Asistencia ventilatoria no invasiva en

domicilio: Impacto de un Programa

Nacional en Chile.

Prado F., Salinas P., Farias A., Vera R., Mancilla P. y Astudillo P.

Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva (AVNI)

Unidad de Salud Respiratoria – MINSAL.

Introducción

• El Programa Chileno de AVNI en APS se inicia en enero 2006 comoestrategia organizacional que integra distintos niveles de atención desalud.

• Los objetivos principales de este Programa son:

- Disminuir la morbimortalidad de niños(as) menores de 20 años,

- Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, reinserción social yescolar.

- Aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial.

Objetivos

Identificar las características de los beneficiarios, las prestaciones

entregadas y revisar los principales resultados del Programa AVNI.

Pacientes y Métodos

Se revisan las fichas electrónicas de los niños ingresados al

Programa, entre agosto 2006 y agosto 2008.

CRITERIOS DE SELECCION INCLUSIÓN EXCLUSIÓN

Condición clínica estable, sin

cambios importantes de los

parámetros de AVNI en las

últimas tres semanas.

Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica

y sd. hipoventilación nocturna secundarios a

patología que cumplan los siguientes criterios:

Saturometría nocturna continua: (SpO2< 90%

>10% del tpo de sueño).

CVF <50% valor predicho, Pimax <40cmH2O,

Peak flow tos bajo 150 l/m.

GSA: PaCO2 >50 mmHg, EB> 4mEq/l.

Enfermedad neuromuscular

de progresión rápida.

Necesidad de soporte

ventilatorio nocturno por

tiempos de permanencia no

mayor a 10 horas.

Pacientes con enfermedad neuromuscular de

progresión lenta o estacionaria.

Trastorno de deglución con

ausencia de protección glótica

Hipercapnia sin acidosis

respiratoria.

Pacientes con compromiso primario o

secundario del comando ventilatorio y

síndrome de apneas obstructivas del sueño

(SAOS)

Necesidad de soporte

ventilatorio por más de 10

horas o ausencia de

autonomía respiratoria fuera

de soporte de presión positiva

IPAP/EPAP no superior a 20/8

cms de H2O.

Menor de 6 meses (relativo)

Criterios de Selección para Ventilación Mecánica No Invasiva

Resultados

Durante el periodo de agosto 2006 a julio del 2008 han

ingresado 221 pacientes.

Actualmente 190 pacientes están activos en el Programa.

• 8,1% fallecieron por causas no asociadas al uso de AVNI.

• 5,9% han sido dados de alta.

Distribución pacientes según etapa ciclo vital

14%

18%

32%

36%

Lactante Preescolar Escolar Adolescente

- Edad Promedio:

9 ± 5,2 años

Rango:

5 meses – 20 años

- 63% hombres.

N=190

Distribución beneficiarios del Programa AVNI por región

0 20 40 60 80 100 120

XII

XI

X

IX

VIII

VII

VI

RM

V

IV

III

II

I

Distribución pacientes según patología

66%5%

19%

4% 6%

Enf. Neuromuscular/Cifoescoliosis MMC Op DPC SAOS Otros

Tipo de Prestaciones a Beneficiarios Programa AVNI

27%

15%

7%17%

9%

2%

13%

7% 3%

Bipap Bipap + O2Bipap + O2 + Entrenamiento Bipap + EntrenamientoEntrenamiento Atención profesionalBipap + Tqt VMICPAP

N=190 (82% Bipap instalado, 34% en entrenamiento regular)

Categorización de los Eventos

Se revisaron 155

fichas, entre agosto

2006 y diciembre

2007.

Se registraron 124

eventos.

39

55

30

0

10

20

30

40

50

60

Rojo Amarillo Verde

31,4%

44,3%

24,2%

- 73% causa Respiratoria. 2,4% Falla Equipo.

Hospitalizaciones

< 0,0000121%60%%

Hospitalizaciones

< 0,00001

p

0,31,2Promedio

Hospitalizaciones

54192N

Hospitalizaciones

Periodo con

AVNI

Antes

AVNI

159 Pacientes

< 0,0000121%60%%

Hospitalizaciones

< 0,00001

p

0,31,2Promedio

Hospitalizaciones

54192N

Hospitalizaciones

Periodo con

AVNI

Antes

AVNI

159 Pacientes

Calidad de Vida Relacionada a Salud

0

25

50

75

100

Ingreso 6 meses 12 meses

AUQUEI IRS IFS

p=0,001

p=0,01

p>0,05

La evaluación de CVRS se aplicó a 82 niños y/o familias de la región metropolitana.AUQUEI: evaluación general CV; IRS: Insuficiencia Respiratoria Severa; IFS: Escala impacto familiar.

Conclusiones

- El Programa AVNI se presenta como una estrategia valiosa en la organización del sistema de salud.

- Mejoró la calidad de vida.

- Disminuyó la proporción y numero de hospitalizaciónes(generalmente por exacerbaciones respiratorias).

- La mortalidad reportada es baja y se vincula con estadosavanzados de la enfermedad.