LA SALUD PUBLICALA SALUD PUBLICA

EN EL PERUEN EL PERU

El encuentro de dos mundosEl encuentro de dos mundos

• El descubrimiento del nuevo mundo, no solo El descubrimiento del nuevo mundo, no solo fue el encuentro de dos civilizaciones sino el fue el encuentro de dos civilizaciones sino el contacto de gérmenes patógenos del antiguo contacto de gérmenes patógenos del antiguo mundo que causaron estragos en la mundo que causaron estragos en la población sin capacidad de respuesta a estas población sin capacidad de respuesta a estas enfermedades ,se generaron grandes enfermedades ,se generaron grandes epidemias ,que durante el primer siglo de la epidemias ,que durante el primer siglo de la conquista .se extendieron rápidamente a conquista .se extendieron rápidamente a todos los confines y tuvieron alta letalidad, todos los confines y tuvieron alta letalidad, la viruela ,el sarampión ,la fiebre la viruela ,el sarampión ,la fiebre amarilla ,la peste fueron algunas de las amarilla ,la peste fueron algunas de las enfermedades que diezmaron a miles de enfermedades que diezmaron a miles de peruanos, la capacidad de respuesta se peruanos, la capacidad de respuesta se centraba en las cuarentenas y el uso de centraba en las cuarentenas y el uso de algunas plantas contra la malariaalgunas plantas contra la malaria . .

El Virreynato El Virreynato

• La estructura Sanitaria en el Perú se organiza La estructura Sanitaria en el Perú se organiza bajo la estructura medica colonial que dejó bajo la estructura medica colonial que dejó pocos aportes a la medicina nacional ya que no pocos aportes a la medicina nacional ya que no se nutrió del conocimiento medico renacentista se nutrió del conocimiento medico renacentista sino del oscurantismo decadente que primaba en sino del oscurantismo decadente que primaba en la España colonial.la España colonial.

• Conforme a la organización política medieval Conforme a la organización política medieval de España ,eran los alcaldes comunales que de España ,eran los alcaldes comunales que presidían los cabildos los responsables en velar presidían los cabildos los responsables en velar por la higiene publica y la policía sanitaria de por la higiene publica y la policía sanitaria de las ciudades y pueblos de su jurisdicción.,por lo las ciudades y pueblos de su jurisdicción.,por lo tanto eran responsable de dictar normas tanto eran responsable de dictar normas sanitarias .sanitarias .

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EL PROTOMEDICATOEL PROTOMEDICATO

• El “Real Tribunal del Protomedicato”,era una El “Real Tribunal del Protomedicato”,era una institución creada en la España de 1442,como un tribunal institución creada en la España de 1442,como un tribunal formado por los protomédicos o examinadores, que formado por los protomédicos o examinadores, que reconocía la suficiencia de los que aspiraban a ser reconocía la suficiencia de los que aspiraban a ser médicos y concedía las licencias necesarias para el médicos y concedía las licencias necesarias para el ejercicio de dicha facultad además hacia las veces de ejercicio de dicha facultad además hacia las veces de cuerpo consultivo en el campo del cuidado de la salud cuerpo consultivo en el campo del cuidado de la salud colectiva .colectiva .

• El primer protomédico sustituto Dr Hernando Sepúlveda, El primer protomédico sustituto Dr Hernando Sepúlveda, tuvo que jurar ante el cabildo ,primera autoridad tuvo que jurar ante el cabildo ,primera autoridad sanitaria, para poder ejercer su cargo, El nombramiento sanitaria, para poder ejercer su cargo, El nombramiento de Protomédico procedía del rey ,pero debía ser de Protomédico procedía del rey ,pero debía ser refrendado por el cabildo ,en 1537 este Protomédico y refrendado por el cabildo ,en 1537 este Protomédico y otros miembros del cabildo hicieron la primera visita a otros miembros del cabildo hicieron la primera visita a las boticas para verificar “ si el boticario cobraba contra las boticas para verificar “ si el boticario cobraba contra la fe católica,la fe católica,

EL PROTOMEDICATOEL PROTOMEDICATO

• El protomedicato también tenia que ver con las El protomedicato también tenia que ver con las cuarentenas de barcos y puertos par evitar las cuarentenas de barcos y puertos par evitar las enfermedades, el primer tribunal se estableció en 1570 enfermedades, el primer tribunal se estableció en 1570 teniendo como sede la ciudad de Lima, teniendo como sede la ciudad de Lima,

• El Dr francisco Sánchez de Rendo como su primer El Dr francisco Sánchez de Rendo como su primer presidente para el período 1670-1578,solo al final del siglo presidente para el período 1670-1578,solo al final del siglo XVII el presidente fue un peruano el Dr Francisco XVII el presidente fue un peruano el Dr Francisco Bermejo y Roldan entre 1692 y 1700.Bermejo y Roldan entre 1692 y 1700.

• En el momento de la declaración de la Independencia En el momento de la declaración de la Independencia peruana ,Hipólito Unanue ejercía el cargo de peruana ,Hipólito Unanue ejercía el cargo de protomédico. Entre 1570 y 1821,se sucedieron un total de protomédico. Entre 1570 y 1821,se sucedieron un total de diecinueve protomedicos,diecinueve protomedicos,[1][1] la vigencia del tribunal del la vigencia del tribunal del protomedicato que tenia tenientes delegados a nivel protomedicato que tenia tenientes delegados a nivel provincial y que siguió funcionando hasta 1848 en fue provincial y que siguió funcionando hasta 1848 en fue suprimido definitivamente.suprimido definitivamente.

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[1][1] Bustios Romani carlos,Cuatrocientos años de salu publica en el Bustios Romani carlos,Cuatrocientos años de salu publica en el peru ,UNMSM –Concytec,febreo 2004peru ,UNMSM –Concytec,febreo 2004

Las Juntas de beneficenciaLas Juntas de beneficencia

• Fue Hipólito Unanue el que organizó en 1825 la primera junta de Fue Hipólito Unanue el que organizó en 1825 la primera junta de beneficencia que debería dirigir los establecimientos fundados beneficencia que debería dirigir los establecimientos fundados para socorrer permanentemente a los ”que poco o Nada pueden para socorrer permanentemente a los ”que poco o Nada pueden hacer por si mismo “ Unanue decía “ un hospital es una casa hacer por si mismo “ Unanue decía “ un hospital es una casa consagrada por la piedad para los hombres que no pueden ser consagrada por la piedad para los hombres que no pueden ser asistidos en sus propias casas, en los mayores de nuestros males asistidos en sus propias casas, en los mayores de nuestros males que son las enfermedades, se refugien allí donde encuentren que son las enfermedades, se refugien allí donde encuentren médicos y medicinas y una asistencia dulce y arreglada que pueda médicos y medicinas y una asistencia dulce y arreglada que pueda consolarlos”consolarlos”[1][1]..

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[1][1] Unanue H: Guia olitica ,Eclesiástica y Militar del Virreynato Unanue H: Guia olitica ,Eclesiástica y Militar del Virreynato del Perú para el año 1793.Sociedad Amantes del País .Tomo del Perú para el año 1793.Sociedad Amantes del País .Tomo I .Lima 1793.I .Lima 1793.

La beneficienciaLa beneficiencia

• En 1826 se crea la Dirección general de beneficencia En 1826 se crea la Dirección general de beneficencia que tendría a su cargo hospitales, hospicios ,casas de que tendría a su cargo hospitales, hospicios ,casas de huérfanos, casas de desamparados ,cementerios y huérfanos, casas de desamparados ,cementerios y además de propagar la vacuna.además de propagar la vacuna.

• La primera intervención del estado en salud se produce La primera intervención del estado en salud se produce al formarse la Junta suprema de Sanidad, creada por el al formarse la Junta suprema de Sanidad, creada por el Mariscal Santa Cruz ,que tenia bajo su jurisdicción las Mariscal Santa Cruz ,que tenia bajo su jurisdicción las Juntas superiores departamentales ,las Juntas Juntas superiores departamentales ,las Juntas Municipales y las Juntas Litorales(Brito 1982).Este Municipales y las Juntas Litorales(Brito 1982).Este periodo( 1821-1841) fue totalmente endeble que periodo( 1821-1841) fue totalmente endeble que Hermilio Valdizan lo llamara como el periodo de los 20 Hermilio Valdizan lo llamara como el periodo de los 20 años de juramentos.años de juramentos.

La Importancia de la saludLa Importancia de la salud

• La salud es concebida como problema individual y su La salud es concebida como problema individual y su atención sujeta a su capacidad personal de acceso a atención sujeta a su capacidad personal de acceso a servicios que puedan pagarlos o a la buena voluntad o servicios que puedan pagarlos o a la buena voluntad o caridad de los sectores pudientes, tuvo básicamente una caridad de los sectores pudientes, tuvo básicamente una característica reparativa. característica reparativa.

• El campo sanitario en consecuencia ,no es motivo de El campo sanitario en consecuencia ,no es motivo de mayor preocupación y los servicios sanitarios se mayor preocupación y los servicios sanitarios se encontraban totalmente minimizados. ,el gremio de encontraban totalmente minimizados. ,el gremio de médicos era el mas distinguido ,conformado por médicos era el mas distinguido ,conformado por médicos venidos de Europa y a partir del siglo médicos venidos de Europa y a partir del siglo XVIII ,de algunos profesionales peruanos a quienes el XVIII ,de algunos profesionales peruanos a quienes el protomedicato había concedido el tituloprotomedicato había concedido el titulo

La atención de la saludLa atención de la salud

• La atención individual esta centralizada en el medico de la familia para las clase La atención individual esta centralizada en el medico de la familia para las clase pudientes, la atención es básicamente ambulatoria y progresivamente en pudientes, la atención es básicamente ambulatoria y progresivamente en consultorios ,la salud pública se conceptúa no como deber del Estado sino desde consultorios ,la salud pública se conceptúa no como deber del Estado sino desde un enfoque ético religioso que hacen la clase dominante frente a los pobres un enfoque ético religioso que hacen la clase dominante frente a los pobres llamados “menesterosos” nacen así las sociedades de beneficencia que poco a poco llamados “menesterosos” nacen así las sociedades de beneficencia que poco a poco se constituyen en unidades prestadoras` de salud para la mayoría de la población.se constituyen en unidades prestadoras` de salud para la mayoría de la población.

• Los hospitales y otros establecimientos sanitarios son administrados por estas Los hospitales y otros establecimientos sanitarios son administrados por estas sociedades compuestos generalmente por religiosos y sostenidos con donaciones de sociedades compuestos generalmente por religiosos y sostenidos con donaciones de gente adinerada, el primero de estos locales fue una pequeña casa enfermería, gente adinerada, el primero de estos locales fue una pequeña casa enfermería, establecida en lima durante 1538 ,establecida en lima durante 1538 ,

• En 1541 una Real cedula ordeno establecer hospitales en todos pueblo de españoles En 1541 una Real cedula ordeno establecer hospitales en todos pueblo de españoles o indios ,fundados o por fundar,”donde sean curados los pobres enfermos y se o indios ,fundados o por fundar,”donde sean curados los pobres enfermos y se ejercite la caridad cristiana”.Hacia 1800 el explorador Tadeo Haencke contabilizo ejercite la caridad cristiana”.Hacia 1800 el explorador Tadeo Haencke contabilizo en lima un total de 1,000 camas hospitalaria, repartidas en 50 enfermerías que en lima un total de 1,000 camas hospitalaria, repartidas en 50 enfermerías que funcionaban en 10 hospitales disponibles.funcionaban en 10 hospitales disponibles.

Los HospitalesLos Hospitales

• En 1821se disponía en el Perú de cincuenta En 1821se disponía en el Perú de cincuenta Hospitales, once de los cuales se ubicaban Hospitales, once de los cuales se ubicaban en lima ,las ciudades de Anta, arica, en lima ,las ciudades de Anta, arica, Huamanga, Arequipa, Callao, Cajamarca, Huamanga, Arequipa, Callao, Cajamarca, Cusco, Chachapoyas, Cusco, Chachapoyas, Huancavelica ,Huaura, Huaraz, Huaylas, Huancavelica ,Huaura, Huaraz, Huaylas, Ica, Lambayeque, Moquegua, Moyobamba, Ica, Lambayeque, Moquegua, Moyobamba, Piura, Puno, Trujillo, Saña y SicuaniPiura, Puno, Trujillo, Saña y Sicuani

La Organización sanitariaLa Organización sanitaria

• Las bases de la actual organización sanitaria en el Perú se Las bases de la actual organización sanitaria en el Perú se inician en la década de 1870 ante la necesidad de evitar la inician en la década de 1870 ante la necesidad de evitar la propagación de enfermedades transmisibles, en este periodo se propagación de enfermedades transmisibles, en este periodo se dispuso que cada una de las provincias de la república tengan dispuso que cada una de las provincias de la república tengan un medico titular sobre la base de los cirujanos militares.un medico titular sobre la base de los cirujanos militares.

• El primer reglamento general de sanidad se dicto en 1887 El primer reglamento general de sanidad se dicto en 1887 durante el gobierno de Andrés A. Cáceres y no se modifico durante el gobierno de Andrés A. Cáceres y no se modifico hasta 1905,seria esta la primera organización sanitaria de la hasta 1905,seria esta la primera organización sanitaria de la época republicana, con subsidiarias departamentales y época republicana, con subsidiarias departamentales y provinciales, este reglamento define entre otros que el servicio provinciales, este reglamento define entre otros que el servicio de Sanidad se divide en servicio de sanidad Marítima y sanidad de Sanidad se divide en servicio de sanidad Marítima y sanidad Terrestre, cada uno de estos servicios ,tendrá una organización Terrestre, cada uno de estos servicios ,tendrá una organización y un personal especial, el servicio de sanidad ,además ,es y un personal especial, el servicio de sanidad ,además ,es general, departamental y provincial.general, departamental y provincial.

Responsabilidad del estado en la Responsabilidad del estado en la SaludSalud

• 1903 Se crea la Dirección de Salubridad del 1903 Se crea la Dirección de Salubridad del Ministerio de Fomento, antecesor del actual Ministerio de Fomento, antecesor del actual ministerio de Salud. Su primer director es el ministerio de Salud. Su primer director es el Prof. Julián Arce, compañero de Carrión.Prof. Julián Arce, compañero de Carrión.

• En 1907 se crea el consejo superior de En 1907 se crea el consejo superior de higiene, como órgano consultivo del higiene, como órgano consultivo del gobierno, formalizándose este comité gobierno, formalizándose este comité consultivo en 1929.consultivo en 1929.

El Ministerio de saludEl Ministerio de salud• En 1922 se crean las oficinas Departamentales de Salubridad que van En 1922 se crean las oficinas Departamentales de Salubridad que van

sustituyendo las funciones de las juntas departamentales hasta su sustituyendo las funciones de las juntas departamentales hasta su total supresión en 1923.total supresión en 1923.

• En 1935 se crea el Ministerio de Salud Publica y previsión social ,que En 1935 se crea el Ministerio de Salud Publica y previsión social ,que incluía direcciones de trabajo previsión social y asuntos indígenas, incluía direcciones de trabajo previsión social y asuntos indígenas, tomando a su cargo la beneficencia y la dirección y sostenimiento de tomando a su cargo la beneficencia y la dirección y sostenimiento de los establecimientos hospitalarios .los establecimientos hospitalarios .

• En 1942 el Ministerio cambio de denominación a Ministerio de Salud En 1942 el Ministerio cambio de denominación a Ministerio de Salud Pública y asistencia social dejaron de pertenecer las direcciones de Pública y asistencia social dejaron de pertenecer las direcciones de trabajo y asuntos indígenastrabajo y asuntos indígenas

• En 1936 se crea el Seguro social Obrero o caja Nacional del Seguro En 1936 se crea el Seguro social Obrero o caja Nacional del Seguro social que tenia acciones de salud y también de apoyo de la viviendasocial que tenia acciones de salud y también de apoyo de la vivienda

• En 1948 se crea el Seguro social del empleado, el gremio medico de En 1948 se crea el Seguro social del empleado, el gremio medico de entonces presento una férrea oposición con huelgas e ingerencias entonces presento una férrea oposición con huelgas e ingerencias político- partidarias incipientes, pero ya poderosas por entonces.político- partidarias incipientes, pero ya poderosas por entonces.

Los años cincuentaLos años cincuenta• Se inicia y utiliza con mas propiedad la asesoría y ayuda de organismos Se inicia y utiliza con mas propiedad la asesoría y ayuda de organismos

internacionales como la OPS,servicio cooperativo interamericano de Salud y la internacionales como la OPS,servicio cooperativo interamericano de Salud y la fundación Rockefeller entre las principales.fundación Rockefeller entre las principales.

• Fue el apogeo de los hospitales, modernas construcciones, nuevas tecnologías, se Fue el apogeo de los hospitales, modernas construcciones, nuevas tecnologías, se convierten en ejes de la salud, el entrenamiento de los médicos genera el inicio de convierten en ejes de la salud, el entrenamiento de los médicos genera el inicio de las especialidades médicas, En 1957 72% de los médicos estaban en Lima el 81% las especialidades médicas, En 1957 72% de los médicos estaban en Lima el 81% de los médicos tenían empleo seguro con salario decoroso.de los médicos tenían empleo seguro con salario decoroso.

• En las décadas del 40 al 50 se elaboraron planes y programas referidos a materno En las décadas del 40 al 50 se elaboraron planes y programas referidos a materno infantil,enfermedades transmisibles)control de la malaria, inmunoprevenibles, la infantil,enfermedades transmisibles)control de la malaria, inmunoprevenibles, la lepra, enfermedad de chagas, saneamiento del medio(plan de agua potable rural) y lepra, enfermedad de chagas, saneamiento del medio(plan de agua potable rural) y planes de capacitación de personal, la característica general de los programas planes de capacitación de personal, la característica general de los programas sanitarios, era:sanitarios, era:

• Manejo de programa tipo vertical, con un núcleo central con limitada autonomía Manejo de programa tipo vertical, con un núcleo central con limitada autonomía local, la tecnología utilizada era especifica para cada problema.Era casi siempre local, la tecnología utilizada era especifica para cada problema.Era casi siempre paralela a los servicios de salud ,a la que no tomaba en cuenta ni informaba.Tenia paralela a los servicios de salud ,a la que no tomaba en cuenta ni informaba.Tenia como fuente de financiamiento a la cooperación externa y fondos nacionales como fuente de financiamiento a la cooperación externa y fondos nacionales asignados por leyasignados por ley

Los años SesentaLos años Sesenta

• En los sesenta, crece el conocimiento y la importancia de aspectos operacionales de la En los sesenta, crece el conocimiento y la importancia de aspectos operacionales de la salud, se introduce conceptos de descentralización con tecnología salud, se introduce conceptos de descentralización con tecnología simplificada pero como apéndice de propuestas centralistas de los hospitales o zonas urbanas, capacitación de personal técnico por los servicios de salud con características básicamente recuperativas.

• Se crean establecimientos fuera de las grandes ciudades a manos de técnicos capacitados en el manejo simplificado de enfermedades y daños.

• 1962 la OPS organiza cursos de en metodologías de programación local OPS/CENDES,lo que favoreció la difusión del contenido a nivel nacional a través de la Escuela de Salud Pública.

• El gobierno Militar crea en 1962 el INP que obligaba a que cada sector tenga su oficina de planificación, salud fue el pionero y uno de los primeros en organizar su oficina sectorial, naciendo los famosos planes nacionales de salud que eran requisitos para la aprobación presupuestal, el primer plan nacional de salud .

• La característica organizacional de los servicios de salud de esta época estaban en la estratificación con una clara connotación social, es decir que cada estrato social tenia su sistema con funcionamiento simultaneo, duplicidad, desarticulación y con financiamiento propio que en el 60% provenía del mismo estado,

Los años SesentaLos años Sesenta

• Roemer[2]” Al describir la pauta observada en el Perú en materia de atención médica ,conviene distinguir entre los diferentes grupos de población .Fueron muchas las actividades de organización de estos servicios llevados a cabo en la época colonial ..Esta organización de la atención médica ha emanado de fuentes distintas gubernamentales y privadas. Cada actividad organizada tiende a orientarse hacia un determinado estrato social de la población aunque abundan los casos de superposición de actividades .En los diversos programas organizados ,le Hospital desempeña una función central ,tanto en lo que se refiere al cuidado del paciente internado como a la atención del paciente ambulatorio; por consiguiente para comprender los sistemas de atención médica hay que observar minuciosamente las diferentes clases de hospital. además hay que tener en cuenta ,como es lógico ,los servicios de atención médica que se ofrecen fuera de los hospitales con carácter esencialmente particular, es decir ,sin estar basados en ninguna organización”(Roemer ,1964.

Los años setentaLos años setenta• Se produjo la transferencia de los hospitales de la Beneficencia Pública al Ministerio de Salud,.• La integración del seguro social obrero con el seguro del empleado.• .• La desactivación del fondo nacional de salud y Bienestar social, las reformas producidas por el gobierno

militar también se reflejan en el sector ,• en 1977 se presento al gobierno alternativas para la ley general de salud , sistema nacional coordinado,

• Fueron también años del boom de la atención primaria, con conceptos de integralidad (Salud y Desarrollo), de presencia e impulso de la participación de la comunidad en todo el proceso hasta en la toma de decisiones, auge de la metodología investigación acción participativa, pero, no sólo fue la década estrategias y metodologías nuevas, fueron también los años de la esperanza y del deseo del gran cambio.

• Se adopta el Servicio Civil de Graduandos (SECIGRA)medida dirigida a buscar el desplazamiento del personal profesional a zonas de menor desarrollado, especialmente a la zona rural esto con la posterior modificación en SERUMS se institucionaliza hasta la fecha , se impulsa el programa de erradicación de la malaria con éxito temporal, se erradicó la viruela; programas nacionales de medicamentos básicos, a pesar de todo esto, los resultados fueron muy pequeños.

• La planificación se consolida en el estado, pero fundamentada en la idea de que la buena salud será básicamente el resultado de la prestación de servicios de salud adecuados, accesibles y últimamente agregando el concepto de equidad, esta conceptualización ha provocado el mantenimiento o ampliación de las brechas entre la comunidad y los servicios, es notable la ausencia total de la población en la toma de decisiones.

• Sectores sociales como la iglesia católica inician un fuerte apoyo al trabajo de salud en la comunidad, se forman promotores de salud e inicio de trabajo con botiquines comunales en apoyo a la zona rural.

• La OPS y UNICEF desarrollan su rol de promotor sanitario buscando la homogenización de políticas sanitarias en América latina

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Los años ochentaLos años ochenta

• Plan Nacional de acciones Coordinadas de Salud, en esta época no existió voluntad política alguna para modificar las condiciones sanitarias[1],el plan quedo en desuso al poco tiempo de su formulación, el resto del periodo fue intrascendente ,su inacción contribuyó al deterioro y agravamiento de las condiciones sanitarias del país.

• Los servicios llamados periféricos de salud estaban organizadas en 60 áreas hospitalarias integrantes de las 17 regiones de Salud del país.

• En 1984 se aprobó el modelo de programa de atención integral de salud, cada región de salud y cada área hospitalaria tiene un programa de atención integral de salud que consolida los programas generados en los centros de salud os principales subprogramas fueron:Formación y capacitación,Salud materna,Control de enfermedades transmisibles,Atención al medio ambiente,Apoyo al desarrollo de la atención primaria

• Nos enfrentamos a los años de la más grande crisis económica y social del país y América, el estado y los partidos políticos perdieron su credibilidad y popularidad por su falta de consecuencia con lo que ofrecían o predicaban en la década anterior, se inicia la violencia en el centro del país y luego se generaliza a todo el territorio, la no llegada del cambio es el combustible de las respuestas irracionales, en salud fueron años de pedirle cuentas y resultados a la APS, como a corto plazo no había respuestas visibles o cuantitativas, surge las propuestas de focalizar la atención primaria o Atención Primaria Selectiva, son los años de la aparición de los programas de salud verticales, los donantes quieren resultados para su inversión, se generaliza la propuesta de supervivencia infantil.

Los años ochentaLos años ochenta

• Hubo un aumento de coberturas en inmunizaciones, control de enfermedades diarreicas y control de infecciones respiratorias agudas, se impulsó el control de algunas enfermedades como TBC, se hicieron notables las deficiencias en el sector, burocratismo, centralismo, disminución del presupuesto para las áreas sociales, los ochenta fueron años de recuperación de costos y de colapso de un modelo de prestación de un estado benefactor populista, los servicios aprenden a vivir de sus "ingresos propios" técnicamente llamado recuperación de costos.

• experiencias en Salud Popular, que bajo una concepción integral de salud y participativo intentan desarrollar modelos mas democráticos y participa torios en la tarea sanitaria[2] .De esta forma se organizan múltiples instituciones (Vasos de leche, Comedores Populares, asociaciones sanitarias) que congregan los esfuerzos de técnicos ,profesionales y pobladores en la realización de experiencias ,dichas instituciones son conocidas como Organizaciones No gubernamentales (ONGD).

• El apoyo externo se incrementó a través de las ONGs que tuvieron en esta década su mayor auge generalmente desarrollaron actividades de salud que priorizaban aspectos preventivo promociónales dentro de la línea estratégica de la APS, generalmente son trabajos focalizados dirigidos a sectores marginales, no se relacionan con los sistemas de salud y tienen como fin el desarrollo y consolidación de la participación social[3],se inicia la politización partidaria de estos procesos ,generando su atomización y finalmente su colapso.

• Se inicia el gobierno Aprista, que trajo como novedad la formulación del plan nacional de salud bajo la estrategia de la Atención Primaria de la Salud (APS) el balance actual es que hubo un desfase entre el avance conceptual sugerido por este plan y la incapacidad de hacerlo operativo ,determinado en gran porcentaje por el sectarismo partidario y la crisis económica.

Los años noventaLos años noventa

• Se iniciaron desarrollo de propuestas liberales de la economía, el desarrollo de los medios de Se iniciaron desarrollo de propuestas liberales de la economía, el desarrollo de los medios de comunicación, nos globalizó, se replantea el rol del estado, se inician las propuestas de comunicación, nos globalizó, se replantea el rol del estado, se inician las propuestas de privatización, persiste la inquietud de que va a pasar con los más pobres, se inicia un movimiento privatización, persiste la inquietud de que va a pasar con los más pobres, se inicia un movimiento a favor del ambiente y la ecología, se establece e impone el concepto de género a través de la a favor del ambiente y la ecología, se establece e impone el concepto de género a través de la cooperación externa,cooperación externa,Se esboza un nuevo espacio para el estado "chico pero fuerte", Se esboza un nuevo espacio para el estado "chico pero fuerte", Aparece al lado un fenómeno interesante de la "sociedad civil" como una alternativa al estado, Aparece al lado un fenómeno interesante de la "sociedad civil" como una alternativa al estado, definiéndole nuevas tareas y roles que se evidencia en logros de la concertación, definiéndole nuevas tareas y roles que se evidencia en logros de la concertación, Aparece la regionalización como una tendencia de descentralizar el poder político, con resultados Aparece la regionalización como una tendencia de descentralizar el poder político, con resultados no muy buenos, la carencia de control social desvirtuó esta oportunidad de descentralizar y no muy buenos, la carencia de control social desvirtuó esta oportunidad de descentralizar y crecer.crecer.

• Se mantiene el enfoque de SILOS cobran vigencia, la municipalización en algunos casos es una Se mantiene el enfoque de SILOS cobran vigencia, la municipalización en algunos casos es una tentación, se propicia un discurso de vuelta a la integralidad, que no se da en la práctica, hay tentación, se propicia un discurso de vuelta a la integralidad, que no se da en la práctica, hay resultados concretos en coberturas, se elimina la poliomielitis, se hace énfasis en aumentar la resultados concretos en coberturas, se elimina la poliomielitis, se hace énfasis en aumentar la eficiencia reduciendo personal y costos,.eficiencia reduciendo personal y costos,.Aparición de la epidemia del cólera y su control eficiente, programas de focalización del gasto Aparición de la epidemia del cólera y su control eficiente, programas de focalización del gasto social, auge de la cooperación externa en salud de parte del Banco Mundial y del BID con social, auge de la cooperación externa en salud de parte del Banco Mundial y del BID con orientaciones liberales, cambios y modernización en el IPSS y expansión progresiva del orientaciones liberales, cambios y modernización en el IPSS y expansión progresiva del subsector privado.subsector privado.

Los años noventaLos años noventa

• Se explicita la preocupación de los países por iniciar procesos de Se explicita la preocupación de los países por iniciar procesos de modernización del sector e hincar procesos de reforma del modernización del sector e hincar procesos de reforma del sector ,temas que desarrollaremos más adelante.sector ,temas que desarrollaremos más adelante.

• El saldo del sector salud en la década de los noventa es El saldo del sector salud en la década de los noventa es contradictorio. por un lado, se han logrado grandes avances en la contradictorio. por un lado, se han logrado grandes avances en la recuperación y ampliación de la oferta de atención primaria de recuperación y ampliación de la oferta de atención primaria de salud, tras la apertura o reapertura de cientos de centros y puestos salud, tras la apertura o reapertura de cientos de centros y puestos de salud, el equipamiento de los mismos, la ampliación de horarios de salud, el equipamiento de los mismos, la ampliación de horarios y el fortalecimiento de programas nacionales ,en particular los y el fortalecimiento de programas nacionales ,en particular los referidos a la salud materno-infantil y a las enfermedades referidos a la salud materno-infantil y a las enfermedades transmisibles: pero ,al mismo tiempo ,son pocos logros en cuanto a transmisibles: pero ,al mismo tiempo ,son pocos logros en cuanto a la transformación de los sistemas de salud para alcanzar los la transformación de los sistemas de salud para alcanzar los objetivos de equidad, eficiencia y calidad que planteó la reformaobjetivos de equidad, eficiencia y calidad que planteó la reforma[1][1]

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[1][1] Aramburu Carlos, Políticas de Salud 2001-2006,consorcio de Aramburu Carlos, Políticas de Salud 2001-2006,consorcio de investigación económica y social Lima Perú 2001investigación económica y social Lima Perú 2001

Doscientos Años de Medicina Doscientos Años de Medicina PeruanaPeruana

• 1787 Aparece la figura de Hipólito Unanue al ganar la cátedra de 1787 Aparece la figura de Hipólito Unanue al ganar la cátedra de Anatomía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por Anatomía de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos por oposición.oposición.

• 1792 El 29 de noviembre se inaugura el Anfiteatro Anatómico 1792 El 29 de noviembre se inaugura el Anfiteatro Anatómico ubicado en el hospital de San Andrés (Plaza Italia actual). ubicado en el hospital de San Andrés (Plaza Italia actual). Asistencia de personalidades de la época incluyendo al Virrey don Asistencia de personalidades de la época incluyendo al Virrey don Gil de Taboada y Lemos.Gil de Taboada y Lemos.

• 1800 Se introduce la operación cesárea en el país. Es muy 1800 Se introduce la operación cesárea en el país. Es muy probable que la haya practicado el Dr. Larrinaga que era difusor probable que la haya practicado el Dr. Larrinaga que era difusor de la operación en aquellos tiempos.de la operación en aquellos tiempos.

• 1803 Llegada al Callao del fluido vacuno gracias a la inter-vención 1803 Llegada al Callao del fluido vacuno gracias a la inter-vención de los Drs. Miguel Tafur, José Dávalos y Salvani.de los Drs. Miguel Tafur, José Dávalos y Salvani.

• En este mismo año aparece la Rabia. Por primera vez se ven En este mismo año aparece la Rabia. Por primera vez se ven perros atacados por hidrofobia en la época del Virrey Avilés. Don perros atacados por hidrofobia en la época del Virrey Avilés. Don Ricardo Palma señala la fecha de 1800 en su tradición «El mejor Ricardo Palma señala la fecha de 1800 en su tradición «El mejor amigo, un perro».amigo, un perro».

Doscientos Años de Medicina Doscientos Años de Medicina PeruanaPeruana

• 1804 El Médico Baltazar Villalobos anuncia poseer un método de 1804 El Médico Baltazar Villalobos anuncia poseer un método de curación de la Lepra y trata a 12 enfermos con resultados variables.curación de la Lepra y trata a 12 enfermos con resultados variables.

• 1806 Por primera vez se inician los llamados ahora viajes de asesoría y 1806 Por primera vez se inician los llamados ahora viajes de asesoría y supervisión. El Dr. Salvani viaja a Maynas, Lambayeque y Huamanga supervisión. El Dr. Salvani viaja a Maynas, Lambayeque y Huamanga llevando el fluido vacuno y en campaña de vacunación antivariólica.llevando el fluido vacuno y en campaña de vacunación antivariólica.

• 1808 El 1º de junio se colocó la primera piedra del Real Colegio de 1808 El 1º de junio se colocó la primera piedra del Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando gracias al impulso de Hipólito Medicina y Cirugía de San Fernando gracias al impulso de Hipólito Unanue y la gran ayuda del Virrey don Fernando de Abascal. Ese Unanue y la gran ayuda del Virrey don Fernando de Abascal. Ese mismo año, se crea la cátedra de Clínica Externa en el Hospital de San mismo año, se crea la cátedra de Clínica Externa en el Hospital de San Andrés.Andrés.

• 1810 Se toman los primeros exámenes en el colegio sobre Geología, 1810 Se toman los primeros exámenes en el colegio sobre Geología, Anatomía y Fisiología.Anatomía y Fisiología.

• 1811 Se inaugura oficialmente el Real Colegio de Medicina y Cirugía 1811 Se inaugura oficialmente el Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando.de San Fernando.

• 1821 El Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando pasa a 1821 El Real Colegio de Medicina y Cirugía de San Fernando pasa a ser el Colegio de la Independencia.ser el Colegio de la Independencia.

Doscientos Años de Doscientos Años de Medicina PeruanaMedicina Peruana

• 1822 El 17 de enero la Universidad Nacional Mayor de San Marcos recibe al Generalísimo Don José de San Martín.

• 1823 El 28 de noviembre el médico francés Abel Victorino Brandin introduce en terapéutica el uso de la quinina para el tratamiento de la malaria entre nosotros.

• 1826 El 10 de octubre se crea la primera Casa de Maternidad (Escuela de Obstetrices), bajo la dirección de Madame Pauline de Fessel.

• 1833 El 15 de Julio, fallece Hipólito Unanue, Padre de la Medicina Peruana.• 1837 El Dr. Cayetano Heredia es director del Colegio de la Independencia.• 1843 Con la muerte de José Gregorio Paredes termina la gran labor clínica que desempeñaron

desde 1800 el mencionado y el Dr. José Manuel Valdés.• 1847 El Dr. Julián Sandoval futuro profesor de Patología Externa y médico del Mariscal Don

Ramón Castilla introduce el uso de la anestesia en las intervenciones quirúrgicas.• 1851 Se inician epidemias de fiebre amarilla. Ésta había sido introducida al Perú desde

mediados –o antes– en el siglo XVIII (1736 más o menos). Don Ricardo Palma la menciona en su tradición «Pepe Bandos».

• 1854 Fundación de la Sociedad Médica de Lima por los Drs. Cayetano Heredia y Miguel Evaristo de los Ríos.

• 1856 El Colegio de la Independencia pasa a ser la Facultad de Medicina de Lima y se incorpora a la Universidad de San Marcos. Su primer decano es el Dr. Cayetano Heredia.

• 1857 El Dr. Casimiro Ulloa inicia la reforma del tratamiento psiquiátrico en la loquería de San Andrés.

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• 1859 Se inaugura el Hospicio de la Misericordia para alienados como continuación de la reforma iniciada por Ulloa. Este hospital se encontraba en la avenida Sebastián Lorente actual, antes avenida de los Incas, local que ocupó la Escuela de Policía cuando el manicomio fue trasladado a La Magdalena. Se encuentra en el barrio del Cercado.

• 1861 Fallece Cayetano Heredia. Le sucede en el Decanato de San Fernando el Dr. Miguel Evaristo De los Ríos.

• 1867 Nuevo brote de fiebre amarilla donde se consagra la figura del Dr. José Mariano Macedo en su lucha contra la enfermedad.

• 1872 Se inicia la construcción del ferrocarril a La Oroya. Apa-recen los primeros casos de la fiebre anemizante llamada después Fiebre de La Oroya.

• 1875 El 28 de febrero se inaugura el Hospital Dos de Mayo, destinado inicialmente a recibir los enfermos de la epi-demia de fiebre amarilla.

• 1876 El 27 de abril se crea la Cruz Roja Peruana.• 1884 Fundación de la Academia Libre de Medicina de Lima• 1885 Experiencia de Daniel A. Carrión desde el 27 de agosto, día de su inoculación con sangre

verrucosa, hasta el 5 de octubre día de su gloriosa muerte.• 1888 La Academia Libre de Medicina es la Academia Nacional de Medicina.• 1887 Llegada del primer equipo de rayos X al Perú. Lo trae el Dr. Constantino Carvallo.• 1900 Se inicia la verdadera cirugía en el Perú, bajo el impulso del pionero el Dr. Guillermo

Gastañeta.• 1903 Se crea la Dirección de Salubridad del Ministerio de Fomento, antecesor del actual

ministerio de Salud. Su primer director es el Prof. Julián Arce, compañero de Carrión.

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• 1903 Se crea la Dirección de Salubridad del Ministerio de Fomento, antecesor del actual ministerio de Salud. Su primer director es el Prof. Julián Arce, compañero de Carrión.

• 1903 Ese mismo año se introduce la peste en el Perú a partir del mes de abril en casos de San Clemente en Pisco, descritos por el Dr. Enrique Mestanza, compañero de Daniel A. Carrión.

• 1905 Descubrimiento del germen causante de la verruga, la Bartonella bacilliformis, por el Dr. Alberto Barton

• 1908 Se inicia la lucha antituberculosa con la inauguración de la sala Santa Rosa en el Hospital Dos de Mayo, destinada a la asistencia de los enfermos tuberculosos y bajo la dirección del Dr. Aníbal Corvetto.

• Creación de la Cátedra de Dermatología en San Fernando primer catedrático Dr. Belisario Sosa Artola.

• 1913 Towsend encuentra que la Titira es la transmisora de la verruga.• 1915 Primer dispensario antituberculoso «Juan N. Byron».• 1916 Juan Voto Bernales describe el primer caso de lepra autóctono de Lima en el Hospital

Dos de Mayo.• Se crea la cátedra de Medicina Tropical en San Fernando, primer catedrático Dr. Julián Arce.• 1922 Se inaugura el primer sanatorio de tuberculosis en Jauja, el Sanatorio Olavegoya.• 1925 Oswaldo Hercelles y Telémaco Battistini cultivan la Bartonella.• 1926 Se inaugura el Asilo Colonia de San Pablo en Loreto, para enfermos del Mal de Hansen

(lepra).

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• 1932 Epidemia mortífera de paludismo en los valles de la Convención y Lares. Gran actuación de los malariólogos peruanos.

• 1944 Se comienza a usar la penicilina entre nosotros. En verruga la usan Luis Aldana en el Dos de Mayo y César Merino en el Loayza.

• Inauguración de la Campaña Nacional Antileprosa bajo la dirección del Dr. Hugo Pesce.• 1945 Esteban Rocca introduce la Neurocirugía, aunque desde 1940 Mauricio Dávila hacía ya

algunas intervenciones.• 1947 Se funda la Federación Médica Peruana.• 1950 Operación de Tacriacistorinostomía el 23 de Febrero de 1950 en la Clínica Quezada.• 1951 El 14 de febrero Roque Bellido Tagle ejecuta el primer transplante de córnea usando el

Trepano circular de 5.1 en la Clínica Lozada o Italiana.• 1953 En enero, Marino Molina ejecuta la primera intervención de cirugía cardíaca (válvula

mitral).• 1958 Cirugía de válvula aorta a cielo abierto con paro de circulación mediante el frío a 28ºC,

por Marino Molina.• Extracción de cataratas con el Crioextractor, usando por primera vez hielo, por Roque Bellido

Tagle.• 1964 Roque Bellido Tagle trata las equímosis conjuntivales, con ligera aplicación superficial

del electrocauterio (fulguración), desapareciendo en 24 hrs. la equímosis.• 1969 Raúl Romero Torres inicia los trasplantes renales aunque algunos años antes los había años antes los había

hecho en pequeña escala el Dr. Augusto Hernández en Ica.hecho en pequeña escala el Dr. Augusto Hernández en Ica.