LA ANESTESIA EN HUANUCO

Tiene este modesto trabajo quién sa-be como único mérito, el de proponersehacer llegar hasta Ustedes en forma sen-cilla, una idea de lo que significa, la pre-sencia de una persona entrenada ennuestra especialidad, en los hospitales deProvincias; gracias al acertado criteriodel Ministerio de Salud Pública, cuál esla de pl'Oveer plazas de médicos Aneste-siólogos en toda su red hospitalaria. Es-ta medida ha sido recibida con generalsatisfacción, especialmente por los Ciru-janos; quienes eran antes, al menos enHuánuco, los que sufrian las angustias de

Dra. Yolanda Duplu MolinaMed. Anestesiólogo H. C. S. Huánuco

la administración de anestesia generalsimple con barbitúricos ó con el aparatode Ombredanne complementando con a-nestesia local; administrados éstas por laauxiliar la Obstetriz y en algunos ca~la Sala de Operaciones.

CASUlSTICA

Presentó a la consideración de Uds. 1160Anestesias administradas en el curso dedos años. La anestesia local estuvo siem-pre a cargo de los Cirujanos y sin con-tr 01 del Anestesiólogo.

PREMEDICACION

Los tip'os I y II empezaron a usarse derutina; pero los Cirujanos prefieren que

el paciente salga practicamente despiertode .la Sala, de Operaciones motivo por el

que ahora se usa de rutina el tipo III Eltipo IV se usa para anestesias generales

por el método de insuflación para refor-zarlas, el tipo V-se usó en niños hasta deun año por vía intramuscular para lasoperaciones de en emergencia se usa lavía endovenosa 10 minutos antes de laopera.ción ó junto con los barbitúricos enla iducción.

1.- a) Atropina '" ... ... ... 10.00 mg.) 1. M. 1 hora antes de lab) Demerol... ... ... ... .. 25.00 mg.) Operaciónc) Siquil... ... ... ... ... .. 0.40 mg.) 1. M. 1 hora antes de la

II.- a) Atropina ... ... ... '" 25.00 mg.) Operaciónb) Demerol...... ... ... ... 25.00 mg.)c) Largactil... '" ... ... 25.00 mg.)

III.- a) Atropina ... ... ... ... 0.25 mg.) l. M. 1 hora antes de lab) Demerol............... 50.00 mg.) Operación

IV.- a) Atropina... ... ... ... 0.125 mg. á) 1. M. 1 hora antes de lab) Demerol............... 50.00 mg.) Operaciónc) Siquil... '" ... ... ..., 10.00 mg.)d) Fenergán ... ... ... ... 50.00 mg.)

V.- a) Atropina... '" ... ... 0.25 mg.) l. M. ó E. V. de0.250 mg. á) 10 min. a 1 hr. antes.

70 YOLANDA HUPIU M. Actas Peruanas de Anestesia/agioMayo - Agosto 1967

ANESTESIA PARA OPERACIONES DE CABEZA Y CUELLO

Plastía de piel... ... ... ... ... '" ... ... ... ..,Lipectomía de cabeza y cuello... ... ... ... ... ...Osteosíntesis Fractura de maxilar inf. ... ... '" ...Resección de maxilar sup, (enucleación ojo) ... ... .Cataratas. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Reducción luxación de maxilar inferior (de más de

24 horas) ... ... ... '" ... ... ... ... ...Antrotomía ... ... '" ... ... ... ... ... ... ... ..Cuerpos extraños (Fosa nasales, oído, laringe) ... .,.Esclerosis de músculo externo cleido mastoideo ... .Drenaje intracraneano y traqueotomía ... ... '" .Traqueotomía (niños) ... ... ... ... ... ... ... ..Estrumectomía subtotal ... ... '" ... ... ... ... .Enucleación ojo on niños... ... .., ... '" ... ...Excisión de tumor de región post. del cuello... '"Amigdalectomia con adenoidectomía ... '" ... ...Debridación ántrax... ... '" ... ... ... ... ... .

NI.' Casos

48625

63

15115161

464

115

ANESTESIA PARA INTERVENCIONES EN REGION TORAXICA

Lipectomía regíón posterior toráxica ... ...Drenaje de Empiema toráxico ... '"

46

10

ANESTESIA PARA INTERVENCIONES ABDOMINALES

Cesárea ... ... ... ... ... '" ... '" ... ... ... ..Legrado Uterino. .. ... ... ... ... ... ... '" ... ..Aplicación de Forceps '" ... ... ... ... ... ... ..,Versión por maniobras internas y extracción podálicaEmbarazo ectópico ... ... ... ... ... ... '" ... ..Quistes de Ovario... ... '" ... ... '" .., ... ...Histerectomía ... ... ... ... ... ... '" ... ... . '.Colpoperineoplastía ... ... ... '" ... ... ... ... .Extracción manual de placenta ... ... ... ... ... ..Cérvicorrafía y vaginorrafía ... '" ... ... ... ...Apendicectomías ... ... '" ... ... ... ... ... ...Ruptura de Hígado... ... ... ... '" ... ... ... ..Obstrucc. intestinal sin reseco ... ... ... ... ... ..Hemicolectomía ... ... ... ... ... ... ... ... ...Cecostomía ... ... ... '" ... ... ... ... ... ... ..Resección intestino delgado... '" ... ... ... ... .Laparatomía ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .Ruptura Vesícula Biliar... ... ... ... ... ... ...

NI.'Casos

110167

1132166

13222610782

2883

1112

%

0.3440.6890.5170.1720.431

0.5170.2581.2930.0860.0860.4130.0860.5170.0863.9650.344

9.890

0.3440.517

0.861

%

9.49214.3960.9492.7581.8790.5171.1221.8982.2440.8616.7180.1722.4210.6880.2580.9490.0860.172

Volumen INúmero 2

LA ANESTESIA EN HUANUCO

Colecistectomía y apendicectomía ... ... ... '" ..Parálisis diafragmática par adherencias (biop. de hi-

gado y epiplon) ... ... '" ... ... ... ... ... .Nefrectomía ... ... .., ... ... ... ... ... ... ... .Hernioplastía ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Gastrectomíay Vagotomía ... ... ... ... ... ... .,Gastroyeyunostomía ... ... ... ... ... ... ... ...Esplenectomía ... ... ... '" ... ... ... ... ... ..Hemorroidectomía ... ... ... ... ... ... ... ... ..Fistulectomía isquiorrectal .,. ... ... ... ... ...Onfalocele '" .,. ... ... ... ... ... ... ... ... ..Ano inperforado ... '" ... ... ... ... ... ... ...Prostatectomía ... ... ... ... ... ... ... ... ... .Orquidopexia ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Simpatectomía lumbar... ... ... ... ... ... ... .Excisión de Higroma ... ... ... ... ... ... ... ...Fistulectomía Absceso Oscifluente región lumbar..Mioma pared abdominal. ., ... ... '" ... ... ... ...Electrocoagulación cuello uterino... ... ... ... ....

ANESTESIA PARA INTERVENCIONES EN EXTREMIDADES

Reducción incruenta... ... '" ... ... ... ... ...Reducción Cruenta: ... ... ... ... ... .,. ... ... ..

Osteomilitis ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .Bilateral 15

SafenectomíaUnilateral 4

Luxación completa de hombro (más 24 hs.)

Ampu,tación de miembros... ... ... ... ...Amputación y reparación plástica de manosHernia muscular miembro inferior... ... ... '" ..

Pacientes ambulatorios (Drenaje, abscesos, extirpo cuer-

pos extraños) ... ... ... ... ... ... ... ... ...

OPERACIONES DE EMERGENCIA Y PLANEADAS

Emergencias. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Planeadas. .. ... ... .., ... ... ...

NQ Casos %

482

678

41. 50

58.50

1,160 100 %

71

43 3.782

1 0.0861 0.086

75 6.4681 0.0864 0.3442 0.172

22 1.89831 2.6723 0.2584 0.344

16 1.3766 0.5171 0.0866 0.5171 0.0866 0.5176 0.517

- -778 67.642

NQ Casos %-- -84 7,22193 8.002

15 1.293

19 1.7006 0.5174 0.344

10 0.8614 0.344

22 1.900- -257 -r 22.182

72 YOLANDA HUPIU M.

RIESGO ANESTESICO

Riesgo Grado I '" ... ... '" ... ... ... ... ...Riesgo Grado II ... '" ... '" ... ... ... ... ... .Riesgo Grado III ... '" .., ... ... ... ... ... ..Riesgo Grado IV ... ... ... '" ... '" ... ... ...

SEXO

Masculino. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Femenino. " ... ... ... ... '" ... ... ... ... ...

EDAD

De O a 24 horas. .. ... ... ... ... ... ... ... ... ...De 24 hs. a 12 años ... ... ... ... '" ... ... ... .De 12 años a 69 años... ... ... ... ... ... ... '"De 60 años a, 87 años... '" ... ... ... ... ... ...

TIPOS DE ANESTESIA

Raquidea ... ... ... ... ... ... ... '" ... ... ...Untravenosa simple c. barbituricos ... ...(Potencializada c. insuflac. N9 20-02 ... .(Circ. cerrados intub. endotraqueal ... ..((Circ. cerrado intub. endotraqueal Pentrane(Circ. cerrado intub. endotraqueal Eter ..,(TrUene. .. ... '" '" ... ... ... ... ...

AnestesiaGeneral

Actas Peruanas de Anestesia/agioMayo - Agosto 1967

N9 Casos %

7976391

209

69.005.507.80

18.00

1,160 100 %

N9 Casos %

44271~

38.0062.00

1,160 100 %

NQ Casos %

707022

21586

56321

6.06.01.9

18.57.41

45.01.8

1,160 100 %

TIEMPO DE DURACION DE LA ANESTESIA

Desde los 10 min. hasta las 6.15 hs. (Gastrectomia subtotal con vagoto-mía por neoplastia).

N9 Casos %-

7 0.6260 22.4805 69.488 0.6

- --

1,160 100 %

Volumen INúmero 2 LA ANESTESIA EN HUANUCO

ACCIDENTES EN SALA DE OPERACIONES

1Hipotensión1Shock1

(Raquídea ... '" ... ... ... ... ... ..(A. General, por Hipovolemia ... ...(S. Tóxico... ... ... .. "" ... '" ..

(S. Grave ... '" ... .(S. Hipovolemíco (S. Ireversible con paro-

cardiaco ... ... ... .

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS

(Por Obesidad... ... ... ...

Complico Resp. (Edad avanzada... ... ... ... .. .Mortalidad: a los 20 mínutos de salir de la S. Op. ...

NQ Casos

54211

18

1

NQ Casos

20

11

1

OPERACIONES REALIZADAS POR PRIMERA VEZ EN HUANUCO

Reducciones cruentas de f,acturas con enclavijamien-tos, osteosíntesis metalica, injertos, óseos etc. ..

Amidale:ctomías y adenoidectomías ... ... ... ... .Suturas de Hígado. .. ... ... ... ... ... ... ... ..Exploración de parálisis diafragmatica con liberación

de adherencias biopsias de hígado y epiplon. ...Safenectomías ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...Colecistectomías y apendicectomías profilacticas ... ..Curas quirúrgicas de onfalocele ... ... ... ... ... .Antrotomías ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..Plastías de piel de cara... ... ... ... ... ... .. .Osteosíntesis de fractura de maxilar inferior. ... ..Resecciones de maxilar superior y enucleaciones de ojoCataratas. .. ... ... ... ... ... ... ... ...Resección de tumor maligno en parotida ...Esclerosis de esternocleidomastoideo ... ... ...Strumectomía sub total... ... ... ... ... ...Enucleadones ojos (niños) ... ... ... ... ...Grandes re secciones intestinales... ... ... ...Gastrectomías con vagotomías ... ... ...'... ...Gastroenteroyeyunostomías ... ... ... .".. ... ...Esplenectomías ... ... ... ... ... ... ... .. . ... ..Simpatectomía lumbar. .. ... ... ... ... ...

NQ Casos

9346

2

11943

3346251116

192321

263

73

%

4.718.100.10.7

0.1

%-,

2.01.00.1

%

74

l

YOLANDA HUPIU M. Actas Peruanas de AnestesiologíaMayo - Agosto /967

RESUMEN Y CONCLUSIONES

l.-Se han realizado en Huánuco ope-raciones que no se hacían antes de-bido a la presencia y ayuda de unapersona especializada (Anestesio-lago) si bien el porcentaje es sola-mente 25%, esto puede explicarsepor el temor natural de los pacien-tes a someterse a nuevos actos qui-rúrgicos, que creían que solamentepOdían hacerse en la Capital. Es-peramos en un futu~o próximo rea-lizar toda clase de operaciones alvencer esta resistencia que es cadavez menor.

2. -Se han administrado 1160 aneste-sias en dos años. El 1er. año tieneun porcentaje de 35%, el 2do. añoaumenta ese porcentaje y creemosque seguirá aumentando porquecrece la confianza de los pacientesquienes buscan ya una cura radicaly no solamente un tratamiento pa-ra sus síntomas.

3.-El 41.50% corresponden a verda-deras urgencias operatorias, algu-nas por la misma naturaleza de laenfermedad como sucede en Obs-tetricia y Ginecología y algunos deTraumatologia y otros porque el pa-ciente viene cuando ya han pasadovarios días de su enfermedad enmanos de curanderos o bien vivenen lugares tan alej ados que deIl!°-ran hasta 36 horas en llegar.

4.-El 62% corresponde al sexo femeni-no, debido probablemente al altoíndice operario en Obstetricia, in-sisto especialmente en los LegradosUterinos y los Partos atendidos por

petsonal ni siquiera paramédico.

5. -En cuanto a la edad el mayor por-centaje corresponde a las edadescomprendidas entre los 12 y los 60años, síguen los niños desde las 24hs. hasta los 12 años.

6.-En cuanto al tipo de anestesia másempleado ha sido la general por in-halación con intubación endotra-queal 56%, entre ellas 83 casos sehan dado con Pentrane N20 - 02 ylos restantes con dietil éter N2O-02.

7.-Con respecto a la muerte ocurridaen el post operatorio inmediato, de-bo referirme que la paciencia sa-lió de Sala de Operaciones con re-flejos presentes, 11/6 de presión ar-terial y 90 pulsaciones por minuto.Se nos avisó del fallecimiento a los20' minutos después de habérselaentregado a la enfermera quién di-jo que ocurrió al tratar de pasarleuna sonda gástrica. No se le prac-ticó autopsia.

9.-Dije que el Ministerio ha tenido unbuen criterio al nombrar MédicosAnestesiológos en todos los Hospi-tales; pero quiero aclarar que lefalta completar su obra, pués el mé-dico anestesiológo ha sido nombra-do como Asistente del Servicio deCirujia no obstante que trabaja conel Servicio de Ginecología y Obste-tricia y que también colaboramoscon los Servicios de Radiología yMedicina Interna, como por ejem-plo en los casos de intoxicación :rornarcóticos, edona pulmonar, trau-matism0s endocraneanos, tétanos,etc.

Pongo esto en conocimiento de laSociedad Peruana de Anestesiologíapara que se inicien las gestiones an-te el Ministerio de Salud Públicaa fin de que:

a) Dé la categoría de Servicio de A-nestesiología y Oxígenoterapia.

b) Que se ponga en funcionamientola Sala de Recuperación para po-der seguir al enfermo en el post-operatorio inmediato.

c) Que se nos facilite la creación deun Banco de sangre.

d) Que se nos facilite la financiaciónpara uso de nuevos anestésicos noexplosivos pués lo creo un proble-

ma importante que debe tratarse deinmediato particularmente en Huá-

nuco parque el clima excesivamenteseco y caluroso hace muy peligroso

trabajar en estas condiciones con-electrocauterio, rayos X, aspiradoraseléctricas, sin hlmedecedor de am-biente, ni extractor de aire en salade Operaciones al menos que se em-pleen agentes anestésicos no exnlo~sivos.

Volumen INúmero 2

LA ANESTESIA EN HUANUCO 75

BmLIOGRAFIA

1.-Finochieto Enrique y Finochieto Ricardo: "Anestesia General y Re;quídea,Técnica Quirúrgica" T. l.

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