VASOS SANGUINEOS

AORTA ABDOMINAL: la aorta abdominal comienza en el orificio aórtico del diafragma, aproximadamente a la altura de la vértebra DXII. Desciende por delante de los cuerpos vertebrales y a la izquierda de la vena cava inferior.Termina poco mas o menos a la altura de la vértebra LIV, donde se divide en las arterias, iliacas comunes o primitivas, derecha e izquierda. De arriba abajo: el páncreas y las venas, esplénica y renal izquierda, la tercera porción del duodeno y las asas del intestino delgado.El plexo celiaco y los ganglios se hallan por delante de la parte superior de la aorta.La aorta abdominal puede ser comprimida mediante presión sobre la pared abdominal anterior, a nivel de la vértebra LIV, especialmente en los niños y adultos delgados.RAMAS PARIETALES: las frénicas inferiores, las lumbares y las arterias iliacas primitivas son pares; la sacra media es impar.Arterias frénicas inferiores: las arterias frénicas inferiores derecha e izquierda se originan en el tronco celiaco con más frecuencia que en la aorta, y muchas veces en un tronco común.Cada arteria cruza el correspondiente pilar del diafragma y se dividen en ramas que irrigan el diafragma y se anastomosan con las arterias pericardiofrénica y musculofrénica.Arterias lumbares: son pequeños vasos segmentarios que se originan en la parte dorsal de la aorta. Son generalmente cuatro o cinco pares, y cualquiera de ellos puede originarse en un tronco común. La arteria sacra media puede proceder de una de las cinco arterias lumbares.Las arterias lumbares se deslizan entre el psoas mayor y los cuerpos vertebrales y se dividen en una rama ventral de menor calibre y otra dorsal mas voluminosa. Las ramas ventrales irrigan los músculos y nervios adyacentes, en particular el plexo lumbar. Cada rama dorsal se dirige hacia atrás junto con la rama dorsal del correspondiente nervio lumbar, e irriga las estructuras del dorso. Emite una rama espinal que penetra en el conducto vertebral

ARTERIAS ILIACAS PRIMITIVAS:Las arterias iliacas primitivas derecha e izquierda constituyen las ramas terminales de la aorta. Se dirigen hacia abajo y afuera y terminan a nivel del disco lumbosacro donde se dividen en arterias iliaca externa e internaLa iliaca primitiva derecha es generalmente algo mas larga, debido a que la aorta tiene su bifurcación a la izquierda del plano medio. El uréter cruza ventralmente la bifurcación de la iliaca primitiva o bien la parte superior de la iliaca externa.La arteria izquierda se halla por delante del vértice del mesocolon sigmoide y de los vasos hemorroidales superiores, y por detrás de los cuerpos de las vértebras LIV y LV y el psoas mayor. La arteria iliaca primitiva derecha esta separada de las vértebras LIV y LV y del psoas mayor derecho por los extremos superiores de las venas iliacas primitivas y por el origen de la vena cava inferior.ARTERIAS ILIACAS EXTERNASLas arterias iliacas externas derecha e izquierda son continuación de las iliacas primitivas o comunes. Descienden por la fosa iliaca hasta situarse por detrás del ligamento inguinal donde toman el nombre de arterias femorales.En el varón, la arteria espermática y el conducto deferente, y en la mujer el ligamento redondo, quedan por delante de la parte inferior de la arteria. El uréter puede cruzar la porción superior de la arteria y, en la mujer, también los vasos ováricos. Las arterias iliacas externas originan pequeñas ramas para las estructuras adyacentes, y dos ramas llamadas epigástrica inferior y circunfleja iliaca profunda. ARTERIA SACRA MEDIAEs una rama parietal impar que se origina en la cara dorsal de la aorta, algo por encima de su bifurcación, en una o ambas arterias lumbares inferiores. Desciende por el plano medio. Ventralmente a las vértebras LIV y LV, al sacro y al cóccix y termina en la glándula coccígea.RAMAS VISCERALES: las arterias suprarrenales, renales y genitales son pares; el tronco celiaco y las arterias mesentéricas superior e inferior son impares.

ARTERIAS SUPRARRENALES O CAPSULARES MEDIAS: son pequeños vasos pares que se originan algo por encima del origen de las arterias renales.A veces no existen o, por el contrario, son múltiples e irrigan una parte considerable de las glándulas suprarrenales.ARTERIAS RENALES: se originan a nivel de la vértebra LII. La arteria renal derecha generalmente mas caudal que a la izquierda, pasa por detrás de la vena cava inferior.ARTERIAS GONADALES (TESTICULAR O ESPERMATICA Y OVARICA)Reciben su irrigación sanguínea de la aorta abdominal. Las arterias que irrigan las gónadas son tres o cuatro y se originan a un nivel variable en relación con la arteria renal y entre sí. A veces nacen de un tronco común. Las arterias espermáticas son vasos largos que emergen de la pared anterior de la aorta o de ramas adyacentes a la misma. Se dirigen hacia abajo y afuera, aplicadas al psoas mayor, y cruzan el uréter, al que proporcionan varias ramas.Alcanzan el conducto inguinal, en su orificio profundo, y acompañan el conducto deferente hasta el escroto, donde irrigan el cordón espermático y el testículo. Las arterias ováricas siguen un trayecto similar sobre el psoas mayor y proporcionan una o varias ramas del uréter.Cruzan la arteria iliaca externa, penetran en el ligamento suspensorio del ovario e irrigan el ovario y se anastomosan con la rama ovárica de la arteria uterina.TRONCO CELIACOEl tronco celiaco representa la arteria de la porción caudal del intestino anterior. Es un vaso grueso y corto que se origina inmediatamente por debajo del orificio aórtico del diafragma, entre los pilares, a veces en un tronco común con la arteria mesentérica superior.En una mitad de casos, después de un trayecto de 1 a 3 cm, se divide en arterias gástrica izquierda, hepática común y esplénica. Puede también originar arterias frénicas inferiores y proporcionar una rama directa al páncreas (arteria pancreática dorsal).ARTERIA GASTRICA IZQUIERDA

Es la rama de menor calibre y se dirige hacia arriba y a la izquierda en el pliegue gastropancreático izquierdo. Al alcanzar el estomago sigue a lo largo de la curvatura menor entre las hojas del epiplón menor y termina anastomosándose con la arteria gástrica derecha.Origina ramas esofágicas, y ramas para ambas caras del estomago, que se anastomosan con ramas gástricas procedentes de las arterias esplénica y gastroepiploica. También puede originar la arteria hepática izquierda. ARTERIA ESPLENICA: es la rama de mayor calibre del tronco celiaco. Sigue un trayecto tortuoso a lo largo del borde superior del cuerpo del páncreas. La arteria gastroepiploica izquierda y varias arterias gástricas cortas se originan de una o varias ramas esplénicas o de la porción terminal de la arteria esplénica.La arteria gastroepiploica izquierda se dirige de izquierda a derecha, entre las hojas del epiplón mayor y proporciona ramos gástricos y ramos epiploicos largos y delgados. La arteria pancreática dorsal es generalmente una rama de la arteria esplénica, pero puede originarse en la arteria mesentérica superior, en la arteria hepática o en el tronco celiaco.ARTERIA HEPATICA COMUNSe dirige a lo largo del borde superior del cuerpo del páncreas, en el pliegue gastropancreático derecho, hacia la cara superior de la primera porción del duodeno, donde, en distinta forma, se divide en arteria hepática propia, arteria gástrica derecha y arteria gastroduodenal.La arteria hepática propia se continua hacia arriba en el borde del epiplón menor hasta el hígado, donde se divide en ramas derecha e izquierda. La arteria cística se origina en la arteria hepática derecha. La arteria gastroduodenal es un tronco corto, grueso, que desciende por detrás de la primera porción del duodeno, con el conducto colédoco su derecha.ARTERIA MESENTERICA SUPERIORLa arteria mesentérica superior es la arteria del intestino medio. Se origina en la pared anterior de la aorta, por debajo del origen del tronco celiaco. Irriga una parte del páncreas, todo el intestino delgado, excepto una porción del duodeno, y el intestino grueso desde el ciego hasta la flexura cólica izquierda aproximadamente.

En su origen se sitúa por detrás del páncreas y vena esplénica. De arriba abajo, desciende por delante de la vena renal izquierda, proceso uncinado del páncreas y tercera porción del duodeno. Alcanza la raíz del mesenterio y sigue por ella hasta la fosa iliaca derecha.La vena mesentérica superior se halla generalmente en su lado derecho. Su primera rama, la arteria pancreaticoduodenal inferior, puede originarse en la primera rama yeyunal. Se dirige a la derecha y se divide en arterias pancreaticoduodenal anterior inferior y pancreaticoduodenal posterior inferior.Estas arterias alcanzan los arcos anterior y posterior.Algunas ramas que surgen en forma variable en la concavidad (lado derecho) de la arteria mesentérica superior, irrigan el intestino grueso. Estas ramas son la ileocólica, la cólica derecha y la cólica media.Sus anastomosis contribuyen a la formación de la arteria marginal. La arteria ileocólica tiene dos o mas ramas, con una serie de anastomosis. Estas ramas irrigan la parte terminal del ileon, el ciego y el apéndice.ARTERIA MESENTERICA INFERIOR: Es la arteria del intestino posterior. Se origina en la aorta, varios centímetros por encima de su bifurcación. Irriga la parte distal del colon, esto es, desde la flexura cólica izquierda a la ampolla rectal. Desde su origen se dirige hacia abajo y a la izquierda, sobre el psoas mayor. Cruza el estrecho superior de la pelvis y origina la arteria hemorroidal superior, que cruza la iliaca primitiva izquierda en el punto donde el uréter queda por fuera de ella, en el vértice del mesocolon sigmoide. Antes de cruzar el estrecho superior de la pelvis, la arteria mesentérica inferior emite la cólica izquierda y las arterias sigmoideas. Estas forman arcos que contribuyen a construir la arteria marginal de donde parten las arterias rectas.CIRCULACION COLATERALAnastomosis longitudinales entre los vasos parietales, en particular intercostales inferiores, subcostales y epigástricos. Anastomosis entre ramas viscerales, especialmente intestinales y cólicas.Anastomosis que cruzan el plano medio, especialmente en la pelvis, entre las ramas de las arterias iliacas internas.

VENASSISTEMA PORTA: la sangre venosa de los capilares del conducto gastrointestinal es recogida por la vena porta y sus tributarias, y conducida a los sinusoides del hígado, desde donde pasa a la vena cava inferior por las venas suprahepáticas. La vena porta esta formada por la unión de la mesentérica superior y de la esplénica, por detrás del cuello del páncreas. La vena mesentérica superior es variable, tiene de 10 a 25 tributarias. La vena mesentérica inferior puede unirse a las venas mesentéricas superior y esplénica, y en este caso son tres las que forman la vena porta.La vena porta recibe con frecuencia la vena gástrica izquierda. La vena porta penetra en el ligamento hepatoduodenal, asciende por detrás del colédoco y de la arteria hepática y se divide en el hilio en ramas derecha e izquierda.

ANASTOMOSIS DE LA CIRCULACION GENERAL CON EL SISTEMA PORTA. Las válvulas son insignificantes o no existen, aunque pueden observarse en el momento del nacimiento. La hipertensión portal que resulta de la obstrucción de la vena porta determina fácilmente la dilatación de las anastomosis entre las tributarias portales y las venas de la circulación general y retorna sangre a estas ultimas. Las anastomosis mas importantes son las siguientes:1- Entre vena mesentérica inferior y vena cava inferior y sus tributarias: las venas hemorroidales superiores tributarias de las venas mesentéricas inferiores se anastomosan con las venas hemorroidales medias e inferiores y la sangre del sistema porta puede alcanzar la vena cava inferior siguiendo las venas iliacas internas y primitivas.Las anastomosis de las tributarias de las venas iliacas internas también derivan sangre hacia los plexos vertebrales y venas iliacas externas, y de este modo a los sistemas cavas inferior y superior.2- Entre venas gástricas y vena cava superior y sus tributarias: las venas de la parte inferior del esófago, que se anastomosan cranealmente con las

venas bronquiales y caudalmente con la vena gástrica izquierda, también se anastomosan con el sistema de d la ácigos.La sangre portal puede, por tanto, alcanzar el sistema ácigos y el plexo vertebral y, en consecuencia, la vena cava superior. Las anastomosis gastroesofágicas son principalmente las que aumentan mas de calibre, y constituyen varicosidades cuando existe obstrucción portal, que pueden determinar su rotura con las consiguientes hemorragias. 3- Entre venas retroperitoneales y los sistemas cavas y ácigos: las venas retroperitoneales son numerosas y muy pequeñas, y recogen la sangre venosa de las superficies no peritonizadas de los órganos (colon ascendente y descendente, duodeno, páncreas, hígado).Estas venas y las porciones retroperitoneales de las tributarias de la vena porta establecen pequeñas anastomosis con las venas segmentarias y diafragmáticas.4- Entre venas paraumbilicales y venas subcutáneas: las venas paraumbilicales unen en el ligamento falciforme la rama izquierda de la vena porta con venas subcutáneas de la región umbilical. La desembocadura de las venas subcutáneas en las venas epigástricas conduce sangre a las cavas superior e inferior. Las venas paraumbilicales normalmente están ocluidas, o son tan pequeñas que lo están virtualmente, y solo se abren y aumentan de diámetro en la obstrucción portal.VENA CAVA INFERIORLa vena cava inferior es un tronco venoso grueso, avalvular, que recibe la sangre de los miembros inferiores y gran parte de la procedente del dorso, y de las paredes y contenido abdominopelviano.Esta formada por la unión de las dos venas iliacas primitivas, algo hacia abajo y a la derecha de la bifurcación aórtica. Asciende por el lado derecho de la aorta, atraviesa el centro tendinoso del diafragma, y desemboca en la aurícula derecha. Las tributarias de la vena cava inferior son las iliacas primitivas, las genitales, renales, suprarrenales, frénicas inferiores, lumbares y suprahepáticas.VENAS ILIACAS PRIMITIVAS Las venas iliacas primitivas derecha e izquierda están formadas por la unión de las homónimas externa e interna,

por medio de las cuales la vena cava recoge la sangre venosa de los miembros inferiores y de gran parte de la pelvis.VENAS GONADALES Y SUPRARRENALES La vena gonadal derecha (testicular u ovárica) y la suprarrenal derecha generalmente desembocan en la vena cava inferior; la izquierda, en la vena renal izquierda.VENAS RENALES Las venas renales discurren por delante de la correspondiente arteria; la izquierda es mas larga. La vena renal derecha, que puede ser múltiple, recibe pocas tributarias que no sean las procedentes del riñón. La vena renal izquierda, por el contrario, recoge en forma compleja sangre venosa de una parte extensa del cuerpo.VENAS FRENICAS INFERIORES La vena frénica inferior derecha desemboca generalmente en la vena cava inferior. La izquierda termina en la suprarrenal izquierda (y, por tanto, en la renal), directamente en la renal izquierda o en la vena cava inferior.VENAS LUMBARES: Son cuatro o cinco pares segmentarios que acompañan en parte las correspondientes arterias. Sus ramas dorsales recogen la sangre venosa de las estructuras del dorso y presentan anastomosis con los plexos vertebrales.La vena derecha se une a la subcostal derecha y forma la vena ácigos. La izquierda se une a la vena subcostal izquierda y forma la vena hemiácigos. Las venas lumbares superiores izquierdas y la vena lumbar ascendente se anastomosan generalmente con la vena renal izquierda. PLEXO VERTEBRAL: En el abdomen y la pelvis así como en el tórax, la cabeza y el cuello, los principales conductos venosos establecen amplias anastomosis avalvulares con los plexos venosos avalvulares del sistema vertebral. Su importancia radica en la difusión de células tumorales e infecciosas.DRENAJE LINFATICOHay dos o tres cadenas de ganglios lumbares (o aórticos). Existen comúnmente conexiones entre los lados derecho e izquierdo (linfáticos lumbares cruzados). Existen otros ganglios linfáticos abdominales que son mas bien regionales que centrales y están dispuestos a lo largo de los vasos que irrigan los diferentes órganos. El extremo inferior del conducto

torácico queda por detrás y a la derecha de la aorta, adyacente a la columna vertebral y al pilar derecho del diafragma. El conducto torácico empieza de forma variable, alargado, como una dilatación ovoidea (cisterna del quilo), como una dilatación irregular o como un plexo vascular. Varios conductos colectores convergen hacia la cisterna del quilo o plexo. Entre ellos se hallan el tronco intestinal, formado por eferentes de los ganglios preaórticos, un par de troncos lumbares procedentes de eferentes de los ganglios lumbares y un par de troncos descendentes intercostales originados en los ganglios de los espacios intercostales inferiores.El conducto torácico se dirige hacia arriba a través del orificio aórtico del diafragma y asciende en el tórax hasta la raíz del cuello, donde desemboca en el sistema venoso.

NERVIOS: Los nervios del abdomen son los toracoabdominales, los frénicos, los vagos, los esplácnicos torácicos, los troncos simpáticos y las ramas y plexos autónomo y lumbar.NERVIOS FRÉNICOS Los nervios frénicos contienen fibras motoras, sensitivas y simpáticas, inervan el pericardio, la pleura diafragmática, el diafragma y el peritoneo. El nervio frénico atraviesa el diafragma en las proximidades de la vena cava inferior o pasa por el orificio de esta vena. El nervio frénico izquierdo atraviesa el diafragma inmediatamente a la izquierda del pericardio. La mayoría de fibras motoras se distribuyen por la cara inferior del diafragma. Algunas fibras del nervio frénico izquierdo alcanzan al estomago; otras llegan a las glándulas suprarrenales.NERVIOS VAGOS Cuando los nervios vagos penetran en el plexo esofágico se anastomosan y forman los troncos vagales anterior y posterior, los cuales descienden apoyados en el esófago hasta las caras anterior y posterior del estomago. Cada tronco contiene fibras procedentes de ambos vago, derecho e izquierdo.El tronco vagal anterior emite varias (a veces solamente una) ramas hepáticas, que se dirigen a través del epiplón menor al plexo hepático;

algunas fibras descienden a lo largo de la arteria hepática para alcanzar los órganos irrigados por ramas de esta arteria.Después de originar las ramas hepáticas, el tronco vagal anterior origina varias ramas gástricas y celiacas; el tronco vagal posterior proporciona, de la misma manera, un numero de ramas gástricas y celiacas. Las fibras en el plexo celiaco discurren entre las ramas de los plexos celiacos y mesentérico superior.Alcanza el estomago, el páncreas, el hígado, el intestino delgado y el grueso hasta la flexura cólica izquierda. El resto de intestino grueso recibe fibras parasimpáticas procedentes de los nervios esplácnicos pelvianos.NERVIOS ESPLACNICOS TORACICOS Estos nervios simpáticos, denominados esplácnicos mayor, esplácnicos menor y esplácnicos inferior, se originan en al porción torácica del tronco simpático. Constituyen una parte importante del simpático y de la inervación sensitiva de las vísceras abdominales. NERVIO ESPLACNICO MAYOR Atraviesa la parte muscular del pilar del diafragma, para dirigirse hacia adentro y penetrar en el ganglio celiaco. Un ganglio grande, el esplácnico, y varios pequeños se encuentran a lo largo del nervio. Después de perforar el diafragma, el nervio derecho se sitúa por detrás de la vena cava inferior, y el izquierdo, por detrás de la glándula suprarrenal izquierda.NERVIO ESPLACNICO MENOR Atraviesa el diafragma, ligeramente por fuera del nervio esplácnico mayor o, a veces, por el orificio aórtico. Se une al ganglio aórtico renal y emite filamentos al plexo celiaco, mesentérico superior y renal y, a menudo, al ganglio esplácnico.NERVIO ESPLACNICO INFERIOR: Penetra en el abdomen por el lado interno del tronco simpático y se une al ganglio aórtico renal y al plexo renal.TRONCOS Y GANGLIOS SIMPATICOS: Los troncos simpáticos penetran en el abdomen a través del diafragma o discurriendo por detrás de los ligamentos arciformes. Descienden aplicados a la columna vertebral, junto al psoas mayor. El tronco derecho es posterior a la vena cava inferior; el izquierdo queda a un lado de la aorta. Los troncos continúan en la pelvis, por delante del sacro. Los dos troncos simpáticos

son raramente simétricos, y los ganglios lumbares son irregulares en volumen, situación y numero. Pueden encontrarse de 2 a 6 ganglios, y a veces todo el tronco simpático es una masa ganglionar alargada.Los ganglios se identifican mejor por medio de sus ramos comunicantes.RAMOS COMUNICANTES El I ganglio lumbar tiene ramos que se anastomosan con el DXII y con el LI. El II ganglio lumbar, que en general es el mayor y mas constante de los ganglios lumbares, tiene ramos que lo anastomosan con los nervios LI y LII. El nervio LII es el mas caudal de los que contiene fibras preganglionares. En consecuencia, si el tronco simpático se corta por debajo de los ramos que lo anastomosan con este nervio, las fibras preganglionares para el miembro inferior son seccionadas.RAMAS VISCERALES Son cuatro o mas nervios esplácnicos lumbares de tamaño variable, que se originan en los ganglios lumbares o en el tronco simpático.PLEXOS AUTONOMOS El gran plexo prevertebral del abdomen esta formado por los nervios esplác nicos, ramas de ambos nervios vagos y masas de células ganglionares situadas en el espesor de un tejido conjuntivo que forma una red espesa y densa.El plexo prevertebral se sitúa por delante de la parte superior de la aorta; se extiende a lo largo de la misma y de sus ramas. El plexo y sus prolongaciones periféricas contienen fibras simpáticas preganglionares y posganglionares, fibras parasimpáticas preganglionares y fibras sensitivas.PLEXOS CELIACOS Y MESENTERICO SUPERIOR El plexo celiaco se sitúa por delante y a los lados de la aorta, a nivel del origen del tronco celiaco y de las arterias mesentérica superior y renales. Contiene los dos ganglios celiacos, el ganglio o ganglios mesentéricos superiores y masas ganglionares muy pequeñas, innominadas.Los ganglios celiacos de forma irregular se sitúan a nivel del origen del tronco celiaco, correspondiendo al pilar respectivo del diafragma. El ganglio derecho queda por detrás de la vena cava inferior y la cabeza del páncreas, y el izquierdo por encima del cuerpo del páncreas, detrás de la trascavidad de los epiplones.Los ganglios aorticorenales se hallan cerca del origen de las arterias renales. Las ramas del plexo celiaco se extienden

a lo largo de las arterias y forman plexos llamados hepático, gástrico, frénico, esplénico, suprarrenal y renal. Las ramas del plexo celiaco descienden desde los ganglios aorticorenales junto con ramas del plexo intermesentérico, formando plexos uretéricos y espermáticos u ováricos. Las fibras del plexo espermático acompañan los vasos hasta el cordón espermático, testículos y epidídimo, y las del plexo ovárico siguen el trayecto de los vasos destinados al ovario, ligamento ancho y trompa uterina.PLEXO AORTICO Las fibras que continúan caudalmente a lo largo de la aorta constituyen el plexo aórtico, el cual desciende y recibe ramas de los nervios esplácnicos lumbares. La parte del plexo aórtico situada entre los orígenes de las arterias mesentéricas superior e inferior es también conocida como plexo intermesentérico. Algunas ramificaciones del plexo aórtico, forman un plexo a lo largo de las arterias iliacas primitiva y externa. Este plexo se anastomosa con una gruesa rama del nervio genitocrural y continua con el muslo, por encima por encima de la arteria femoral. Contiene muchas fibras sensitivas y puede constituir una vía para las fibras dolorosas procedentes de la porción superior del miembro inferior.PLEXO MESENTERICO INFERIOR este plexo es una prolongación del aórtico, a lo largo de la arteria mesentérica inferior. El plexo continua a lo largo de las ramas de la arteria y forma el plexo hemorroidal superior, el cual proporciona fibras simpáticas al recto y fibras aferentes.PLEXO LUMBAR Los ramos ventrales de los nervios lumbares penetran en el musculo psoas, donde se combinan de manera variable para constituir el plexo lumbar. En el interior del musculo los ramos conectan con el tronco simpatico lumbar mediante ramos comunicantes del II al IV nervios. Se describen como formando el plexo lumbar propio. Sin embargo, como la parte inferior del nervio LIV y todo el LV entran a formar parte del plexo sacro (este tronco combinado se conoce como lumbosacro), los dos plexos se conocen comúnmente como plexo lumbosacro. I NERVIO LUMBAR Este nervio, que establece anastomosis variables con el nervio subcostal y con el LII, originan ramificaciones musculares y

se divide en nervios iliohipogastrico e ilioinguinal, los cuales emergen por el borde externo del psoas.En términos estrictos estos no pertenecen al plexo lumbar, pero generalmente se describen con él. El nervio LI semeja un nervio intercostal, emite una rama colateral, el nervio ilioinguinal, y se continua como nervio iliohipogastrico, el cual proporciona una rama cutánea lateral. El nervio iliohipogastrico puede originarse a nivel de la DXII; cursa por detrás de la parte inferior del riñón y por delante del cuadrado lumbar, perfora la parte posterior del transverso del abdomen, por encima de la cresta iliaca y se divide en una rama cutánea externa y otra anterior. La cutanea externa perfora los oblicuos externo e interno e inerva la piel correspondiente a la zona externa de la region glutea. La rama cutanea anterior se dirige hacia delante, entre los oblicuos, perfora la aponeurosis del oblicuo externo e inerva la piel del pubis. El nervio ilioinguinal, que se origina a veces a nivel de la DXII y a veces de la LII, presenta un curso similar hasta la cresta iliaca donde perfora el transverso y el oblicuo interno; se continua hacia delante acompañando el cordón espermático o ligamento redondo a través del conducto inguinal. Emerge el anillo superficial y proporciona ramas cutáneas al muslo, y ramas escrotales anteriores o labiales anteriores.NERVIO FEMOROCUTANEO EXTERNO Se origina en el LII, en LII y LIII o bien en LI y LII. Con frecuencia está separado del nervio crural por tejido conjuntivo y puede originarse de este nervio en la fosa iliaca. Cruzando el iliaco hacia la espina iliaca anterosuperior, dorsal al ligamento inguinal, a través o ventral al sartorio, y penetra en el músculo.Sus ramas anterior y posterior establecen la inervación de la piel anterior y externa del muslo.NERVIO CRURAL O FEMORAL (LII,LII,LIV) este nervio es la rama de mayor calibre del plexo lumbar. Se origina principalmente en LIV, con participacion de LII y LIII. Es la mas baja de las ramas y emerge del borde externo del psoas. Desciende entre el psoas y el iliaco y penetra en el muslo, por detrás del ligamento inguinal. En la fosa iliaca cede ramificaciones al iliaco. El nervio femoral inerva el cuadriceps femoral, el

pectíneo, el sartorio, la piel de la zona ventral y medial del muslo y el borde medial de la pierna, y las articulaciones de la cadera y rodilla.NERVIO GENITOCRURAL Se origina generalmente en LII, o en LI y LII y en ocasiones en LIII. Emerge en la cara ventral del psoas y se divide en ramas genital y femoral. La rama genital penetra en el conducto inguinal por el orificio profundo, inerva el cremáster y sigue hasta el escroto (o labio mayor) y la parte adyacente del muslo. La rama femoral penetra en la vaina homónima, externa de la arteria, toma la dirección hacia delante e inerva la piel del triangulo femoralNERVIO OBTURADOR Se origina en LIII y LIV, a veces también en LII, y ocasionalmente en LV. Desciende a través del psoas y emerge en su cara interna en el estrecho superior de la pelvis. Continúa hacia delante y abajo por la pared lateral pelviana y penetra en el muslo por el agujero obturador. Inerva los músculos aductor y recto interno, la piel del lado interno del muslo y las articulaciones de la cadera y la rodilla.