JOSÉ MANUEL ENCISO MUÑOZANCAM ZACATECAS, JUNIO DEL 20011

M A P A

Instrumento valioso para diagnóstico, control de tratamiento y estratificación-pronóstico

Ventaja contra determinaciones ocasionales Método estandarizado, no invasivo, fácil y barato. Elimina variabilidad (sesgo) inter e intraobservador. Elimina estrés persona/persona.

MAPA

Correlaciona PA con ritmo cardiaco. Largo número de mediciones en

actividades rutinarias durante vigilia/sueño, reposo y actividad física.

Permite análisis estadísticos parciales y total en 24hrs.

Fisiopatología de la HAS

MAPA observa mejor Hiperactividad simpática. Alteraciones de la curva de relación.

presión/natriuresis. Teoría metabólica. Disfunción endotelial. Teoría genética.

Valores meta de la presión arterial sistémica

<140/90 mm Hg en personas sin enfermedad vascular, nefropatía establecida o diabetes (o más baja, si esas cifras son toleradas)

<130/80 mm Hg en personas con enfermedad vascular o diabetes

<125/75 en caso de nefropatía

En niños, < a la cifras de la percentila 95

EN CONSULTORIOEN CONSULTORIO>> 140/90 mmHg 140/90 mmHg

MAPA 24 hsMAPA 24 hs>> 125/80 mmHg 125/80 mmHg

EN CASAEN CASA>> 135/85 mmHg 135/85 mmHg

135/85 diurna135/85 diurna

120/70 nocturna120/70 nocturna

Nivel que define Hipertensión Arterial

¿ Cuándo comienza ¿ Cuándo comienza a sonar la alarma ? a sonar la alarma ?

Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascular

H.A.S. como Enfermedad SistémicaH.A.S. como Enfermedad Sistémica

“A pesar de los grandes beneficios

demostrados en los estudios de intervención,

la mayoría de los pacientes con hipertensión

no están adecuadamente controlados.

Más de la mitad de los pacientes tratados

no obtienen los objetivos recomendados

GYP Lip – TG Pickering

Science Press, 2003

M.A.P.A.gráficas típicas de 24 hrs

N Engl J Med 2002; 347:778-9

Pre

sió

n a

rteri

al (m

m

Hg

)

Medio día 3 p.m. 6 p.m. 9 p.m. 12 p.m. 3 a.m. 6 a.m. 9 a.m.

Anormal Normal

MAPAindicaciones

·     Hipertensión arterial limítrofe actualmente llamada prehipertensión.

. Sospecha de hipertensión de “ Bata Blanca”

. Estratificación de riesgo de Hipertensos. ·     Importancia de conocer el perfil

circadiano del paciente hipertenso.

. Determinación de la eficacia de medicamentos antihipertensivos

MAPAindicaciones

Estudio el paciente con sospecha de Hipertensión Secundaria.

·     Hipertensión arterial resistente ·     Hipertensión arterial episódica ·     Síncope en estudio Estudio de pacientes con FRCV

específicos. ·     Investigación de medicamentos

HorasHoras

Relación T/P y SI de Irbesartán 300/ HCTZ 25 para la PAS en respondedores

9 1011121314151617181920212223 0 1 2 3 4 5 6 7 8

-26.6Pico

-25.8Depresión

PASPAS(mmHg)(mmHg)

DrogaDroga SI = 1.76 SI = 1.76 ±± 0.9 0.9

Relación T/P 0.97Relación T/P 0.97

180

160

140

120

100

Basal (n = 54)

Tratamiento (n = 54)

Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849-64.

ESTUDIOS DE HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA ESTUDIOS DE HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA STOP 2STOP 2

0.5 1.0 2.0

Mortalidad CV

IM

PVC

ECVM

Mortalidad total

Nuevos casos/DM FA

IC

Drogas nuevas mejor

Drogas convencionales mejor

Hansson L, et al. Lancet; 354: 1751-1756, 1999

MAPAConceptualizaciones derivadas -“dippers” ( caida de TA nocturna) y

“overdippers”.-“non-dippers” nocturnos, “Pickers” - Relación día/noche PA.- Hipertensión matutina (Vel. Ascenso Matinal).- Presión de Pulso ambulatoria.- Índice de rigidez arterial.- Variables con valor pronóstico cardiovascular en población general y grupos de riesgo específicos.

HIPERTENSION ARTERIALPatrones normales y anormales en el ciclo circadiano

N Engl J Med 2002; 347:778-9

Pre

sió

n a

rteri

al (m

m

Hg

)

Medio día 3 p.m. 6 p.m. 9 p.m. 12 p.m. 3 a.m. 6 a.m. 9 a.m.

“NON DIPPER”

“ DIPPER”

HIPERTENSION EN MEXICOHIPERTENSION EN MEXICO

Patrón epidemiológico propio Predominio en adultos de edad media,

con “perfíl diastólico” El 16% de los hipertensos se hace diabético El 46% de los diabéticos se hace hipertenso Confirma la estrecha relación entre los

diferentes

trastornos metabólicos

ENSA 2000 Arch Cardiol Mex; 72: 71-84 2002

Sobrevida y Cifras de PA

Edad PA Hombres años Mujeres años

35

120/80130/90140/95150/100

41.537.532.525

49

16.5

45

120/80130/90140/95150/100

322926

20.5

36

11.5

3735.532

28.5

1.55

8.5

55

120/80130/90140/95150/100

23.522.519.517.5

146

27.527

24.523.5

0.534

Esperanza de vida (años))

Sociedad de Actuarios, Sobrevida debida a HAS

25%9%

30%15%

Koren MJ et al. Ann Intern Med 1991; 114: 345-352

Desenlaces CV a 10 años en Hipertensos

el Riesgo Panvascular

Evoluciona

Tenemos que modificar la filosofía del tratamiento de la hipertensión ... y entender que vivimos en una época de medicina científica.

LAS RUTAS DE LA PRACTICA LAS RUTAS DE LA PRACTICA MEDICAMEDICA

MILENIOS de medicina mágicaSIGLOS de práctica empíricaDECADAS de conducta basada en la

experienciaAÑOS de medicina basada en evidencias

Dr Hernán C Doval Director del GEDIC

Buenos Aires, Argentina 2003

MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIASEVIDENCIAS

“ Uso conciente, explicito y juiciosode la mejor evidencia disponible,obtenida a través de un proceso

sistemáticopara la toma de decisiones en

pacientes individuales ”DL Sackett, et al

Churchill Livingstone, 2000

La Medicina es la más humana de las artes, La más artística de las ciencias, y las más científica de las humanidades.

Modificado de P. Geowreton.

SABER DISFRUTAR LA VIDA

GRACIAS

DE CORAZÓN, MUJER, CUÍDATE.