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SISTEMA RHMR MARCO AURELIO CHEPE RIVERAANESTESIOLOGIAHISTORIARh positivo o negativo: presencia o ausencia de antgenos D en eritrocitos.1939: Levine y Stetson, anticuerpos humanos contra los antgenos D.1940: Landsteiner y Wiener, anticuerpos en cobayos y conejos inmunizados con eritrocitos de mono Rhesus.1940: Levine y Ketzin, anticuerpos en suero de purperas1940: Wiener y Peters advierten anticuerposSueros anti Rhesus animales y anti D humano no eran idnticosAntigenos D son rasgos genticos se transmiten forma autosmica dominanteANTIGENOS DAntigenos D son muy importantesCarecen antgenos D no siempre producen los anticuerposLos anti D suelen producirse despus de una transfusin o gestacinLos D son mas inmunogenicosANTIGENOS RHDetectan 8 semanas de gestacinExpresan plenamente al nacimientoPresentes solamente en los eritrocitos

CONSIDERACIONES BIOQUIMICAS Y GENETICASGen RhBIOQUIMICAS RHD Y RHCETERMINOLOGIA RH

D DEBILEritrocitos que necesitan pasos adicionales para la demostracin de antgeno DIncubacion con anti D o agregar suero antiglobulinico (AGH) despus de la incubacin con anti DD DEBIL CUANTITATIVO: protena D alterada no produce perdida del epitopo D y por lo tanto no producen aloanti D. Comun en raza negra (haplotipo Dce)D PARCIAL: producen aloanti D. Son llamados D mosaicos o variantesSIGNIFICADO DE D DEBILESANTICUERPOS RHEmbarazo y transfusin generan la mayor parte de anticuerpos RhOcasionalmente los anti Rh se producen naturalmente (anti E y anti Cw)Anti D es el inmunogenico mas potente, seguido del c y E.La mayora reacciona mejor en sistemas antiglobulinicos ricos en protenas y enzimticos.Reacciones transfusionales, la hemolisis es sobre todo EXTRAVASCULAR que intravascular, porque los anticuerpos Rh NO SE FIJAN AL COMPLEMENTO.TIPIFICACION RHLa tipificacin Rh de donantes y pacientes solo involucra los antgenos D Reactivos hiperproteicos policlonales humanos y anti D monoclonalesPruebas en micropalas utilizan suspensiones de globulos rojos muy diluidasPruebas en portaobjetos: utiliza concentrados elevados de globulos rojos y protenas a 37. Desventaja es evaporacin del medio, puede provocar agregaciones.AABB: analizar D dbil solo sangre en donantes y RN de madre Rh negativo si son candidatas a recibir inmunoglobulina Rh. Con PRUEBA ANTIGLOBULINICA.Reactivos hiperproteicosPreparados a base de suero de humanosSi se siguen las directrices del fabricante dan resultados rapidos y confiablesSi hay AGREGACIN EN LA PRUEBA CONTROL se considera como NO VALIDAFalsos positivos: eritrocitos recubiertos con inmunoglobulinas (pilas de monedas), incubacin durante mucho tiempoFalsos negativos: suspensin de eritrocitos muy densos (tubos) o muy diluidos (portaobjetos), eritrocitos en solucin salina en portaobjetosReactivos hipoproteicosAnti D de origen monoclonalPreparados de IgM humanos que no requieren potenciadores y aglutinan en solucin salinaPodrian no aglutinar a eritrocitos D parcial