instrumentales quirurgicos de la marca sinthes

c1Instrumentos e implantes originales de la Asociacinpara el Estudio de la Osteosntesis AO/ASIF

Sistema TFNClavo trocantreo de titanio

Tcnica quirrgica

1Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

Indicaciones y contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . 2

Principios de la AO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Ejemplos prcticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Seleccin preoperatoria de los implantes . . . . . . . 5

Apertura del fmur proximal . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Insercin del clavo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Bloqueo proximal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Bloqueo distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25Clavos cortos y estndar (170 y 235 mm) . . . . . . . 26Clavos largos (de 300 a 460 mm) . . . . . . . . . . . . . . 28

Insercin del tornillo de cierre . . . . . . . . . . . . . . . 30

Extraccin de los implantes . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Limpieza. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Montaje del mecanismo de bloqueo . . . . . . . . . . . 36

Datos tcnicos de los implantes . . . . . . . . . . . . . . 37

Composicin de los equiposEquipo de insercin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Equipo de bloqueo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Clavos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Indice

INFORMACIN SOBRE EL PRODUCTO

TCNICA QUIRRGICA

AdvertenciaEsta descripcin de la tcnica no essuficiente para su aplicacin clnicainmediata. Se recomienda vivamente elaprendizaje prctico junto a un cirujanoexperimentado.

2El sistema TFN (clavo trocantreo de titanio) permite aplicar la osteosntesis intramedular a lasfracturas del fmur proximal. El sistema TFN consta de una serie de clavos canulados, hojasespirales canuladas, tornillos canulados de cierre, pernos de bloqueo y tornillos de bloqueo.Todos los implantes del sistema TFN estn fabricados en aleacin TAN (titanio, con 6 % dealuminio y 7 % de niobio).

En comparacin con la osteosntesis sencilla con tornillo (p. ej.: tornillos de traccin), el sis-tema TFN proporciona mayor resistencia a la desviacin en varo y mejora el control rotatoriodel segmento medial de la fractura; en definitiva, disminuye el riesgo de salida del material y,por lo tanto, ofrece mayor vida til. Ello se debe al empleo de la hoja espiral, que, adems,exige menor extraccin de hueso que el tornillo de cadera tradicional.

Introduccin

Indicaciones y contraindicaciones

Segn la longitud del clavo, el sistema TFN cubre las siguientes indicaciones (clasificacin delas fracturas segn la AO):

Clavo TFN de 170 mm Clavo TFN de 235 mm Clavos TFN largosIndicaciones: 31A1 31A1 31A1

31A2.1, 31A2.2 31A2.1, 31A2.2 31A2.1, 31A2.231A3.1, 31A3.2 31A3.1, 31A3.2 31A3.1, 31A3.2

Fracturas Fracturassubtrocantreas subtrocantreas

Fracturas de la difisisfemoral

Contra- 31A2.3 31A2.3 31A2.3indicaciones: 31A3.3 31A3.3 31A3.3

Fracturas irreducibles Fracturas irreducibles Fracturas irreduciblesen las que no puede en las que no puede en las que no puedeconseguirse contacto conseguirse contacto conseguirse contactointerseo interseo interseo

Fracturas del cuello Fracturas del cuello Fracturas aisladas ufemoral femoral homolaterales del

cuello femoralFracturas Fracturas

subtrocantreas bajas subtrocantreas bajasFracturas de la difisis Fracturas de la difisis

femoral femoral

3PR

INC

IPIO

S D

E L

A A

OPrincipios de la AO

Reduccin anatmicaEl clavo TFN se ha diseado para funcionar segn el principio de lacarga repartida. Por lo tanto, la reduccin anatmica es un requisitoimprescindible para obtener resultados clnicos satisfactorios. Si la reduc-cin anatmica no fuera posible mediante tcnicas cerradas, debe recu-rrirse a la reduccin abierta. Si ni siquiera as fuera posible conseguir lareduccin anatmica, el clavo TFN est contraindicado como mtodo deosteosntesis.

Fijacin estableEn comparacin con la osteosntesis sencilla con tornillo (p. ej.: tornillosde traccin), el sistema TFN proporciona mayor resistencia a la desvia-cin en varo y mejora el control rotatorio del segmento medial de lafractura; en definitiva, disminuye el riesgo de salida del material y, por lotanto, ofrece mayor vida til.

Conservacin del riego sanguneoLos instrumentos e implantes del sistema TFN permiten una tcnica mspercutnea y con menor diseccin de las partes blandas, en comparacincon los mtodos teraputicos actuales. Con el enclavado intramedular, lahemorragia es menor que con las tcnicas de osteosntesis con placaspara las fracturas intertrocantreas y subtrocantreas1,2. La hoja espiral de11,0 mm exige menor extraccin de hueso que el tornillo de caderatradicional.

Movilizacin precozEl menor brazo de palanca asociado a la tcnica intramedular permite lamovilizacin precoz del miembro intervenido. En conjuncin con losprincipios de la AO, el sistema TFN crea un medio ambiente propiciopara la consolidacin sea y la rehabilitacin rpida. En el caso de lasfracturas estables, es posible incluso la carga precoz.

1. Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM (1998) Intramedullary versus extra-medullary fixation for the treatment of intertrochanteric hip fractures. Clin Orthop RelRes, 348: 8794.

2. Hardy DC, Descamps PY, Krallis P y cols (1998) Use of an intramedullary hip-screwcompared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoralfractures: A prospective, randomized study of one hundred patients. J Bone Joint SurgAm, 80: 618630.

4Ejemplos prcticos

Caso 2Caso 1

Preoperatorio AP Preoperatorio lateral

Posoperatorio AP Posoperatorio lateral

Preoperatorio AP

Posoperatorio lateral

Preoperatorio lateral

Posoperatorio AP

5Seleccin preoperatoria de los implantes

Reglas de planificacin preoperatoria de la AO/ASIF para elsistema TFN

Nota: Compruebe la ampliacin en la reglacorrespondiente de planificacin (los nivelesde ampliacin son del 0% o el 15%). Deter-mine el factor tpico de ampliacin en sucentro y proceda a ajustar en consecuencialas medidas segn corresponda. Para ello,divida la longitud medida por el factor deampliacin y seleccione el clavo cuya longi-tud ms se aproxime al resultado. Advirtaseque se obtiene as una longitud estimada delclavo y un tamao estimado del implante.

Ejemplo (para la regla con 0% de amplia-cin):

Longitud medida del clavo: 420 mm

Ampliacin tpica de las radiografasfemorales: 5% (factor de ampliacin:1,05)*

Divisin: 420/1,05 = 400

Longitud estimada del clavo: 400 mm

A la hora de escoger el tamao del clavo,tenga en cuenta el dimetro de la cavidadmedular, el tipo de fractura, las caracters-ticas anatmicas del paciente y el proto-colo posoperatorio.

*El factor de ampliacin puede variar de uncentro a otro.

SE

LE

CC

IN

PR

EO

PE

RA

TO

RIA

DE

LO

S I

MP

LA

NT

ES

Titanium Trochanteric Fixation Nail Ruler

For use with the Original AO/ASIF System

of Instruments and Im

plants. ASIF is a registered trademark of SYNTHES (USA) and SYNTHES

AG Chur.300 m

m to 460 m

m Lengths for 10 m

m, 11 m

m and 12 m

m Cannulated Nails for Right Fem

ur

J3898AGP2027-A 1/02 Illustrations

(1.15 Magnification)

AO

ASIF

Lateral Viewm

m 0

2040

6080

100

For distal locking use 4.9 mm

Titanium Locking Bolts or

5.0 mm

Titanium Locking Screw

s

Right Femur

Titanium Helical Blade

80 mm

120 m

m(In 5 m

m increm

ents)

12 mm

10 mm5 mm0 mm

Extensions

End Cap

mm

08

085

9095

100105

110115

120

11 mm

10 mm

12 mm

320 mm

340 mm

360 mm

380 mm

400 mm

420 mm

440 mm

460 mm

300 mm

135

130

125

A-P View

For 300 mm

460 mm

TitaniumTrochanteric Fixation Nails

10 mm

11 mm

Titanium Trochanteric Fixation Nail Ruler

For use with the Original AO/ASIF System

of Instruments and Im

plants. ASIF is a registered trademark of SYNTHES (USA) and SYNTHES

AG Chur.

170 mm

and 235 mm

Lengths, for 10 mm

, 11 mm

and 12 mm

Cannulated Nails

8085

9095

100105

110115120

125

130 135

10 mm

11 mm

12 mm

170 mm

170 mm

235 mm

235 mm

10 mm

11 mm

12 mm

10 mm

5 mm

0 mm

END CAP EXTENSIONS

mm

0

Titanium Helical Blade

80 mm

120 mm

(5 mm

increments)

Lateral View

A-P View

For distal locking use 4.9 m

m Titanium

Locking Bolts or5.0 m

m Titanium

Locking Screws

AO

ASIF

GP2028-A 1/02J3898A

Millim

etersIllustrations (1.15 M

agnification)

Para determinar la longitud y el dimetro de los clavos, el ngulo cervi-cofemoral y la longitud de la hoja espiral, utilice las reglas de planifica-cin preoperatoria de la AO/ASIF para el sistema TFN.

La hoja espiral debe quedar centrada en la cabeza femoral tanto enproyeccin anteroposterior como en proyeccin lateral.

6Instrumental de apertura del fmur proximal

Regla radiogrca para TFN357.391

Aguja gua de 3,2 mm, longitud 400 mm357.399

Vaina de proteccin de 22,0/17,0 mm357.410

Gua de broca 17.0/3.2, longitud 161 mm357.392

Trocar de 3,2 mm, longitud 172 mm357.393

Mandril universal con mango en T393.100

Punzn para TFN357.412

Protector de partes blandas351.050

Patrn para gua de fresado360.255

Mandril con llave511.730

Power Drive530.100

Estuche parapilas recargables

530.280

Adaptador deanclaje rpidopara agujas de

Kirschner511.790

Broca canulada de 17,0 mm, de anclaje rpido, longitud 300 mm357.394

7Determinacin del ngulo cervico-femoral

AP

ER

TU

RA

DE

L F

M

UR

PR

OX

IMA

LApertura del fmur proximal

Colocacin del paciente

El paciente debe colocarse en decbito lateral odecbito supino sobre una mesa de traccin o unamesa radiotransparente. Disponga el intensificador deimgenes de tal modo que pueda visualizarse elfmur proximal tanto en proyeccin anteroposteriorcomo en proyeccin lateral.

Para dejar libre el acceso a la cavidad medular, in-cline aproximadamente 1015 la parte superior deltronco en sentido contralateral (o bien coloque enaduccin de 1015 el miembro inferior afectado).

Proceda a reducir la fractura. El distractor grande(394.350) puede ser til si no se dispone de unamesa de traccin.

1

Determinacin del ngulo cervicofemoral

Para determinar el ngulo cervicofemoral, puedenutilizarse las tres ranuras oblicuas situadas en la parteproximal de la regla radiogrfica (357.391). Escojauna aguja gua de 3,2 mm (357.399) y sitela, conayuda de unas pinzas, en uno de los surcos con lasmarcas 125, 130 135. Coloque la regla sobre elfmur proximal y obtenga una imagen anteroposte-rior. Seleccione el ngulo que mejor se correspondacon el ngulo del cuello femoral.

2

Aduccin de1015

Miembroinferiorafectado

8Determinacin de la longitud delclavo

Determinacin del dimetro delclavo

Colocacin de la regla radiogrfica

Apertura del fmur proximal (continuacin)

Determinacin de la longitud del clavo(para clavos de 300 a 460 mm)

Disponga el intensificador de imgenes para obtener unaimagen anteroposterior del fmur proximal. Con ayuda deunas pinzas largas, site la aguja gua en la posicin ade-cuada del ngulo cervicofemoral, segn se determinpreviamente. Coloque la regla radiogrfica (357.391)sobre el fmur y ajstela hasta que la aguja gua quedebien centrada en la cabeza femoral. Marque en la piel elextremo proximal de la regla.

Desplace el intensificador de imgenes hasta el fmurdistal, vuelva a colocar el extremo proximal de la reglaradiogrfica a la altura de la marca cutnea, y obtengauna imagen anteroposterior del fmur distal. Compruebela reduccin de la fractura. La longitud del clavo se leedirectamente en la imagen radiolgica de la regla. Debeescogerse la medida que site el extremo distal del clavoa la altura de la lnea epifisaria (o inmediatamente proxi-mal con respecto a ella), o bien a la profundidad de inser-cin escogida.

Tcnica alternativa:La longitud del clavo puede determinarse tambin conayuda del patrn para gua de fresado (360.255) y unagua de fresado o una varilla gua de 950 mm de longitud.Inserte la gua de fresado para mantener la reduccin dela fractura. Disponga el intensificador de imgenes sobreel fmur distal y obtenga una imagen para confirmar laprofundidad de insercin de la gua de fresado. A travsde la incisin, introduzca el medidor de profundidadsobre el extremo proximal de la gua de fresado, hastallegar al hueso. La longitud del clavo se lee directamenteen el medidor de profundidad.

Determinacin del dimetro del clavo

Para determinar el dimetro del clavo, disponga el intensi-ficador de imgenes para obtener una proyeccin antero-posterior del fmur a la altura del istmo. Sostenga la reglaradiogrfica perpendicular con respecto al eje longitudinaldel fmur y coloque las lengetas rectangulares sobre elistmo. El dimetro adecuado corresponde a la lengetaque llene la cavidad medular.

Nota: Tenga en cuenta que la regla no se halla al mismo nivelque el fmur, y ello puede afectar a la exactitud de la medicin.

4

3

9Comprobacin de la posicin de laaguja gua: AP

Comprobacin de la posicin de laaguja gua: lateral

Insercin de la aguja gua

AP

ER

TU

RA

DE

L F

M

UR

PR

OX

IMA

L

Identificacin del punto de insercindel clavo

El punto de insercin del clavo se halla alineadocon la cavidad medular en la proyeccin lateral.En la proyeccin anteroposterior, es ligeramentelateral con respecto a la punta del trocnter mayor,en la prolongacin curva de la cavidad medular.

Efecte una incisin longitudinal proximal conrespecto al trocnter mayor, y proceda a disecarhasta la fascia del msculo glteo mayor, longitu-dinalmente en la direccin de la herida quirrgica.Separe las fibras musculares subyacentes y palpela punta del trocnter mayor. A travs de la inci-sin, inserte el conjunto de vaina de proteccin de 22,0/17,0 mm (357.410), gua de broca 17.0/3.2(357.392) y trocar de 3,2 mm (357.393) hastallegar al hueso. Retire el trocar.

Puesto que el ngulo lateral del clavo es de 6, laaguja gua de 3,2 mm (357.399) debe insertarsecon una angulacin lateral de 6 con respecto ala difisis femoral, para cortar la lnea central de lacavidad medular inmediatamente distal con res-pecto al trocnter menor. La aguja gua debe apare-cer centrada en la cavidad medular en la proyec-cin lateral. La aguja gua puede insertarse a manocon el mandril universal con mango en T (393.100),o bien con ayuda de un motor elctrico.

Inserte la aguja gua a travs de la vaina de protec-cin y la gua de broca. Compruebe la posicinde la aguja gua tanto en el plano anteroposteriorcomo en el plano lateral.

5

Proyecciones axial yAP del punto deinsercin

6

Eje anatmicoVa deinsercin,aguja gua

10

Control radiolgico de la perforacincon el intensificador de imgenes

Perforacin hasta el tope

Apertura de la cavidad medularInsrte la broca canulada de 17,0 mm(357.394) entre la aguja gua y la vainade proteccin, hasta llegar al hueso.Proceda a perforar hasta el tope.

Nota: Si la lnea de fractura llega hasta elpunto de insercin del clavo, asegresede eliminar el hueso del fragmento me-dial, con el fin de crear una va para elclavo. No hunda la broca a travs de lafractura, pues sta podra resultar despla-zada y terminar siendo fijada en varo.Debe eliminarse el hueso del fragmentomedial para preparar una abertura ade-cuada para el extremo proximal delclavo.

Al retirar la broca, es posible que con ellasalga tambin la aguja gua. Si no fueraas, y la aguja gua permaneciera inser-tada en el hueso, proceda a retirarla amano.

Deseche la aguja gua, que no es reuti-lizable.

6

Apertura del fmur proximal (continuacin)

Nota: Puede utilizarse tambin el punzn para TFN(357.412) para abrir la cavidad medular o ampliar laabertura creada con la broca de 17,0 mm. Paraevitar lesiones de las partes blandas, utilice el protectorde partes blandas (351.050). Introduzca el punznsobre la aguja gua y hgalo avanzar con un movi-miento giratorio hasta llegar al hueso. De igual maneraa lo comentado para la broca, no hunda el punzn atravs de la fractura, pues sta podra resultar despla-zada y terminar siendo fijada en varo. Debe eliminarseel hueso del fragmento medial para preparar una aber-tura adecuada para el extremo proximal del clavo.

11

AP

ER

TU

RA

DE

L F

M

UR

PR

OX

IMA

L

Normas de fresado(tcnica optativa)

Confirme con el intensificador de imgenes que la fractura sigueestando bien reducida. Inserte la gua de fresado SynReam de 2,5 mm (longitud: 950 mm) (352.032) en la cavidad medular hastala profundidad deseada.

Proceda a fresar la cavidad medular de 0,5 en 0,5 mm hasta un di-metro como mnimo 1,0 mm mayor que el dimetro del clavo, a crite-rio del cirujano.

El fresado debe realizarse, haciendo avanzar la fresa con presinmoderada y constante, sin forzarla nunca. Retire con frecuencia par-cialmente la fresa para ir eliminando de la cavidad medular los restosde fresado.

Una vez completado el procedimiento, retire el conjunto de fresado, aexcepcin de la gua de fresado. El clavo TFN puede insertarsedirectamente sobre la gua de fresado de 2,5 mm. No es nece-sario cambiar la gua de fresado.

La longitud del clavo puede determinarse con ayuda del medidor deprofundidad para gua de fresado (360.255) y una varilla gua o unagua de fresado de 950 mm de longitud. Disponga el intensificador deimgenes sobre el fmur distal y obtenga una imagen para confirmarla profundidad de insercin de la gua de fresado. A travs de la inci-sin, inserte el medidor de profundidad sobre la gua de fresado,hasta llegar al hueso. La longitud del clavo se lee directamente en elmedidor de profundidad.

12

Instrumental de insercin del clavo

Arco de insercin357.411

Tornillo de conexin canulado357.397

Pieza de conexin para el arco de insercin 357.411357.395

Vstago hexgonal de 8 mm357.398

Martillo de 500 g399.420

Gua corredera para martillo deslizante357.220

Llave de gancho321.250

Martillo deslizante357.250

Llave de trinquete de 11,0 mm321.200

Destornillador hexagonal con cabeza esfrica de 8 mm357.515

Destornillador hexagonal de 5,0 mm, exible357.406

13

Alineacin del clavo con elarco de insercin

INS

ER

CI

N D

EL

CL

AV

OInsercin del clavo

Montaje del instrumental de insercin

Los clavos TFN vienen embalados en su extremo proximal conun capuchn protector de plstico. Retire y deseche el capu-chn.

Oriente en sentido lateral el arco de insercin (357.411) y conctelocon el clavo TFN correctamente alineado.

Nota: En el caso de los clavos largos (de 300 a 460 mm), la curvatura delclavo debe alinearse con la curvatura anterior del fmur.

A travs del arco de insercin, introduzca el tornillo de conexincanulado (357.397) hasta el clavo, y fjelo con ayuda del destornilla-dor hexagonal con cabeza esfrica de 8,0 mm (357.515).Para confirmar que el mecanismo de bloqueo est en posicin co-rrecta, introduzca el destornillador hexagonal flexible de 5,0 mm(357.406) a travs del tornillo de conexin canulado, y grelo a topeen sentido contrario al de las agujas del reloj.Importante: Compruebe que el tornillo de conexin est bien apretado paraevitar problemas de alineacin a la hora de insertar la hoja espiral a travs delbrazo direccional. El brazo direccional no debe montarse sobre el arco deinsercin hasta que el clavo TFN se haya insertado por completo.

Introduccin del tornillo de conexin canulado

Fijacin del tornillo de conexin canulado con el destornillador hexagonal decabeza esfrica

14

Oriente en sentido anterior el arco de insercin. Conforme el clavo avanza,vaya rotando el arco de insercin hasta orientarlo en sentido lateral para elasentamiento definitivo.

Control de la insercin del clavo conel intensificador de imgenes

Insercin del clavo

Insercin del clavo (continuacin)

Si se trata de un clavo corto o estndar (170 235 mm), oriente en sentido lateral el arco de inser-cin, teniendo en cuenta la anteroversin de la cabezay el cuello femorales. Inserte a mano el clavo en laabertura femoral. Si ha utilizado una gua de fresado,inserte el clavo TFN sobre ella.

Tcnica optativa:Para garantizar la anteroversin correcta del clavo, colo-que una aguja gua en la cabeza femoral, ventral conrespecto al cuello femoral.

Para facilitar la insercin de losclavos largos, oriente en sentidoanterior el arco de insercin hastaque el clavo llegue a la altura delistmo. Conforme el clavo avanza,vaya rotando el arco de insercinhasta orientarlo en sentido lateralpara el asentamiento definitivo.De esta forma, la curvatura de losclavos largos facilitar el paso delclavo a travs del punto de inser-cin con angulacin lateral de 6.

Si se trata de un clavo largo,puede facilitarse su insercin congolpes suaves de martillo. En talcaso, srvase del intensificador deimgenes para supervisar elavance de la punta del clavo, ycompruebe que no haya indiciosde conflicto distal.

Compruebe la reduccin de la fracturacon el intensificador de imgenes, einserte el clavo a mano hasta dondepueda. Srvase del conjunto de inser-cin para manipular el clavo a travsde la lnea de fractura. Para la inser-cin de un clavo corto o estndarno es necesario recurrir al marti-llo.

15

Compruebe que el tornillo de conexin est bien apre-tado

Haga avanzar el clavo con golpes suaves de martillo

INS

ER

CI

N D

EL

CL

AV

O

Para utilizar un martillo, encaje la pieza de cone-xin (357.395) en las ranuras laterales del arco deinsercin, y fjela con ayuda de la llave de trin-quete de 11,0 mm (321.200) o la llave de gan-cho (321.250). Puede utilizarse un martillo librepara golpear directamente sobre la pieza deconexin, o, si se prefiere, enroscar la gua corre-dera (357.220) a la pieza de conexin para utili-zar el martillo deslizante (357.250). En cualquiercaso, los golpes para ayudar a asentar el clavodeben ser suaves. Una vez completada la inser-cin del clavo, retire la pieza de conexin.

Importante: Confirme que el clavo siga firmementeacoplado al arco de insercin, sobre todo despus dehaber golpeado con un martillo. Si se hubiese aflo-jado, vuelva a apretar el tornillo de conexin con elvstago hexgonal de 8 mm (357.398) y la llave detrinquete de 11,0 mm (321.200), introducidossobre la gua de fresado.

Si ha utilizado una gua de fresado, puede retirarlauna vez que el clavo haya atravesado la zona fractu-rada.

16

Instrumental de bloqueo proximal

Tuerca de sostn y compresin357.371

Brazo direccional de125

357.365


357.366


357.367


Mandrill con llave511.730

Power Drive530.100


530.280

Adaptador de anclajerpido para agujas

de Kirschner511.790


Vaina gua para hoja espiral357.369

17

BL

OQ

UE

O P

RO

XIM

AL

Tope de perforacin357.405

Soporte direccional para tcnicamiss-a-nail

357.920

Martillo de 500 g399.420



Tornillo de conexin para hoja espiral357.377

Impactador para hoja espiral357.372

Regla para aguja gua de 3,2 mm357.385

Fresa de 11,0 mm, canulada, longitud 280 mm357.404

Fresa de 6,0/10,0 mm, canulada, longitud 435 mm357.403


18

Gua de referencia rpida

1. Comprobacin de la profundidadde insercin y la anteroversindel clavo (pg. 19)

2. Insercin de la vaina gua parahoja espiral hasta la cortical lateral(pg. 19)

3. Insercin de la aguja gua parahoja espiral. La aguja gua debequedar centrada en la cabezafemoral, con la punta a 5 mm delhueso subcondral (pg. 20)

6. Montaje de la hoja espiral sobre eltornillo de conexin canulado y elimpactador (pg. 23)

7. Insercin de la hoja espiral (pg. 23)

4. Lectura directa de la longitud dela hoja espiral (pg. 22)

5a. Apertura de la cortical lateral(pg. 22)

5b. Optativo: labrado del canal parala hoja espiral en caso de huesodenso, con ajuste previo de la longi-tud medida en la fresa (pg. 22)

8. Bloqueo antirrotatorio de la hojaespiral (pg. 23)

19

Acoplamiento del brazo direccional

Comprobacin de la profundidad deinsercin y la anteroversin del clavo

Montaje de la tuerca de sostn ycompresin en la vaina gua parahoja espiral

Insercin del conjunto de la vainagua a travs del brazo direccional

BL

OQ

UE

O P

RO

XIM

ALBloqueo proximal

Comprobacin de la profundidad de inser-cin y la anteroversin del clavo

Confirme que el clavo siga firmemente acoplado al arcode insercin.

Acople bien el brazo direccional apropiado al arco deinsercin:

Brazo direccional de 125 (357.365) Brazo direccional de 130 (357.366) Brazo direccional de 135 (357.367)

Para comprobar la profundidad de insercin del clavo,introduzca una aguja gua de 3,2 mm (357.399) a travsdel brazo direccional. Para garantizar la anteroversincorrecta del clavo, introduzca otra aguja gua en la cabezafemoral, ventral con respecto al cuello femoral. Obtengauna imagen lateral del fmur proximal para verificar larotacin del clavo y garantizar que la hoja espiral quedeorientada hacia el centro de la cabeza femoral.

1

Insercin de la vaina gua para hoja espiral

Enrosque la tuerca de sostn y compresin (357.371) a la vaina gua para hoja espiral (357.369).Introduzca a travs del brazo direccional el conjunto amarillo de vaina gua para hoja espiral,gua de broca 11.0/3.2 (357.381) y trocar de 3,2 mm (357.383), hasta llegar a la piel. Practiqueuna incisin cutnea para acomodar el conjunto de insercin de la vaina gua. Asegrese deque tanto la incisin como la diseccin de la fascia estn alineadas con la va de insercin.Introduzca el conjunto de insercin de la vaina gua a travs de las partes blandas, hasta llegaral hueso. La tuerca de sostn y compresin tocar con el brazo direccional.

2

Consejo prctico: Al montarla tuerca de sostn y compre-sin en la vaina gua parahoja espiral, sitela hacia lamitad de la porcin roscadade la vaina gua para inser-cin en el brazo direccional.

20

Insercin de la aguja gua

Bloqueo proximal (continuacin)

Comprobacin de la posicin de laaguja gua: AP

Comprobacin de la posicin de laaguja gua: lateral

Insercin de la vaina gua para hoja espiral (continuacin)

Importante: La vaina gua para hoja espiral debe tocar con la cortical lateral. Pero no debeapretarse excesivamente contra la cortical, pues ello podra afectar a la exactitud del conjuntode orientacin

Gire la tuerca de sostn y compresin en sentido contrario al de las agujas del reloj para hacer avanzarla vaina gua hasta llegar al hueso. La tuerca de sostn y compresin se bloquea en el brazo direccionaly garantiza as que la vaina deinsercin permanezca en su posi-cin sobre la cortical lateral du-rante todo el procedimiento deinsercin de la hoja espiral. Ob-tenga una imagen anteroposteriorcon el intensificador de imgenespara confirmar que la vaina guaest tocando con la cortical late-ral.

Confirme de nuevo la reduccinde la fractura con el intensificadorde imgenes.

2

Insercin de la aguja gua para hoja espiral

Retire el trocar de 3,2 mm (357.383) e introduzca una nueva agujagua de 3,2 mm (357.399) a travs del gua de broca, hasta llegar alhueso. Con ayuda de un motor elctrico, inserte la aguja gua en lacabeza femoral, hasta unos 5 mm antes del hueso subcondral. Laaguja gua debe quedar centrada en el cuello y la cabeza femoralestanto en el plano anteroposterior como en el plano lateral. La puntade la aguja gua marca el lugar que ocupar la punta de la hoja espi-ral una vez insertada.

Compruebe la posicin de la aguja gua en ambos planos con elintensificador de imgenes.

3

Comprobacin de la posicin de lavaina gua sobre la cortical lateral

Bloqueo de la tuerca de sostn ycompresin en el brazo direccional

Nota: Si fuera necesario recolo-car el clavo para mejorar laposicin de la aguja gua, srvasedel arco de insercin para reali-zar los ajustes necesarios. No tirede la vaina gua ni del motorpara realizar estos ajustes, puesello podra afectar a la exactituddel conjunto de orientacin

21

Comprobacin de la posicin de lasagujas gua con el intensificador deimgenes

Insercin de las agujas gua a travsdel soporte direccional miss-a-nail

Montaje del soporte direccionalmiss-a-nail

BL

OQ

UE

O P

RO

XIM

AL

Tcnica optativa:Puede utilizarse la tcnica descrita a continuacinsi la lnea de fractura es perpendicular al eje longi-tudinal de la hoja espiral, o si interesa especial-mente el control antirrotatorio de la cabeza femoraldurante la insercin de la hoja espiral.

Una vez insertada la aguja gua para hoja espiral,monte el soporte direccional para tcnica miss-a-nail (357.920) sobre el brazo direccional, ya seapor delante o por detrs del clavo. Ajuste los torni-llos manuales a la separacin deseada para lasagujas, y apritelos con la llave de trinquete de 11 mm. No retire el gua de broca montado en lavaina gua para hoja espiral. Introduzca la gua debroca 5.6/3.2 (357.413) a travs del soporte direc-cional miss-a-nail. Practique una pequea incisinen la piel e inserte la gua de broca hasta llegar alhueso. Inserte a continuacin una aguja gua de 3,2 mm (357.399) en la cabeza femoral. Super-vise la insercin con el intensificador de imgenes.

Repita el procedimiento para insertar la segundaaguja gua.

En la proyeccin lateral, las agujas gua debenconvergir hacia la punta de la hoja espiral, pero sinllegar a tocarla. Estas agujas gua deben usarse slopara la fijacin provisional, de modo que debenretirarse una vez insertada la hoja espiral.

22

Determinacin de la longitud de lahoja espiral

Apertura de la cortical lateral

Labrado del canal para la hojaespiral en caso de hueso denso

Colocacin del tope de perforacinsobre la broca escalonada


Determinacin de la longitud de la hojaespiral

Introduzca la regla para aguja gua de 3,2 mm(357.385) sobre la aguja gua hasta laparte posterior de la vaina gua para hojaespiral. La longitud idnea de la hojaespiral (hasta la punta de la aguja gua) selee directamente en el medidor de pro-fundidad, sin necesidad de efectuar cl-culo ninguno.

Perforacin del hueso para la hoja espiral

Retire la gua de broca de la vaina gua para hoja espiral.Monte la broca canulada cnica de 11,0 mm (357.404)en un motor elctrico. Introduzca la broca entre la agujagua y la vaina gua para hoja espiral. Accionando elmotor, proceda a perforar hasta el tope, para abrir lacortical lateral.

Nota: Si la aguja gua se desva excesivamente en supaso al cuello y la cabeza femorales, puede retirarse antesde proceder a la perforacin y a la insercin de la hojaespiral. Si la aguja gua se saliera al retirar la broca, noes necesario volver a introducirla para insertar la hojaespiral. Asegrese, en cualquier caso, de que la orienta-cin del arco de insercin y del brazo direccional perma-nece inalterada.

En caso de hueso denso, srvase de la fresa de 6,0/10,0 mm (357.403) para labrar en el hueso uncanal para el vstago de la hoja espiral en toda su longi-tud. La broca escalonada nicamente se utilizar despusde haber abierto la cortical con la broca cnica de 11,0 mm.

Coloque el tope de perforacin (357.405) sobre el ex-tremo posterior de la broca escalonada, y ajstelo a lalongitud medida para la hoja espiral. Introduzca la brocaentre la aguja gua y la vaina gua, y accione el motorpara hacerla avanzar. Proceda a perforar el hueso hasta eltope.

5

4

23

Bloqueo antirrotatorio de la hojaespiral

Conexin de la hoja espiral al impactador

Insercin de la hoja espiral

BL

OQ

UE

O P

RO

XIM

AL

Insercin de la hoja espiral

Introduzca el conjunto de insercin de la hoja espiral a travsde la vaina gua para hoja espiral. Alinee las varillas del im-pactador con las ranuras de la vaina gua. Esta alineacinnicamente resulta posible en una orientacin: cuando lavarilla dorada situada en la parte posterior del impactadorapunta hacia la cabeza del paciente. Sostenga el mango do-rado del impactador y haga avanzar a mano la hoja espiralhasta donde pueda. Termine de insertar la hoja espiral, hastael tope, golpeando suavemente con un martillo sobre el torni-llo de conexin. La hoja espiral est insertada por completocuando el impactador para hoja espiral topa con la vainagua.

La hoja espiral debe insertarse por completo.

7

Bloqueo antirrotatorio de la hoja espiral

Con el fin de evitar la posible rotacin de la hoja espiral, espreciso activar el mecanismo de bloqueo premontado en elclavo TFN. Para ello, introduzca el destornillador hexagonalflexible de 5,0 mm (357.406) a travs del tornillo de cone-xin canulado y el arco de insercin, hasta que asiente en elhexgono de bloqueo antirrotatorio. Gire el destornillador atope en el sentido de las agujas del reloj para hacer avanzar elmecanismo de bloqueo antirrotatorio. Se bloquea as la rota-cin de la hoja espiral, si bien sta puede an deslizarse ensentido axial.

Nota: Resulta imposible colocar el tornillo de cierre si antes no seha activado el mecanismo hacindolo avanzar de bloqueo anti-rrotatorio

8

Montaje de la hoja espiral

Introduzca el tornillo de conexin canulado (357.377) en el impactador para hoja espiral(357.372). Seleccione la hoja espiral de 11,0 mm de la longitud adecuada, segn se determinen el punto 4. Alinee el extremo posterior de la hoja espiral con el impactador. Enrosque eltornillo de conexin en la hoja espiral, y apriete a mano el montaje.

6

24

Mecanismo de bloqueo activado

Compresin interfragmentaria

Retirada de la vaina gua

Mecanismo de bloqueo desactivado

Tcnica optativa para la compresin inter-fragmentaria:Una vez bloqueada la rotacin de la hojaespiral, es posible efectuar la compresininterfragmentaria haciendo girar a mano latuerca de sostn y compresin en el sentidode las agujas del reloj.

Retire el tornillo de conexin de la hojaespiral y el impactador. Si el tornillo de cone-xin no pudiera desenroscarse a mano, ay-dese con el destornillador hexagonal flexiblede 5,0 mm (357.406). Retire la vaina guadel brazo direccional; para ello, apriete elbotn del brazo direccional y tire hacia fuerade la vaina gua.


25

BL

OQ

UE

O D

IST

ALInstrumental de bloqueo distal

Adaptador radiotransparente511.300

Broca calibrada de 4,0 mm, de tres aristas de corte, longitud 260/60 mm357.407

Broca de 4,0 mm, de tres aristas de corte,para adaptador radiotransparente

511.417

Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5 mm357.402

Vaina de proteccin 11.0/8.0,para hoja espiral

357.386

Adaptador deanclaje rpidoAO/ASIF para

Compact Air Drivey Power Drive

511.750


Destornillador hexagonal con cabeza esfrica de 8 mm357.515

Broca de 4,0 mm, de tres aristas de corte, longitud 195/170 mm315.400


Destornillador hexagonal grande de 3,5 mm314.750

Power Drive530.100


530.280

Dispositivo de bloqueo paravaina de sujecin

360.253

Vaina de sujecin grande314.110

26

Perforacin para el bloqueo distal

Lectura de la longitud en la broca calibrada

Determinacin de la longitud del tornillode bloqueo

Tcnica alternativa para determinar la longitud deltornillo de bloqueo:Para determinar la longitud del tornillo de bloqueo puedeutilizarse tambin el medidor de profundidad para torni-llos de bloqueo (357.402), introducido a travs de la vainade proteccin 11.0/8.0 (357.386). Retire la gua de broca8.0/4.0 (357.389) e introduzca el medidor de profundidada travs de la vaina de proteccin. La longitud idnea deltornillo de bloqueo se lee directamente en elmedidor de profundidad, a la altura del extremodistal de la vaina de proteccin.

Nota: Para introducir el medidor de profundidad atravs de la vaina de proteccin es preciso haberretirado antes el casquillo del medidor de profundidad.

Bloqueo distal Clavos cortos y estndar (170 y 235 mm)

Confirmacin de la reduccin

Confirme de nuevo la reduccin de la fractura con el in-tensificador de imgenes en proyeccin AP y lateral.

Perforacin para el tornillo de bloqueo

Practique una pequea incisin cutnea e introduzca elconjunto triple de trocar verde (357.386, 357.387 y357.389) a travs del brazo direccional, hasta llegar alhueso. Puede aprovecharse para el bloqueo distal la inci-sin previa correspondiente a la vaina gua para hojaespiral.

Retire el trocar y proceda a perforar ambas corticales conla broca calibrada de 4,0 mm (357.407).

La longitud idnea del tornillo de blo-queo se lee directamente en la brocacalibrada, a la altura del extremo distal dela gua de broca. No olvide presionar lagua de broca sobre el hueso para que lamedicin sea exacta.

2

1

Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm (357.402)

27

Insercin del tornillo de bloqueo

Retirada del arco de insercin

BL

OQ

UE

O D

IST

AL


Con ayuda del destornillador hexagonal de 3,5 mm (314.750), inserte el tornillo de bloqueode 5,0 mm de la longitud adecuada a travs dela vaina de proteccin (357.386).

Retire la vaina de proteccin y el brazo direccional.Tome nota de la profundidad de insercin delclavo, indicada por los anillos en el arco de inser-cin; este dato le servir para escoger ms adelanteel tornillo de cierre. Retire el tornillo de conexin yel arco de insercin con ayuda del destornilladorhexagonal de cabeza esfrica de 8 mm (357.515)o el vstago canulado de 8 mm (357.398) y lallave de trinquete de 11 mm (321.200).

3

28

Centrado de la broca en el agujerode bloqueo

Determinacin del punto de incisin

Redondo (correcto)Oblicuo (incorrecto

Confirmacin de la reduccin

Confirme de nuevo la reduccin de la fractura con el intensificadorde imgenes en proyeccin anteroposterior y lateral.

Utilizacin del adaptador radiotransparente (511.300):

Para el bloqueo esttico, utilice el agujero superior de bloqueo; para el blo-queo dinmico, utilice slo el agujero inferior de bloqueo.

1

Alineacin de la imagen

Proceda a alinear la imagen delintensificador de tal modo que elagujero del clavo TFN forme uncrculo perfecto en el centro de lapantalla.

2

Bloqueo distal Clavos largos (de 300 a 460 mm)

Determinacin del puntode incisin

Sobre el centro del agujero debloqueo, coloque una hoja debistur en la piel para marcar elpunto de incisin. Acto seguido,practique una pequea incisincutnea.

Centrado de la broca en elagujero de bloqueo

Bajo control con el intensificadorde imgenes, introduzca la puntade la broca de 4,0 mm de tresaristas de corte (511.417) a travsde la incisin, hasta llegar al hueso.Mantenga la broca oblicua conrespecto al haz de rayos X hastaque la punta est centrada en elagujero de bloqueo del clavo.

4

3

29

Alineacin de la broca

Conjunto de insercin para el tornillo de bloqueo

Perforacin

Desplace el motor quirrgico hasta que la broca quede aline-ada con el haz de rayos X y centrada en el anillo externo,llenando casi por completo la imagen del agujero de bloqueo.Sostenga firmemente la broca en esta posicin y proceda aperforar ambas corticales.

Determinacin de la longitud del tornillo debloqueo

Srvase del medidor de profundidad para tornillos de bloqueo[357.402) para determinar la longitud idnea del tornillo debloqueo, que se lee directamente en el medidor de profundi-dad.

6

5


Inserte el tornillo de bloqueo de 5,0 mm de lalongitud adecuada con ayuda del destornilladorhexagonal de 3,5 mm [314.750], la vaina de suje-cin [314.110) y el dispositivo de bloqueo para vainade sujecin [360.253).

Tome nota de la profundidad de insercin del clavo,indicada por los anillos en el arco de insercin; estedato le servir para escoger ms adelante el tornillode cierre. Retire el tornillo de conexin y el arco deinsercin con ayuda del destornillador hexagonal decabeza esfrica de 8 mm [357.515) o el vstagocanulado de 8 mm [357.398) y la llave de trinquetede 11 mm [321.200).

Tcnica tradicional de tanteo:Para la tcnica manual tradicional de bloqueo distalpor tanteo (manos libres), srvase de la broca de 4,0 mm de tres aristas de corte [315.400).

7

Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm (357.402)

BL

OQ

UE

O D

IST

AL

Retirada del arco de insercin

30

Instrumental de insercin del tornillo de cierre


Tubo de encaje hexagonal de 11 mm, longitud 180 mm357.414

Llave de trinquete de 11 mm321.200


Vstago hexagonal de 5,0 mm, longitud 210 mm357.415

31

Enroscado del tornillo de cierre

INS

ER

CI

N D

EL

TO

RN

ILL

O D

E C

IER

RE

Se recomienda colocar un tornillo de cierre si se deseaevitar la penetracin de tejido seo neoformado en elextremo proximal del clavo TFN. En las fracturas subtro-cantreas altas o intertrocantreas oblicuas inversas, elclavo TFN debe sobresalir ligeramente del trocnter ma-yor, con el fin de proporcionar un punto adicional defijacin. En estos casos, si el clavo se hubiese insertadodemasiado profundamente, ser preciso elongarlo me-diante un tornillo de cierre de la longitud adecuada.

Los tornillos de cierre para el sistema TFN son canulados,de modo que pueden insertarse sobre una aguja gua. Atravs de la incisin, introduzca una aguja gua de 3,2 mm (357.399) en el orificio superior del clavo TFN.Escoja el tornillo de cierre adecuado y deslcelo sobre laaguja gua hasta el extremo superior del clavo. Intro-duzca el tubo de encaje hexagonal de 11 mm(357.414) sobre la aguja gua y encjelo en el hexgonoexterno del tornillo de cierre. Srvase de la llave de trin-quete de 11 mm (321.200) para enroscar y apretar eltornillo de cierre. Una vez insertado el tornillo de cierre,su extremo superior debe sobresalir ligeramente conrespecto al trocnter mayor.

Pueden utilizarse tambin el destornillador hexagonalflexible de 5,0 mm (357.406) o el vstago canulado de 5,0 mm (357.415) y la llave de trinquete de 11 mm(321.200) para insertar el tornillo de cierre sin necesidadde aguja gua.

Insercin del tornillo de cierre

Introduccin del tornillo de cierre sobre laaguja gua

32

Extractor para hoja espiral357.378

Instrumental de extraccin de los implantes

Martillo deslizante357.250


Vstago hexagonal de 5,0 mm, longitud 210 mm357.415

Llave de trinquete de 11 mm321.200

Tornillo de extraccin para TFN357.396

Destornillador hexagonal grande de 3,5 mm314.750

Gua corredera para martillo deslizante357.220

Tubo de encaje hexagonal de 11 mm, longitud 180 mm357.414

33

Extraccin de la hoja espiral

Extraccin del clavo

EX

TR

AC

CI

N D

E L

OS

IM

PL

AN

TE

S

Desactivacin del mecanismo de bloqueo

Retire el tornillo de cierre con ayuda del destornillador hexagonalflexible de 5,0 mm (357.406) o con el vstago hexagonal de 5,0 mm (357.415) y el tubo de encaje hexagonal de 11 mm(357.414). Enrosque el tornillo de extraccin (357.396) en lacabeza del clavo TFN. Introduzca el destornillador hexagonalflexible de 5,0 mm a travs del tornillo de extraccin, encjeloen el hexgono del mecanismo de bloqueo antirrotatorio, y h-galo girar hasta el tope en el sentido contrario al de las agujas delreloj para desactivar el mecanismo de bloqueo.

Consejo prctico: La alineacin del tornillo de extraccin con el clavoTFN puede resultar ms fcil si el destornillador flexible se introduceprimero en el tornillo de extraccin, y luego ambos instrumentos secolocan conjuntamente en la cabeza del clavo

Importante: No intente an extraer el clavo!

1

Extraccin de los implantes

Extraccin de la hoja espiral y el tornillode bloqueo

Enrosque el extractor (357.378) en la hoja espiral. Alineeel vstago del extractor con la muesca de la hoja espiral(el extractor est correctamente alineado cuando su caraplana mira hacia la cabeza del paciente). Introduzca elmartillo deslizante (357.250) sobre la gua corredera(357.220) y enrosque sta en el extremo posterior delextractor. Sujete el vstago del extractor y proceda a ex-traer la hoja espiral golpeando suavemente con el martillodeslizante hacia fuera.

Extraiga el tornillo de bloqueo con el destornillador hexa-gonal de 3,5 mm.

2

Extraccin del clavo

Para extraer el clavo TFN, enrosque el conjunto de guacorredera y martillo deslizante en el extremo posterior deltornillo de extraccin. Sujete el tornillo de extraccin yproceda a extraer el clavo golpeando suavemente con elmartillo deslizante hacia fuera.

3

Desactivacin del mecanismo debloqueo

34

Limpieza

1. Informacin general

Al trmino de la intervencin quirrgica, los instrumentos del sistema TFN de Synthes debendesmontarse y limpiarse segn se indica a continuacin. Si no se siguen las recomendaciones delfabricante, ello puede ser motivo de que los instrumentos resulten daados o aumente el riesgode infeccin para el paciente.

2. Limpieza preliminar con agua fra en chorro

El instrumento debe someterse a una limpieza preliminar con un chorro de agua fra. Es impor-tante eliminar todo posible resto orgnico entre las dos partes rotatorias del instrumento. Unavez terminada la limpieza preliminar, el instrumento debe someterse a lavado automtico con unprograma corriente.Este procedimiento se aplica a:

360.255 Patrn para gua de fresado

3. Limpieza preliminar con aguja de limpieza y cepillo de limpieza de 3,2 mm

La aguja de limpieza (357.408) y el cepillo de limpieza (357.409) suministrados con el equiposirven para limpiar mecnicamente todos los espacios estrechos en los instrumentos. Esta lim-pieza preliminar debe llevarse a cabo bajo un chorro de agua fra hasta haber eliminado todoslos residuos a simple vista. No es necesario desmontar los instrumentos. Una vez terminada lalimpieza preliminar, los instrumentos deben someterse a lavado automtico con un programacorriente.

Este procedimiento se aplica a:

357.377 Tornillo de conexin para hoja espiral para TFN357.381 Gua de broca 11.0/3.2, longitud 222 mm, para la ref. 357.369357.385 Regla para aguja gua de 3,2 mm357.392 Gua de broca 17.0/3.2, longitud 161 mm, para la ref. 357.410357.394 Broca canulada de 17 mm, longitud 300 mm, de anclaje rpido357.403 Fresa canulada de 6/10 mm, longitud 435 mm, de anclaje rpido357.404 Broca canulada cnica de 11 mm, longitud 280 mm, de anclaje rpido357.413 Gua de broca 5.6/3.2, longitud 198 mm

4. Limpieza preliminar con cepillo redondo

Puede utilizarse un cepillo redondo comercial del dimetro adecuado para limpiar mecnica-mente todos los espacios estrechos en los instrumentos. Esta limpieza preliminar debe llevarse acabo bajo un chorro de agua fra hasta haber eliminado todos los residuos a simple vista. No esnecesario desmontar los instrumentos. Una vez terminada la limpieza preliminar, los instrumen-tos deben someterse a lavado automtico con un programa corriente.

35

LIM

PIE

ZA


357.369 Vaina gua para hoja espiral para TFN357.372 Impactador para hoja espiral para TFN357.386 Vaina de proteccin hstica 11.0/8.0 para hoja espiral para TFN357.389 Gua de broca 8.0/4.0, longitud 164 mm, para la ref. 357.386357.396 Tornillo de extraccin para TFN357.398 Vstago hexagonal canulado de 8 mm, corto, longitud 125 mm357.410 Vaina de proteccin hstica 22.0/17.0 para la ref. 357.394357.412 Punzn para TFN357.414 Tubo de encaje hexagonal de 11 mm, longitud 180 mm

5. Desmontaje y limpieza preliminar con cepillo redondo

En primer lugar, los instrumentos deben desmontarse por completo. Una vez desmontados, puedeutilizarse un cepillo redondo del dimetro adecuado para limpiar mecnicamente todos los espaciosestrechos en los instrumentos, hasta haber eliminado todos los residuos a simple vista. Despus, losinstrumentos desmontados deben someterse a lavado automtico con un programa corriente. Los ins-trumentos pueden volver a montarse siguiendo las instrucciones de desmontaje al revs.


314.110 Vaina de sujecin grande357.372 Impactador para hoja espiral para TFN357.378 Extractor para hoja espiral para TFN357.395 Pieza de conexin para TFN357.402 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo de 5,0 mm360.253 Dispositivo de bloqueo para vaina de sujecin ref. 314.110360.255 Patrn para gua de fresado para TFN

36

Procedimiento de montaje:

1. Deslice el reborde del impulsor en el surco correspondiente del diente debloqueo, para conectar ambas piezas.

2. Alinee los dos salientes del diente de bloqueo con los canales del extremoproximal del clavo TFN. Los dos salientes son asimtricos, de modo que nohay ms que una orientacin para conseguir que encajen en el clavo.

3. Introduzca el conjunto de diente e impulsor de bloqueo en la cabeza delclavo.

4. Introduzca una hoja espiral de 11,0 mm a travs del agujero de 11,0 mmdel clavo TFN, con la cara plana mirando hacia la punta del clavo TFN.Srvase del destornillador hexagonal flexible de 5,0 mm (357.406) parahacer avanzar el mecanismo de bloqueo hasta contactar con la hoja espiral.

5. Gire el destornillador una vuelta completa en sentido contrario al de las agujasdel reloj para hacer retroceder el mecanismo de bloqueo, y retire la hojaespiral.

El clavo TFN est ya listo para suinsercin.

Mecanismo debloqueo desactivado

Hoja espiral

Impulsor de bloqueo

Diente de bloqueo

Clavo

Montaje del mecanismo de bloqueo

Mecanismo debloqueo activado

No es necesario desmontar el mecanismo de bloqueo premontado en el clavo TFN. Si, no obs-tante, se desmontara, puede volver a montarse siguiendo las indicaciones recogidas a continua-cin. El mecanismo de bloqueo antirrotatorio consta de dos partes: el impulsor de bloqueo y eldiente de bloqueo. El impulsor hace avanzar o retroceder el diente de bloqueo. Cuando steavanza, ocupa el hueco formado por la cara plana de la hoja espiral y evita, por lo tanto, su rota-cin.

37

DA

TO

S T

C

NIC

OS

DE

LO

S I

MP

LA

NT

ES

Implantes para el sistema TFN

Hojas espirales de titanio de 11,0 mm (dorado)

TAN (aleacin de titanio, con 6 % dealuminio y 7 % de niobio)

Longitud 80 120 mm(de 5 en 5 mm)

Dimetro: 11,0 mm

Canuladas

Datos tcnicos de los implantes

Tornillos de cierre de titanio(verde)


Prolongacin: 0, 5 10 mm

Canuladas

Tornillos de bloqueo de titaniode 5,0 mm (verde)


Longitud:26 60 mm (de 2 en 2 mm)6480 mm (de 4 en 4 mm)85100 mm (de 5 en 5 mm)

Dimetro del ncleo: 4,3 mm

Rosca hasta la cabeza

Punta de trocar autocortante

Encaje hexagonal: 3,5 mm

38

La ranura de bloqueo distaladmite pernos de bloqueo de 4,9 mm o tornillos debloqueo de 5,0 mm

Clavos TFN cortos y estndar (verde)

97,5 mm

Clavo de235 mm

0 mm

Clavos TFN canulados de titanio de 1012 mm,longitud 170 235 mm

Material:TAN (aleacin de titanio, con 6 % de aluminio y 7 % deniobio)

Angulacin:125130135

Caractersticas de los clavos TFN cortos y estndar:

Dimetro proximal: 17 mm

Angulacin lateral anatmica de 6

Dimetro distal: 10, 11 12 mm

Mecanismo premontado de bloqueo antirrotatorio de la hoja espiral

Bloqueo esttico

Diseo universal para el fmur izquierdo o derecho

La ranura de bloqueo distaladmite pernos de bloqueo de 4,9 mm o tornillos debloqueo de 5,0 mm

32,5 mm

Clavo de170 mm

0 mm

39

DA

TO

S T

C

NIC

OS

DE

LO

S I

MP

LA

NT

ES

Los dos agujeros de bloqueo distaladmiten pernos de bloqueo de 4,9 mm o tornillos de bloqueo de 5,0 mm

Clavos TFN canulados de titanio de 1012 mm,longitud 300-460 mm (de 20 en 20 mm)

Material:TAN (aleacin de titanio, con 6 % de aluminio y 7 % deniobio)

Angulacin:125130135

Caractersticas de los clavos TFN largos:

Dimetro proximal: 17 mm

Angulacin lateral anatmica de 6

Dimetro distal: 10, 11 y 12 mm

Mecanismo premontado de bloqueo antirrotatoriode la hoja espiral

Curvatura anatmica de 1,5 m de radio

Bloqueo esttico o dinmico con dinamizacincontrolada de 10 mm

Anteroversin anatmica de 10

Diseos especficos para el fmur izquierdo y el fmur derecho

20 mm

30mm

50 mm

0mm

Dinmico

Esttico

Clavos TFN largos (verde)

40

Instrumentos

321.200 Llave de trinquete de 11 mm321.250 Llave de gancho351.050 Protector de partes blandas357.220 Gua corredera357.250 Martillo deslizante357.391 Regla radiogrca para TFN357.392 Gua de broca 17.0/3.2, longitud 161 mm357.393 Trocar de 3,2 mm, longitud 172 mm357.394 Broca canulada de 17,0 mm, de anclaje rpido, longitud 300 mm357.395 Pieza de conexin, para la ref. 357.411357.397 Tornillo de conexin canulado para TFN (2 unidades)357.398 Vstago hexgonal de 8 mm, canulado, corto, longitud 125 mm357.399 Aguja gua de 3,2 mm, longitud 400 mm (10 unidades)357.410 Vaina de proteccin hstica 22.0/17.0357.411 Arco de insercin para TFN357.412 Punzn para TFN357.515 Destornillador hexagonal con cabeza esfrica de 8 mm360.255 Patrn para gua de fresado393.100 Mandril universal con mango en T399.420 Martillo de 500 g

Equipo de insercin para TFN (190.339)

Caja grca para equipo de insercinpara TFN, sin contenido

690.339

41

CO

MP

OS

ICI

N D

E L

OS

EQ

UIP

OS

Instrumentos

314.110 Vaina de sujecin grande314.750 Destornillador hexagonal grande de 3,5 mm315.400 Broca de 4,0 mm, de tres aristas de corte,

de anclaje rpido, longitud 195/170 mm (2 unidades)

357.365 Brazo direccional de 125, para TFN357.366 Brazo direccional de 130, para TFN357.367 Brazo direccional de 135, para TFN357.369 Vaina gua para hoja espiral, para TFN357.371 Tuerca de sostn y compresin,

para la ref. 357.369357.372 Impactador para hoja espiral357.377 Tornillo de conexin para hoja espiral357.378 Extractor para hoja espiral357.381 Gua de broca 11.0/3.2, longitud 222 mm357.383 Trocar de 3,2 mm, longitud 232 mm357.385 Regla para aguja gua de 3,2 mm357.386 Vaina de proteccin hstica 11.0/8.0,

longitud 153 mm357.387 Trocar de 4,0 mm, longitud 176 mm357.389 Gua de broca 8.0/4.0, longitud 164 mm

357.396 Tornillo de extraccin, para TFN357.402 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo

de 5,0 mm357.403 Fresa de 6,0/10,0 mm, canulada,

de anclaje rpido, longitud 435 mm357.404 Broca canulada cnica de 11,0 mm,

de anclaje rpido, longitud 280 mm357.405 Vaina de jacin357.406 Destornillador hexagonal exible de 5,0 mm357.407 Broca calibrada de 4,0 mm, de tres aristas de

corte, de anclaje rpido, longitud 260/60 mm (2 unidades)

357.408 Aguja de limpieza de 3,2 mm357.409 Cepillo de limpieza de 3,2 mm357.413 Gua de broca 5.6/3.2, longitud 198 mm357.414 Tubo de encaje hexagonal de 11 mm,

longitud 180 mm357.415 Vstago hexagonal de 5,0 mm,

longitud 210 mm357.920 Soporte direccional para tcnica miss-a-nail360.253 Dispositivo de bloqueo para vaina de sujecin

Equipo de bloqueo para TFN (190.340)sin implantes

Caja grca para equipo de insercin paraTFN, sin contenido

690.340

42

OptativoInstrumentos

Sistema de motor elctrico

189.060 Sistema de fresado intramedular SynReam enVario Case

352.032 Gua de fresado SynReam de 2,5 mm, corta,longitud 950 mm

394.350 Distractor grande, completo399.430 Martillo de 700 g

511.300 Adaptador radiotransparente511.417 Broca de 4.0 mm con punta centradora, de tres

aristas de corte, longitud 148/122 mm, con anclajerpido para adaptador radiotransparente

511.730 Mandril con llave511.750 Adaptador de anclaje rpido AO/ASIF511.790 Adaptador de anclaje rpido para agujas de

Kirschner de 0,6 a 3,2 mm530.100 Power Drive530.200 Pila recargable para Power Drive530.250 Cubierta estril para Power Drive530.280 Estuche para pilas recargables para Power Drive

Implantes

Hojas espirales de titanio de 11,0 mmLongitud Longitud

456.301 80 mm 456.306 105 mm456.302 85 mm 456.307 110 mm456.303 90 mm 456.308 115 mm456.304 95 mm 456.309 120 mm456.305 100 mm

Tornillos de cierre de titanio para TFNProlongacin

456.311 0 mm456.312 5 mm456.313 10 mm

Tornillos de bloqueo de titanio de 5,0 mmLongitud Longitud

458.926 26 mm 458.954 54 mm458.928 28 mm 458.956 56 mm458.930 30 mm 458.958 58 mm458.932 32 mm 458.960 60 mm458.934 34 mm 458.964 64 mm458.936 36 mm 458.968 68 mm458.938 38 mm 458.972 72 mm458.940 40 mm 458.976 76 mm458.942 42 mm 458.980 80 mm458.944 44 mm 458.985 85 mm458.946 46 mm 458.990 90 mm458.948 48 mm 458.995 95 mm458.950 50 mm 458.999 100 mm458.952 52 mm

Pernos de bloqueo de titanio de 4,9 mmLongitud Longitud

459.260 26 mm 459.540 54 mm459.280 28 mm 459.560 56 mm459.300 30 mm 459.580 58 mm459.320 32 mm 459.600 60 mm459.340 34 mm 459.640 64 mm459.360 36 mm 459.680 68 mm459.380 38 mm 459.720 72 mm459.400 40 mm 459.760 76 mm459.420 42 mm 459.800 80 mm459.440 44 mm 459.850 85 mm459.460 46 mm 459.900 90 mm459.480 48 mm 459.950 95 mm459.500 50 mm 459.960 100 mm459.520 52 mm

43

CO

MP

OS

ICI

N D

E L

OS

EQ

UIP

OS

44

Clavos TFN canulados de titanio dimetro distal 10 mm, longitud 300 mm460 mm

Derecho Izquierdo Longitud Angulacin

456.330 456.331 300 mm 125456.332 456.333 320 mm 125456.334 456.335 340 mm 125456.336 456.337 360 mm 125456.338 456.339 380 mm 125456.340 456.341 400 mm 125456.342 456.343 420 mm 125456.344 456.345 440 mm 125456.346 456.347 460 mm 125








Clavos TFN largos (verde)

45






CL

AV

OS

46

Clavos TFN canulados de titanio de 170 mm

Dimetro Angulacin456.314 10 mm 125456.315 10 mm 130456.316 10 mm 135456.317 11 mm 125456.318 11 mm 130456.319 11 mm 135456.321 12 mm 125456.322 12 mm 130456.323 12 mm 135

Clavos TFN canulados de titanio de 235 mm

Dimetro Angulacin456.324 10 mm 125456.325 10 mm 130456.326 10 mm 135456.327 11 mm 125456.328 11 mm 130456.329 11 mm 135456.510 12 mm 125456.511 12 mm 130456.512 12 mm 135

Clavos TFN cortos y estndar (verde)

47

CL

AV

OS

0123 Art.

No.

046

.000

.288

2/04

S

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mod

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