1000 embarazos

Baja carga de TB (UK, USA)

0.6 – 72

TB activa en la mujer embarazada y puerpera

USA)(6 estudios)

0.6 – 72

Alta carga de TB (India, SS Africa)(10 estudios)

7 – 110Inc 5.500/100.000

Mathad and Gupta, CID, 2012

En Africa hasta el 11%

de las embarazadas

pueden tener TB

activa

Riesgo de complicaciones en el

embarazo con TB vs. embarazo sin TB

Complicaciones Maternas

• Pre-eclampsia & eclampsia

(2 X)

• Sangrado vaginal (2

Complicaciones Neonatales

• Bajo peso al

nacimiento (2X)• Sangrado vaginal (2

X)

• Complicaciones medicas

(6 X)

• Hospitalizacion antenatal (12 X)

• Aborto (10 X)

• Prematurez (2 X)

• Pequeño para la edad

gestacional (2 X)

• Muerte Perinatal (6 X)

• Muerte Fetal (10 X)

Mathad and Gupta, CID, 2012

Getahun et al , JID, 2012; Mathad and Gupta, CID, 2012

OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE

SDG3: Asegurar vida saludable y promover el bien estar para todos a todas las edades3.3 Para el 2030, terminar con las epidemias de Sida, TB, malaria y las enfermedades

tropicales desatendidas y combatir las hepatitis, enfermedades de transmisión por agua

y otras enfermedades transmisibles

Recursos técnicos para el manejo de la TB infantil

2003 200720062010

201220122013

2014

2015 2016

2014

DFC

https://childhoodtb.theunion.org/courses/CTB1/es/intro Curso on line de TB infantil

2018

GRACIAS