LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA: PROCEDIMIENTO, INSTRUMENTOS Y VARIABLESLa evaluacin neuropsicolgica es una fase previa al desarrollo de un plan de rehabilitacin neuropsicolgico (Bausela, 2006). La evaluacin neuropsicolgica es importante tanto para el diagnstico como para el tratamiento, ya ue permite delimitar un per!l de capacidades, afectadas y preservadas, ue servir" como l#nea base para ir comparando la evolucin y $%ito de la intervencin despu$s de la lesin cerebral (Bausela, 2006). Aspectos a consie!a!se "Ba#se$a, %&&'(: &mpleo de m$todos de observacin y evaluacin, cuantitativos y cualitativos. 'btencin de informacin relevante sobre historia personal, curso del problema, patrones de conducta, etc. (a trav$s de un informante). 'bservacin del paciente en otros ambientes ue demanden y e%i(an procesos mentales )e%ibles y din"micos. *tili+acin de bater#as de tests ue hayan demostrado su sensibilidad para discriminar entre grupos de individuos con da,o cerebral y grupos normales. &studio de pautas de e(ecucin durante la reali+acin de las pruebas neuropsicolgicas. -ntegracin de los resultados obtenidos en un modelo comprensivo ue pueda e%plicarlos satisfactoriamente. &studio de los s#ntomas en el espacio y en el tiempo. &studio interdisciplinario y sistem"tico ue no se puede reducir e%clusivamente a la aplicacin de pruebas formales y a la cuali!cacin de los s#ntomas. .le%ibilidad, creatividad y e%periencia del e%aminador para lograr una evaluacin neuropsicolgica adecuada. La e)a$#aci*n ne#!opsico$*+ica si+#e #na se!ie e pasos "Ba#se$a, %&&'(: /. 'bservacin y recogida de datos.2. 0e formula(n) la(s) hiptesis.1. 0obre la base de la(s) hiptesis, se escogen las t$cnicas de evaluacin ue permitir"n comprobarla(s). 2. 0e corrigen las pruebas y se valoran los resultados. 3. 0e procede a integrar los datos para darles una interpretacin global. 6. &l resultado de la valoracin se contrasta con la hiptesis previamente establecida. 4. 0e hace la descripcin, la prediccin y se toman las decisiones convenientes. T,cnicas "Ba#se$a, %&&'(: Re)isi*n e $os in-o!.es: 0irve como base para determinar la gravedad y naturale+a de la disfuncin. 0e revisan los resultados de t$cnicas de neuroimagen, la presencia de complicaciones asociadas, la evolucin de sintomatolog#a y5o el nivel de recuperacin alcan+ado hasta el momento, y la presencia de defectos motores, sensoriales, alteraciones de pares craneales, etc. Ent!e)ista con e$ paciente: 0e obtendr"n la historia del paciente6 las variables mediadoras (edad, nivel de funcionamiento premrbido, grado de escolaridad, situacin laboral, etc.), la descripcin del paciente de su situacin actual (los problemas espec#!cos, la importancia ue les concede, el grado de autoconsciencia de sus limitaciones, etc.), los patrones de conducta y personalidad previa, etc. 0e considera conveniente entrevistar al paciente y a los familiares de manera independiente. La o/se!)aci*n: 7porta muchos datos sobre un con(unto de comportamientos 8tiles para el diagnstico6 apariencia, colaboracin, interaccin del paciente con familiares y e%aminador, diferencia entre trastornos org"nicos, trastornos psiui"tricos y s#ndromes neuroconductuales, estilo de respuesta, actitud ante la evaluacin y grado de consciencia sobre su el estado actual y las ra+ones ue motivaron el e%amen. T,cnicas e e0p$o!aci*n co.p$e.enta!ia:0e emplean el an"lisis de par"metros neurou#micos, los registros electro!siolgicos y las t$cnicas de neuroimagen. Bate!1as e p!#e/as:&l e%aminador ha de saber interpretar los d$!cits del funcionamiento a trav$s de una lectura sustentada en un adecuado conocimiento de las funciones cerebrales superiores y de las manifestaciones ue producen sus alteraciones. &ste conocimiento tambi$n permite dise,ar estrategiasracionales terap$uticas con una base cient#!ca. Los instrumentos a aplicar se pueden (untar en tres grandes grupos6 escalas breves o pruebas de rastreo cognitivo, bater#as neuropsicolgicas generales y test espec#!cos. 7 trav$s de estos tests se obtiene interesante informacin cl#nica, al reali+ar la interpretacin cualitativa de los resultados y al anali+ar los errores. Ap$icaci*n e $os tests "Gon23$e2, %&&4(:9ara asumir el procedimiento de aplicacin de los tests, el e%aminador debe6 :ener la habilidad ue lo capacita para reali+ar la aplicacin y cali!cacinde las pruebas. 7ntes de aplicar un test, familiari+arse con el modo en ue se aplica ese test en particular. 0er riguroso seguidor de las instrucciones para la aplicacin ue tiene cada test. 'bservar con una actitud cient#!ca e imparcial y no de(arse llevar por su inclinacin de ayudar al e%aminado, proporcion"ndole datos ue facilitensu e(ecucin en la prueba. &vitar las e%presiones m#micas ue den, de una manera inconsciente, informacin al e%aminado. 7l aplicar un test debemos permanecer indiferentes ante los errores o los aciertos del su(eto. ;antener una actitud amable con el e%aminado. onsiderar las condiciones ambientales en ue se efect8a la aplicacin6 iluminacin, ventilacin, ruidos, interrupciones? se registra la hora en ue el su(eto comien+a a dar sus respuestas ante cada test y la hora en ue termina, etc. 'bservar el estado f#sico y psicolgico en ue se encuentra el e%aminado. 'frecer instrucciones claras y precisas. 7sumir responsabilidad en cuanto a la !delidad con ue e%pone las instrucciones. @o olvidar ue el propsito de un test es obtener una seriede medidas ue puedan ser comparadas con otras obtenidas en otras ocasiones, es por tanto imprescindible ue el e%aminador se atenga e%actamente a las instrucciones del ;anual. Los su(etos pueden preguntar todo lo ue deseen, pero el e%aminador debe adelantarse a la mayor parte de las preguntas mediante unas instrucciones completas. &vitar la e%cesiva rigide+, ue puede ofrecer un aspecto inhumano de la situacin de e%amen. &l control de forma e!ca+, no es incompatible con una actitud amable. 9restar atencin ante posibles accidentes, como puede ser ue el e%aminado se enferme. &n estos casos se utili+a el sentido com8n de acuerdo a la gravedad de la situacin. &star al tanto de las preguntas ue pueden hacer los e%aminados. Las instrucciones tienen en cuenta las posibles preguntas, por lo ue se debe seguir las mismas. 7nte preguntas no contempladas en las instrucciones proceder con cautela y (uicio com8n. 0er atento, escuchar con atencin y cuidar ue su contestacin no ofre+ca orientacin acerca del tipo de respuesta ue se espera. @o a,adir instrucciones suplementarias, limit"ndose a decir A>omo a *d. le pare+ca me(orA.Ca$i5caci*n e $os tests "Gon23$e2, %&&4(:La cali!cacin reuiere del desarrollo de habilidades ue faciliten el traba(o de puntuacin, para lo cual se reuiere de prudencia y constancia en la tarea.>ada test tiene su modo particular para ser aplicado y tiene su propio sistema de cali!cacin. &s importante insistir ue la cali!cacin e%ige del cumplimiento estricto de los procedimientos ue est"n establecidos para la puntuacin. &n ocasiones, se producen observaciones por el e%aminador a favor de criterios acerca ue el su(eto no entendi algunos #tems de la prueba, o ue tal respuesta es ocasionada por situaciones ue distra(o la atencin del su(eto, etc.? estos criterios deben ser re)e(ados en las observaciones pero no pueden estas consideraciones, en modo alguno, modi!car el sistema de cali!cacin de esa prueba.>omo principio b"sico del proceso de cali!cacin podemos se,alar la necesidad de ser e%igente en la observancia de las puntuaciones ue se asignan. &ste nivel de e%igencia se eleva cuando las puntuaciones deben ser convertidas a otras escalas. &s importante e%aminar el traba(o de cali!cacin reali+ado una segunda ve+. >ada una de las pruebas psicolgicas aplicadas deben re)e(ar datos generales del su(eto ue las reali+a6 nombres y apellidos, edad, lugar de procedencia, escolaridad, se%o, etc., seg8n corresponda de acuerdo a cada test, as# como la fecha de reali+acin de la misma? este 8ltimo dato es de e%traordinario valor para el seguimiento evolutivo de la persona estudiada o para comparar los resultados de los test obtenidos en un momento posterior a dicha aplicacin.Va!ia/$es "Ba#se$a, %&&'(:&s necesario tener conocimiento general de factores ue puedan condicionar o in)uir en la evaluacin de las funciones mentales superiores, a !n de poder delimitar, comprender, interpretar y controlar me(orar los halla+gos e%ploratorios6Benedet (/BC6) toma en cuenta la edad, el nivel educativo, el g$nero y el nivel socioeconmico.;atara++o (/B46) sugiere el conocimiento de la lateralidad de la lesin, la locali+acin regional, el agente causal ue origin la lesin, la edad del paciente al producirse la lesin, el intervalo de tiempo entre la lesin y el test, la condicin del paciente en el momento de la evaluacin, la lateralidad motrica y el hemisferio dominante, la condicin premrbida del paciente, y la gravedad y la e%tensin de la lesin. 9e,a (/BC4) divide en dos grupos las caracter#sticas a tener en conocimiento6 del paciente (edad, se%o, dominancia manual, escolaridad y nivel sociocultural,lengua materna, personalidad y biograf#a, entre otras) y de la lesin (locali+acin, tama,o y etiolog#a). Bi/$io+!a-1a Ba#se$a, E6 "%&&'(6 La evaluacin neuropsicolgica: procedimiento, instrumentos y variables. E0t!a1o e 7ttp:889996!ea$:c6o!+8a!tic#$o6oa;i Gon23$e2, ?6 "%&&4(6 Instrumentos de evaluacin psicolgica. La @a/ana: Eito!ia$ Ciencias M,icas