Insuficiencia cardiaca

Asesora Dra. Aquino R3 MF

Dr. Rodriguez R1 MF

Definición

• Síndrome clínico que ocurre en pacientes que, a causa de una anomalía hereditaria o adquirida de corazón, ya sea estructural, funcional o ambas, desarrolla síntomas ( disnea y fatiga) y signos ( edema y estertores) que conducen con frecuencia a una hospitalización y mala calidad de vida, así como menor esperanza de vida.

• Es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo.

La insuficiencia cardiaca es el estadio terminal de múltiples procesos cardiológico. Es una situación grave, progresiva e irreversible a la que potencialmente pueden abocar la mayoría de los pacientes cardiópatas.

No se trata de una enfermedad concreta, sino de un ampliosíndrome, y de aquí surge la dificultad para establecer una única definición universalmente aceptada.

• La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo.

Epidemiología

• La insuficiencia cardiaca es un problema mundial con mas de 20 millones de personas afectadas.

• Prevalencia mundial en países industrializados de un 2%

• Afecta a un 6 a 10% de la población mayor de 65 años.• Es mas frecuente en varones pero las mujeres

representan el 50% de los afectados por presentar una mayor esperanza de vida.

Causas

• Todo trastorno que conduce a la alteración de la estructura del ventrículo izquierdo o de su función puede predisponer al paciente a desarrollar Insuficiencia cardiaca.

• La arteriopatia coronaria es causas de insuficiencia cardiaca en el 65 al 75% de los afectados por esta enfermedad.

• La hipertensión también contribuye al desbarro de esta enfermedad en un 75% de los pacientes.

Disminución de la fracción de expulsión

• Arteriopatias coronaria

• Sobrecarga crónica de presión

• Sobre carga crónica de volumen

• Miocardiopatia dilatada no isquémica

• trastornos de ritmo y la frecuencia

Conservación de la fracción de expulsión

• Hipertrofia patológica

• Mio cardiopatía restrictiva

• Fibrosis

• Trastornos endocrinos

• Cardiopatías pulmonar

• Trastornos vasculares pulmonares

• Estado de alto gasto

• Requerimientos excesivos de flujo sanguíneo

• La insuficiencia cardíaca puede surgir como consecuencia de muchas formas de cardiopatías, pero en Estados Unidos y el occidente de Europa, la cardiopatía isquémica origina alrededor de 75% de todos los casos.

• Ocupan el segundo lugar en frecuencia las miocardiopatías, en tanto que causas menos comunes son las cardiopatías congénita, valvular e hipertensiva.

• El corazón en este caso puede establecer compensaciones adecuadas en circunstancias normales, pero tiene escasa reserva adicional y por ello cualquier carga agregada, que le impone alguna causa desencadenante, deteriora todavía más su función.

• Una de las más habituales establece que la IC es la incapacidad del corazón para bombear la sangre necesaria para proporcionar los requerimientos metabólicos del organismo, o bien cuando esto sólo es posible a expensas de una elevación de la presión de llenado ventricular.

Fisiopatología

• La función ventricular y, en general, la función cardiaca normal, dependen de la interacción de cuatro factores que regulan el volumen minuto o gasto cardiaco o, lo que es lo mismo, la cantidad de sangre expulsada por el corazón.

• Estos son la contractilidad, la precarga, la poscarga y la frecuencia cardiaca.

• Los tres primeros determinan la cantidad de sangre expulsada por cada latido cardiaco, que es lo que se llama volumen de eyección o volumen sistólico, mientras que la frecuencia cardiaca actúa directamente sobre el gasto cardiaco.

• La insuficiencia cardiaca tendrá como característica la reducción en la capacidad de bombeo del corazón.

• En un corazón enfermo y, en particular, en la cardiopatía isquémica, es necesario considerar también otros factores puramente mecánicos, como la sinergia de la contracción ventricular, la integridad del tabique interventricular y la competencia de las válvulas aurícula-ventriculares.

• Un trastorno progresivo que se inicia después de un caso inicial con daño al músculo cardiaco, y perdida resultante de los miocitos cardiacos funcionales o una alteración de la capacidad del miocardio de producir fuerza, lo que evitara que el corazón se contrajera de forma normal.

• La característica común de todos estos fenómenos es que reducen la capacidad de bombeo del corazón.

Manifestaciones clínicas

• Fatiga• Disnea

• Ortonea• Disnea paroxística

nocturna• Reparación de

Cheyne- Stokes

• Síntomas abdominales

• La anorexia • Náuseas• Dolor abdominal• Sensación de plenitud

• Síntomas cerebrales

• Alteraciones del estado mental

• Confusión• Dificultad para

concentrarse• Alteraciones de la

memoria• Cefaleas • Insomnio • Ansiedad

Signos físicos

La exploración física nos ayuda a establecer una causa y valorar la gravedad del síndrome.

• Estertores pulmonares• Hipertrofia de

ventrículo izquierdo• Ascitis• Hepatomegalia • Ictericia• Edema periférico• Caquexia de origen

cardíaco

Clasificación de la NEW YORK HEART ASSOCIATION

Diagnostico

• Hemograma

• Electrolitos

• Nitrógeno ureico

• Creatinina

• Enzimas hepáticas

• Examen de orina

Electrocardiograma

• Valorar ritmo cardiaco• Establecer la presencia

de hipertrofia del ventrículo izquierdo

• Antecedentes de infarto al miocardio

• Duración del complejo QRS

Radiografía de tórax

• Determinar tamaño y forma de corazón

• Determinar causas no cardiacas de los síntomas

Ecocardiograma• Valoración del tamaño y

función (Dilatación auricular o hipertrofia ventricular)

• Anomalías valvulares

• Anomalías del llenado diastólico del ventrículo izquierdo

• Fracción de expulsión.

Tratamiento

• ReposoReposo• Posición Posición

SemisentadaSemisentada• Administración de Administración de

OxigenoOxigeno• Restricción HídricaRestricción Hídrica