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BIOLOGIA PULPAR

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ODONTOGENES

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FORMACION DEL COMPLEJO DENTINO PULPA

ESTADIO DE BROTE

ESTADIO DE CASQUETE

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ESTADIO DE CAMPANA

ESTADIO DE FOLICULO

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PULPA DENT

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GENERALIDADES

La pulpa es el tejido blando del diente. La cámara pulpar es una cavidad central excavada en plena

dentina, que desde el punto de vista morfológico reproduce laforma del elemento dentinario, por lo que cambia según laanatomía de los dientes.

La cámara pulpar en los premolares y molares puede dividirse, aligual que su contenido pulpar, en porción coronaria y porciónradicular.

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COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA

PULPA

Desde el punto de vista estructural la pulpa dental es un tejido conectivo laxo. Ricamente vascularizado e inervado.

En su periferia (unión pulpa-dentina) se ubican los odontoblastos que son célulasespecializadas que se encargan de sintetizar los distintos tipos de dentina.

La pulpa está formada por:

75% de agua.

25% de materia orgánica, constituida por células y matriz extracelular (MEC) representada py sustancia fundamental.

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COMPONENTES ESTRUCTURALES DE LA PULPAODONTOBLASTOS:

Son células específicas o típicas del tejido pulpar, situadas en su periferia yadyacente a la predentina.

Pertenecen tanto a la pulpa como a la dentina y conforman la capaodontoblástica.

El odontoblasto maduro es una célula altamente diferenciada que ha perdido lacapacidad de dividirse.

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Son las celulas principales y mas abundantes deltejido conectivo pulpar, especialmente, en lacorona, donde forman la capa denominada rica

en celulas.

Los fibroblastos secretan los precursores de lasfibras colágenas, reticulares y elásticas, así comola sustancia fundamental de la pulpa.

Su funcion es formar, mantener y regular elrecambio de la matriz extracelular fibrilar yamorfa.

Tienen la capacidad de degradar el colágeno,en respuesta a distintos estímulos fisiológicos delmedio interno.

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También se le denominan mesenquimaticas indiferenciadas (derivan dectodermo de las cestas neurales)

Constituyen en la pulpa adulta, la población de reserva pulpar, pcapacidad de diferenciarse en nuevos odontoblastos productordentina o en fibroblastos productores de matriz pulpar.

Se caracterizan por tener abundantes vacuolas y lisosomas, así co

complejo de golgi y un REL bien desarrollados

A nivel del tejido pulpar, el macrófago estimulado desempeña un en la respuesta inflamatoria e inmune durante la pulpitis

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Son denominadas verdaderas y se caracterizan por expresar molécclase II del complejo mayor de histocompatibilidad por poseer unamorfología ramificada con tres o mas prolongaciones citoplasmicas.

Se acumulan de forma preferente en la región periavascular de la central y en la región subodontoblastica.

Su función es participar en el proceso de iniciación de la respuesta

inmunológica primaria

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Están constituidas por colágeno tipo I, el cual representa aprox. e

del colágeno pulpar. Son escasas y están dispuestas de forma irreen la pulpa coronaria.

Están formadas por delgadas fibrillas de colágeno tipo III asofibronectina.Se disponen al azar en el tejido pulpar, excepto a nivel de

odontoblastica.En el tejido pulpar, son muy escasas y están localizadas, exclusivamelas delgadas paredes de los vasos sanguíneos aferentes.

Se les considera como fibras elásticas inmaduras y su función es desc

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La sustancia fundamental o matriz extracelular amorfa esta constituiprincipalmente por proteoglucanos-versicano, decorina y biglucano

Los GAG mas significativospresentes:

Condroitin 4 y 6 sulfato(60%)

Dermatan sulfato (34%)Keratan sulfato (2%)Acido hialuronico (2%)

Los proteoglucanos contrsignificativamente aviscosidad de laintracelular de la pulpadan un carácter gela

esto es lo que permite ela pulpa sin qe sedurante los tratamendodonticos

La sustancia fundamental se comporta como un verdadero medio inttravés del cual las celulas reciben los nutrientes provenientes de laarterial; igualmente los productos de deshechos son eliminados en él

transportados hasta la circulación eferente.

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Zonas topográficas de la p

Se identificandesde la

predentinahasta la pulpa

Zonaodontoblástica.

Zonasubodontoblásticaoligocelular de We

Zona rica encélulas.

Zona central de la pulpao tejido pulpar

propiamente dicho.

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ZONA TOPOGRAFICA DE LA PULPA

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Vascularización

CirculaciónSanguínea

CirculaLinfát

ó í

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Circulación Sanguínea.

Los vasos sanguíneos penetran en Iacompañados de fibras nerviosas sautónomas.

Salen de ella a través del conductoapical.

La red capilar es muy extensa su funutrir a los odontoblastos.

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La circulación sanguínea de la pulpa es terminal.

Ya que entre los vasos aferentes y los efere

menor calibre.Existen comunicaciones alternativas, comoarteriovenosas y venosas.

rcu ac n n ca

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rcu ac n n ca..

La circulación linfática de la pulpa corresponde a unsistema de tipo primitivo.

Los vasos linfáticos se originan en la pulpa coronaria pormedio de extremos ciegos, de paredes muy delgadas,cerca de Ia zona oligocelular de Weil y de la zonaodontoblástica.

Estos vasos ciegos drenan la linfa en vasos recolectoresde pequeño tamaño.

Las células endoteliales exhiben numerosas unionesintercelulares y se encuentran escasos pericitos dedistribución irregular.

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Inervación

La inervaciónesta a cargo defibras nerviosastipo A

(mielinicas) y C(amielíticas) quellegan a la pulpajunto con losvasos a travésdel foramen

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El tejido pulpar se caracteriza por tener unadoble inervación:

Sensitiva

Autónoma

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Inervación Autónoma

Esta constituida por fibras tipo C. Estas fibrasconducción lenta e intervienen en el control darteriolar (función vasomotora)

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Esta constituida por

fibras aferentessensoriales del trigémino(V par craneal). Sonfibras mielinicas del tipo

A delta y A beta y,también fibrasamielinicas tipo C.

Inervación Sensitiva

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La fibras A son de conducción rápida yresponden a estímuloshidrodinámicos, táctiles y térmicos,

que trasmiten sensación de un doloragudo y bien localizado.

Las fibras A delta responsablde la conducción dolorosamaduran 4 o 5 años despuésque el diente entre en oclus

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Las fibras nerviosas, finalizan sobre los cuerpos de los

odontoblastos, en el interior de los túbulos dentarios.Estos contactos fibras nerviosas/prologacionesodontoblasticas actuarían como receptores sensorialesdesempeñando un papel fundamental en la sensibilidaddentaria.

El numero de túbulos dentariosinervados varían según la regióntopográfica de la dentina

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Las fibras C amielinicas de naturaleza sensorial tienen una velocidad de conducy se distribuyen respondiendo a los estimulos de la bradicinina, la histamina y lcapsaicina. La estimulación de estas fibras da origen a una sensación de dolor slocalizado

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Cuando se estimula la terminación sensorial, el impulso viajaría a los centrosnerviosos y a la rama que inerva la estructura vascular. Este dispositivo permite

denominado reflejo axonico

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Los neuropeptidos, a nivel

pulpar, actúan como reguladoresde la actividad celular, del flujosanguíneo y del proceso dereparación tisular.

La interacción entre estos compuestos y estructura y disposición del componentenervioso desempeña un papel importantemantenimiento de la viabilidad y la

funcionalidad pulpar.

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Actividad y funcionalidad de la pulpa

Inductora: el mecanismo inductor del complejo dentino-pulpar se pone manifiedurante la amelo-génesis

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Formativa: La pulpa tiene como función esencial forma dentina. La elaboraciónde la dentina esta a cargo de los odontoblastos y se producen distintos tipos dedentina:

Primaria

Secundaria o adventicia

Terciaria o reparativa, se elabora en respuesta a estímulos

irritantes como biológicos (caries) físicos (calor, presión) o químicos(sustancias nocivas)

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Nutritiva: La pulpa nutre

la dentina a través de lasprolongacionesodontoblasticas y de losmetabolitos.

Sensitivas: La pulpa, mediante lo

nervios sensitivos responde ante ldiferentes estímulos con dolordentinario (agudo y corta duraciópulpar (Es sordo, pulsátil y persistdurante tiempo). La respuesta es

siem re del ti o dolorosa.

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Defensiva o reparadora: El tejido pulpar

tiene una notable capacidad reparadora,formando dentina ante las agresiones.

las dos líneas de defensa son:

1) Formación de dentina peritubular paraimpedir la penetración e microorganismosa la pulpa (primera defensa pulpar frenteal avance de una caries)

2) Formación de dentina terciariareparadora o de irritación.

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El tejido pulpar y la cavidad que lo aloja experimentan variacionesestructurales y funcionales en relación con la edad. Estos cambiosocasionan una disminución en la capacidad de respuesta biológica

Los principales cambios quetienen lugar en el

envejecimiento son:

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MODIFICACION DE LA PULPA CON LAEDAD

Reducción del volumen pulpar, aldisminuir la cámara y los conductor

radiculares

Disminución de la irrigación e

inervación, como resultado de lareducción del volumen del órganopulpar.

Disminución gradual de la poblacióncelular del tejido conectivo. La densidadcelular queda reducida a la mitad alperderse las células inmaduras. Tiene granimportancia clínica.

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Transformación progrdel tejido conectivo lapulpa en tejido conectsemidenso.

Aparición de centros

irregulares de mineral

Especialmente en la reg

la pulpa central. Este fede calcificación es compulpa adulta y se incremcon la edad y frente a airritantes.

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Las calcificaciones son de dos tipos:

a) Cálculos pulpares o dentículosb) Calcificación difusa

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Los cálculos pulpares están formados por laprecipitación de sales minerales sobre un centrde matriz predominantemente colágena.Se clasifican de acuerdo a su estructura en:

a) Verdaderos (poseen túbulos dentarios)

b) Falsos (solo muestran capas concéntricas dtejido

mineralizado) (son los mas frecuentes)

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Clínicamente, los cálculos pulpares constituyen un problema profesional paraendodoncistas.

Los cálculos difusosaparecen en especial en loconductos radiculares en udisposición perivascular

Biopatología y considerac

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Biopatología y consideracclí

El tejido pulpar puede sufrir distintas alteraciones como consecuen

agresiones tanto que pued

Exógenas.

Endógenas.

La pulpa responde la agresión y desencadena una reacción de tipi fl i ( l i i )

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inflamatorio (pulpitis).

Primera fase

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o Marca dilatación y congestión vascular (hiperemia)

o Se produce generalmente, como respuesta a factores locales

Materiales Dentales .

Infecciones.

o Los primeros cambios vasculares son reversibles y se elimina el agente causante

El a mento de presión del tejido p lpar

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El aumento de presión del tejido pulpar.

Es provocado por la presencia de edema, debido a la

hiperemia.

Presiona las terminaciones nerviosas .

Y por lo tanto provoca dolor.

Los niveles de neuropeptidos se incrementan de

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forma notable.

El oxido nítrico desempeña un papel importanteen la biopatologia por su participación en elmantenimiento del tono vascular.

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En la inflamación participan susdos componentes esenciales:

Mecanismomicrocirculatorio

.

El procesonervioso sensorial

Clínicamente la inflamación se

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Clínicamente la inflamación se

caracteriza por la presencia de: Leucocitos

Polimorfonucleares

En este proceso participan los mastocitos qsintetizan histamina (sustancia que provo

vasodilatación de las arteriolas pulpares

La presencia de otras sustancias también favorece indirectamente la producción

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p p

Si la presión se mantiene puede producir la necrosis del tejido pulpar.

Cavidad Pulpar Abierta

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Cuando la pulpitis se desarrolla en una cavidad pulpar abierta, el tejido pulpar comunicación con el medio bucal. Pulpitis ulcesosa: Donde el tejido superficial

C id d P l C d

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Cavidad Pulpar Cerrada

Puede producirse necrosis pulpar en una cámara pulpar cerrada, como consecutraumatismo, generalmente, en los dientes anteriores superiores.

Tipos de lesión

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Tipos de lesiónpulpar.

Reversible Irreversib

Corta duración y eltejido pulpar se

recupera.

Son gravespersistent

I fl ió g d d l l

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Inflamación aguda de la pulpa

Está es sintomática pero si se

transforma en crónica, posiblemesea asintomática.

La inflamación pasa de un estado

reposo crónico a uno agudo, son lsignos y los síntomas presentes ypasados los que nos ayudan a reaun diagnostico correcto.

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La pulpa también puede verse afe

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La pulpa también puede verse afepor causas generales o sistémicas alteran el tejido conectivo porejemplo:

Deficiencia de vitamina A y C.

Hipo e Hipertiroidismo. Diabetes.

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