dentina y pulpa

DENTINA Y PULPA

DESARROLLO - DENTINA

Ciclo vital de los odontoblastos Los odontoblastos son celulas de tejido conectivo

muy especializado, que se diferencian a partir de la capa celular periferica de la papila dentaria.

Los odontoblastos comienzan a retroceder de la membrana basal con la formacion de la primera capa de dentina.

A medida que se deposita mas dentina, las celulas continuan retirandose, de manera que siempren estan localizados en una capa a lo largo de la superficie pulpar de la predentina formada mas recientemente. Al retroceder una celula dja atrás de sí una única extensión con ramificaciones colaterales, la propagacion odontoblastica o fibrillas de Tomes, que queda incluída en un conductillo.

Formada la matriz de dentina, en este punto los odontoblastos entran en un estado de reposo.

Su actividad se limita a la formacion de dentina adventicia.

1. Dentina

2. Predentina

3. Odontoblastos

DENTINOGENESIS

Se realiza en dos fases

Predentina

Mineralizacion

1. Matriz de dentina

2. Predentina

FORMACION DE PREDENTINA

El primer signo del dearrollo de la prendentina es la aparicion de haces de fibrillas entre los dontblastos.

Estos haces de fibras de colageno reciben el nombre de fibras de Von Korff.

MINERALIZACIÓN

Despues de haberse depòsitado predentina, comienza la mineralizacion de las capas mas proximas al limite amelodentinario, en pequeños islotes que mas tarden se fusionas y forma una capa continua y calcificada.

CARACTERES GENERALES

La dentina es un tejido mineralizado que constituye el mayor volumen de la pieza dentaria.

Esta estrechamente ligado a la pulpa dentaria cuyas celulas especializadas, los odontoblastos, la elaboran dejando en su estructura sus prolongaciones citoplasmaticas.

Ademas de la fibrilla de Tomes, la dentina esta constituida por una matriz colágena calcificada atravesada por conductillo o tubulos dentinarios desde el limite pulpar hasta el esmalte en corona y cemento en raiz, e la cualeso el cemento.

PROPIEDADES FISICAS

DUREZA: Es menor que la del esmalte pero mayor que la del hueso o del cemento

RADIOPACIDAD: Es una propìedad que depende de su contenido mineral y significala mayor o menor facilidad con que los rayos roentgen pueden atravesar los tejidos.

COLOR: Es de color amarillo claro en dientes jovenes y normales.

ELASTICIDAD: es una propiedad de la que goza este tejido y que depende de la estructura organica y contenido en agua.

COMPOSICION QUIMICA

La dentina esta formada por 25% de materia organica, 10% de agua y 65% de material inorgánico:

Sustancia organica: Constituida por proteína colagenarica en prolina hidroxiprolina y glicina.

Sustancoia inorganica: Compuesta por hiroxiapatita, al igual que el esmalte, cemento y hueso. La hidroxiapatita se dispone en cristales hexagonales compuestos por millares de unidades moleculares a los cuales se le agregafosfatos amorfos como los octacalcicos y tricalcicos, carbonatos; sulfatos y algunos de los llamados oligoelementos como F, Cu, Zn, Fe, etc.

COMPONENTES ESTRUCTURALES

Son de dos tipos:1. Los odontoblastos y sus procesos2. La matriz dentinal (peritubular, intertubular)

A. Dentina peritubular

B. Dentinas intertubular

C. Tubulo dentinario

MATRIZ INTERTUBULAR Vaina de Neumann : Estructuras dispuestas

alrededor de la pared interna del tubulo dentinario y en contacto estrecho con el proceso odontoblastico contenido en el tubulo.

Lineas de incremento : Señalan los sitios de transicion entre los periodos alternantes de crecimiento acelerado y retardado. Estas lineas delagadas y orientadas perpendicularmente a los tubulos dentinales suelen llamarse “lineas de incremento de Von Ebner”.

Lineas de contorno : A veces unas lineas de crecimiento estan acentuadas debido a alteraciones del procedso de minerañizacion, dichas lineas son las lineas de contorno de Owen.

Dentina interglobular : Durante las primeras etapas de mineralizacion de la dentina, se observa la precipitacion de sales inorganicas en la matriz organica, donde formaran racimos de globulos pequeños y redondos, llamados “calcoferitas”.

COMPLEJO PULPO DENTINARIO

CONCEPTO

La pulpa dental esta constituida por un tejido conectivo especializado, encargado de elaborar dentina, a la que aporta elementos nutritivos y sensibilidad.

La pulpa y la dentina constituyen una unidad embriológica, funcional que proviene de la papila dental del folículo dental.

Estos factores permiten considerar a la dentina y la pulpa como un órgano: el pulpo dentinario.


ORIGEN

El origen es mesodérmico y representa la evolución de la papila dentaria.


LOCALIZACION

Ocupa la cavidad pulpar tanto coronaria como radicular y esta encerrada dentro de una cubierta dura de paredes inextensibles que ella misma construye y trata de reforzar durante toda la vida: la dentina.


ELEMENTOS ESTRUCTURALES

Periféricamente la pulpa esta circunscrita por la región odontogénica especializada, formada por:

- los odontoblastos

- la zona subodontoblastica (zona acelular o zona de Weil)

- la zona ricamente celular.


Algunos autores consideran que la zona acelular es el área de movilización y reemplazo de los odontoblastos.

La capa rica en células esta compuesta principalmente por fibroblastos y células mesenquimáticas indiferenciadas.


Sustancia intercelular. Fibroblastos y fibras. Odontoblastos. Células de defensa. Vasos sanguíneos. Vasos linfáticos. Nervios.


SUSTANCIA INTERCELULAR

La sustancia intercelular es densa y de tipo gelatinoso con aspecto variable, finalmente granular a fibrilar, y aparece más densa en algunas áreas, con espacios claros entre los diversos componentes.

Esta compuesto por mucopolisacáridos ácidos y compuestos proteícos-polisacáridos.

Durante el desarrollo temprano se ha demostrado la presencia de abundante condroitina A, condroitina B, y ácido hialurónico, además de glucoproteínas encontradas en la sustancia fundamental. La pulpa en envejecimiento contiene menor cantidad de esas sustancias.


Fibroblastos y fibras El órgano pulpar está formado por tejido conectivo

especializado porque carece de fibras elásticas. Los fibroblastos constituyen el tipo celular más numeroso de la pulpa; su función es la formación de fibras colágenas.

Poseen la forma estrellada típica y largas prolongaciones que toman contacto y se unen por medio de uniones intercelulares a las prolongaciones de otros fibroblastos.

Poseen abundante retículo endoplásmico rugoso, mitocondrias y otros organoides dentro del citoplasma.

En pulpa vieja aparecen redondeadas o con prolongaciones cortas y con menos organoides, entonces se les denomina fibrocitos.


Odontoblastos. Son células que por su función especializada y en relación con la dentina, ocupan el

primer lugar en importancia dentro de la pulpa. Se encuentran adyacentes a la predentina, con sus cuerpos celulares en la pulpa y

sus prolongaciones o fibrillas de Tomes en los conductillos dentinarios. Los cuerpos celulares de los odontoblastos tienen un aspecto cilíndrico, con

grandes núcleos ovalados, que llenan la porción basal de la célula. Las células de la hilera de odontoblastos se hallan muy próximos entre si, y las

membranas plasmáticas de células adyacentes muestran complejos de unión. Cerca de la unión de la pulpa con la predentina el citoplasma celular, esta

desprovisto de organoides. La fibrilla de Tomes de la célula no contiene retículo endoplásmico, pero durante el

primer período de dentinogénesis activa posee algunas mitocondrias y vesículas. Durante los últimos períodos de la dentinogénesis estos elementos se observan con

menor frecuencia. La forma y disposición de los cuerpos de los odontoblastos en la pulpa no es

uniforme; son más cilíndricos y más largos en la corona, y más cúbicos en medio de la raíz.


Células de Defensa. Además de los fibroblastos, odontoblastos y las células que forman parte del

sistema nervioso y vascular de la pulpa, existen células importantes para la defensa de la misma.

Son los histiocitos o macrófagos, mastocitos y plasmocitos, además se encuentran elementos de la sangre como neutrófilos, eosinófilos, basófilos y monocitos

El histiocito es una célula de forma irregular, con cortas prolongaciones romas, el núcleo es algo más pequeño, más redondeado y presenta citoplasma granular.

En el caso de inflamación pulpar estas células muestran gránulos y vacuolas en su citoplasma, y sus núcleos aumentan de tamaño y presentan un nucleolo prominente.

Están células están acompañadas por vasos sanguíneos y capilares. En la pulpa normal se encuentran algunos linfocitos y eosinófilos, pero

durante la inflamación estos aumentan notablemente. Los plasmocitos se observan durante la inflamación de la pulpa dentaria, el

citoplasma de esta célula es basófilo con una zona de Golgi que se tiñe de claro, adyacente al núcleo.


Vasos sanguíneos.

El órgano pulpar está bastante vascularizado; la comunicación de los vasos de la pulpa con el ligamento periodontal, además de las conexiones apicales, se ve favorecida más aun por las comunicaciones de los conductos accesorios.

Las arterias y arteriolas de pequeño calibre entran en el conducto apical y siguen un camino directo hacia la pulpa coronaria, en su recorrido emiten numerosas ramas en la pulpa radicular, para formar un plexo en la región dentinogénica. El flujo sanguíneo pulpar es más rápido que en la mayor parte del cuerpo.


Vasos Linfáticos

Se ha descrito a los capilares linfático como tubos tapizados de epitelio que unen a las venas o vénulas linfáticas de pared finas que se encuentran en la pulpa central.

Los vasos linfáticos de mayor calibre tienen una luz de forma irregular compuesta por células endoteliales rodeadas por una capa incompleta de pericitos o células musculares lisas.

Además se caracteriza por la falta de eritrocitos y la presencia de linfocitos.

Los vasos linfáticos que drenan la pulpa y el ligamento periodontal tienen vasos de salida común.


Nervios. La abundante inervación sigue la distribución de los vasos

sanguíneos, la mayoría de los nervios son mielínicos. Los nervios amielínicos se encuentran en íntima asociación con

los vasos sanguíneos de la pulpa y son de tipo simpático. Gruesos fascículos nerviosos entran por el foramen apical y

avanzan hacia la región coronaria donde sus fibras se separan y se irradian recibe el nombre de plexo de Rashkow.

De este plexo salen los axones nerviosos, pasan por las zonas ricas en células y acelular y terminan entre los odontoblastos en el límite de la pulpa o pasan entre ellos y finalizan adyacentes a las prolongaciones de Tomes.

Se encuentra mayor cantidad de fibras y terminaciones nerviosas en los cuernos pulpares.



Toda persona posee normalmente un total de 52 órganos pulpares, 32 de los dientes permanentes y 20 en los primarios. Cada uno de estos órganos tiene la forma que corresponde al diente respectivo.

Cada órgano pulpar se aloja en una cámara rodeada por dentina que contiene las fibrillas de Tomes.

El volumen total de todos los órganos pulpares de los dientes permanentes es de 0,38 cm3, y el volumen medio de una pulpa dentaria humana en el adulto es de 0,02 cm3.

Las pulpas molares son de tra a a cuatro veces más grandes que la de los incisivos.


CARACTERES GENERALESPulpa Coronaria. Cada órgano pulpar está formado por una pulpa coronaria

situada hacia el centro de en las coronas de los dientes y la pulpa radicular.

Presenta seis superficies: oclusal, mesial, distal, bucal, lingual y de piso; tiene cuernos pulpares, que son protrusiones que se extienden hacia la cúspide de cada diente.

La región cervical de los órganos se estrecha como lo hace el contorno de la corona, y en esta zona la pulpa coronaria se continua con la pulpa radicular. Debido al continuo deposito de dentina con la edad la pulpa se va reduciendo, fenómeno que no es uniforme en la pulpa coronaria, sino que avanza más rápidamente en el piso que en el techo o las paredes laterales.



Pulpa radicular

Se extiende desde la región cervical de la corona hasta el ápice de la raíz.

Las porciones radiculares del órgano pulpar se continúan con el tejido conectivo periapical por medio del foramen apical.

La pared dentinaria se va adelgazando y la forma de la pulpa radicular es tubular.

Al avanzar el crecimiento se forma más dentina, y por eso la pulpa radicular es más angosta.

El conducto pulpar es más pequeño debido al deposito de cemento apical.



Foramen apical

El tamaño medio en los dientes superiores en el adulto es de 0,4mm.

En los inferiores es de 0,3mm.

La localización y forma del foramen apical puede experimentar cambios como consecuencia de influencias funcionales.

El diente puede inclinarse por presión horizontal o emigrar hacia mesial, desviando el ápice en dirección opuesta.

En estas condiciones los tejidos que penetran en la pulpa por el foramen apical pueden ejercer presión sobre una pared del foramen, ocasionando resorción.



Conductos accesorios

Van desde la pulpa radicular lateral a través de la dentina radicular hasta el tejido periodontal, pueden encontrarse en cualquier sitio de la raíz, pero son especialmente numerosos en el tercio apical.

No se conoce el mecanismo por el cual se forman, pero es probable que se produzcan en áreas donde la raíz en desarrollo se encuentra con un vaso sanguíneo.


FUNCIONES DE LA PULPA

1. Inductiva.

2. Formativa.

3. Nutritiva.

4. Sensitiva.

5. Defensiva o reparadora.


FUNCIONES DE LA PULPAInductiva. En la etapa inicial de su desarrollo el epitelio interno del

órgano del esmalte tiene una evidente influencia organizadora sobre el mesénquima subyacente determinando la diferenciación de células periféricas de la papila en odontoblastos.

Cuando los odontoblastos elaboran dentina, las células del epitelio interno se transforman en ameloblastos que producen la matriz del esmalte depositándola sobre la dentina. Es esta la función inductiva propiamente de la pulpa ya que en ausencia de dentina no se forma el esmalte.


FUNCIONES DE LA PULPAFormativa.

Los odontoblastos producen la dentina que la rodea y la protege. Estas desarrollan la matriz orgánica y actúan en su calcificación.

A través de las prolongaciones odontoblásticas se forma dentina a lo largo de la pared del conductillo lo mismo que en el frente pulpa-predentina.


FUNCIONES DE LA PULPA

Nutritiva.

La pulpa nutre a la dentina a través de los odontoblastos y sus prolongaciones y por medio del sistema vascular de la pulpa.


FUNCIONES DE LA PULPASensitiva. Los nervios sensitivos responden con

dolor a todos los estímulos tales como temperatura, presión, procedimientos operatorios y agentes químicos.

Los nervios inician los reflejos que controlan la circulación en la pulpa.


FUNCIONES DE LA PULPADefensiva.

Tiene notable capacidad de reparación.

Reacciona a la irritación produciendo dentina reparativa, obstruyendo los conductillos afectados por medio de la calcificación.

Posee macrófagos, linfocitos, neutrófilos, los cuales ayudan en el proceso de reparación.


FACTORES GENERALES QUE AFECTAN A LA PULPA

Deficiencias vitamínicas. Diabetes. Desequilibrio hormonal.



Deficiencias vitamínicas.

La falta de vitamina C afecta a los fibroblastos.



Diabetes.

Provoca fenómenos degenerativos e inflamatorios.

Interfiere en el normal desarrollo durante la

dentinogénesis.



Desequilibrio hormonal.

Un tratamiento prolongado con esteroides demora la cicatrización ósea y afecta a los odontoblastos por lo que inhibe la dentinogénesis.


Cambios Regresivos

Cambios celulares. Fibrosis. Cálculos pulpares o dentículos. Calcificaciones difusas.


Cambios Regresivos1. Cambios celulares.

Existen menos células en la pulpa que va envejeciendo, se caracterizan por la reducción de su tamaño y el numero de sus organelos citoplasmáticos.


Cambios Regresivos2. Fibrosis. Aparecen componentes fibrilares difusos así como

fascículos de fibras colágenas.

Aparece en forma gradual y es generalizado en todo el órgano.

El aumento es más aparente que real, siendo atribuido a la reducción del tamaño de la pulpa que hace que las fibras ocupen menos espacio y, en consecuencia, estén mas concentrados sin haber aumentado su volumen real.


Cambios Regresivos

3. Cálculos pulpares o dentículos Son masas nodulares ,calcificadas que aparecen en

cualquiera o ambas porciones, coronal y radicular.

Se clasifican en dentículos verdaderos o dentículos falsos.

Los dentículos verdaderos presentan tubulos dentinarios. Son raros.

Los dentículos falsos no presentan tubulos dentinarios, pero aparecen, en cambio como capas concéntricas de tejido calcificado.


Cambios Regresivos

4. Calcificaciones difusas. Aparecen como depósitos calcificados irregulares en el

tejido pulpar, por lo general siguiendo a los fascículos de fibras de colágeno o a los vasos sanguíneos.

Se encuentran por lo común en el conducto radicular.

Rodea a los vasos sanguíneos.

Estas calcificaciones pueden ser clasificadas como calcificaciones distróficas.

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