INFECCION URINARIA

INFECCIÓN URINARIAPresencia de bacterias, con reacción inflamatoria de la orina, con síntomas asociados o sin ellosPeriodo neonatal es más frecuente en el varón: 5 – 6 veces, lo cual se invierte a partir de los 3 meses

CLASIFICACION

CLASIFICACION

•BACTERIURIA

•PIELONEFRITIS

•CISTITIS

• INFECCION URINARIA COMPLICADA

BACTERIURIA• SIGNIFICATIVA

Presencia de mas de 10ooooUFC/ml en orinas recién emitidas o

cualquier cantidad por punción suprapúbica.

• ASINTOMATICA u OCULTA

Presencia de mas de 10ooooUFC/ml de un cultivo monomicrobiano,

Obtenido en dos muestras sucesivas de orina, con sedimento normal.

Sin sintomatología.

CISTITISInfección de la vejiga y uretra

Bacteriuria con sedimento inflamatorio

Síntomas uretrovesicales

Afebril.

PIELONEFRITISInfección del parénquima renal

Bacteriuria

Con o sin bacteriemia

Sedimento inflamatorio

Alteración del estado general

Dolor lumbar.

INFECCION URINARIA COMPLICADA

• Uropatía obstructiva,

• Reflujo vesicoureteral

• Disfunciones vesicales

• Huésped inmunocomprometido o transplante renal

FACILITAN Y PERPETUAN LA INFECCION

RIESGO DE PROGRESA A IRC

INFECCION URINARIA RECURRENTE

Dos o más episodios de ITU alta/PNF

Un episodio de ITU alta/PNF mas o episodios de ITU baja/cistitis

3 o más episodios de cistitis/ITU baja

ETIOLOGIA• E. COLI: 80 – 90%

• PROTEUS MIRABILIS: 30%, varón coloniza el

prepucio

• KLEIBSIELLA spp

• ENTEROBACTER CLOACAE

• INTRAHOSPITALARIA/ PACIENTES SONDADOS:

Pseudomona, Acinetobacter, Stenotrophomona

• S. Aureus – Estreptococo Faecalis

• LEVADURAS: Candida Albicans 90 %

FACTORES DE RIESGO

Alteración del chorro miccional

Historia previa de ITU

Fiebre recurrente de origen desconocido

Anomalía urológica detectada prenatalmente

Historia familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal

Constipación

Evidencia de lesión espinal

Trastornos del crecimientoHipertensión arterial

CLINICA

CLINICA• NEONATO:

Forma de presentación sepsis

• LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS

- Fiebre

- Signos inespecíficos irritabilidad, trastornos de la alimentación,

vómitos y diarrea

En la práctica las ITU en niños menores de 2 años

PIELONEFRITIS

CLINICA• NIÑOS MAYORES:

- Disuria

- Malestar

- Vómitos

- Dolor abdominal

- Dolor suprapúbico

- Polaquiuria

- Urgencia miccional

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMEN DE ORINAEXAMEN MICROSCOPICO

-Leucocitos o piuria: 5 o mas leuco por campo

-Bacterias tinción de Gram. orina no centrifugada

-Estearasa leucocitaria enzimas urinarias producida por ruptura

de leucocitos en orina.

-Nitrito urinario mide los nitritos en orina, producto de la

reducción de nitratos de la dieta por bacterias

-MUESTRA ADECUADA: chorro medio o cateterismo vesical, y

procesarse inmediatamente

UROCULTIVO

GOLD ESTÁNDAR

TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN - Bolsa COLECTORA

-Chorro MEDIO

-Puncion SUPRAPBICA

-Cateterismo VESICAL

UROCULTIVOMETODO DE RECOLECCION

RECUENTO DE COLONIAS

PROBABILIDAD DEINFECCION

PUNCIONSUPRAPUBICA

BACILOS G- cualquier recuento

COCOS+ varios miles

>99%

CATETERISMO>10. 5

10.4 – 10.51.3 – 10.4

<10.3

95%INFECCION PROBABLESOSPECHOSO, REPETIR

IMPROBABLE

MUESTRA LIMPIAVARON

>10.4 INFECCION PROBABLE

MUESTRA LIMPIANIÑA

3 muestras: >10.52 muestras: >10.51 muestras: >10.5

<10.4

959080

improbable

ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS:

• Estudio de imágenes inicial.

• Evalúa tamaño renal dilatación del sistema colector o uréteres

y a la vejiga incluyendo vaciado vesical

• Puede indicar uropatía obstructiva y detectar grandes cálculos

CENTELLOGRAMA CON DMSA

• METODO DE ELECCION PARA IDENTIFICAR LESION RENAL

AGUDA Y LESION CRONICA

CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL:

• Elección para RVU y de otras anomalías de vía urinaria

SE CONTINUASEGÚN EDAD

SE CONTINUASEGÚN LA ANORMALIDAD

US = 2 grupos de pacientes:Los que presentan riñones de forma, tamaño, posición y ecoestructura + via

urinaria y vejiga...

PREMICCIONAL 1ra MICCION 2da MICCION POSTMICCIONAL

Sólo en una de las micciones se observa el divertículo con la extravesicalización de los 2 uréteres

SOSPECHA DE ITU

SOSPECHA DE BACTERIEMI

A

< 24 MESES CON FIEBRE

SIN FOCO

>24 MESES CON FIEBRE

SIN FOCO Y/O

SINTOMAS ITUORINA

COMPLETAUROCULTIVOHEMOCULTIV

OPL

TRATAMIENTO ATB

EXAMEN ORINA

PATOLOGICA

UROCULTIVO +

ATB EMPIRICO

URO + CONFIRMA

ITU COMPLETA

ATB

NORMAL

SEGUIMIENTO

CLINICO

SAP

1ªitu tipicaCon eco normal

Menores de 1 año

MAYORES DE 1 AÑO

NO SE REALIZAN

MAS ESTUDIOS

CUGM

ITU ATIPICA ITU RECURENTE

CON ECO NORMAL

MENORES DE 1 AÑO

MAYORES DE UN AÑO

CUGMDMSA a 6m del episodio

DMSA a 6 m del

episodio

anormal

CUGM

ITU confirmada

ITU Típica1º episodio

Ecografía Renal y de vías

Urinarias

Seguimiento

clínico

patológico

normal

CUMG

ITU atípica

Eco renal y vias urinarias

CUMGEvaluar DMSA

ITU recurrente

Menor de 2 años

Mayor de 2 años

Eco renal y de vias

urinarias pre y post

miccionalEvaluar

CUMG y/ o DMSA

ITU ATIPICA: niño con compromiso del estado general, sepsis,masa renal o vesical, creatinina elevada, fallo en responder a tto en 48hs,infeccion por germenes poco frecuentes

UROCULTIVO DE CONTROL???

NO SE RECOMIENDA si:

• Durante tto atb si la evolución clínica es favorable

• En niños/as asintomáticos tras una ITU

Se indica toma de urocultivos :

•Precoz en cuadros febriles en pac con antecedentes de ITU

•Pac con mala rta al tto en 24 hs

•Previo a la realización de CUGM

CRITERIOS DE INTERCONSULTAS NEFROLOGIA/UROLOGIA INFANTIL

Pacientes con Uropatías Obstructivas

Pacientes con PNFA recurrentes

Pacientes con RVU

Pacientes con cicatriz renal en el DMSA tardío

Pacientes con síndrome de disfunción de la

eliminación o sospecha de anomalía urológica

subyacente

CRITERIOS DE INTERNACION

EDAD MENOR A 3 MESES

AFECTACION DEL ESTADO GENERAL

INTOLERANCIA ORAL

DESHIDRATACION

CUIDADOS DEFICIENTES

INMUNODEFICIENTES

TRATAMIENTO

TRATAMIENTONEONATOS

Amplio espectro ampicilina sulbactam

LACTANTES MENORES DE 3 MESES

Iniciar con ceftriaxona mejoría clínica al 3 o 4to día rotar a vía oral

TRATAMIENTOLACTANTES MAYORES A TRES MESES.

Compromiso del estado general, deshidratación o intolerancia a la vía oral

EVALUAR INTERNACION Cefalosporinas de 3ra

BUEN ESTADO GENERAL Cefalosporinas de 1ra, 7 a 10 días

PACENTES MAYORES A DOS AÑOS:

ITU/baja o Cistitis cefalosporina de 1ra 2 a 4 días.

PROFILAXIS

ANTIBIOTICO DOSIS

Nitrofurantoína 1 – 2 mg/kg/díaDosis nocturna en>1

meses

TMS 2 mg/kg/día trimetoprima

Dosis nocturna en>2 meses

CEFALEXINA25 mg/kg/día

Dosis nocturna en <1 meses

CASOCLINICO

Niña de 8 m, RNT/PAEG sin antecedentes patológicos de

importancia.

MC: control neumonía

AEA: según relato materno presento hipertermia de 72hs de

evolución, asociada a decaimiento y regular actitud alimentaria, por

lo que consultó hace 24hs en hospital, donde diagnostican neumonía

y se medica con amoxicilina.

Concurre a control, refiere que la niña mejoro, se encuentra afebril

hace 24hs, mejorando además actitud alimentaria

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

Rx torax: infiltrado intersticial bilateral

Hemograma: 22600 gb, 66 s, 24 ly ,8 mo

Hto 32% hg: 9,6

Orina completa: ph 7, estearasa leucocit 3+,

12 leuco/campo.

EXAMEN FISICO

Niña en BEG activa, rinorrea serosa, a la

auscultación presenta rales gruesos bilaterales

Abdomen blando depresible sin organomegalias

Examen genital sin particularidades

DIAGNOSTICO…?

DIAGNOSTICO???

Catarro vía aérea superior e inferior

Probable infección urinaria

Anemia leve

ENTONCES????

Seguimos con amoxicilina???(24hs afebril)

Rotamos a cefalexina???

Urocultivo??

Solicitamos otro estudio???

MUCHAS GRACIAS!!!!