Irrigación y drenaje del toraxTommy Paul Guerrero Pimentel 1059755

IRRIGACIÓN DEL TÓRAXLa irrigación de la pared torácica consiste de una vía arterial longitudinal posterior, dos vías longitudinales anteriores parasagitales y un sistema que conecta el sistema posterior con el anterior.

a) La vía longitudinal posterior es representada por el segmento torácico de la aorta descendente.

b) Las vías longitudinales anteriores están constituidas por las arterias torácicas internas derecha e izquierda, ramas de la arteria subclavia, que descienden en posición paraesternal en la pared anterior del tórax

c) Las anastomosis entre el sistema aórtico y el sistema anterior se establecen mediante las arterias intercostales posteriores.

Las arterias intercostales posteriores son doce pares de arterias, donde la última de estas se conoce como la arteria subcostal, ya que se encuentra bajo la duodécima costilla y, por ende, no ocupa un especio intercostal propiamente dicho.

Estas arterias se ocupan de irrigar los músculos, la piel y los huesos de la pared torácica, la pleura parietal y la parte alta de la pared abdominal.

Generalmente, las diez últimas arterias intercostales nacen de la cara posterior de la aorta torácica y las dos primeras nacen del tronco costocervical de la subclavia.

IRRIGACIÓN DEL TÓRAX

Las ramas intercostales que provienen de la aorta tienen un trayecto inicial algo diferente. Como ven aquí, debido a la posición desplazada de la aorta, las intercostales derechas son más largas que las izquierdas. Las ramas derechas cruzan por delante de los cuerpos vertebrales torácicos y por detrás de los elementos del mediastino posterior, como el esófago, la vena ácigos y el conducto torácico.

Mientras tanto, las ramas izquierdas siguen adosadas a la izquierda de los cuerpos vertebrales, por detrás de las venas hemiácigos. Ambas ramas tienen por delante la cadena simpática torácica, la pleura y los pulmones, los cuales han sido removidos en estas imágenes.

IRRIGACIÓN DEL TÓRAX

Al llegar al espacio intercostal correspondiente, cada arteria sigue por el surco subcostal hacia delante entre los músculos intercostales interno e íntimo; en este trayecto forma un paquete vasculonervioso con la vena intercostal por arriba y el nervio intercostal por abajo.

En un punto de su recorrido se divide en dos ramas, una que sigue el trayecto de la arteria y otra que se aproxima a la costilla inferior (rama colateral); estas dos ramas se anastomosan con las arteria torácica interna de su mismo lado, así completando el anillo vascular.

IRRIGACIÓN DEL TÓRAX

RAMAS COLATERALESEl ramo dorsal de las arterias intercostales posteriores se desprende de la porción inicial de la arteria, emitiendo un ramo espinal para el cuerpo vertebral de la vértebra sobre la cual está adherida, y un ramo musculocutáneo hacia la espalda.

El ramo espinal penetra por el agujero intervertebral e irriga la médula y las raíces nerviosas a través de raíces radiculares, y además irriga las meninges, las vértebras y la articulación costovertebral.El ramo musculocutáneo pasa entre las apófisis transversas y se distribuye por los músculos del dorso del tórax y la piel que los tapiza.

Sin embargo, la aorta no únicamente da ramas intercostales, sino que también contribuye a la irrigación de diversos órganos, como son: • Las arterias coronarias derecha e

izquierda para el corazón• Las ramas traqueales para la

tráquea• Las ramas pericárdicas para el

pericardio• Las ramas bronquiales para los

pulmones, y• Las ramas esofágicas para el

esófago

RAMAS VISCERALES

Las arterias torácicas internas dan ramos que irrigan algunos órganos, como son

• Las ramas tímicas para el timo• Las ramas mediastínicas para el mediastino• Las arterias pericardiofrénicas para el pericardio

y el diafragma, y• La arteria musculofrénica para el diafragma

DRENAJE DEL TÓRAXLa sangre venosa de la pared torácica es recogida en venas que pueden clasificarse en dos grupos: anterior y posterior. El grupo anterior está formado por las venas torácicas internas, tributarias del sistema cava superior.

El grupo posterior está constituido por las venas intercostales posteriores, las cuales drenan en el sistema cava superior, directamente o mediante el sistema ácigos.

Las principales venas del grupo anterior son las venas torácicas o mamarias internas, satélites de la arteria del mismo nombre. Generalmente, a la altura del tercer espacio intercostal, estas forman un tronco único que se hace medial a la arteria y termina en el tronco venoso braquiocefálico correspondiente.

Se originan por la unión de las venas musculofrénicas y epigástricas superiores, satélites de las arterias respectivas. Las venas torácicas internas además reciben sangre de las venas intercostales anteriores, drenando así la pared anterior del tórax y la porción superior de la pared abdominal y el diafragma.

VENAS DEL GRUPO ANTERIOR

VENAS DEL GRUPO POSTERIOREn el grupo posterior, tenemos las venas intercostales posteriores. Igual que con las arterias, encontraremos doce a cada lado, y la que se encuentra debajo de la última costilla se llama vena subcostal.

Estas siguen el trayecto de las arterias del mismo nombre y se colocan por encima de ellas. Reciben sangre de la pared torácica y, mediante un ramo dorsal, la sangre de la piel y musculatura del dorso, así como de la columna vertebral y su contenido, finalmente anastomosándose por delante con las venas intercostales anteriores.

VENAS DEL GRUPO POSTERIOR

Las venas intercostales posteriores terminan de distinta manera. La primera vena intercostal, conocida como vena intercostal suprema, sube adosada al cuello de la primera costilla y termina en el tronco venoso braquiocefálico o, a veces, en la vena vertebral. Las venas intercostales posteriores de los espacios II y III y, algunas veces, el IV forman, en la proximidad de la columna, un tronco único: las venas intercostales superiores derecha e izquierda.

La vena intercostal superior derecha desciende a terminar en el cayado de la ácigos. La vena intercostal superior izquierda asciende a la izquierda del cayado de la aorta para terminar en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo; por debajo se une a la vena hemiácigos accesoria.

Las demás venas intercostales terminan en el sistema ácigos. Las venas derechas IV a XI lo hacen en la ácigos mayor y las venas izquierdas en las venas hemiácigos. La vena subcostal contribuye al origen de las venas ácigos y hemiácigos.

VENAS DEL GRUPO POSTERIOR

Del mismo modo que vimos en la irrigación, los órganos torácicos también deben ser drenados a través de ramos viscerales que desembocan en la vena cava superior.

Entre estos ramos encontramos las venas traqueales, bronquiales y esofágicas. Por otro lado, algunas ramas que drenan en las venas torácicas internas son las venas tímicas, las ramas mediastínicas, la vena pericardiofrénica del pericardio y el diafragma, y la vena musculofrénica del diafragma.

RAMAS VISCERALES

FIN