LA PSICOTERAPIA COMO RECONSTRUCCIÓN DE LA

IDENTIDAD¿Pueden las nuevas tecnologías

ayudar?Dr. Guillem Feixas

Visión tradicional

• Psicología = Conducta + Cognición + Emoción• Énfasis en uno u otro componente según modelos• Eje vertebrador del psicoanálisis… pero también del modelo

cognitivo-conductual (análisis funcional)• Estrategia analítica: descomponer en partes• Ventajas y desventajas• Alternativa: enfoque holista -> epistemología constructivista

Constructivismo• Una posición epistemológica• La realidad no se nos revela directamente sino que debe

ser construida• Vivir = interpretar los acontecimientos = conocer• No tenemos acceso directo a la realidad con

independencia de nuestras construcciones o esquemas culturales, sociales, psicológicos y de género.

• Todo conocimiento es autorreferencial(vs. conocimiento objetivo)

El constructivismo NO es

• … un rechazo al avance del conocimiento (ciencia)Duda (ciencia) vs. Verdad (dogma)

• … un relativismo (“todo vale”)• … un idealismo (negación de la existencia de la realidad)• … una “escuela” de terapia

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Cognición• Vivir = conocer = “cognoscere”

= dar significado a los acontecimientos• Cognición como una actividad holística y contínua (vs.

intelectual, mental)• La cognición se manifiesta en pensamientos, emociones,

acciones, imágenes, sueños, y postura corporal(vs. la tríada cognición-emoción-conducta))

Foco clínico: El cliente

• Visto como un agente activo que construye la realidad de acuerdo con sus constructos

• Los síntomas se relacionan con el proceso de construcción de significado, con conflictos de valores o procesos de identidad

• Trabajar con los contructos del cliente Descentrarnos de nuestras teorías y técnicas preferidas para centrarnos en las de los clientes (empoderamiento, agencia personal, preferencias del paciente, ...)

• Lás técnicas son vistas como perturbaciones a las que el cliente tieneque dar significado (vs. intervención que modifica su conducta y/o pensamiento de forma lineal)

Visión de los problemas

Tradicional

• Causados por distorsiones de la realidad o déficits

Constructivista

• “crisis de paradigma”, el sistema de construcción actual no puede acomodar los acontecimientos en un sentido coherente de identidad

Objetivo de la terapiaVisión Tradicional

• Identificar y corregir las distorsiones

• Promover una visión realista de la realidad

• Enseñar habilidades

Visión Constructivista

• Promover el crecimiento/desarrollo del sistema de construcción

• Generar construccionesalternativas, más viables

• RECONSTRUCCIÓN DE LA IDENTIDAD

Visión de la evaluación

Visión Tradicional

• Basada en constructos profesionales• Focalizada en el contenidoEj.: cuestionarios, registros

Visión Constructivista

• Basada en constructos personales

• Dirigida a captar la estructura del sistema y del proceso de construcción

• Ej.: técnica de rejilla, auto-caracterización, narrativas, escalamiento…

Rol del terapeuta

Visión Tradicional

• Mentor, educador, entrenador• Activo, persuasivo, prescriptivo• Aplica las técnicas• Experto

Visión Constructivista

• Explorador curioso, compañerode viaje

• Reflexivo, invitacional• Crea un contexto para el

desarrollo del cliente• Relación de experto a experto

Visión de la “resistencia”

Traditional

• Movimiento opuesto a la dirección correcta

• Falta de motivación• Parte del problema• Causado por un pensamiento

distorsionado

Constructivista

• Movimiento coherente de acuerdo con la visión del cliente y su identidad

• Auto-protectivo• Oportunidad para explorar

aspectos del cliente que se nos habían escapado

Teoría de los constructos personales (George A. Kelly, 1955)

• Ser humano como científico.• La realidad ha de ser construida.• Las personas construimos teorías

informales que nos permiten interpretar,organizar y anticipar un amplio rango deexperiencias (tal como ocurre con lashipótesis de los científicos).

La anticipación de Kelly• Postulado fundamental: “Los procesos de una persona se canalizan

psicológicamente por las formas en que anticipa los acontencimientos”• Énfasis en procesos (vs. reificación, “tiranía del verbo ser”, personalidad) ->

cibernética• Actividad cerebral simultánea, o algo previa, a la percepción (vías neuronales

que descienden y la modulan)“Nuestro cerebro no es simplemente un receptáculo que almacena cosas y ordena toda la información que le llega, sino que no cesa de hacer predicciones, proyecciones, y lo hace al dar expectativas de lo que es importante para nosotros como la identidad.” (2011)Dra. Kia Nobre, Prof. de Neurociencia Cognitiva, Universidad de Oxford

• El cerebro hace predicciones encontrando similitudes entre patrones en los inputs sensoriales recientes y las experiencias previas almacenadas en su extensa memoria (función de auto-completar en Google)

CICLO DE LAEXPERIENCIA

Implicaciónen el resultadoRevisión

constructiva del sistema

Anticipaciónde la experiencia 2

5

1

Encuentrocon el

acontecimiento

Validación/Invalidación

de la anticipación

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Nociones clave• Constructos personales = captación de diferencias

Dimensiones bipolares de significado. • ej. “tolerante – intolerante” “frio – caliente”

• Constructos verbales y no-verbales• Los constructos están organizados en un sistema jerárquico. • Los constructos nucleares (“core constructs”) definen la identidad

de la persona (continuidad en lo que nos hace únicos).• Subordinados a éstos hay otros constructos más periféricos.• Cuanto más supraordenado o nuclear es un constructo más

resistente es al cambio.

Núcleo identitario

• En el núcleo (core) del sistema de constructos se encuentra el sentido de identidad, formado por un conjunto de constructos nucleares.

• La invalidación de los constructos nucleares hace que la vida no sea predecible lo que genera emociones negativas y produce “resistencia”.

• El núcleo del sistema es en gran parte no-verbal o implícito pero gobierna las decisiones que se toman en niveles más bajos, periféricos (p. ej., síntomas).

• Desde el núcleo se generan los planes y objetivos personales … pero a veces resultan incompatibles Þ NO ES UN SISTEMA LÓGICO

• La persona no es consciente de los componentes de su núcleo ni de los conflictos creados por la fragmentación del sistema.

Identidad y cambio

• Los cambios que afectan a nuestra identidaddespiertan emociones intensas.

• Algunas de estas alteraciones emocionales no nos desequilibran excesivamente

oportunidad para el desarrollo• Las que no podemos integrar, o dar un significado

positivo nos desbordanCRISIS el apoyo social y familiar permitevalidar los aspectos más esenciales para poder, desdeahí, RECONSTRUIR

La Técnica de Rejilla

• Para explorar los constructos de la persona, sus conexiones y estructura

• ¿Que significado da a la experiencia, en sus propios términos?

• No es un test en el sentido convencional

• Entrevista diseñada para hacer explícitos los constructos con los que las personas organizan su mundo interpersonal

Técnica de Rejilla: Componentes

• Conjunto de elementos representativos del area que se quiere explorar,

• Conjunto de constructos personales que la persona emplea para trazar diferencias y similitudes entre los elementos,

• Un sistema de puntuación (p.ej., de 1 a 7) para evaluar a los elementos en base a la disposición bipolar de cada constructo.

Formulario de rejilla

La rejilla de Elvira

¿Qué información nos da?

• Cualitativo (análisis de contenido)• Cuantitativo Programa RECORD

-Estructura cognitiva-Construcción del si mismo-Dilemas

www.tecnicaderejilla.net

Tipos de dilemas

• DILEMAS IMPLICATIVOS• Constructos discrepantes:

“yo actual” ≠ “yo ideal”• Constuctos congruentes.

“yo actual” = “yo ideal”• El cambio deseado en un

constructo discrepante implica un cambio no deseado en un constructo congruente.

• CONSTRUCTOS DILEMATICOS

• Constructos donde la personano quiere situarse en ningunode los dos polos.

• La puntuación en el “yo ideal”se sitúa en un punto medio(p. ej. “4” en una escala de 7puntos).

Autocongruencia ydiscrepancia con el yo ideal

Para estudiar la construcción del sí mismo la Técnica de Rejillaincluye estos elementos:

• YO (¿Cómo me veo ahora?)• YO IDEAL (¿Cómo me gustaría ser?)

Los constructos en los que el YO y el YO IDEAL están cerca losllamamos congruentes y cuando se encuentran en polosopuestos les llamamos constructos discrepantes

Constructos Discrepantes

YO ACTUAL YO IDEAL

NegativaGenioBorde

CuidadoraGruñona

SecaSeria

Sin tactoSe deja controlar

InactivaTriste

PositivaCalmadaCariñosa

Lleva su vidaFeliz

AgradableBuen rollo Prudente

IndependienteActivaAlegre

YO ACTUAL – YO IDEAL

Diferencia en las puntuaciones: ≥ 4

NECESIDAD DE CAMBIO

Constructos CongruentesYO ACTUAL-YO IDEAL Polos no deseables

Figuras prototípicas:p. ej. Carmen

TrabajadoraNo meterseResponsableConformista

VagaEntrometida

IrresponsableMaterialista

YO ACTUAL – YO IDEAL

Diferencia entre puntuaciones: ≤ 1

NECESIDAD DE CONTINUIDADCOHERENCIA

Dilema Implicativo

YO IDEAL YO ACTUAL

Cui Cuidadora Lleva su vida

Vaga Irresponsable Materialista

YO ACTUAL / YO IDEAL

Trabajadora Responsable Conformista

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Dilemas y salud mental

Feixas, Saúl & Ávila-Espada(2009) J Constructivist Psych

MuestraClínica No-clínica

Presencia de dilemasimplicativos

NOn = 136 213% 47,9 % 66,1 %

SIn = 148 109% 52,1 % 33,9 %

TOTAL (n = 606) n = 284 322

• Diferencia significativa (chi-cuadrado)• El análisis de regresión logística incluyendo el sexoy la edad señala la presencia de dilemas implicativoscomo la 1ª variable que entra en la ecuación

Dilemas Implicativos en la Depression161 pacientes con TDM (SCID-I)

comparados con 110 controles comunitarios

68% 35%

χ2 = 28.73; p < .01; f = .33

t = -5.79; p < .001; eta2 = 0.5

Tamaño del efecto medio

Autoestima y dilemas implicativos en la depresión

Solo constructosdiscrepantes

Solo constructoscongruentes

Con ambos perosin dilemmas

Con dilemasimplicativos

Trastorno depresivomayor

(n = 161)

Frecuencia (%) 2 (1) 8 (5) 41 (25.5) 110 (68.3)

Residuales corregidos

1,2 -8,0 1,0 5,5

Control(n = 110)

Frecuencia (%) 0 (0) 50 (45.5) 22 (20) 38 (34.5)

Residuales corregidos -1,2 8,0 -1,0 -5,5

Análisis de contenido de los dilemas de pacientes con depresión

Categorías de constructos congruentes

• altruista vs. egoísta• buena vs. mala persona• responsable vs. irresponsable• agradable vs. desagradable• tolerante vs. autoritario

Categorías de constructos discrepantes

• desequilibrado vs. equilibrado• pesimista vs. optimista• emociones específicas• débil vs. fuerte

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Conflictos Cognitivos en la Fibromialgia

Presencia de Conflictos Cognitivos

5646,6

7076,6

0

20

40

60

80

100

Constructos Dilemáticos Dilemas Implicativos*

Tipo de Conflicto

Porc

enta

je d

e pr

esen

cia

GrupoControln = 30

GrupoClínico n = 30

* P < .05

Tendencia en el grupo clínico a presentar más dilemas implicativos

Grupo clínico Media PDI = 2,31

(n = 23; DE = 2,03)

Grupo control Media PDI = 1,65

(n = 14; DE = 1,34)

U de Mann-Withney = 129,50;

p = 0,32 n. s.; d = 0,39

Conflictos cognitivos en Bulimia

Feixas, Saúl y col. (2008): Evolución de los dilemas con la psicoterapia

0,33

0,55

0,60

0 0,4 0,8 1,2

SÍ-SÍ

NO-NO

SÍ-NO

Magitud del efecto = M1 - M2 / σ promediadaσ promediada = √[(σ 1²+ σ 2²) / 2]

Reducción de la severidad de la sintomatología: tamaño del efecto

n = 24

n = 17

n = 17

Resolución del conflicto y cambio terapéutico

• En la mayoría de problemas clínicos comunes podemos encontrar conflictos internos

• El contenido de los dilemas es muy personal• Las terapias psicológicas de distintas orientaciones son más

efectivas si los resuelven• Las intervenciones orientadas específicamente a resolver estos

conflictos podrían incrementar la eficacia de las psicoterapias

El foco en la identidad• Todo lo que hacemos o sentimos, si tiene alguna importancia, implica de alguna

manera nuestro sentido de identidad• La identidad como tema de estudio está casi ausente de los manuales de Psicología

(excepto como una tarea del adolescente para pasar a la edad adulta, Erik Erickson)• ¿Y en la Psicoterapia?

• Psicoanálisis: yo, super-yo, ello, identificación, Kohut, • Psicología Humanista: auto-estima, auto-realización, guión, padre/adulto/niño• Conductismo: No interesa, hasta que llega Bandura (auto-eficacia)• Terapia Cognitiva: creencias nucleares (“core beliefs”) consideradas rígidas e inflexibles• En la Teoría de los Constructos Personales: Identidad = constructos nucleares (“core”)

• Identidad = proceso que implica diferenciarse y a la vez asimilarse a los demás• Reconocimiento de la necesidad de continuidad en un contexto del cambio

constante que implica vivir momento a momento -> el gran tema de la psicoterapia

CONFLICTO INTERNODILEMA PERSONAL

NECESIDAD DE CAMBIO

POSICIÓNANTI-SÍNTOMA

NECESIDAD DE CONTINUIDAD

POSICIÓNPRO-SÍNTOMA

Una visión alternativa de los conflictos intra-personales• Psicoanálisis: La dinámica interna del la psique• Piaget: Acuña el término “conflict cognitivo”• Psicología Social (Festinger, Heider): la disonancia cognitiva• Nociones de “conflicto” en las psicoterapias:

• Análisis Transaccional• Terapia Gestalt• Terapia Cognitivo-Analítica• Entrevista Motivacional (ambivalencia)

• Limitaciones: • Conceptualización amplia e integrada en un modelo general• Instrumentos de medida• Escasez de estudios y de conocimiento de su (dis)función y efectos

Dificultades para el uso de la técnica de rejilla

• Formación necesaria para la entrevista• Formación necesaria para su análisis• Tiempo para entrar los datos• Dificultad para compartir resultados con el cliente• Peligro de intelectualización

EYME-Explore Your MeaningsPlataforma digital inmersiva para potenciar el éxito del trabajo psicoterapéutico, mejorar las capacidades personales, y el trabajo grupal• EYME parte de una entrevista inteligente accesible por ordenador, tablet o

smartphone• EYME pregunta por las percepciones sobre distintos elementos configurables• EYME extrae las características y valores clave del mapa con el que se construye

la realidad• Con un sistema de puntuaciones, EYME procesa los datos• EYME presenta un informe con indicadores de identidad• Con tecnología 3D y la Realidad Virtual se pueden explorar de forma inmersiva

EYME-Explore Your Meanings• La única herramienta basada en la RV para la evaluación de la identidad• Especialista en la evaluación psicológica evitando el argot académico y los

tecnicismos de los distintos modelos• Sofisticada y simple de usar• Apoyada siempre en la mayor calidad científica• Centrada y orientada hacia el cliente• Destinada a mejorar y renovar la experiencia con pacientes y clientes

www.ub.edu/ipcs eyme-vr.com

Moltes gràcies per la vostra atenció!!gfeixas@ub.edu