ISOINMUNIZACIÓN ABO
description
Transcript of ISOINMUNIZACIÓN ABO
![Page 1: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/1.jpg)
ISOINMUNIZACIÓN Rh Y ABO
IPG:
TOVAR BRIGGITTE
VASQUEZ ANDREA
WEFFER PAOLA
ZAVARCE ANDREA
Marzo 2012
![Page 2: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/2.jpg)
IPG: ANDREA VASQUEZ
![Page 3: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/3.jpg)
Isoinmunización ABO
• DEFINICIÓN
Es la incompatibilidad que se presenta cuando el tipo de sangre (ABO) del feto es diferente al de la madre.
![Page 4: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/4.jpg)
Isoinmunización ABO
La incompatibilidad ABO entre la madre y el feto se puede presentar si:
Madre O y Feto B, A o AB (aprox. 100% de los casos).
Madre A y Feto B o AB (extremadamente rara).
Madre B y Feto A o AB (extremadamente rara).
![Page 5: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/5.jpg)
Isoinmunización ABO
GENERALIDADES
Formación de Anticuerpos contra Ag de la misma especie
Ag A/B ampliamente distribuidos en el reino animal y vegetal
Los Individuos del Grupo O tienen Anticuerpos contra los Ag A/B
Los Anticuerpos de naturaleza inmune atraviesan la barrera placentaria y producen Aglutinación y Hemólisis de GR
Enfermedad del periodo neonatal y de curso benigno
Casos son subclínicos en su mayoría
No requiere exposición previa de embarazo o No requiere exposición previa de embarazo o transfusionestransfusiones
![Page 6: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/6.jpg)
Isoinmunización ABO
Con frecuencia ocurre desde el primer embarazo.
NO produce hidropesía.
NO: amniocentesis, transfusión IU, inducción.
Casos Severos: Exanguinotransfusión y Fototerapia
![Page 7: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/7.jpg)
Isoinmunización ABO
PATOGENIA
Bilirrubina ictericia
Problemas leves
La eritroblastosis que se produce es más leve:1. <Nº de sitios antigénicos en la membrana eritrocitaria del RN.
2. > Anti A / Anti B es Ig M y no atraviesa la barrera placentaria.
3. < Ig G tiene multitud de sitios antigénicos en células no eritrocitarias.
4. Coombs Directo débilmente positivo.
![Page 8: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/8.jpg)
Isoinmunización ABO
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
•El primer RN puede sufrir la enfermedad (50%).
• Los subsiguientes no son más afectados que el primero.
• La ictericia puede aparecer el primer día de vida.
• La hepato-esplenomegalia durante el examen físico.
![Page 9: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/9.jpg)
Isoinmunización ABO
DIAGNÓSTICO
•Estudios Serológicos.
•Bilurrubina Indirecta.
•Hemoglobina.
•Esferocitos en sangre.
•Coombs Directo del cordón umbilical.
![Page 10: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/10.jpg)
Isoinmunización Rh• Aspectos Generales
DEFINICIÓN:
Proceso de producción de anticuerpos por parte materna en respuesta a la acción antigénica iniciada por el paso (endovenoso – intramuscular – transplacentario) de eritrocitos fetales Rh positivos al torrente sanguíneo de la mujer gestante.
![Page 11: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/11.jpg)
Isoinmunización Rh
• Enfermedad Hemolítica Perinatal:
Condiciones para que ocurra la EHP- Barrera Placentaria- Anticuerpo materno- Inmunoglobulina
![Page 12: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/12.jpg)
IPG: WEFFER PAOLA
![Page 13: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/13.jpg)
Isoinmunización Rh
• Factor RH: Estructura Antigénica• Teoría de Fisher-Race- 6 antígenos: C,D,E, c, d y e
![Page 14: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/14.jpg)
Incompatibilidad Rh
• Estructura antigenica:• Mucoptoteina especifica de glob. Rojos• Conjunto antigenico complejo• Asociados a la estructura de la menbrana de
eritrocitos.
![Page 15: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/15.jpg)
Incompatibilidad Rh
• Teoria de Fisher-Race“ El factor Rh esta constituido por 6 antigenos
simples que se agrupan en 3 pares de caracteres opuestos o alelomorficos”
El antig. D es el que tiene mayor capacidad inmunologica y su presencia califica al individuo portador como Rh positivo.
La produccion de anti-D en mujeres Rh(-) es la causa de la eritroblastosis en fetos Rh(+)
![Page 16: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/17.jpg)
Incompatibilidad RhAspectos
etiopatologicos:• Transfusiones • Hemorragia
Transplacentaria
Condicion Porcentaje
-amniocentesis-Aborto espontaneo-Aborto Inducido-Embarazo ectopico-Embarazo a termino -Parto a termino-Tranfusion de sangre no tipiada-Hemorragia anteparto-HTA inducida x embarazo-Cesárea-Remocion manual de placenta-Version externa
1-3%3-4%5-6%<1%1- 2%
14-17%90-95%
----------
11,5%20%-----
![Page 18: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/18.jpg)
Incompatibilidad RhAspectos inmunologicos:
• Respuesta materna primaria IgM• Respuesta materna secundaria IgG• Tipos de IgG: IgG1 - IgG3• IgG1: hemolisis prenatal + intensa curso postnatal + benigno hemoglobina baja bilirrubina alta destruccion cronica de eritrocitos• IgG3: Hemolisis intrauterina – intensa curso postnatal + acentuado hemoglobina alta bilirrubina baja elevacion postnatal de bilirrubina acelerada mayor potencial hemolitico
![Page 19: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/19.jpg)
Isoinmunización Rh
• Complicaciones: Hemorragia anteparto Hipertensión inducida por el
embarazo Cesárea Extracción Manual de anexos
ovulares y versión externa
![Page 20: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/20.jpg)
Isoinmunización RhCondición Porcentaj
eAborto espontáneoAborto InducidoEmbarazo EctópicoEmbarazo a TérminoParto a TérminoAmniocentesisCesáreaRemoción manual de placentaTransfusión de sangre no tipiada
3-45-6< 11-2
14-171-311,520
90-95
![Page 21: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/21.jpg)
Isoinmunización Rh
• Aspectos inmunológicos- Respuesta materna: Primaria SecundariaTipos de IgG: IgG1 e IgG3
![Page 22: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/22.jpg)
Incompatibilidad RhAspectos inmunologicos:
• Respuesta materna primaria IgM• Respuesta materna secundaria IgG• Tipos de IgG: IgG1 - IgG3• IgG1: hemolisis prenatal + intensa curso postnatal + benigno hemoglobina baja bilirrubina alta destruccion cronica de eritrocitos• IgG3: Hemolisis intrauterina – intensa curso postnatal + acentuado hemoglobina alta bilirrubina baja elevacion postnatal de bilirrubina acelerada mayor potencial hemolitico
![Page 23: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/23.jpg)
Isoinmunización Rh
• Aspectos Fisiopatológicos:En el feto• Edema• A nivel Hepático• A nivel Cardiovascular• A nivel Placentario
![Page 24: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/24.jpg)
Isoinmunización RhHemólisis
Anemia
Eritropoyetina
Eritropoyesis extramedular
Eritroblastos
Hepatomegalia con distorsión de parénquima
Daño endotelial hipóxico
Edema
Hidropesia fetal
Hipertensión venosa
Portal umbilicalInsuficiencia hepática
![Page 25: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/25.jpg)
Isoinmunización Rh
En el Recién NacidoEnfermedad Hemolítica
Grado de severidad
Incidencia (%)
Hemoglobina en cordón (g/dl)
Bilirrubina en cordón
(mg/100ml)
LeveModerada
Severa
45-5025-3020-25
>12 a 148 a 13
< 8
< 3,0 a 3,53,5 a 5,0
>5,0 a 6,0
![Page 26: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNOSTICO
• Historia clínica• Grupo sanguíneo materno: Rh (-) madre Rh (+) Padre • Antecedentes • Teoría de la abuela• Grado de afectación en embarazos
anteriores
IgM IgG
![Page 27: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/27.jpg)
Teoría de la Abuela• Sensibilización intrauterina, “teoría de la
abuela”, donde la mujer embarazada Rh negativa pudo haber sido sensibilizada, si estuvo expuesta a los glóbulos rojos Rh positivo de su madre en el momento del parto
![Page 28: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/28.jpg)
DIAGNOSTICO
Titulo de Anticuerpo Rh materno:Método salinosMétodos coloidalesPruebas enzimáticosCoombs indirecto (títulos de antiglobulina)
Rh(-)> 1/3212-14 semanas
![Page 29: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/29.jpg)
COOMBS INDIRECTO
• Interpretar resultados: Significativo cuando incrementa por los
menos 2 grados Ej.: 1/16 a 1/64 Padre heterocigoto, un titulo
aumentado indica el niño nacerá afectado
Mas temprano Ac, mayor será el proceso hemolítico
Ac aparecen tardíamente el niño raramente se vera afectado
![Page 30: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/31.jpg)
Isoinmunización Rh
• Espectrofotometría del líquido amniótico•Amniocentesis guiada por Amniocentesis guiada por ecografia.ecografia.
•No atravesar Placenta.No atravesar Placenta.
•10 a 20 cc.10 a 20 cc.
•Centrifugación.Centrifugación.
•Medir DO con Medir DO con espectrofotometria.espectrofotometria.
•Rango 300 a 700 nm.Rango 300 a 700 nm.
![Page 32: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/32.jpg)
Espectrofotometría del liquido amniótico
Tit. De aglutininas > 1/32 IgG Anti D son mayores de 2 ug/mlTécnica
![Page 33: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/33.jpg)
Isoinmunización Rh
Método de Liley
Trasladar los resultados a una gráfica semi-logaritmica
Abscisa longitud de ondas y las ordenadas DOInterpretación y Manejo
Determinación de Delta DO 450.
TENDENCIAS: Aumenta / Disminuye / Horizontal
![Page 34: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/34.jpg)
METODO DE LILEY
![Page 35: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/35.jpg)
METODO DE LILEYZONA 1:Fetos no nacerán afectadosHgb <12 g /dlAmniocentesis c/mesZONA 2Posible grave lesión fetalHgb 8 a 12 g/dl32- 34 semanas recomienda interrupciónZONA 3Hgb< 8g/dlFeto puede morir 7-10 díasTransfundirse o interrumpirse el embarazo
![Page 36: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/37.jpg)
Isoinmunización Rh
AscitisDerrame pericárdicoDerrame pleuralDiámetro cardíacoHepatoesplenomegliaEdema subcutáneoCordón umbilicalPlacentaLíquido amniótico
Ultrasonido:
![Page 38: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/38.jpg)
tamaño cardíacotamaño cardíaco:: En casos de hemólisis severa, existe cardiomegalia, consecuencia de la insuficiencia cardíaca congestiva.
hidropericardio : signos más precoz de deterioro fetal (unión auriculoventricular).
ascitis: indicador definitivo de deterioro fetal.
hepatoesplenomegalia: resultado del aumento de la eritropoyesis fetal
dilatación de la vena umbilical
edema subcutáneo
cambios placentarios : su grosor puede superar los 50 mm, y la textura aparece más homogénea.
polihidroamnios
ULTRASONIDO
![Page 39: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/39.jpg)
Isoinmunización Rh
CORDOCENTÉSISEstudio Directo de Riesgo AltoIndicaciones:
• Do 450 Zona II y III• Antecedentes Hidrops fetal, RH+• Do 450 Poco confiable• Discordancia entre delta DO 450 y AC antiD IgG
Ventajas:• Hematocrito normal > Descarta enfermedad• Anemia severa > TIU
Muestra:• Hb – Hct – Vcm – Plaquetas – FSP• Tipiaje – Coombs Directo• Pruebas Bioquím.: Prot. “T” y “F” / Bilirrub. “T”
y “F”
![Page 40: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/40.jpg)
OTRAS EXPLORACIONES
• ECOCARDIOGRAFIA FETAL• MONITOREO FETAL• PERFIL BIOFISICO
![Page 41: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/41.jpg)
TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS
• Feto prematuro no viable• Semana 18 • Eritrocitos grupo O, negativos para el antigeno que la
madre esta inmunizada• Hematocrito 85%-90%• Sometida a pruebas de compatibilidad con suero de la
madre
• Objetivo: Corregir la anemia fetalDisminuir la producción de Eritropoyetina
fetalEritropoyesis MedularMejorar el funcionamiento Hepato-celular
Mejorar los niveles de Albúmina Sérica.
![Page 42: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/42.jpg)
Isoinmunización RhComplicaciones:Maternas:Infección Trabajo de parto pretérminoDPPHepatitisLesión de vejiga o útero
Fetales Tempranas:Muerte fetalSobretransfusión Lesión de un órgano fetalInfección fetal
Fetales Tardías:Hernías umbilicales o inguinales Rechazo a la sangre transfundida
![Page 43: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/43.jpg)
TIU• INTRAVASCULARES: la sangre a
transfundir es directamente en el torrente circulatorio
• Tipos: parcial y simple• Aguja de Tuohey calibre 20-22• Volumen sanguíneo feto-placentario
para la edad gestacional• El objetivo es elevar el hematocrito
![Page 44: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/44.jpg)
TERAPEUTICA
• PLASMAFERESIS: extraer grandes volúmenes de plasma con el fin de eliminar Ac patógenos
• CLORHIDRATO DE PROMETACINA: Se utiliza por sus propiedades inmunosopresoras ya que interfiere en la capacidad de los macrófogos del feto para fagocitar eritrocitos opsonizados.
• CORTOCOESTEROIDES Y ANTIMETABOLITOS: También poseen propiedades inmunosopresoras.
![Page 45: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/45.jpg)
RHOGAM• Protege contra la reacción inmunológica cuando una mujer
RH (-) es expuesta a células fetales RH (+) • Dosis 300 ug IM• Indicaciones;• Mujer Rh(-) no sensibilizada en la semana 28• En el posparto de madre Rh (-) no sensibilizadas• Después de amniocentesis o biopsia de vellosidades• Después de aborto o cuando se presente una amenaza de
aborto• Hem. Transplacentarias Rh(-) no sensibilizadas• Feto muerto• Traumas abdominales
![Page 46: ISOINMUNIZACIÓN ABO](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052208/557210dc497959fc0b8dcd2e/html5/thumbnails/46.jpg)