Jornadas SOCHIPE Aconcagua 14 octubre...

Jornadas SOCHIPE Aconcagua

14 octubre 2017

E.M. Lilia Fuentes Vargas

Epidemiología Oficina Provincial Aconcagua

SEREMI de Salud Región de Valparaíso

Situación y vigilancia epidemiológica de:

• Virus Respiratorios

• Coqueluche

Contenidos

Marco legal vigilancia:

Circular N° B51/20, 14/05/2010, Influenza estacional y pandémica, vigilancia epidemiológica, investigación y control de brotes.

Modalidad:

Vigilancia a través de centros centinelas

Los objetivos de la vigilancia son:

• Identificar oportunamente la circulación viral.

• Determinar su impacto en morbilidad y letalidad.

• Contribuir a caracterizar la propagación de las variantes antigénicas, información que es necesaria para la selección de las cepas vacunales.

Influenza y Virus Respiratorios,

• Centinelas Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en APS desde año 2002

➢ CESFAM Cordillera Andina

➢ CESFAM Centenario

➢ CESFAM S. Iturra (2009)

• Monitoreo de atenciones respiratoria en urgencias hospitalarias ETI yneumonías, fuente de información todos SS a través DEIS.

• Hospitales Centinelas Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG),desde año 2009.

➢ Hosp. Gustavo Fricke.

• Monitoreo de las defunciones de causa respiratoria aguda.

• Vigilancia Laboratorio: el Instituto de Salud Pública (ISP) realiza lavigilancia virológica y desde 1968 forma parte de la red de laboratorios dela OMS para la vigilancia de influenza como Laboratorio Nacional deReferencia de Influenza.

➢ Hosp.Carlos Van Buren.

➢ Hosp. Gustavo Fricke.

➢ Hosp. San Camilo (PCR)

• Detección y notificación de brotes de ETI

• Monitoreo del uso de antivirales

Componentes:

• Muestra de aspirado nasofaríngeo o tórula nasofaríngea

• Inmunofluorescencia (IF) lo ideal es obtener muestras dentro de losprimeros 3-5 días tras la aparición de los síntomas. A nivel nacionalse realiza la toma de muestras respiratorias para la detección deantígeno viral mediante IF, fundamentalmente en pacienteshospitalizados por infecciones respiratorias agudas, ETI e IRAG enla red de vigilancia de laboratorios para virus respiratorios.

• PCR en tiempo real (RT-PCR): es la técnica que presenta mejorsensibilidad para detección, se pueden obtener resultados positivoshasta 10 días después de la aparición de síntomas, sin embargo, laprobabilidad de detección disminuye rápidamente a partir del día 7.La red de derivación de muestras para estudio de PCR para efectosde la vigilancia de IRAG se establece a partir del año 2010.Actualmente, se cuenta con 6 laboratorios certificados por el ISPpara realizar la técnica de PCR para influenza en el país.

Técnicas laboratorio disponibles

Vigilancia Centinela Enfermedad Tipo Influenza (ETI)*, en APS.

Atenciones Respiratorias de Urgencia Hospitalaria* Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Chile

Atenciones Respiratorias de Urgencia Hospitalaria* Neumonía, Chile

Vigilancia intensificada centinela de IRAG: casos IRAG por Virus Respiratorios

Vigilancia intensificada centinela de IRAG: casos IRAG por virus influenza

Vigilancia intensificada centinela de IRAG: casos IRAG por VRS

Casos IRAG asociados a VRS y semana epidemiológica,

Hospitales centinelas IRAG, Chile 2013-2017

Vigilancia intensificada centinela de IRAG: casos IRAG por grupo de edad, virus influenza y semana epidemiológica

Reporte de brotes institucionales,

Región Valparaíso. Año 2017

Marco legal vigilancia:

Circular N° B51/06, 19/06/2017 Vigilancia Epidemiológica de Coqueluche (Tos Ferina).

Modalidad:

Vigilancia universal, caso a caso, frecuencia diaria

Objetivos de la vigilancia:

• Conocer el comportamiento de la enfermedad para identificar precozmente cambios en la magnitud, tendencia, distribución y gravedad de los casos, para fundamentar la toma de decisiones en la aplicación de medidas de prevención y control.

Coqueluche

Definición de caso:

Toma de muestra:

• Aspirado nasofaríngeo

• Hisopado nasofaríngeo, los hisopos deben ser de dracón o rayón, el algodón o alginato de calcio inhiben la PCR.

Técnicas recomendadas:

• Reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (RT-PCR), excelente especificidad y sensibilidad, la muestra se debe tomar en las primeras 3 semanas de tos, entre etapa catarral y paroxística, y con menos de 3 días de tratamiento antibiótico,

• Cultivo para Bordetella Pertussis en medio selectivo, gold estándar en especificidad, pero muy baja sensibilidad.

➢ Red 5 laboratorios de referencia regional para RT-PCR

➢ SSA corresponde a Hosp. San Juan de Dios de Santiago

➢ Sólo disponible para casos hospitalizados

Estudio laboratorio

Formulario

Contactos de riesgo

• Lactantes menores de 1 año

• Niños menores de 2 años con esquema incompleto de vacunas

• Embarazadas en el tercer trimestre de embarazo.

• Mayores de 65 años

• Niños y adultos con enfermedad respiratoria crónica.

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Situación Epidemiológica en Chilesemana 40 año 2017

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Distribución de casos de Coqueluche y canal endémico (2008 - 2015)*. Chile, año 2017**

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Tasas de Coqueluche según grupo etario ysexo. Chile, 2007- 2017*

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Casos y tasas de Coqueluche según región de notificación. Chile, años 2016 - 2017* y mediana acumulada 2008 - 2015

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Casos de Coqueluche fallecidos. Chile, SE 1 a 40, año 2017

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Distribución porcentual de casos de Coqueluche según criterio de confirmación Chile, periodo 2010 - 2017*

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Situación epidemiológicaServicio Salud Aconcagua

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Resumen Vigilancia 2014-2016

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Año 2014 2015 2016

Ingreso a VIGEP 24 16 27

Casos confirmados 13 9 14

Clinica 3 2 3

Laboratorio 8 7 10

Clinica y nexo 2 0 1

Tasa por 100.00 habitantes 4,7 3,2 5,0

Chile Tasa por

100.00 habitantes 6,3 4,1 2,9

Fuente: Registro EPI-OPA y Base de datos ENO, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 32

Fuente: Base de datos ENO, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile


Casos y tasa incidencia de Coqueluche según comuna de residencia. Servicio Salud Aconcagua, años 2014- 2016*

Comuna

Casos Tasa por 100.000 hab. Año 2016*2014 2015 2016

San Felipe 8 0 7 8,5

Catemu 1 1 0 0,0

Panquehue 0 1 0 0,0

Llayllay 0 0 1 4,2

Santa María 0 1 0 0,0

Los Andes 3 2 5 6,2

Rinconada 1 2 0 0,0

San Esteban 0 1 1 5,4

Calle Larga 0 1 0 0,0

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Brote de Coqueluche en la localidad del Asiento, comuna de San Felipe, sept-oct. 2016Antecedentes:• 20/09 Lactante consulta en UE Hospital San Camilo de San Felipe

(HOSCA) con un cuadro de 48 horas de evolución, caracterizado por tos, fiebre, flemas y familia refiere episodio de cianosis periférica. Se hospitaliza en la unidad de Pediatría con diagnóstico de Bronquiolitis, posterior a procedimiento presenta paro respiratorio, es trasladada a Hosp. El Carmen (RM) por necesidad de cama critica. Dg. traslado Neumonía intersticial posible etología viral, Paro cardiorespiratorio recuperado, SDRA, insuficiencia respiratoria global, Vía área difícil, atelectasia Izquierda.

• 21/09 se recibió notificación desde la RM de caso (AAR) compatible por clínica con Coqueluche, lactante de 1 mes de edad, sexo femenino. IFD local positiva a Bordetella Pertussis, pendiente resultado de PCR.

• 21/09 en estudio de contactos se pesquisa hermano de 5 años (JAR) sintomático para Coqueluche

• 22/09 Se confirma a través de UGCC que la menor AAR falleció.

• Viernes 23/09 a las 17:00 se recibe informe de ISP, PCR positiva a Bordetella Pertussis

• 12/10/2016 UCI de HOSCA reporta caso sospechoso (SRA) en RN de 27 días domiciliado en la misma localidad, 20/10 ISP informa PCR positiva a Bordetella Pertussis.

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Situación año 2017

• A la fecha han ingresado 19 casos a vigilancia.

• 10 casos descartados.

• 9 casos confirmados, 4 por PCR, 5 por clínica.

• No se han registrado fallecidos.

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Enfermedad inmunoprevenible

Incluida en el calendario de vacunas obligatorias del país.

• Los menores se vacunan a los 2, 4 y 6 meses, refuerzo alos 18 meses.

Se utiliza vacuna Pentavalente, DTP/HB/Hib componenteBordetella Pertussis célula completa.

• Desde el año 2013 Refuerzo en Primero y Octavo Básico.

Se utiliza vacuna DTPa con componente BordetellaPertussis acelular.

• Año 2012 vacunación capullo

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Inmunidad:

• Natural se produce cuando se ha contraído la enfermedad,inmunidad tanto de tipo humoral como local, por lo tantocon buen efecto en evitar la portación. Pero se haobservado que disminuye progresivamente con el tiempo,por lo que se puede observar reinfección e incluso otroepisodio de enfermedad en la vida adulta.

• Por vacunas, se logra con la serie primaria completa (3dosis), protege contra las formas graves de enfermedad, sepierde progresivamente, al cabo de 10 años, quedandoadolescentes y adultos susceptibles de enfermar, pero sinla gravedad del cuadro del lactante.

• No impiden la colonización nasofaríngea, lo que dificultaerradicar esta enfermedad.

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Calendario previo a modificación 2012


Vacunación dTpa Embarazadas 28 semanas de gestación

Objetivo: proteger al recién nacido por medio del traspaso de anticuerpos maternos vía transplacentaria.

Con esta medida, se espera evitar la ocurrencia de otros casos graves y fatales en los neonatos en el mediano y largo plazo.

Población año 2017

• Embarazadas con embarazo igual o mayor a 28 semanas

• Puérperas hasta 10 días post parto idealmente previo al alta.

Población 2018

• Embarazadas a las 28 semanas de gestación

• Embarazadas con 28 semanas de gestación hospitalizadas en ARO

• Puérperas de partos prematuros antes del 10 días puerperio

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Comentarios

• En cifras generales la situación epidemiológica de Coqueluche en el Servicio Salud Aconcagua en el año 2016 fue superior lo observado a nivel país.

• El grupo menor de 1 año presentó el mayor riesgo de enfermar, en especial el menor de 6 meses por presentar un esquema de vacunación incompleto.

• Se registraron 2 muertes, ambos lactantes menores de 6 meses, domiciliados en la comuna de San Felipe.

• Se ha mejorado la disponibilidad de la técnica de PCR para el diagnóstico de Coqueluche para la confirmación de los casos sospechosos hospitalizados.

• Persiste el déficit de disponibilidad de estas técnicas para la confirmación de casos ambulatorios

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Recomendaciones al equipo de salud

• Vacunar a los lactantes según el calendario de vacunación.

• Mantener coberturas locales sobre 95%.

• Mantener al día el Registro Nacional de Inmunizaciones (RNI).

• Seguir las recomendaciones de notificación de casos aislados y brotes según la Circular B51/Nº27 del 5/07/2011.

• Asegurar el cumplimiento de la definición de caso y confirmación por laboratorio o nexo epide-miológico en la notificación.

• Realizar quimioprofilaxis a los contactos de riesgo, utilizando la definiciones operativas estableci-das en la circular.

• Asegurar la oportunidad y la calidad del registro de casos en el sistema para enfermedades de notificación obligatoria.

• Monitorear la presentación de brotes.

• Evaluar aumentos de casos graves e investigar todos los casos fallecidos a modo de caracterizarlos.

• Idealmente, utilizar la técnica de PCR-RT para la confirmación de casos de Coqueluche.

• Vacunar a las embarazadas a las 28 semanas de gestación

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¿Cómo se previene?

• Mantener a los niños con su esquema de vacunas al día• Evitar besar en la boca a los niños.• Taparse la boca con el antebrazo al toser o estornudar, o

bien, utilizar un pañuelo desechable.• Evitar el contacto directo con personas que estén

enfermas.• No exponer a niños menores de 1 año a lugares con mucho

público como los eventos masivos.• Lavarse las manos.• Mantener buena ventilación en el hogar, los espacios de

trabajo y escuela.

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