y

presentan

Itinerario de atención sanitaria de los Itinerario de atención sanitaria de los pacientes con artrosispacientes con artrosis

Itinerario de atención sanitaria, ¿en qué consiste?

El concepto de itinerario de atención de la salud introduce el concepto de trabajo de atención sanitaria colectivo, es decir, la coordinación de un conjunto de profesionales que prestan una atención de la salud óptima.

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• Avenir de l’Assurance Maladie: les options du Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance Maladie (HCAAM)http://www.securite-sociale.fr/IMG/pdf/l_avenir_de_l_assurance_maladie_les_options_du_hcaam.pdf• Médecine de parcours: un objectif et des enjeux à confirmer. Interview with Denis Piveteau, Chairman of the Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance

Maladie, Le Concours médical, June 2012 (pages 428-429).

Está indicado, en particular, en las patologías crónicas en cuyo tratamiento intervienen diferentes profesionales, que el médico debe coordinar.

La eficiencia del itinerario de atención sanitaria (es decir, la mejor atención al menor coste) es para el Haut Conseil pour l’Avenir de l’Assurance (Alto Consejo para el Futuro del Seguro de Enfermedad francés) un eje prioritario para defender la continuidad del seguro de enfermedad y sus principios fundamentales, en particular, la igualdad de acceso a una atención de calidad para todas las personas y la solidaridad entre enfermos y sanos.

Un ejemplo de enfermedad crónica

La diabetes tipo 2 : esta enfermedad está aumentando rápidamente, en paralelo con el sobrepeso y la obesidad. Sin embargo, si está bien tratada, una diabetes tipo 2 no conllevará las numerosas complicaciones de la enfermedad: infarto, insuficiencia renal, ceguera, amputaciones, etc.

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La atención del paciente crónico requiere la participación de varios profesionales sanitarios, con habilidades complementarias: se trata del itinerario de atención sanitaria o el itinerario de salud del paciente

La artrosis, una patología crónica

Debido a que los pacientes viven más tiempo y a que el sobrepeso avanza, el número de pacientes con artrosis no deja de aumentar: El 65% de las personas mayores de 65 años presenta artrosis

radiológica Con más de 80 años, el 80% de las personas tiene artrosis

La artrosis es una patología que influye en la calidad de vida y que podría en determinados casos aumentar la mortalidad por el aumento del riesgo cardiovascular vinculado, al menos en parte, al sedentarismo

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El tratamiento de los pacientes con artrosis es más complejo de lo que parece. Tiene un impacto en términos de costes para la sociedad, debido al envejecimiento de la población y el aumento del número de prótesis implantadas

Société Française de rhumatologie website: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/A0_definition.asp

Los objetivos del tratamiento de los pacientes con artrosis

Hacer más lento el avance de la enfermedad Reducir el dolor Limitar la rigidez articular Combatir la inflamación reduciendo al mismo tiempo el

consumo de AINE a largo plazo y especialmente en el caso de los pacientes con riesgo

Favorecer una actividad física adaptada Luchar contra el sobrepeso Recurrir a la cirugía cuando es necesaria

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Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp ANSM: http://www.ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/257d8be960ac8372dbdc513708956d50.pdf OARSI:http://www.oarsi.org/pdfs/oarsi_recommendations_for_management_of_hip_and_knee_oa.pdf

Los profesionales principales que intervienen en el tratamiento

Los objetivos del tratamiento de los pacientes con artrosis designan a los profesionales que pueden intervenir, empezando por el médico de cabecera, casi siempre un médico general.Algunos especialistas tienen también un papel importante en el tratamiento de los pacientes con artrosis:

El reumatólogo: el médico general puede solicitar asesoramiento especializado cuando se enfrenta a casos complicados de tratar, debido a dolores persistentes o lesiones importantes, o cuando es necesario realizar punciones articulares, a menudo seguidas de infiltraciones con un derivado de cortisona o ácido hialurónico.El cirujano ortopedista: cuando es necesario implantar una prótesis o realizar cirugía correctora (cadera o rodilla, generalmente).El radiólogo: las radiografías permiten realizar un diagnóstico y evaluar la importancia de las lesiones articulares.O incluso un endocrinólogo en el caso de que sea necesaria una pérdida de peso.El farmacéutico, capacitado para facilitar consejo a los pacientes que sufren una enfermedad crónica, una vez diagnosticada médicamente.

Y distintos paramédicos, en particular: El quinesiólogo: para aprender a movilizar adecuadamente una articulación

afectada por la artrosis y fortalecer los músculos que estabilizan la articulaciónEl nutricionista o dietista: para luchar contra un sobrepeso o una obesidad

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El médico de cabecera: director de orquesta del itinerario de atención sanitaria

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Cada paciente debe tener su propio médico de cabecera, casi siempre un médico general. Es el que conoce mejor al paciente, tanto su historial médico como sus condiciones de vida (situación familiar, social y profesional)

El médico de cabecera dirigirá al paciente hacia otros profesionales de la salud con el fin de facilitar el tratamiento (quinesiólogo, dietista o nutricionista, etc.) o para solicitar una opinión especializada (reumatólogo, cirujano ortopedista, etc.)

¿Es necesario realizar pruebas?

Las únicas pruebas esenciales, en el caso de los pacientes con artrosis, son las que permiten evaluar correctamente el estado de las articulaciones, como son las radiografías convencionales de las articulaciones. No es necesario realizar exploraciones más sofisticadas, en concreto la RM o la TC, ya que no tienen ninguna utilidad para realizar un diagnóstico de la artrosis.

¿Cuándo se deben realizar? Las radiografías convencionales son esenciales para realizar un diagnóstico, teniendo en cuenta que su repetición no suele ser de ninguna utilidad, excepto cuando se plantea una intervención quirúrgica o se sospecha de la existencia de una artrosis que progresa con rapidez.

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Sin embargo, no es necesario realizar ningún análisis de sangre específico. La realización de una TC o una RM es excepcional.

Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp

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Radiografía de cadera, de frente. Coartrosis dcha. superior externa (estado), inicio en la izq.

El recurso al cirujano

10Sitio de la Sociedad Francesa de reumatología: http://www.rhumatologie.asso.fr/04-Rhumatismes/grandes-maladies/0B-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp

La decisión de sustituir una articulación dañada por una prótesis no es una decisión sencilla y dependerá en particular de:

El impacto de la artrosis en la calidad de vida del paciente La edad del paciente y sus enfermedades asociadas Su esperanza de vida

Antes de la intervención, se recomienda: realizar actividades físicas para “preparar” los músculos, los tendones y los ligamentos para las funciones que tendrán que asumir una vez implantada la prótesis y para reducir al mínimo la rigidez articular

y, como en cualquier intervención quirúrgica, se debe dejar de fumar, lo que permitirá disminuir el riesgo de infección y mejorar las secuelas postoperatorias, para que sean lo más leves posibles

El tratamiento termal, ¿es adecuado en el itinerario de atención sanitaria de un paciente con artrosis?

En un estudio reciente se concluye que el tratamiento termal puede mejorar los síntomas dolorosos de la artrosis de rodilla

El tratamiento termal podría ser beneficioso para retomar una actividad física adaptada, modificar los hábitos alimentarios y perder peso en el marco de un programa de educación terapéutica. Por lo tanto, dicho tratamiento podría ser útil en el itinerario de atención sanitaria de un paciente con artrosis.

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