Introduccion Anatomia Patologica (1)

Introducción a la Anatomía Introducción a la Anatomía Patológica Patológica

Técnicas de EstudioTécnicas de Estudio

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICA

FACULTAD MEDICINA UNNE

(Pathos)(Pathos) Sufrimiento, (Logos)(Logos) Estudio.

La Patología es el estudio de la naturaleza de las enfermedades, especialmente referido a los cambios estructurales y funcionales que presentan las células, tejidos, órganos, aparatos o sistemas del paciente o del cadáver.

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PATOLOGIA: divisiones

PATOLOGÍA GENERAL:PATOLOGÍA GENERAL:Examina fenómenos generales, cambios morfológicos Examina fenómenos generales, cambios morfológicos básicos que caracterizan las lesiones sin identificar el básicos que caracterizan las lesiones sin identificar el tejido u órgano de asiento.tejido u órgano de asiento.

PATOLOGÍA ESPECIAL:PATOLOGÍA ESPECIAL:Examina fenómenos particulares, aquellos que se Examina fenómenos particulares, aquellos que se producen en tejidos, órganos, aparatos o sistemas. producen en tejidos, órganos, aparatos o sistemas.

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Respuestas Patológicas Básicas Adaptación celular a los cambios del entorno.(Lesión celular)

Lo que sucede cuando las células no pueden adaptarse y las formas que tienen de morir. (Muerte celular)

Trastorno por crecimiento celular anormal.( Neoplasia)

Respuestas tisulares a las lesiones y forma de curarse los tejidos. (Inflamación y Reparación)

Factores genéticos e inmunológicos de las enfermedad

Factores ambientales adversos que causan enfermedades

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Breve Reseña HistóricaÉpoca humoral: Abarca desde el comienzo de la civilización hasta siglo XV y XVI. Hipócrates y Galeno.

Época Orgánica.: Antonio Benivieni (1440-1502) Morgagni.

Época Hística: Xavier Bichart (1771-1802)

Época celular: Rudolf Virchow(1821-1902)

Época Molecular: Linus Pauling 1949

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Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la Patología)Patología)

1) Etiología o Causa.

2) Patogenia.

3) Cambios Morfológicos.

4) Trastornos funcionales y significado clínico.

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1- Etiología: estudio de las causas (noxa) de las enfermedades

Extrínsecas: físicas, químicas o biológicas.

Intrínsecas: genéticas.


2) Patogenia: se refiere a la secuencia de acontecimientos en la respuesta de las células o tejidos al agente etiológico, desde el estimulo inicial hasta la ultima expresión de la enfermedad.

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3) Cambios Morfológicos: se refiere a las alteraciones estructurales en células y tejidos que son característicos de la enfermedad o diagnósticos de los procesos patológicos.

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4) Trastornos funcionales y significado clínico: la naturaleza de los cambios morfológicos y su distribución en los diferentes órganos o tejidos influyen sobre la función normal y determinan los rasgos clínicos (signos y síntomas), curso y pronostico de la enfermedad.

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PATOLOGÍA FORENSEPATOLOGÍA FORENSE

PATOLOGÍA EXPERIMENTALPATOLOGÍA EXPERIMENTAL

PATOLOGÍA GEOGRAFICAPATOLOGÍA GEOGRAFICA

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PATOLOGÍA FORENSEPATOLOGÍA FORENSEExamina aquellos aspectos de la patología que puedan Examina aquellos aspectos de la patología que puedan tener implicaciones legales, para producir los tener implicaciones legales, para producir los documentos que sirvan de base a la aplicación de las documentos que sirvan de base a la aplicación de las leyes. Esta ciencia se engloba bajo la denominación de leyes. Esta ciencia se engloba bajo la denominación de MEDICINA LEGAL. MEDICINA LEGAL.

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ANATOMIA PATOLOGICA


PATOLOGÍA EXPERIMENTALPATOLOGÍA EXPERIMENTAL

Consiste en el estudio morfológico de las lesiones Consiste en el estudio morfológico de las lesiones producidas en los animales de experimentación producidas en los animales de experimentación mediante la acción de agentes variadosmediante la acción de agentes variados


PATOLOGÍA GEOGRAFICA PATOLOGÍA GEOGRAFICA Explora la historia natural de las enfermedades, Explora la historia natural de las enfermedades, basada en observaciones de los patólogos (certificados basada en observaciones de los patólogos (certificados de defunciones y diagnósticos clínicos) y de las de defunciones y diagnósticos clínicos) y de las técnicas de la epidemiología estadística. técnicas de la epidemiología estadística.

Principales Objetivos: identificar los factores que determinan la frecuencia y las características propias de las enfermedades del hombre.

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PATOLOGIA: Métodos de estudio

Patología QuirúrgicaPatología Quirúrgica

CitologíaCitología

Autopsia o NecropsiaAutopsia o Necropsia

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PATOLOGIA: Métodos de estudio

Patología QuirúrgicaPatología Quirúrgica

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PIEZAS OPERATORIAS

BIOPSIAS

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BIOPSIA O PATOLOGÍA QUIRURGICABIOPSIA O PATOLOGÍA QUIRURGICA

Del griego BIOS: Vida y OPSIS: Visión.Del griego BIOS: Vida y OPSIS: Visión.Extracción en un ser vivo de una porción de tejido u órgano, Extracción en un ser vivo de una porción de tejido u órgano, con el propósito de investigar la naturaleza de una lesión con el propósito de investigar la naturaleza de una lesión mediante el examen microscópico.mediante el examen microscópico.

Consta de varias etapas que comprenden: Consta de varias etapas que comprenden:

- TOMA DE LA MUESTRA- EXÁMEN MACROSCÓPICO- PREPARACIÓN DEL MATERIAL- OBSERVACIÓN, INTERPRETACIÓN Y DIAGNÓSTICO

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Tipos de Biopsias

1- Tiempo en el diagnostico. 1- Tiempo en el diagnostico.

2- Forma de extracción.2- Forma de extracción.

3- Técnica de extracción.3- Técnica de extracción.

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Tipos de Biopsias I

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1)Tiempo en el diagnostico Mediata o diferida Inmediata o por congelación

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Tipos de Biopsias IIANATOMIA PATOLOGICA

Biopsias por congelación:

Es la que se realiza durante el acto quirúrgico.

Objetivos: Realizar diagnóstico para tomar conductas terapéuticas.

Indicaciones: Diagnósticos de tumor, grado de malignidad, extensión de las lesiones.

Desventajas: cortes gruesos, experiencia del observador.

Método: material fresco, cortes con micrótomo de congelación o criostato, coloración rápida (Azul de toluidina).

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Tipos de Biopsias III

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2- Formas de extracción:

a)- BIOPSIA INCISIONAL:Obtención de una parte de la lesión. Se utiliza en aquellas lesiones superficiales y/o difusas.

b)- BIOPSIA EXCISIONAL O EXTIRPACIÓN:Extracción de la totalidad de la lesión.Se usa en lesiones localizadas y/o pequeñas.

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Tipos de Biopsias IV

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3-Técnicas de extracción:

a)- BIOPSIA EN SACABOCADOS: se obtiene pequeñas muestras mediante una “mordida”

b)- BIOPSIA POR PUNCH: se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros, bajo anestesia local y un punto de sutura.

c)- BIOPSIA POR TREPANACIÓN: obtención de muestras de gran densidad y consistencia.

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Tipos de Biopsias V

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Técnicas de extracción:

d) BIOPSIA POR RASPADO:Consiste en el arrastre mecánico del tejido con curetas apropiadas.

e) BIOPSIA POR PUNCIÓN:Toma de muestras mediante la introducción de una aguja en el órgano que se desea examinar. Permite obtener materiales líquidos o semilíquidos.

f) BIOPSIA POR PUNCIÓN Y ASPIRACIÓN:Permite además muestras cilíndricas de tejido.Carmen Beltrame/08

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CITOLOGIAEstudio de las células

EXFOLIATIVA LIQUIDOS Y ASPIRATIVA

SECRECIONES

Mucosas Pleural, abdominal, Lesiones superficiales

quistes y profundasCarmen Beltrame/089

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Citología exfoliativa o Citodiagnóstico:Obtención de células descamadas de los epitelios y de los tejidos para su examen microscopio.

Ventajas: Obtención fácil de material. Proceso inocuo para el paciente. Bajo costo, fácil y no requiere equipo adicional para la preparación del material. Puede ser repetido cuantas veces sea necesario. No interfiere con otros métodos de diagnostico. Puede ser usado para el diagnostico de lesiones neoplásicas insipientes.

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Citología exfoliativa o Citodiagnóstico

LIMITACIONES DEL EXAMENLIMITACIONES DEL EXAMEN:

Se basa en los caracteres citológicos de malignidad No permite ver la distorsión de la histoarquitectura Difícil de diferenciar entre cáncer y anaplasia regenerativa La aplicación de técnicas de inmunohistoquímica es más dificultosa Diagnostico negativo no descarta la existencia de un tumor maligno

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Citología exfoliativa o Citodiagnóstico:

Materiales

Fijación: Alcohol 96°

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Punción aspiración con aguja fina: PAAF

Lesiones Superficiales

Bajo control ecográfico

Bajo control tomográfico

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AUTOPSIA O NECROPSIA:AUTOPSIA O NECROPSIA:

AUTOPSIAAUTOPSIA:: del griego del griego AUTOS:AUTOS: uno mismo; y OPSIS:OPSIS: vista, en sentido literal, inspección por uno mismo.Así llamadas cuando el estudio post Mortem se realiza exclusivamente en humanos.

NECROPSIANECROPSIA:: estudio POST MORTEM en animales o humanos indistintamente. Tiene como finalidad establecer las alteraciones patológicas y determinar cual es la causa o causas de la muerte, secuencia fisiopatológica y correlación de los hallazgos con las manifestaciones clínicas.

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AUTOPSIA O NECROPSIA:AUTOPSIA O NECROPSIA:

Pueden ser totales o parciales.Pueden ser totales o parciales. Comprende estudios macroscópicos y microscópicos.Comprende estudios macroscópicos y microscópicos. Correlación anatomo-clínica entre la macroscopia y la Correlación anatomo-clínica entre la macroscopia y la microscopia.microscopia.

Objetivos:Objetivos: - CLÍNICOS - JUDICIAL - CIENTÍFICO - EXPERIMENTAL

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AUTOPSIA: TécnicaAUTOPSIA: Técnica

COMPRENDE ESTUDIOS :- COMPLETOS - SISTEMÁTICOS - METÓDICOS - ILUSTRATIVOS.

EXAMEN EXTERNO1- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN2- FOTOS DE CUERPO ENTERO3- INCISIONES DEL CADAVER4- TOMA DE MUESTRA

EXAMEN MICROSCOPICO

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ANATOMIA PATOLOGICAAUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICAAUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA

1- Inspección:

- Tamaño- Color- Forma (alteraciones difusas o locales).- Superficie: - Capsula, serosa. - Caras: Lisa; Granular; Nodular; Deprimida. - Bordes: Agudos y Romos.- Posición en la mesa:

- Erguido- Deprimido

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AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICAAUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA

2- PALPACIÓN:2- PALPACIÓN:

- Consistencia: Dura , Blanda - Elasticidad: Deformable, Elástica. - Resistencia: Resistente, Friable. - Modificaciones focales: Nódulo, cavidad, infiltrado, reblandecimiento.- Exámenes Especiales: Crepitaciones (pulmón), Untuosidad (superficie), Fluctuaciones (Cavidades), Docimasia (pulmón).

3- PESO DE LOS ORGANOS3- PESO DE LOS ORGANOS

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AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICAAUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA

4- CORTES:4- CORTES:--Material que elimina la superficie de corte:Sangre, pus, serosidad, etc.- Hernia en la superficie de corte: Refracción o relieve y convexidad.- Homogeneidad del proceso:Difuso o focal- Elementos anatómicos propios del órgano:Análisis sistemático de cada uno.

ANATOMIA PATOLOGÍAANATOMIA PATOLOGÍAMETODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO

Técnicas especiales

- Histoquímica: Consiste en la detección a nivel óptico de enzimas y diversas sustancias, en los tejidos, con material fijado, mediante técnicas especiales para cada una de ellas.

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EJEMPLOS DE TINCIONES HISTOQUIMICAS ESPECIALES

Tinción especialEstructuras o componentes identificados

van Gieson colágeno y músculo liso

Fontana-Masson melanina, argentafinidad

Perls hierro

Hall bilis

Churukian-Schenk argirofilia

Schmorl melanina

mucicarmín mucinas

PAS glicógeno, mucopolisacáridos neutros

azul alciano mucopolisacáridos ácidos

Verhoeff colágeno, fibras elásticas

Bodian axones

Luxol fast blue mielina


Técnicas especiales- Inmunohistoquímica: Permite identificar sustancias o antígenos existentes en células o tejidos, tratando los cortes con anticuerpos monoclonales correspondientes, copulados con una enzima (peroxidasa) con la que se identidica la localización tisular o celular de la sustancia o el antígeno buscado

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EJEMPLOS DE MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOSAnticuerpo Células/antígenos detectadosCD1a célula de Langerhans CD4 linfocito T de auxilio CD8 linfocito T citotóxico CD30 célula de Reed-Sternberg CD45 leucocitos CD68 macrófagos S100 células de Schwann HMB-45 melanocitos AE1 citoqueratinas de bajo peso molecular AE3 citoqueratinas de alto peso molecular DESMINA células musculares GFAP glía CEA antígeno carcino-embrionario AFP alfa-fetoproteína REN receptores nucleares de estrógenos VIM sarcomas



- Inmunofluorescencia: se realiza en tejido sin fijar, para observar complejos antígenos anticuerpos depositados en los tejidos en enfermedades autoinmune.

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ANATOMIA PATOLOGÍAANATOMIA PATOLOGÍA

METODOS DE ESTUDIOMETODOS DE ESTUDIO


Microscopia electrónica. Brinda información sobre el interior de las células permitiendo el estudio de las alteraciones ultraestructurales

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Técnicas especialesTécnicas especialesBiología molecular:

Reacción en cadena de polimerasa (PCR). Ampliación in vitro de secuencias conocidas, mutaciones, etc.

Hibridización molecular en fase líquida, con soporte sólido o insitu, separación de las cadenas de ADN por efecto de la temperatura, permite la detección de la copia de ungen, etc.

Aplicación: Expresión de oncogenes y genes supresores de neoplasia. Clonalidad de linfomas. Identificación de agentes infecciosos y virus oncogénicos. Estudio de mutaciones.

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FUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO MEDICOFUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO MEDICO

-Nexo entre medicina clínica y básica.-Los diagnósticos del patólogo tiene menor margen de error y mayor precisión y por lo tanto son tomados como confirmatorios.-Debe interpretar correctamente los hallazgos y hacer una correlación anatomoclínica.-El patólogo no solo debe dar diagnostico de la lesión, sino sugerir pronóstico y posibilidad diagnóstica.-Mediante la citología exfoliativa, no solo colabora en el diagnostico de tumores, sino que interviene en la detección de carcinomas clínicamente inaparentes. (Medicina preventiva).-El patólogo cumple a través de la autopsia una finalidad asistencial directa pues evita la perpetuación de los errores cometidos

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PARA LLEVAR A CASAPARA LLEVAR A CASA LA ANATOMIA PATOLOGICA ABARCA TODOS LOS ASPECTOS DE LA ENFERMEDAD.LOS METODOS DE ESTUDIO SON CITOLOGIA, PATOLOGIA QUIRURGICA Y AUTOPSIAS.LA CITOLOGIA CONTRIBUYE A LA DETECCION PRECOZ DE LAS ENFERMEDADES, ES SENSILLA, BARATA Y ECONOMICA.SE DEBE ADECUAR LAS BIOPSIAS SEGÚN EL TIPO DE LESION Y DIAGNOSTICO ESPERADOS.LA BIOPSIA INMEDIATA SE UTILIZA SOLO PARA DECIDIR CONDUCTA TERAPEUTICA INTRAOPERATORIA. TODA PIEZA OPERATORIA POR MAS INOCENTE O BANAL QUE PAREZCA DEBE SER ESTUDIADA MICROSCOPICAMENTE EN FORMA RUTINARIA.SE DEBE COMPLETAR LA SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO CON LA MAYOR CANTIDAD DE DATOS CLÍNICOS POSIBLES

BIBLIOGRAFIA

1.- R.S. Cotran V. Kumar, T. Collins.Robbins. Patología Estructural y Funcional. MC Graw Hill-Interamericana, Madrid. 6ta (EN PDF) y 7ma (EN PDF) Edición.- 2 - Alan Stevens. James Lane-Moshy-.- Anatomia Patológica.2da Edición3- Rubin E.; Gordstein F.; Rubín R.; Schwarting R.; Strayer D. Rubin. Patología estructural. Fundamentos clínicos en Medicina. 4ta edición. McGraw-Hill. Interamericana..4-. Santiago C. Besuschio. Patología General. El Ateneo. Año 1992.

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