IsoinmunizaciÓn rh

Patología inmunológica que padecen el feto y el RN,y que resulta de la inmunización materna,a factores antígenicos presentes en los eritrocitos fetales que éste heredó del padre.

La madre que es RH(-),presenta AC contra el Ag D del sistema RH.

definición:

A)Causas de inmunización materna: -Embarazo y parto. -Transfusiones de sangre. -Trasplante de órganos y tejidos. B)Condiciones para que se produzcan: -Incompatibilidad del grupo sanguineo M-F. -Paso de los ac maternos a la circulacion

fetal.

Fisiopatología:

ANEMIA EN EL FETO: -Cardiovascular:hipoxia,FC,ICC,edema y

anasarca. -Anemia:eritrpoyesis eutópica y

heterotópica,(reticulocitos y eritoblastos en circulación).

-Hígado:HP,hipoproteinemia,retencion salina,HIDROPS FETAL(buda).Tambien déficit de vit K,hemorragias,CID.

Consecuencias de la unión:

En el RN: Catabolismo de hemoglobina liberada:BI. Difunde por membranas,se acumula en LA,

(grado de hemólisis en el feto). Higado:HIPERBILIRRUBINEMIA:ictericia. SNC:KERNICTERUS,pasa BHE(núcleos de la

base).

CONSECUENCIAS DE LA UNIÓN:

1-Diagnóstico de inmunización materna:HC.

2-Probabilidad de incompatibilidad:grupo sanguíneo de ambarazada y cónyugue.

3-Coombs Indirecta:pesencia de AC en la embarazada.

4-Diagnóstico de afectación fetal:

Conducta durante embarazo:

MÉTODOS NO INVASIVOS: (presunción)

.Ecografía obstétrica,eco doppler,cardiotocografía externa.

MÉTODOS INVASIVOS: (certeza)

.Indirectos:amniocentésis. .Directos:cordocentésis.

Test de Coombs: (-).

Se repite el test a las 20,24 y 28 semanas . Si es (+):se trata como inmunizada.

Si es (-):Profilaxis preparto y posparto.

MANEJO DE LA PACIENTE RH (-)GESTANTE NO INMUNIZADA:

PREPARTO:.Administrar IGRH,con eventualidades,antes de semana 13(50-100 mcg) y después (300 mcg)..Entre semana 28-32:300 mcg,si no posee.

POSPARTO:.RN:pinzar cordón después de nacimiento..Ex de grupo sanguíneo,rh,coombs D en sangre de cordón..Administrar IGRH 300 mcg IM,dentro de 72 hs.

PROFILAXIS:

1-Diagnóstico precoz:amniocentésis y cordocentésis. .Prueba de Coombs indirecta (+): -Cuantificar:menos 1/16,repetir;mas… -Espectrofotometría(semana 27). -Gráfico de Liley: .Para medir la severidad de la afección fetal. LA se obtiene por amniocentésis. Se mide la bilirruvina en LA.

GESTANTE RH(-) INMUNIZADA:

2-Detener la progresión:

.Tratamiento materno:

-Plamaféresis:recambio plasmático con plasma de donantes y/o albúmina.

-Gammaglobulina en altas dosis:para prevenir la hemólisis progresiva en el feto.

GESTANTE RH(-) INMUNIZADA

Tratamiento fetal:

Transfusiones intrauterinas:para disminúir la anemia,se recambia los GR fetales,por posibilidad de que sean identificados.Trata de prolongar los embarazos.Pueden ser:

-TRANSFUSIONES INTRAPERITONEAL: .Tranfusión de GR en cavidad

peritoneal,para reponer la anemia.

TRANSFUSIONES INTRAVASCULAR:

.Sitio de punción:placentaria o vena umbilical. .El volúmen dependerá del HTO(40-45%). -HTO:40%,seguimiento cordocentésis(30 días). -HTO:40-30%:gammaglobulina y cordocentésis

a las 2 semanas. -HTO:menos

30%.TIU,gammaglobulina,codocentésis(7 días)

4-ELECCIÓN DEL MOMENTO PARA DETENER EL PARTO:

-Edad gestacional y madurez pulmonar fetal.

-Severidad y progresión de la afectación pulmonar(monitoreo intensivo).

-Posibilidades asistenciales.

MUCHAS GRACIAS