INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Estado Fisiopatológico.

El corazón, no cumple con Bombeo de sangre adecuado.

Necesidades metabólicas de los tejidos.

INSUFICIENCIA CARDÍACA

• Insuficiencia Miocárdica.

• Insuficiencia Circulatoria.

• Estado Congestivo.

Causas Desencadenantes de I. C.

Causas Cardíacas.• Progresión de una enfermedad Coronaria.• Arritmias (Frecuentes).• Fármacos Inotrópicos negativos.• Embolismo Pulmonar (Infartos pulmonares).

Causas Extracardíacas.• Falta del cumplimiento del tratamiento general o

farmacológico• Aumento excesivo de actividad física o estrés psíquico.• Fiebre- Infecciones diversas.• Anemias de diversas etiologías.

Causas Desencadenantes de I. C.

• En edad fetal: Bloqueo A-V, hipoplasia de corazón izquierdo.

• En recién nacidos: Hipoplasia de corazón izquierdo, Coartación aórtica severa,Estenosis aórtica crítica,Transposición completa de grandes vasos,Hipoxemia secundaria a asfixia, Ductus persistente del prematuro

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

• Insuficiencia Cardiaca con Gasto Elevado o Gasto Bajo

- Gasto ↓

- No se ↑ durante el ejercicio

IC Secundaria a isquemia, HTA, miocardiopatía, enfermedades valvulares

•Hipertiroidismo

•Anemia

•Fístulas Arteriovenosas

↑ Gasto

• Insuficiencia Cardiaca Aguda y Crónica Insidiosa IAM ICA Miocardiopatía o valvulopatía reumática ICC

• Insuficiencia Cardiaca Anterógrada Retrógada

• Insuficiencia Cardiaca Izquierda• Insuficiencia Cardiaca Derecha• Insuficiencia Cardiaca Sistólica• Insuficiencia Cardiaca Diastólica

ELEMENTOS CLÍNICOS

1)

Estimulación Adrenérgica 2

)

Aumento del Volumen

Circulante

(Compensación)

3)

Corazón

Dilatado e

Insuficiente

CRITERIOS DE IC DEL ESTUDIO DE FRAMINGHAM

Mayores Menores (*)

Disnea paroxística nocturnaIngurgitación yugularEstertoresCardiomegaliaEdema agudo de pulmónGalope por tercer ruidoReflujo hepato-yugularPérdida de > 4,5 kg de peso con el tratamiento

Edema de los miembros inferioresTos nocturnaDisnea de esfuerzoHepatomegaliaDerrame pleuralCapacidad vital 1/3 de la previstaTaquicardia > 120 lat/min(*) Sólo válidos si se excluyen otras causas

CLASE FUNCIONAL EN LA IC (NYHA)

• CLASE I: Sin disnea

• CLASE II: Ligera limitación

• CLASE III: Limitación marcada

• CLASE IV: Incapacidad de cualquier actividad física

MANIFESTACIONES

Insuficiencia Cardíaca Izquierda

Falla contráctil VI

Fatigabilidad

Disnea: ↑ PVP (Ortopnea, DPN, DR)

Edema Agudo de Pulmón

Palidez

Oliguria

Diaforesis

Piloerección

Insuficiencia Cardiaca

Derecha

↓ Gasto VD

Fatigabilidad

Hipotensión Arterial Sistémica

Ingurgitación Yugular

Hepatomegalia Congestiva

Derrame Pleural

Ascitis

Edema de MI

Insuficiencia

Cardiaca Global

Disnea de Diversos Grados

Fatigabilidad

Congestión Visceral

Edema (Hasta Anasarca)

Hiperactividad Adrenérgica

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Exámenes complementarios

•ECG: diagnóstico etiológico y acompañante.

•Ecocardiografia: alteraciones morfológicas y funcionales de la afección de base; función sistólica y diastólica ventricular, contractilidad, fracción de eyección

•Doppler :gradiente de presión entre los grandes vasos y las cavidades cardíacas.

•Angiografía: fracción de eyección. Conocer causas y establecer el tratamiento

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Exámenes complementarios:

Rx de Torax:

Cardiomegalia. 1er signo IC congestión del lecho vascular pulmonar

(HTP venocapilar), hilios pulmonares ensanchados. Redistribución

venosa (deberían verse más las basales). engrosamiento de los

septos interalveolares (líneas de Kerley).

Las líneas de Kerley se deben al engrosamiento de tabiques interlobulillares que, en este caso, se debe a edema. También pueden producirse por infiltración neoplásica o , con menor frecuencia , por inflamación.

Masc. 75 años. MC: chequeo por HTA. Tórax: cardiomegalia. Aumento del VI. Aorta elongada, dilatada con ateromatosis de su cayado.

70 años. APP: fumadora. MC: disnea y cianosis. Cardiomegalia. Congestión hiliar y redistribución vascular. Signos de edema intersticial. Nubosidad de ambos campos pulmonares. Líneas B de Kerley

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Exámenes complementarios:

Laboratorio: Hemograma: Leucocitosis ; hemoglobina ↓.

Bioquímica sérica o plasmática: hiponatremia, dilucional o producida por el tratamiento con diuréticos, que también causan hipocaliemia. VSG ↓, Transaminasas (TGP, TGO), Bilirrubina, Deshidrogenasa láctica y el Tiempo de Protrombina ↑

Orina: albuminuria ligera y cilindruria hialina con orinas concentradas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Disnea Edemas

1.- Obesidad Pletórica 4.- Cirrosis Hepática

Inactividad Física Alteraciones Cutáneas 5.- Mixedema

2.- Enfermedad Disnea Obstructiva

3.- Enfermedad Renal Edematosa Proteinuria