KPC

Garbarino Ma. Laura Infectología del HIGA San Martín

2014

KPC 2014

Existen varias clases de Carbapenemasas

Clase A de Amler: KPC (2-12)

Clase B de Amler: Metalobetalactamasas (VIM, IMP, NDM)

Clase D de Amler OXA-48

KPC 2014

IMPORTANCIA en Salud Pública

Produce infecciones severas

Pocas opciones terapéuticas

Elevada mortalidad (>50%)

Fácilmente transmisible plásmido

Inicialmente detectada en Klebsiella pneumoniae

Luego del 2001: E. coli, Serratia marcescens, Citrobacter spp.,

Enterobacter spp, P. aeruginosa, P putida, Acinetobacter spp., entre otras

1ra KPC en el mundo:

Año 1996 en Carolina del Norte, EEUU

:

ACTUALMENTE ES DE DISTRIBUCIÓN MUNDIAL

SERVICIO ANTIMICROBIANOS, LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA(LNR)“DR. CARLOS G. MALBRÁN” BOLETÍN INFORMATIVO NRO 3. 2014

1ra KPC en Argentina:2006 en la CABA en una paciente trasplantada se aisló de la herida quirúrgica K. pneumoniae y Citrobacter freundii.

predomina Klebsiella pneumoniae productora de KPC, mayoritariamente perteneciente al tipo clonal 258

KPCHIGA San Martín

de La Plata

CLIN MICROBIOL REV. 2012, 25(4):682 KPC 2014

Factores de riesgo de colonización/infección por KPC:

Antibiótico terapia previa UCI Performance status bajo Transplante Heridas Multiples dispositivos invasivos Cirugia previa

Factores de riesgo

independientes

Presión de selección

KPC 2014

Tratamiento: El uso de combinaciones de antimicrobianos

constituye un factor independiente de sobrevida

Carbapenem + otro compuesto activo (no beta-lactámico)

Meropenem o Doripenem en dosis máxima y en infusión prolongada (>3hs)

KPC 2014

El beneficio terapéuticode la inclusión del carbapenem se limita a los microorganismos que

poseenmoderados niveles de resistencia a

carbapenem (CIM <=8 μg/ml).

KPC 2014

Otros fármacos:

ColistinTigeciclinaFosfomicinaAMG

Primer autor Gérmenmecanismo de resistencia

Tipo de infección

mortalidad referencia

monoterapia Terapia combinada

Todas las combinaciones

Combinacióncon un carbapenem

Daikos G. Kpn KPC bacteriemia NC 35,5% 11,5% Clin MicrobInfect2011;17:1135

Qureshi Z. Kpn KPC bacteriemia 57,8% 13,3% NC AntimicrobAgentsChemother. 2012;56:2108‐13

TzouvelekisL.

Kpn KPV y MBL

Bacteriemia y NAV

47-54% 29% 8% Clin MicrobiolRev.2012, 25(4):682

TumbarelloM.

Kpn KPC bacteriemia 53,3% 34,1% 12,5% Expert Rev AntiInfect Ther.2013;11: 1053-63

Daikos G. Kpn KPC, MBL y KPC+MBL

bacteriemia 44,4% 27,2% 19,3% AntimicrobAgentsChemother. 2014,58:2322.

KPC 2014

Coloniza tracto gastrointestinal durante meses.

De los pacientes colonizados

10-30% desarrollanINFECCIÓN

EL CDC Y EL HICPAC HANRECOMENDADO

Cultivos de vigilancia en todas las áreas consideradas de alto riesgo:

• cuidados intensivos • salas con alto uso de ATB de amplio espectro• Áreas quirúrgicas

minimizar el uso de carbapenemes

KPC 2014

Lavado de manos

KPC 2014

EL CDC Y EL HICPAC HANRECOMENDADO

KPC 2014

Muchas gracias!