LA ANESTESIA EN LA REGION DEL ALTIPLANO. INFLUENCIADEL COCAISMO

TRABAJO REALIZADO EN EL HOSPITAL REGIONAL CENTRO DE SALUD

"MANUEL NU1ilES BUTRON" DE PUNO, DE NOVIEMBRE DE 1965 A SETIEMBRE

DE 1966; EN UN TOTAL DE 224 OPERADOS.

INTRODUCCION

E~ departamento de Puno, está situadoal á. E del país, en la región de la sierrao región andina del Perú. Su área totales de 72,384.44 km2. incluyendo la parteperuana del lago Titicaca, que es de4,996.28 km2.. El clima varía desde lasnieves perpetuas de los altos Andes, hastael clima tropical de la parte de sus pro-vincias bajas de Sandia y Carabaya; pe-ro la. mayor parte de su territorio tieneclima frío y seco, condicionado por su al.-titud.

Influye grandemente en el clima el la-go Titicaca a 3,812 metros sobre el niveldel mar, que le da a puno un micro-cli-ma característico, pues la sequedad de-bería ser mayor. Es por la altura y lasequedad del clima, que las radiacionesm~,y penetrantes de origen solar y cós-micas tienen mayor acción, por la menordensidad de la atmósfera. Por estos moti-vos la gran ionización del aire hace queeste se vuelva mal conductor, y se ha ob-servado que a medio metro de un balónde oxígeno abi~to alguien que esté cercacon vestimenta de nylón, produce unapequeña explosión.

Hay que tomar también en cuenta quela baja en la tensión de oxígeno es enun 40% en relación con la costa. No sehan pOdido hacer mediciones de la can ti-

Dr. Eduardo León.

dad de carga eléctrica, por la imposibi-lidad de contar con un electroscopio, pe-ro el ejemplo anteriormente menciona-do y un hecho que a diario, sucede,que al abrir la puerta de un automóvildespués de haber caminado un poco re-::íbamos una pequeña descarga eléctrica,son altamente demostrativos. Esta faci-lidad en la. producción de corriente está-tica incrementa el riesgo de trabajar enaltura con gases inflamables.

El trabajo ha sido realizado con un to-tal de 224 pacientes operados con aneste-sia general.

"

Pacientes operados en el HRCSMNBP.Por sexo.

1965-1966

~_.._--------- _.-~~._~

Hombres

Mujeres

TOTAL .- ------------ - --- .--.

Dentro de este grupo, se ha tra.bajadoen las diferentes especialidades en la for-ma que sigue:

Casos

N9 %

138 61.6

86 38.4

224 100

110 EDUARDO LEON Actas Peruanas de Anestesia/agioEnero - Abril 1967

ESPECIFICACION QUIRURGICA DE LOS ANESTESIADOS EN EL HOS-PITAL REGIONAL CENTRO DE SALUD "MANUEL NUÑEZ BUTRON"DE PUNO 1965-1966.

CAUSAS

-=- -====.===--===--===-c-_==--~ ~--~-~-- ---

Traumatología

Abdomen

Obstetricia y Ginecología

Tórax

Urología

Extremidades--~--

Cuello

Otorrinolaringología

Oftalmología

Cráneo

Pelvis

Cirugía Plástica

Cabeza

TOTAL,--

CASOS

N9 %--~--82

60

36.7

26.8

29

2

12.9

0.9

6

9

2.7

4.0

3

12

1.3

5.4

9

3

4.0

1.3

5

2

2.2

0.9

2

224

0.9

100. 00--

NOTA: Noviembre de 1965 a Agosto de 1966.

Material y Método.- El grupo de pa- de operados fue entre 30 y 39 años, quecientes operadas incluye las razas blan- corresponde a una cuarta parte de lasca, mestiza e india. En un total de 224 intervenciones; y pdr sexo, un 73.69%operados con anestesia general, hemos fueron hombres, correspondiéndole a las'tenido 57 pacientes coqueros cuyas ca- mujeres un 26.31%.racterísticas, tanto en la inducción co-mo €n el mantenimiento y recuperación,tienen especi¡Í;1 interés. Dentro de estegrupo, el de menor edad tenía 11 añoscon dos años' de 'estar chacchando y '21mayor era de 85 años. El mayor número

Para tener una idea de la incidenciadel hábito de chacchar, en un estudiorealizado en la cárcel sobre una pobla-ción de 46 r2clusos, encontramos las si-guien tes cifras:

PRACTICA DEL HABITO DEL COQUEO EN 46 RECL USOS DE LA CARCEL

DE PUNO, PORSEXO, 1966.-----

HABITO DEL

COQUEO

HOMBRES

NI? %

Si Chaccha

No Chaccha

33

9

78.6-----

21.4

100.00----

TOTAL 42

--~MUJERES TOTAL

NI? % N9 %

4 100 37 80.4--~,--

--9.0

46

19.6

1004 100--- ------------------------------- ----.----.------

Vc.lumen INúmero 1

INFLUENCIA DEL COCAINISMO EN LA ANESTESIA 111

y en el cuadro siguiente se expone lamanera como lo hacen; la cal, tocra ollipta, tiene un especial interés, ya que

las sustancias alcalinas potencian el efec-to neuroestimulante central de la cocaí-na.

MANERA DE PRACTICAR EL HABITO DEL COQUEO DE 37 RECLUSOS DE Ll\CARCEL DE PUNO, POR SEXO - 1966.

I

Hombres MujeresI

TotalMANERA DECHACCHAR N9

\

% N9 ~- -~ 1 %Sóla 5 15.2 2 50.0 7' 18.9

Con cal llipta 28 ¡ 84.8 2 50. O 30 81. 1TOTAL 33 i' 1O0~- 4 100.0 37 100.0,----- ---'- ---, -- -

El mecanismo de la potenciación con-siste en la inhibición de la oxidasa quedestruye la adrenalina, e impide la inac-tiva.ción de la simpatina, .estimulando elsimpático.

Análisis hechos en la coca que consu-me la, pOblación andina, revelan que elcontenido total d8 alcaloide varía de 0,6a 0,7 gramos por ciento. Los cocainóma-ncs ingieren por término medio 180 mili-gramos de alcaloide por cada 30 gramosde coca masticada, lo que corresponde a-proximadamente a. séis miligramos porgramo de peso.

Los efectos que produce en estos suje-tos el hábito son: hipertensión, taquicar-dia, piloerección, exoftalmos, ¡midríasis,e inhibición intestinal. En el corazón, lacocaína a fuert~s dosis produce extrasis-toles y fibrilación; swbe la presión arte-rial; a pequeñas dosis estimula la respi-ración, debilita la trasmisión neuromU3-cular y la contracción. Sobre el músculoliso es estimulante y depresor a mayoresdosis. En la sangre produce hiperglice-mia; aumenta el metabolismo. Su elimi-nación S8 hace principalmente por el ri-ñón en un 12%, una, parte se oxida en elhigado; los tejidos la descomponen poracción enzimática, habiéndose logradomedir cantidades en cerebro e hígado.Les alcalinos intensifican su eliminaciónpor vía urinaria. Est:Js son en síntesis, losprincip!tles efectos producidos por la co-ca, para poder explicar los efecJ;os obser-vados sobre este grupo de pacientes ope-rad'os.

Para la inducción se empleó tiopentalsódico, como mínima cantidad en todosellcs 500 miligramos, Se observó que estoera insuficient;'!: en algunos casos Se re-

quirió hasta un gramo, cbservando quela. duración del efecto era fugaz y elpaciente despertaba a los pocos momen-tos si no se proseguía con algún gas.Es por este motivo que en nuestros pa-cientes emplámos 500 miligramos de tio-pental sódico, seguidos de un relajante,Cloruro de succinilcolina, 50 miligramos,y ya en este momento comenzábamos laadministración de un anestésico volátil,que en la mayoría de los casos fue eléter. En cuanto a la inducción de la a-nestesia con anestésicos volátiles, esbastante rápida., igual que su recupera-ción, ya que en la mayoría de los ca-sos los pacientes salieron despiertos de lasala de operaciones, no obstante que enalgunos de ellos la cantidad de éter uti-lizado fue bastante grande; pero suspen-diendo el anestésico unos veinte minutosantes y cxigenando bien al paciente eneste lapso, todos ellos salían, practica-mente despiertos.

Es nec2sario anotar, que la mayor can-tidad de ba.rbitúrico empleada en la in-ducción de la anestesia en estos pacien-tes, nos produjo episodios de apnea conbastante frecuencia, lo que nos obligabaa asistír a estos pacientes con 02 me-diante mascarilla..

Conclusiones:1 .-Pacientes habituados a la COca re-

quieren mayor cantidad de anes-tésico para la inducción.

2.-En el mantenimiento de la aneste-sia se necesita mayor cantidad de

. anestesia, igualmente. ,3,-La recuperación de la anestesia es

más rápida, por el gran poder de re-cuperación que tienen estos pacien-tes hacia los anestésicos.