ITS

Dra. Teresa Len

Enfermedades de transmisin sexual: Aspectos generales Temas que se van a tratar:Alcance del problemaConsecuencias de las ITSEstrategias de salud pblicaActividades a nivel de programa

Crculo ViciosoNo prioridadNo recursosNo serviciosNo informacin

Las ITS ms comunesCurables (principalmenteBacterianas) SfilisChancroideGonorreaClamidiaTricomoniasis

Infeccin por elVIH/SIDAInfeccin por el HPVHepatitis BHerpes genital

Incurables (virales)

ITS curables: Ulcerativas Sfilis Chancroide

Causan llagas y ulceras genitales

Chancro duroTreponema pallidum

Passos, MRL. 2005

Manifestaciones Clnicas de SfilisCancro duro

P.E.-CRT-DST/AIDS

Manifestaciones Clnicas de la SfilisSiflides

Passos, MRL. 2005

Passos, MRL. 2005

Passos, MRL. 2005

Sfilis Congnita

Goma sifiltico

Herpes Neonatal

ITS curables: No ulcerativas-En las mujeres: -En las mujeres:Generalmente asistomaticas, flujo vaginalPosible flujo vaginal-En los hombres: -En los hombresGeneralmente exurado asistomticosuretral

GonorreaClamidia

Tricomoniasis

Incidencia mundial de ITS incurablesInfeccin por el HPV, herpes, infeccin por el VIH: en proporciones epidmicas.

La infeccin por el VIH es motivo de particular inquietud.

- 30 millones de infectados en todo el mundo en 1998

- aumenta la proporcin de mujeres con VIH

- dos terceras partes de los infectados viven en frica al sur del Sahara; la enfermedad se propaga rpidamente en el sur y sudeste de Asia y Europa Oriental. Continuacin

Factores que influyen en la propagacin de las ITSFalta equidad entre los sexosPobreza y sexo comercialPerturbacin de la vida familiar tradicionalServicios de salud inadecuadosObstculos legales, culturales y religiosos que se opnen al uso y la promocin del condn.

Consecuencias de las ITS Enfermedad plvica inflamatoria (EPI) (infertilidad, dolor plvicoEn las mujeres crnico, embarazo ectopico) Cncer cervicouterino Resultados adversos del embarazoEn los lactantes Infecciones oculares, ceguera y muerteEn los hombres Infertilidad y estrechamiento de la uretra La infeccin por el VIH/sida es mortal

Tambin hay graves consecuencias sociales y econmicas

Otras ITS hacen aumentar el riesgo de infeccin por el VIHLa presencia de otras ITS hace aumentar el riesgo de contraer el VIH- ITS ulcerativas: entre 10 y 300 veces por exposicin- ITS no ulcerativas: entre 3 y 10 veces por exposicinEn las personas que ya estn infectadas con el VIH, la presencia de otra ITS propicia la transmisin del VIH

Control de las ITS: Estrategias de salud pblicaDirigir los servicios de prevencin de tratamiento especficamente a los transmisores principales

Cambiar las normas sociales - Comportamiento sexuales de menos riesgo - Uso del condn.

Estrategias de salud pblica:Transmisores principalesPoblacion general

Estrategias de salud pblica:Cambiar las normas socialesMedios de informacinMiembros influyentes de la comunidadCampaas de mercadeo socialActividades escolares Todo sirve para despertar la toma de conciencia e influir en las opiniones y los comportamientos.

Estrategias de salud pblica:Manejo de las ITSEstrategias generales

Manejo en los consultorios Los consultorios de ITSPromocin de los condonesDirigir las estrategias a losTransmisores principalesLos lugares con:Alta prevalencia de ITSRecursos disponiblesDeben considerar agregar:Servicios de manejo deLas ITS por conducto deConsultorios de PF/SMI

Actividades a nivel de programaA nivel mundial, regional y nacional - campaa de concienciacin de SIDA/ITSA nivel de consultorio - consultorios de ITS - programas de planificacin familiar y salud maternoinfantil (PF/SMI)

Actividades de los programasde SSR Los programas de planificacin familiar deben considerar la epidemia de ITS cuando:

Trabajan con mujeres

Se disean para beneficiar a los hombres

Se disean para beneficiar a los adolescentes

A nivel de programa:Mujeres en riesgosLa escasa capacidad de negociacin de la mujer para las relaciones sexuales de menor riesgo, obtener informacin y recibir atencin de saludLa superficie vaginal es ms grande y ms vulnerable a las infecciones del peneCon frecuencia, las ITS son asistomaticas y por lo tanto no se trataLas trasfusiones de sangre despues del parto pueden exponer a las mujeres al VIH y la hepatitis B

Con frecuencia, las ITS son asistomaticas y por lo tanto no se trata.

Las trasfusiones de sangre despues del parto pueden exponer a las mujeres al VIH y la hepatitis B. Cont.

A nivel de programa: Programas que benefician a los hombresLos programas que benefician a los hombres son cruciales para la prevencion eficaz de las ITSLos programas de planificacin pueden beneficiar a los hombres: - despertando su inters propio en evitar las ITS - proporcionndoles servicios relacionados con las ITS

A nivel de programa:Adolescentes en riesgoFactores de comportamientoMltiples compaeros sexualesFalta de conocimiento o actitudes de negociacinConsumo de drogas y alcoholFactores psicolgicosSentido de invulnerabilidadDeseo de correr riesgos

A nivel de programa:Adolescentes en riesgo (cont.)Posibles factores biolgicosEctopia del cuello uterino (en las mujeres)Mayor riesgo de infeccin en la primera exposicinFactores socialesAcceso limitado a los serviciosRelaciones sexuales sin consenso

A nivel de programa: Programasque benefician a los adolescentesSe necesitan tcnicas especiales para modificar el comportamiento

Los programas de SSR pueden: - trabajar con escuelas y organizaciones comunitarias - ofrecer servicios accesibles imparciales - proporcionar consultorios satelitales dirigidos a los jvenes

La promocin y la oferta de condones para los jvenes son esenciales

A nivel de proveedor:prevencin de las ITSAsesoramiento para evaluar los riesgos y reducir los comportamientos de riesgo

Opcin anticonceptiva en el contexto del control de las ITS

Promocin y oferta de condones

A nivel de proveedores:Manejo de las ITSDiagnosticoTratamiento o remisinLas cuatro C:

consejoscondonesCumplimiento conel tratamientoContacto con loscompaeros

Importancia delcontrol de las ITSProblema mundial grave

Las ideas estratgicas son esenciales a nivel de salud pblica

Los programas tambin deben ser estratgicos

Los servicios relacionados con las ITS deben ofrecerse a las mujeres, los hombres y los adolescentes1

Lo que deben saber Ciertos comportamiento hacen aumentar el riesgo de contraer ITS

El uso sistemtico y correcto de los condones puede prevenir las ITS, incluido el VIH

Como reconocer los sntomas de las ITSs

Se debe buscar asistencia mdica inmediatamente si se sospecha que hay una ITS

Asesoramiento:Evaluacin del riesgoPreguntas para evaluar el riesgo que corre el cliente - tiene mltiples compaeros ? - tiene sntomas su compaero o compaera ?Los clientes que corren riesgos deben recibir asesoramiento completo

El asesoramiento debe ser imparcial, confidencial e individualizado

Asesoramiento:Adquisicin de aptitudesLos clientes necesitan aptitudes para:cambiar su comportamientonegociar la reduccin de riesgosmejorar la comunicacin en las relaciones

Puede realizar la prctica con amigos y las escenificaciones

Etapas del cambio de comportamientoConciencia del problemaMotivacin paracambiarEvaluacin del cambioEnsayo de un nuevocomportamientoMantenimiento del cambioAdaptar el asesoramiento a la etapa de cada cliente

Otros mtodos de asesoramiento:ParejasPueden mejorar la comunicacin en la parejaHacen aumentar el uso del condn

Opcin anticonceptiva y prevencin de las ITS Slo los mtodos de barrera protegen contra las ITSLos condones masculinos ofrecen la mejor proteccinLos condones femeninos tambin ofrecen proteccinLos espermicidas pueden ofrecer una proteccin moderada contra las ITS bacterianas

Manejo de las ITSTemas que se van a tratarIntroduccin al manejo de las ITSManejo sindrmicoCuatro sndromes principales de las ITSOtras cuestiones relativas al manejo de las ITS

Manejo de las ITS: introduccinManejo de las ITS:Incluye diagnstico, tratamiento

Requiere un gran compromiso y recursos

Mtodos de diagnstico y tratamientoTres mtodos:

- de laboratorio - clnico sin apoyo de laboratorio - manejo sindrmico

Los mtodos solo dan resultado si la persona infectada:

- tiene sntomas - solicita atencin de salud - recibe el tratamiento apropiado ( Continuacin)

Mtodos de laboratorio Se usan pruebas de laboratorio para identificar al agente infecciosoEs el mtodo ms precisoRequiere recursos considerablesEl tratamiento generalmente se demora

Mtodo clnico sin apoyo de laboratorioBasado en el juicio clnicoEs el mtodo menos fiableGeneralmente se identifica y se trata una sola ITS

Mtodo sindrmicoLas ITS principales se clasifican segn el sndrome clnicoLos algoritmos guan el diagnstico y el tratamientoLa persona recibe tratamiento para todas las causas principales del sndromeLos algoritmo se deben adaptar a la prevalencia local de ITS

Mtodo sindromico ( cont.)

Se puede usar donde hay servicios de laboratorioLa exactitud mejora cuando se complementa con pruebas sencillas de laboratorioEs til solo para las personas con sntomas

Mtodo sindrmico:Puntos fuertesProtocolos clnicos estandarizadosNo se requiere equipo especializadoPueden usarlo los proveedores de nivel intermedioEl diagnstico y el tratamiento se pueden proporcionar en una sola visitaEn muchos casos la remisin no es necesaria

Mtodo sindrmico: Puntos dbilesHay que ensear al personal a usar el algoritmoDa lugar a tratamiento excesivo - requiere un mayor suministro de medicamentosLos compaeros pueden ser contactados innecesariamenteLa exactitud de los algoritmos no es igual para todos

Sndrome de lcera genital

SntomasLlaga genitalUlcera genitalSignosUlcera genital, a veces con ganglios linfticos agrandadosLesin vesicularITS posiblesSfilisChancroideHerpes genital

lcera genital: AlgoritmoMtodo posibleExaminar al cliente quepresentallagas o lcerasgenitales haylcera ? hay lesionesvesiculares ?Administrartratamientopara sfilis ychancroideAdministrartratamientopara herpesSS

Secrecin o descarga uretral

SntomasSecrecin uretralDolor al orinarOrina frecuentementeSignosSecrecin o descarga uretralITS posiblesGonorreaClamidia

Exudado uretral: AlgoritmoExaminar al Cliente quePresenta exudadouretral Se confirmaEl exudado ?Administrar tratamiento paraGonorrea yclamidiaS

Sndrome de flujo vaginal

SntomasFlujo vaginal anormalEscozor vaginalMiccin dolorosaCoito doloroso

SignosFlujo vaginal anormalExudado cervicouterino (examen con especulo)InfeccionesposiblesVaginitis:TricomoniasisVaginosis bacteriana (que no es ITS)Candidiasis (que no es ITS) Cervicitis:GonorreaClamidiasis

Sndrome de flujo vaginal:VaginitisComnGeneralmente causa flujo vaginalLas complicaciones graves son infrecuentesSe puede tratar fcilmente

Flujo vaginal:Algoritmos (cont.)Mtodo posiblePreseciaflujo vaginalEvaluar el riesgo de ITSAdministrar tratamientopara vaginitis y cervicitisHacer mas exmenes yobtener mas datos de prevaleca

Administrar tratamientopara vaginitisElevado Intermedio Bajo

Sndrome de dolor en la parte baja del abdomen Es posible que el dolor en la parte baja del abdomen se deba a EPI

SntomasDolor en la parte baja del abdomenDolor durante el coitoFlujo vaginal

SignosSensibilidad anormal en la parte baja del abdomenExudado cervicouterino (examen con espculo)Temperatura corporal elevada

InfeccionesposiblesGonorreaClamidiaInfecciones por bacterias anaerbica(que no es ITS)

Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI)Inflamacin del tracto genital superior de la mujerGeneralmente se debe a infeccin procedente del cuello uterinoPuede causar dolor plvico crnico, infertilidad, embarazo ectpico y muerte

Dolor en la parte baja del abdomen: AlgoritmoMtodo posibleTomar la historiaclnica y examinar a la clienta que presentadolor en la parte bajadel abdomenSensibilidad anormal de reboteRemitir para unaevaluacinquirrgica Evaluar para determinar lapresencia deEPINoS

Enfermedad plvica Inflamatoria

Manejo de ITS: Otras cuestionesMujeres asistomticasCondones, consejos, cumplimiento del tto., contacto con los compaerosGestin de recursosPruebas y asesoramiento relativos al VIHDeteccin y vacunacin

Mujeres asistomticas:Tratamiento Muchas mujeres que padecen gonorrea y clamidia son asistomticasLa notificacin y el tratamiento de las parejas de hombres infectados son muy eficacesEl tratamiento por presuncin es una opcin para las que corren un riesgo elevado

Manejo clnico de las ITS:Pasos preliminaresAntes de aplicar el manejo clnico de las ITS, los programas de SSR debern:

Determinar las prevalencia local de las ITS

Determinar la proporcin de clientes que corren un riesgo elevado

Evaluar la experiencia del personal y la infraestructura disponible

Establecer sistemas de capacitacin y supervisin

Garantizar el suministro de medicamentos y obtener otros recursos

Resumen: Manejo de las ITSMtodo sindrmico - puede ser til cuando no se dispone de pruebas de laboratorio - tiene grandes limitaciones respecto a la cervicitis

El diseo de los algoritmos se debe basar en los recursos y en las tasas de prevalencia de ITS locales

El manejo de las ITS debe hacer hincapi en las cuatro C Continuacin

Resumen: Enfermedades de transmisin sexualConstituyen un problema mundial

Las estrategias de salud pblica pueden ayudar a frenar la propagacin de las ITS, en especial cuando van dirigidas a los transmisores principales

Los programas de SSR pueden ofrecer servicios de prevencin contra las ITS y posiblemente de manejoContinuacin

Tratamiento etiolgico

Ciprofloxacina 500 mgr. Oral Dosis nica ----- Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica ----- Ceftriaxona 250 mgr. Intramuscular Dosis nica ----- Tratamiento gonorrea genital y rectal no complicadas (alternativas)

Medicamento Dosis Va Frecuencia DuracinTratamiento de la gonorrea

Ceftriaxona 250 mgr Intramuscular Dosis nica --------- Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica --------- Tratamiento gonorrea genital y rectal en embarazadas (alternativas)

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica

Doxiciclina 100 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 das MUJERES EMBARAZADAS O EN PERIODO DE LACTANCIA

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis nica

Eritromicina 500 mgr Oral cada 6 horas Por 7 das

Tratamiento de uretritis, endocervicitis y proctitis por Chlamydia Trachomatis (Alternativas )

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Metronidazol 2 gramo Oral Dosis nica

Metronidazol 100 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 das Metrodinazol sta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.Tratamiento tricomoniasis ( alternativas )TRICOMONIASIS

VAGINOSIS BACTERIANA Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Metronidazol 2 gramo Oral Dosis nica

Metronidazol 500 mgr. Oral Cada 12 Horas Por 7 das Metrodinazol sta contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

HERPES GENITALTratamiento del herpes genitalMedicamento Dosis Va Frecuencia Duracin Acyclovir 200 mgr. Oral 5 veces al da Por 7 das

El tratamiento debe ser indicado precozmente para reducir la formacin de nuevas lceras, la duracin del dolor, el tiempo de cicatrizacin y la excrecin viral. No previene las recurrencias de la enfermedad.

Tratamiento de herpes genital recidivante (terapia de supresin)Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin Acyclovir 400 mgr. Oral Cada 12 horas Por 6 mesesMedicamento Dosis Va Frecuencia Duracin Acyclovir 200 mgr. Oral 5 veces al da Por 5 dasEn caso de recurrencias durante la terapia de supresin**Al completar este esquema volver nuevamente a la dosis de terapia de supresin

CONDINOMAS ACUMINADOS( Verrugas genitales )Verrugas genitales externas, vaginales, perianales y anales Tratamientos qumicos:

Podofilino al 10% - 30% en solucin alcohlica. Aplicacin local por profesional mdico, obstetra o enfermera.Repetir el tratamiento semanalmente hasta la desaparicin de las lesiones.Los condilomas genitales externos y perianales deben lavarse profundamente con agua corriente 1 a 2 horas despus de la aplicacin.

CONDILOMATOSIS

Tratamientos qumicos:

El podofilino aplicado a las lesiones de la mucosa vaginal o anal debe dejarse secar antes de retirar el especulo o el anoscopio.

Grandes cantidades de podofilio presentan peligro de absorcin y toxicidad.

Su uso durante el embarazo y la lactancia est contraindicado.

Podofilina al 25%Aplicacin local por el paciente dos veces por da por 4 das.

La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de podofilina., pero causa menos toxicidad local.

Es tratamiento de eleccin fuera del embarazo.

cido tricloroactico al 80% - 90% :

Aplicacin local por el mdico u obstetra sobre las lesiones.

Repetir su aplicacin a intervalos semanales, hasta la desaparicin de las lesiones.

Es tratamiento de eleccin durante el embarazo.

Crioterapia ( nitrgeno liquido )ElectrocirugaExtirpacin quirrgicaLser

Tratamientos fsicos:

III. Seguimiento:

- Las recurrencias de las lesiones aparecen dentro de los primeros tres meses post tratamiento, todo paciente tratado y con resolucin clnica de las lesiones debe instruirse para la observacin (autoexamen) y citarle para control y altas definitiva en 3 meses.

Continuacin

- Las mujeres con condilomatosis genital tratada deben realizarse un control peridico de citologa vaginal, con la misma frecuencia recomendada para las mujeres no infectadas.

TRATAMIENTO DE LA SFILIS DE ACUERDO A ETAPAS CLNICASfilis primaria, Sfilis secundaria, Sfilis latente precoz.

Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin

Penicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1vez 3 semamas de unidades PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS) Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 15 das Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 15 dasSIFILIS

Sfilis latente tarda

Medicamento Dosis Va Frecuencia DuracinPenicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1 vez 3 semamas de unidades a la semana consecutivas PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS) Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 das consecutivas Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 das consecutivas

Sfilis cardiovascular

Medicamento Dosis Va Frecuencia DuracinPenicilina benzatina 2.4 millones Intramuscular 1 vez 3 semamas de unidades a la semana consecutivas PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS) Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 das consecutivas Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 das consecutivas

Neurisfilis

Medicamento Dosis Va Frecuencia DuracinPenicilina sdica 3 a 4 Endovenoso cada 4 horas 14 das millones consecutivas PACIENTES ALRGICOS A PENICILINA (EXECTO EMBARAZADAS) Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 30 das consecutivas Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 30 das consecutivas

SFILIS CONGENITATRATAMIENTO DE LA SFILIS CONGENITA

Edad Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin0-7 das Penicilina sdica 100.000 unidades Endovenosa Cada 12 10 a 14 por kilo de peso horas das8-28 Penicilina sdica 150.000 unidades Endovenosa Cada 8 10 a 14das por kilo de peso horas das

>de 28 Penicilina sdica 200.000-300.000 Endovenosa Cada 4 10 a 14das unidades por o 6 horas

NIOS CON SFILIS ADQUIRIDA Y EXAMEN NEUROLGICO NORMAL Medicamento Dosis Va Frecuencia Duracin Penicilina benzatina *50.000 unidades Intramuscular 1 vez por 2 semanas por kilo de peso semana consecutivas

NIOS CON SFILIS (CONGENITA O ADQUIRIDA) Y NEUROSIFILIS (SOSPECHA O CONFIRMADA) Penicilina Sdica 200.000 a Endovenosa Cada 4 o 6 10 a 14 300.000 unida- horas dias

des por kilo de pesoTratamiento de nios de mayor de edad

Ro = B x c x DBarreras y vacunasPromocin de saludManejode casosy parejasComo controlar las ITS ?

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