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LA CAPNOGRAFÍA COMO INSTRUMENTO FACILITADOR PARA LA OPTIMIZACIÓN DEL MANEJO DE LA VÍA AÉREA, DURANTE LAS MANIOBRAS DE RCP BÁSICA INTERMEDIA O INSTRUMENTAL
Francisco José Cereceda-Sánchez, Enfermero asistencial Gerencia atención Urgencias 061 Baleares.Jesús Molina-Mula, Profesor de la Facultad de Enfermería y Fisioterapia UIB.
ANTECEDENTES Y OBJETIVODurante la asistencia inicial de los pacientes en PCR asistidos por personal sanitario, la ventilación con Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM)
ha sido el pilar del tratamiento durante la RCP básica instrumental. La capnografía es la monitorización no invasiva de la ventilación, por
medio del dióxido de carbono (CO2) presente en el aire exhalado(1), La valoración de la eficacia de la ventilación con BVM y las
maniobras de reanimación podría ser objetivada por medio de la capnografía. El objetivo de esta revisión sistemática es analizar la
viabilidad de la monitorización capnográfica durante la ventilación con Bolsa-válvula-mascarilla en el marco de la Reanimación
Cardiopulmonar.
Palabras clave: Parada Cardiorespiratoria, Reanimación cardiopulmonar, Capnografía, Bolsa-Válvula-mascarilla.
METODOLOGIARevisión sistemática realizada durante el mes deagosto 2016 siguiendo los pasos del Preferredreporting items for systematic review and meta-analysis protocols, PRISMA (2). Seleccionandose lassiguientes bases de datos: EBSCOhost, BVS,PubMed, IME, IBECS, LILACS y Cochrane LibraryPlus. Utilizando los Descriptores en Ciencias de laSalud (DeCS/MeSH): Capnography yCardiopulmonary resuscitation; estableciendo lasiguiente combinación con los operadores booleanos:(capnography[MeSH]) AND (Cardiopulmonaryresuscitation[MeSH]).
RESULTADOS RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA
La capnografía parece disponer de lapotencialidad necesaria para asesorar a losreanimadores durante la ventilación conBVM de los pacientes en PCR, tanto enadultos como en neonatos, basándonos en2 estudios que aportan valores mensurablesde manera cuasicuantitativa por medio decapnometría colorimétrica (figura 2) junto laventilación con mascarilla, apreciándoseuna cierta asociación entre los valoresresuscitation[MeSH]).
Se incluyeron en la revisión estudios observacionalesy experimentales así como revisiones, revisionessistemáticas y metaanálisis, publicados en inglés ycastellano, sin límite de antigüedad, excluyendoaquellas referencias que por su título y contenido nose ajustaban a los criterios de inclusión o cumplíanalguno de exclusión. Las herramientas utilizadas parala síntesis de los artículos fueron:- Planilla para la valoración estructurada de cadaartículo, mediante una escala Likert de 4 puntosatendiendo a los datos aportados a la pregunta deestudio y la calidad metodológica.- La lista de comprobación de lectura crítica CASPe,Disponible en la aplicación web FLC 2.0(3), con losresultados, se consensuo entre los autores unaaproximación a las recomendaciones según losniveles de evidencia del U.S. Preventive Services TaskForce (USPSTF). Tabla 1
Autor N = Tipo PCR Profesional que asiste en la PCR
Tipo de dispositivo
utilizado
Correlaciona valores ETCO2 y
Describe uso ETCO2
con BVM
Momento de la medición
Nivel de evidencia
fichas lecturacrítica
Nivel de evidenciaUSPSTF
Nakatani et al.
1999(4)
121
PCR no traumática
Extrahospitalaria
Técnicos
Emergencias
Colorimétrico
(EASY CAP,
Nellcor)
ROSC
ETCO2< 0.5%
14% casos;
ETCO2 >2%
43% casos.
Sí, al igual
que con LMA
De los 7 a 15
min del inicio
RCP. No
especifican
momento
exacto.
Media III
Blank et al. 2014(5)
41
Bradicardia
Neonatal
Médicos
neonatólogos y/o
personal de
enfermería de
partos
Colorimétrico
(Nellcor Pedi-cap)
Aumento de
la FC.
ETCO2>2%
FC >100
lat/min a los
60 seg
precisión
74%; a los 90
seg, 85%.
Con
mascarilla de
ventilación y
Presión
positiva
continua en
la vía aérea
Momento en
que el detector
vira a color
amarillo
(EtCO2>
15mmHg)
Media III
Davis et al. 2013(6)
145
PCR
Extrahospitalaria
Paramédicos No especifica el
tipo, sólo el Monitor
desfibrilador
utilizado Zoll M,
puede disponer
tecnología
Mainstream y
sidestream
ROSC y
correlación
con valores
FC
Sí indican
que se
monitorizó al
inicio de la
ventilación
con BVM
Antes, durante
y después de
las pausas para
chequear el
pulso, por lo
que debe ser
cada 2 min
Baja No
clasificable,
en
referencia a
nuestro
objetivo
Pearce et al. 2015(7)
50
PCR
intrahospitalaria por
DEM/Asistolia
Equipo
multidisciplinar
PCR
intrahospitalaria
Manistream (Zoll E
Series)
ROSC y
supervivencia
al alta
hospitalizació
n
Sí indican
que el
sensor se
ponía entre
mascarilla
del BVM o el
TOT y la
BVM
Medición
continua con el
monitor
desfibrilador
durante los
primeros 10
min de la PCR
Baja No
clasificable,
en
referencia a
nuestro
objetivo
una cierta asociación entre los valorescapnométricos durante la ventilación conBVM (Figura 3) y los resultados de la RCP.Sugerimos un grado de recomendación “C”en la actualidad para la implementación dela capnografía durante la RCP instrumental.
Figura 1. Diagrama de flujo de la información según las fases de la revisión. Según PRISMA
Tabla 1 Relación de variables analizadas en los estudios recopilados junto a los niveles de evidencia.
Bibliografía1. Nicolás Arriaza H, María Mercedes Aguirre C. Monitorización de la calidad de la reanimación cardiopulmonar. Vol. 41,
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review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst Rev [Internet]. BioMed Central; 2015 Jan 1
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https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0-
84871371029&partnerID=40&md5=e2864241007899b530a1a39bf1ad01ef
7. Pearce AK, Davis DP, Minokadeh A, Sell RE. Initial end-tidal carbon dioxide as a prognostic indicator for inpatient
PEA arrest. Resuscitation [Internet]. Ireland; 2015 Jul;92:77–81. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.04.025
Figura 2- Detectores colorimétricos
Tipo de estudio Total artículos
1 Punto Likert
2 Puntos Likert
3 Puntos Likert
4 Puntos Likert
Artículos de
revisión20 16 2 2 0
Descriptivos
Prospectivos2 0 0 1 1
Descriptivos
Retrospectivos2 0 0 1 1
Totales24 16 2 4 2
Tabla 2. Tipos de estudios y puntuación obtenida escala likert
Figura 3- Capnógrafo portátil