"SUCCINIL-COLlNA EN ANESTESIA"

Dr. Andrés A. Callegari M.Sr. Eugenio G. Callegari C.

Servicio de Anestesiología de la Clínica Maison de Sante - Lima.

La succinilcolina, sal sintética delamonio cuaternario, fué descrita por pri-mera vez en 1906 y 1911 por Hunt y Ta-veaut (13). Pero en 1946 Bovet y Col.e independientemente de ellos, Phillips(6) , fueron los primer os en demostrarsu potente acción bloquead ora de la tras-misión neuromuscular y lo corto de suduración.

El Cloruro de succinilcolina, PS uncuerpo sólido, incloro, que funde a 160-164 g. c., se disuelve en el agua en unaproporción de 1 gr / cc. y en el alcohol1 gr. /350 c. Su representación quimicaes la siguiente: (5).

CH2-COO-CH2-CH2-N + (CH3) 3

CH2-COO-CH2-CH2-N + (CH3) 3

La succinilcolina induce una rápidarelajación muscular esquelética de bre-ve duración, variando el efecto de 1 a10 minutos. Cuando se inyecta por víaendovenosa, su acción es tan rápida quepuede lograr relajación muscular com-pleta en 45 a 60 segundos; y, cesado elefecto paralítico, el tono muscular serecupera en los 3 a 4 minutos siguientes(16). El orden de los músculos afectadoses el siguiente: palpebrales, mandibula-res y cuello; luego los cuatro miembros;a continuación se relaja la musculaturaabdominal e intercostal; en último tér-mino se relaja el diafragma. Cuandoocurre la relajación de los in tercos tales,la respiración llega a deprimirse. El to-no normal se recupera en sentido inversoal mencionado arriba (16).

La Succinilcolina por sí misma, produ-ce despolarización de la placa mioneu-ral, con lo cual impide el pasaje de losimpulsos nerviosos, impidiendo por en-de la contracción muscular.

La sü:ccinicolina sufriría una rápidahidrólisis por acción de la colinesterasaplasmática, probablemente en; ácidosuccínico y colina, en dos etapas (7). Ni-veles plasmáticos bajos de esta enzimao anormalidades en su molécula, expli-carían la gran mayoría de ápneas prolon-gadas que se reportan ocasionalmenteluego de la inyección de succinilcolina(10) .

La succinilcolina se usa mayormentecomo relajante muscular en pacientesanestesia dos que van a ser sometidos auno intervención médico-quirúrgica. Sinembargo es también útil en cierto proce-dimientos clínicos, como la intubaciónendotraqueal, terapia electroconvulsiva,manipulaciones ortopédicas, endoscopíasy una serie de operaciones menores querequieren relajación muscular.

La droga se presenta en el comercio ensolución acuosa estéril y buffer, en fras-cos de 10 cc. y ampollas de 10 cc. comosal anhidra.

MATERIAL Y METODOS.-

En el presente trabajo, se ha realizadoel estudio clínico-anestesiológico de laSuccinilcolina como relajante muscular,sobre un total de 1000 pacientes con di-ferentes riesgos anestésicos (Cuadro 3).La distribución de los pacientes de acuer-do al sexo, correspondiente así: 74% a-dultos femeninos; 23% adultos mascu-linos; 1.7% niñas y 1.3% niños ,(Cua-dro 1).

La edad de los pacientes fluctuó entre5 y 89 años, siendo los porcentajes lossiguientes: 3-% a menores de 10 años;12.9% pacientes entre 11 y 20 años; 26.3% pacientes entre 21 y 30 años; 27.4%

Volumen INúmero 2

SUCCINIL COLINA EN ANESTESIA 13

pacientes entre 31 y 40 años; 14.1 % pa-cientes entre 41 y 50 años; 8.1% pacien-tes entre 51 y 60 años; por último, 8.2%pacientes entre 61 y 89 años (Cuadro2).

Según el tiempo de duración de la anes-tesia, se catalogó a los pacientes en 5 ca-tegorías: anestesias de 10 a 30 minutoscorrespondieron al 9% del total; anes-tesias de 31 a 60 minutos correspondie-ron 33.9%; de 1 a 2 horas 37.5%; de2 a 4 horas 16.8 %; por último, aneste-sias de más de 4 horas, 2.8 % (Cuadro4),

Como medicación pre-anestésica, lospacientes recibieron: el 78.3 %, es de-cir, los no intervenidos de emergencia,una dosis de 100 mg. de secobarbital losadultos, y media dosis los niños menoresde 10 años, la noche anterior a la inter-vención. Luego, 60 minutos de iniciarsela anestesia: 0.25 mg. de atropina, 25mgs. de meperidina y 10 mgs. de Tri-flupromazina en inyección íntramuscu-lar. Por su parte, los niños solo recibieronen este momento 0.25 mgs. de atropinaintramuscular. Con esta indicación seconseguía, en la generalidad de los ca-sos, que los pacientes ingresaran a salade operaciones mostrando tranquilidady cierto grado de indiferencia; aparte deésto, no mostraban las molestias sialo-rrea y broncorrea. Los pacientes inter-venidos en condiciones de emergencia, nosiempre recibían el cocktail en referen-cia, en oportunidades solo se les adminis-tró atropina 0.25 mg. intramuscular.

En la totalidad de los pacientes adul-tos, se usó como fármaco de induccióntiosecobarbital en dosis variable de 200a 300 mg. según el peso corporal. En ni-ños menores de 10 años, se usó comoagente inductor, cloruro de etilo. En latotalidad de los pacientes no se presen-tó ninguna complicación en esta etapa.Los agentes anestésicos inhalantes fue-ron; éter, motoxiflurado y oxido nitro-so.

La técnica empleada fué la siguiente:se conectaba al brazo derecho del pacien-te un mango insuflable de tensiómetroque iba al aneroide de la máquina de'anestesia; en el brazo izquierdo, se ins-talaba un sistema de venoclisis condextrosa al 5% en agua. Se procedía a

la inducción barbitúrica ya expuesta, yluego de esperar un minuto que la dex-trosa lavara la solución barbitúrica delsistema de venoclisis para impedir pre-cipitaciones, se inyectaba la primera do-sis de relajante muscular: Succinilcoli-na, por el mismo sistema de venoclisis.Esta primera dosis era de 1 a 1.5 mg. /kg. Luego de 15 a 20 segundos de inyec-tado el relajante, se comenzaba a ob-servar las primeras fasciculaciones mus-culares que nos indicaban el inicio de laacción de la droga. De inmediato se pro-cedía a oxigenar al paciente, intubar-lo con ayuda del laringoscopio con ho-ja tipo Macintosh y tubos endotraquea-les con manguitos insuflables tipo Gue-del. Conectado este sistema endotraqueala la máquina de anestesia Drager tipoRomulus, se obtenía un circuito cerradode insuflación. Iniciada así la adminis-tración de los agentes anestésicos inha-lantes, se comenzaba también a propor-cionar al paciente la segunda dosis derelajante, esta vez por goteo contínuoendovenoso. Al final de la intervención,se suspendía gradualmente la adminis-tra del anestésico y del relajante; luegose le aspiraba las secreciones rino-buco-faríngeas, valiéndose de una sonda plás-tica descartable y del sistema de aspira-ción de la máquina Drager. 8e le reti-raba el tubo endotraqueal, oxigenaba, y,previa recuperación de todos sus reflej os,se enviaba al paciente a Sala de Recu-peración .

RESULTADOS OBTENIDOS.-

Se administró anestesia a 1000 pacien-tes con materiales y métodos ya expues-tos, habiéndose usado Succinilcolina co-mo relajante muscular.

Clasificando a los pacientes de acuer-do a la dosis de relajante usada, se ob-tienen los siguientes resultados (Cuadro5): el 13.5 % de pacientes recibieron do-sis que fluctuaban entre 50 y 100 mg.El 19.2 % recibieron dosis de 100 a 200mg. El 38.5%, los mas numerosos, reci-bieron dosis entre 200 y 400 mg. El 16.7% recibieron dosis entre 400 y 600 mg.El 7.9 % recibieron dosis de 600 a 800 mg.El 3. 1% recibieron dosis de 800 a 1000mg. y el 1.1 % dosis que sobrepasaronlos 1000 mg.

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SUCCINIL COLINA EN ANESTESIA 15

Luego se exponen los promedios degastos de Succinilcolina por cada pacien-te en relación al tiempo de duración dela anestesia. Asi, 429 pacientes que fue-ron sometidos a anestesias de una horade duración, recibieron 205.73 mg. de es-te relajante como promedio por persona.375 pacientes, en. anestesias de dos horasde duración, recibieron 385.11 mg. pro-medio por paciente. 130 pacientes en a-nestesias de tres horas, recibieron 471.84mg. promedio. 38 pacientes, en aneste-sias de cuatro horas recibieron 676.23mg. promedio. Por último, 28 pacientesen anestesia de mas de cuatro horas deduración, recibieron 585.96 mg. prome-dio (Cuadro 6).

Como ya se expuso anteriormente .enlas técnicas empleadas, la Succinilcolinase administró en dos dosis: la primerapara la intubación, de 1 a 1. 5 mg/kg.y la segunda para el mantenimiento, porgoteo continuo endovenoso. Como prin-cipales <:aracterísticas de la primera seobtuvo: .

A) La dosis para adultos y niños seestandarizó en 1 a 1. 5 mg / kg .

B) Se apreció una buena relajaciónmuscular que duraba de 3 a 7 minutos,llegando algunas veces hasta 10 minu-tos; pasados los cuales el paciente co-menzaba a recobrar su tono muscular, loque se manifestaba principalmente porsus movimientos respiratorios cada vezmas profundos. A partir de este momen-to, se iniciaba la administración de lasegunda dosis de goteo contínuo endove-noso. El algunos casos de corta dura-ción quirúrgica donde no hubo necesidadde administrar dosis adicional, fué sufi-ciente la inicial, para producir una re-lajación mas o menos prolongada, ha-biéndos erecurrido a la respiración asis-tida durante 1.0 a 20 minutos adicionales,que fueron suficientes para que el' pa-ciente recobrara la amplitud de la respi-ración normal. Durante todo este tiem-po se mantuvo al paciente anestesiadosuperficialmente.

C) Esta relajación obtenida, permi-tió en todos los casos, una buena expo-sición de la glotis y todo~ sus componen-tes, y gracias a ello, se logró un buenestudio laringoscópico, seguido de una

intubación limpia y fácil en la generali-dad de los casos. El tiempo de duraciónde la relajación fué siempre suficientepara realizar todas estas maniobras.

D)' No se observaron espasmos larín-geos ni traqueobronquiales, lo que ase-guró el bienestar del paciente.

E) Concluída la intubación, esta mis-ma dosis de relajante permitía la induc-ción con el anestésico inhalante, sin quese notaran reacciones indeseables en elpaciente durante este período.

En' lo que respecta a la segunda dosiso segunda forma de administración dela Succinilcolina, se empleo el métodoconsistente en perfundir gota a gota en-dovenosamente el relajante; habiéndoseobtenido como ventajas principales las si-guientes:

A) Relajación permanente del pacien-te. El goteo contínuo endovenoso de Suc-cinilcolina, da por resultado, con dosisrelativamente bajas, un paciente en con-.tínua relajación ideal para un plano su-perficial de anestesia.

B) Facilidad para la respiración asis-tida y controlada. Estos dos tipos de res-piración artificial se hacen muy nece-sarios en una serie de actos operatoriosen los que impera tener un paciente conel tórax y el abdómen en quietud, pararealizar en ellos finas maniobras quirúr-gicas. La Succinilcolina, por su fácil ma-nejo, permite llegar con rapidéz al á,pnea,y con ello a la quietud deseada, interrum-piéndola con insuflaciones respiratoriascontrolables a voluntad.

C) La intensidad de la relajación y laamplitud respiratoria pueden ser facil-mente controlables. Del párrafo ante-rior se desprende, que no solamente po-demos obtener c,on esta droga el ápnea,sino una serie de estados intermediosentre ésta y la completa amplitud res-piratoria; estados que se pueden graduare intercambiar con gran facilidad y ra-pidéz.

D) Se logra una rápida recuperacióndel paciente al dejar de administrar la.Esta gran ventaja que nos ofrece la Suc-cinilcolina, tiene su mayor repercusiónal final del acto operatorio; pues muchasveces es necesarii:t la relajación hasta los

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últimos minutos de este acto, y de nocontar con un tipo de relajante que lue-go de 3 a 4 minutos de suspender su ad-ministración, permita que el paciente re-cupere su total amplitud ventilatoria, elAnestesiólogo se vería obligado a man-tener al paciente en respi!ación artifi-cial asistida y controlada por largo pe-ríodo de tiempo, con perjuicio de ambaspartes. Con Succinilcolina se obtiene es-ta ventaja.

E) Se evita la sObredosis, a la que sepuede llegar facilmente cuando se em-plea el método de administración frac-cionado. El método de goteo contínuo,permite al Anestesiólogo darse cuentacon facilidad, de la cantidad de drogaque que el paciente necesita en cada mo-mento de la operación, y por esta apre-ciación minuciosa, evita llegar a la so-bredosis; pues dá tiempo de suspenderel goteo apenas se manifiestan signos desuceptibilidad a la droga o de innecesa-ria relajación prolongada.

DISCUSION. -

A continuación mencionaremos algu-nas consideraciones sobre la necesidadde una perfecta relajación muscular pa-ra la intubación endotraqueal y la do-sis de Succinilcolina mas recomendable.En el presente trabajo se ha administra-do como dosis inicial de Succinilcolinapara producir una perfecta relajaciónmuscular y llevar a cabo la intubación,la cantidad de 1 a 1.5 mg/kg. Esta dosisnos ha dado suficiente amplitud de efec-to para realizar la intubación e iniciarla inducción con los agentes anestésicosinhalantes (9).

Artusio y Mazzia (4), señalaron que laSuccinilcolina debe ser administrada eninyección endovenosa en una sola veza dosis de 0.4 a 1 mg./kg. y que suefecto se produce máximo en un minu-to y tiene una duración de 10 minutos.En nuest'"os casos hemos podido encon-trar que a dosis de 1 a 1.5 mg. /kg. elefecto se ha iniciado a los 15 o 20 se-gundos y ha persistido en promedio 5 a10 minutos.

Artusio señala en algunos casos, ha-ber observado bradicardia y arritmia porefecto vagotonico de la droga. En

la presente casuística solo se ha encon-trado arritmia y taquicardia en los ca-sos que no se asistió perfectamente larespiración del paciente, habiéndose com-probado exprofesamen te este fenómeno.Tampoco se han observado fenómenosde taquicardia expontánea consecutivosa la inyección de Succinilcolina, como haconside!ado Raúl Suárez en Uruguay(15). Repetimos que consideramos queson los factores de ventilación los res-ponsa bles de las taquicardía.

Los trastornos del ritmo cardiaco post-intubación en pacientes que han sido re-lajados, se deben a la rersistencia de losreflejos simpático y parasimpático, loscuales desencadenaron estos reflejos car-diovasculares por vía de los ba!Ocepto-rES y el vago, como lo han podido con-firmar en perros y en monos Keating yCol. (14). La profundización de la anes-tesia evita estos fenómenos.

De gran utilidad consideramos el he-cho de haber evitado t'"aqueo y bron-coespasmos con la dosis usada en el pre-sente estudio para la intubación.

La acción de la S.uccinilcolina, relajan-te despolarizante, es mucho mas efecti-va que la de los cura!es, el flaxedil (ga-llamine) etc., cuyos efectos relajantesson mas tardíos y menos intensos (14).

En la casuística que presentamos, noacusamos ningún caso de traqueo nibroncoespasmos producidos por la inyec-ción endovenosa de Succínilcolina. Se-ñalamos que en algunos casos de espas-mos producidos en pacientes donde seemplearon relajantes del tipo curarizante,fué necesaria la administración inme-diata de Succinilcolina para disminuir laintensidad del espasmo o abolir lo.

Luego pasamos a remarcar la impor-tancia de la respiración asistida y con-trolada durante la anestesia y el empleode la Succinilcolina. Durante la anes-tesia, debe mantenerse un buen balanceentre la absorción de 02 y la eliminaciónde C02. Cualquier falla en el intercam-bio de alguno de ellos, produce alteracio-nes funcionales en todos los ó:ganos, quede persistir, llevan al paciente al desen-lace fatal.

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SUCCINIL COLINA EN ANESTESIA 19

En la actualidad se cuenta con rela-jantes musculares tipo Succinilcolina,que son despolarizantes ultrarápidos; loscuales nos permiten lograr en breves se-gundos una perfecta y persistente rela-jación muscular en un paciente al cualdebemos asistirlo con respiración artifi-cial.

Es sabido que el uso de drogas comomedicación preanestésica, tales comobarbitúricos; anestésicos inhalantes ysustancias músculo-relajantes, en dosisinadecuadas y altas, producen depresióndel centro respiratorio y de la fuerzamuscular toracica, ocasionando movi-mientos respiratorios superficiales. Cuan-do se tiene a un paciente anestesiado yconectado a un sistema de circuito ce-rrado, y se están produciendo estos mo-vimientos respiratorios superficiales, larepercusión fisiológica inmediata sobre ladfusión alveolar, recae sobre el C02 sinafectar mayormente la tensión de 02.Esto quiere decir que se produce hiper-cápnea por disminución en la eliminaciónde C02 sin hipoxemia, pues la tensiónde 02 en el circuito cerrado es alta, a pe-sar de estarse produciendo la hipoventi-lación .

Consecuencia de ello, tenemos cambiosen el pH sanguineo hacia la acidosis hi-percápnica, sin manifestaciones exter-nas de hipoxemia, como por ejemplocianosis. Esto último proporciona unafalsa tranquilidad al Anestesiólogo, quien,sin percatarse de lo que está sucedien-do, continúa descuidando la ventilacióndel paciente. Seguidamente, elevada lacOJ:lcentración de CO2 en sangre, se pro-duce un fenómeno de contracción arte-riolar generalizado, exceptuando los va-sos cerebrales; elevándose la presión ar-terial y el pulso. De continuar este es-tado, sobreviene una caída de la ,presiónarterial por colapso circulatorio y el pa-ciente muere si no es asistido a tiempo.Esto puede ocurrir en pleno acto anesté-sico, pero si el paciente resiste la acido-sis hasta el final de la intervención, almomento de ser desentubado y de respi-rar el aire del medio ambiente, se de-sencadena una salida brusca de C02 contendencia a no'malizar su nivel sanguí-neo. Pero como eran la hipercápnea y laacidosis las que mantenían la vasocons-

tricción, hipertensión y taquicardía sal-vadoras, al caer el C02, caen tambiénéstas, pero en forma tan brusca que elpaciente entra en shock grave y difícilde recuperar, siendo la muerte en mu-chas oportunidades, el final de estos pa-cientes.

Es justamente una buena respiraciónasistida, la que se debe proporcionar alpaciente anestesiado y conectado en cir-cuito cerrado, para evitar la hipoventila-ción y sus consecuencias desagradables.En caso que la intervención lo requiera,se puede mantener en ápnea al paciente,para lo cual el Anestesiólogo deberá to-mar el comando de la respiración del pa-ciente, administrándole una correctaventilación controlada. En uno u otrotipo de respiración artificial, lo funda-mental es mantener siempre un volúmencorriente adecuado para lograr una per-fecta ventilación alveolar (8).

Estamos de acuerdo con los autoresFoldes (12) y Adriani (2), que es nece-sario evitar la respiración controlada pormucho tiempo. En el presente estudiose han mantenido a los pacientes bajorespiración asistida durante la mayorparte del tiempo anestésico. En oca-ciones en que el paciente por efecto desobre dosis del relajante o por hiperventi-lación, entraba en face de respiracióncontrolada, se disminuía la dosis del re-lajante y así mismo la profundidad y lafrecuencia de la ventilación manual, pa-ra colocarlo en face de respiración asis-tida.

Es interesante anotar la importanciaque tiene la Succinilcolina al emplearsecon diversos agentes anestésicos inha-lantes y cuyo bloqueo mioneural no po-tencializa los efectos curarizantes deléter, lo que implica que su metaboliza-ción en el organismo es independientedel efecto anestésico.

Por otro lado, se obtiene en dosis mí-nima con la técnica del goteo continuoendovenoso, una relajación suave y per-sistente; lo que requiere del Anestesió-logo: pericia y continua observación pa-ra p'oporcionar una respiración super-ficial pero suficiente al paciente, de talmanera que solamente sea necesario asis-tirlo y no controlarlo.

20 A. CALLEGARr M.- E. CALLEGARI C. Actos Peruanos de Anestesia/agioMoya - Agosto 1967

Siguiendo esta técnica de administra-ción gota a gota, al finalizar el períodoanestésico, solo basta disminuir al mí-nimo o suspender el goteo, para que alos pocos minutos, los reflejos laríngeosy traqueales del paciente se hagan pre-sentes y el Anestesiólogo los pueda per-cibir, estimulándolos al movilizar el tu-bo endotraqueal. Al mismo tiempo op-servará que la musculatura torácica y lade la pared anterior del abdómen, re-cupera rápidamente su tono y movilidad,incrementándose la profundidad de lasrespiraciones con el consiguiente au-mento del volúmen minuto respiratorio.

Estudios comparativos entre las Succi-nilcolina y otras drogas relajantes cura-rizantes no despolarizantes (3), demues-tran sencillamente que la Succinilcolinaen organismos normales, es la droga quepermite la mas rápida recuperación dela ventilación normal, hecho que he-mos podido apreciarlo en nuestra prác-tica diaria, especialmente siguiendo latécnica gota a gota que hemos descrito.

Seguidamente consideramos el uso deSuccinilcolina en aquellos pacientes gra-vamente afectados, pacientes quirúr-gicos con grandes trastornos circula-torios respiratorios, motivados por pa-tología que altera el mecanismo ácido-básico y el equilibrio iónico orgánico: pa-cientes urémicos, con obstrucciones in-testinales, en acidosis diabética, cont~aumatismos cráneoencefálicos que com-prometan el ritmo respiratorio y su pro-fundidad; es recomendable la disminu-ción de la dosis de Succinilcolina a lo másminimo posible, y lo ideal es no usarlaen los casos graves.

Adriani (1), respecto a los relajantescurarizantes, menciona a éstos pacientesgraves como a los que hay que evitar laadministración de curarse. Foldes (12),hace hincapié que a todo paciente, cual-quiera que fuere su causa de origen yque presenta profunda alteración res-piratoria, se le debe evitar administrarlos relajantes despolarizantes porqueagravan su cuadro.

Nos permitimos reafirmar estos enun-ciados y encomendamos para aquellos pa-cientes graves donde se han usado mí-nimas dosis de Succinilcolina, mantener-los con respiración asistida dentro del

quirófano hasta comprobar que su res-piración es profunda y persistente. Asípodremos evitar tener sorpresas insalva-bles horas después, durante su recupe-ración inmediata.

En relación a la colinesterasa plasmá-tica y el ápnea prolongada, esta últimase debería, en la mayor parte de los ca-sos, a la presencia en el plasma del pa-ciente de una colinesterasa atipica, co-mo lo han demostrado Foldes y Col. (10).Pero ellos mismos consideran que exis-ten procesos mas complicados que lasimple presencia de esta enzima atípica,especialmente cuando se administra Suc-cinicolina con anestésicos locales intra-venosos. Por otro lado, no se puede des-cartar el factor hereditario respecto a lacalidad normal de la colinesterasa.

Varios de nuestros pacientes que pre-sentaron ápnea prolongada, por su esta-do físico y los hallazgos de laboratorio,se comprobó alteraciones en los electro-lites; de allí que, siguiendo las recomen-daciones de múltiples autores que hanrealizados trabajos clinicos-farmacológi-cos en pacientes con riego qUirúrgico al-to, es recomendable el reconocimiento delequilibrio electrolítico de estos pacientes,pues alteraciones en los niveles de Na yK, alteran por completo el equilibrio delpotencial eléctrico de membrana celulary al administrarles relajantes muscula-res, agravan su cuadro.

Para terminar nos vamos a referir a lainsuperable ventaja que posee la Succinil-colina al no producir efecto histamínicoen los pacientes. Es importante mencio-nar que dentro de los relajantes muscu-lares, son los ~erivados del curare los quese caracterizan por presentar efectos se-cundarios tipo histamínico en los pacien-tes, pudiendo originar reacciones cutá-neas eritema tosas, alteraciones en la pre-s~ón arterial, eBpecíficamente hipoten-sión, y algunas alteraciones de tipo res-piratorio caracterizadas por broncoespas-mo. Estos efectos están ausentes con elempleo de Succinilcolina, y es precisa-mente ésta droga la que debe ser emplea-da para combatir los accidentes que elcurare origina.

Volumen INúmero 2 SUCCINIL COLINA EN ANESTESIA 21

SUMARIO.-

La Succinilcolina, relajante musculardespolarizante, ha sido usada en mil pa-cientes anestesiados cuyas edades varia-ron entre los 5 y 89 años, en los masdiversos tipos de intervensiones quirúr-gicas y con diferentes riesgos anestési-cos. Estos pacientes fueron intervenidosen la Clínica Maisón de Santé y en laAsistencia Pública Central de Lima du-rante los años de 1964 y 1965. Se llevaa cabo en el presente trabajo, la evalua-ción clínico-anestesiológica de los efec-tos de este fármaco y sus formas de ad-ministración .

Del estudio de nuestra casuística se es-tableció, que la dosis inicial de Succinil-colina para obtener una relajación talque nos permita una perfecta intuba-ción endotraqueal, fluctúa entre 1 a 1. 5mg. /kg. El empleo de Succnilcolina conla técnica de administración intraveno-sa gota a gota inmediatamente que elpaciente recupera su tono muscular ysus movimientos respiratorios, nos hallevado a conseguir una perfecta venti-lación artificial controlada y preferen-temente asistida.

La recuperación rápida de los reflejosrespiratorios y la toma del comando desu propia respiración por el paciente,ante la disminución o supresión de laadministración de Succinilcolina; la nointerferencia en la función inherente alcentro respiratorio y sus vías nerviosas,

nos confirma que la técnica de adminis-tración endovenosa gota a gota, es unmétodo superado por sus ventajas.

En los pacientes cuya evaluación clí-nica se encuentra considerada en los al-tos niveles de riesgo anestésico por afec-ciones respiratorias y circulatorias debi-das a alteraciones del equilibrio ácido-básico, es aconsejable usar mínimas do-sis de succinilcolina, siendo lo ideal, nousar ningún relaj an te.

La Succinilcolina es un relajante sinefectos histamínicos, por eso está indi-cada usarla en los casos donde otros re-lajantes musculares, tipo curares, hanccasionado espasmos bronquiales.

En nuestra casuística hemos acusadoalgunos casos de ápnea prolongada quehan cedido perfectamente a la adminis-tración de sangre fresca, lo que nos com-prueba que uno de los factores principa-les que interviene en la metabolizaciónde la Succinilcolina, es la cantidad y ca-lidad de la colinesterasa plasmática. Po-demos afirmar que algunos de éstos pa-cientes presentaban alteraciones en loselectrolitos, motivo por el cual las pe-queñas dosis de Succinilcolina que se em-plearon, indujeron el ápnea prolongada.

Creemos nosotros que la ausencia decomplicaciones y accidentes anestésicosy post-anestésicos en los mil casos estu-diados, nos sirven para recomendar el usode Succinilcolina como relajante segúnlos métodos y técnicas, descritas.

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