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INSOMNIO.

Un problema de la sociedad actual.

Julián Rosselló Llerena Irene Cubells Sánchez

Coordinador y tutor de 3º Grado de EnfermeríaPrácticas de Enfermería EUE Ntra. Sra. Del Sagrado Corazón

Cs Illes Columbretes

¿QUÉ ES EL INSOMNIO?¿QUÉ ES EL INSOMNIO?¿QUÉ ES EL INSOMNIO?¿QUÉ ES EL INSOMNIO?

Es el trastorno de sueño más frecuente en la población general, destacando en

mujeres, ancianos y personas con problemas psicológicos como ansiedad y

depresión. Consiste en una reducción de la capacidad para dormir, pudiendo

manifestarse de diversos modos que dan lugar a diferentes tipos de insomnio:

Insomnio de inicio o insomnio de conciliación: problemas para iniciar el

sueño en menos de 30 minutos.

Insomnio de mantenimiento o de despertares múltiples: Problemas para

mantener el sueño, produciéndose despertares nocturnos de más de 30

minutos de duración, o despertando definitivamente de manera precoz

consiguiendo un tiempo total de sueño escaso.

También podemos clasificar los tipos de insomnio en función de su duración:

Insomnio transitorio o temporal: dura menos de 7 días.

Insomnio de corta duración: dura de 1 a 3 semanas

Insomnio crónico: dura más de 3 semanas.

La falta de sueño puede afectar de modo negativo a la vida de la persona que lo

sufre, provocando deterioro social, ocupacional o de otras áreas importantes.

El sueño cumple en el individuo diversas funciones necesarias:

Restaurar la homeostasis del sistema nervioso central y del resto de los tejidos.

Almacenamiento y conservación de los datos en la memoria.

El número de horas de sueño necesarias varía de unas personas a otras. La media

diaria es de 7 horas y media, aunque el rango de la normalidad oscila entre 4

(“poco dormidores”) a 10 horas (“grandes dormidores”).


Coordinador y tutor de 3º Grado de Enfermería

Prácticas de Enfermería EUE Ntra. Sra. Del Sagrado Corazón

CS Illes Columbretes Pág. 2

CAUSAS DEL INSOMNIOCAUSAS DEL INSOMNIOCAUSAS DEL INSOMNIOCAUSAS DEL INSOMNIO

Insomnio primario: Son aquellos casos en los que no se puede identificar una

causa específica del trastorno.

Insomnio idiopático: se origina en la infancia y parece relacionado con un

aprendizaje incorrecto del hábito de dormir.

Percepción de sueño poco reparador: El paciente percibe subjetivamente

problemas del sueño, encontrándose cansado y somnoliento durante el día.

Insomnio psicofisiológico: Caracterizado por un nivel elevado de la activación

psicofisiológica asociado al inicio del

sueño. La persona que lo sufre suele

manifestar una gran preocupación por el

problema de sueño haciendo grandes

esfuerzos para intentar dormir cada noche,

aunque se duerme sin dificultad cuando no

realiza este esfuerzo.

Insomnio secundario: Derivado de otras enfermedades o estados como:

Enfermedades metabólicas y hormonales, neurológicas, reumatológicas, digestivas,

cardiovasculares y todas aquellas que pueden interrumpir el sueño por dolor

(fibromialgia, cefaleas, etc.).

Urológicas por la necesidad urgente de micción (infecciones, próstata, renales).

El embarazo y la menopausia.

Enfermedades psiquiátricas (ansiedad,

depresión, esquizofrenia, etc.).

Otras enfermedades del sueño que

contribuyen a dormir menos o peor

(síndrome de piernas inquietas, síndrome de

apnea de sueño, parasomnias, etc.).





Si el insomnio es secundario a una causa identificada, hay que intervenir

principalmente en esa causa para solucionar el problema de sueño.

Causas externas:

Suelen implicar factores ambientales que influyen de modo negativo sobre el

sueño (malos hábitos de sueño, uso y abuso de sustancias y medicamentos,

trabajos por turnos, etc.)

Parece ser que existen algunas características de personalidad que hacen a las

personas más vulnerables de padecer insomnio (personas con tendencia a la

preocupación, que tienden a tener más ansiedad y dificultades para ver el lado

positivo de las cosas, perfeccionistas y exigentes, que tienen que tener todo bajo

control y que no suelen hablar de sus problemas interiorizando las emociones

negativas).





PAPEL DE ENFERMERÍA

La utilización del diagnóstico de enfermería (NANDA), junto con la clasificación de

resultados (NOC) y de intervenciones de enfermería (NIC), permite:

– Estandarizar las intervenciones que realizan los profesionales.

– Realizar un seguimiento mediante el que se puede cuantificar, a través de

determinados indicadores, la evolución del problema.

El/la enfermero/a deberá valorar los patrones funcionales para poder ayudar al

paciente a superar su insomnio:





Deberá utilizar la Clasificación de los resultados enfermeros (NOC) referidos al

sueño:

Y emplear las Intervenciones enfermeras (NIC) para ayudar al paciente a

mantener el sueño:





¿QUÉ PODEMOS HACER PARA AFRONTAR¿QUÉ PODEMOS HACER PARA AFRONTAR¿QUÉ PODEMOS HACER PARA AFRONTAR¿QUÉ PODEMOS HACER PARA AFRONTAR

EL INSOMNIO?EL INSOMNIO?EL INSOMNIO?EL INSOMNIO?

Para afrontar el insomnio es importante cambiar los

factores que están contribuyendo a perpetuarlo. La

implicación de los profesionales de enfermería para el

tratamiento del insomnio es fundamental, tanto en los

abordajes individuales como grupales, en Atención Primaria.

Es importante que los enfermeros ayudemos al paciente a adoptar un papel activo

en el cambio de estos aspectos. Contará con nuestro apoyo y guía, pero es el

sujeto el que tiene que llevar a cabo las pautas que le daremos para afrontar el

insomnio. Requeriremos de él tiempo, paciencia y esfuerzo.

Los beneficios se irán haciendo más evidentes con el tiempo y la práctica

continuada.

La intervención consta de tres componentes; cambio de conductas, cambio de

pensamientos y reducción de la activación.

Regularemos la hora de acostarse y levantarse. Esto lo conseguiremos;

Limitando el tiempo que pasamos en la cama a la cantidad de horas que realmente

dormimos.

Manteniendo siempre la misma hora de levantarnos.

Eliminando las siestas durante el día.

Evitar quedarse en la cama despierto más del tiempo necesario.

Reduciremos las actividades que interfieren en el sueño, para ello;

El paciente debe acostarse sólo cuando tenga sueño

Si no puede conciliar el sueño después de 10-15 minutos de intentarlo relajándose, el

paciente debe levantarse de la cama, seguir relajándose del modo aprendido y volver a

acostarse de nuevo únicamente cuando tenga sueño. Puede repetir esta operación tantas

veces como sea necesario a lo largo de la noche.

El paciente debe utilizar la habitación sólo para

dormir, evitando actividades recreativas

(televisión, radio, no comer o leer en la cama).





Influiremos en el estilo de vida: dieta, deporte, horarios regulares, limitar el

consumo tabaco y de bebidas alcohólicas, cafeína e hipnóticos.

Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura,

ventilación, ruidos, luz).

El paciente realizará un diario del sueño donde reflejará sus percepciones y

sentimientos acerca del sueño (¿Se ha dormido fácilmente?, ¿Cuántas veces se

ha despertado?, ¿Se ha sentido bien durante el día?, etc.)

Además, valoraremos las actitudes y creencias sobre el sueño y el

insomnio del paciente (educación para la salud), ya que los conocimientos del

paciente acerca de su problema influyen en sus progresos y le permiten

implicarse en el proceso de toma de decisiones. Conseguiremos un mayor

autocontrol del sueño cuando logremos deshacernos de las convicciones

anteriores del paciente sustituyéndolas por otras que resulten más adaptativas

(relajación del cuerpo y la mente).

También se podrá hacer uso de la TCC (Terapia cognitivo-conductual),

realizada pro un profesional experto, que se caracteriza por ser un método

activo y directivo donde paciente y terapeuta trabajan de forma conjunta y

estructurada con el objetivo de modificar las conductas y cogniciones

aprendidas con respecto al sueño y que son factores que perpetúan o producen

las perturbaciones del sueño.





En resumen, enfermería valorará:





TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El tratamiento farmacológico es una medida coadyuvante

dentro del modelo de tratamiento integral del insomnio y hay

que evitar la toma de medicamentos sin prescripción médica.

Cada caso debe ser individualizado, valorando los beneficios

del tratamiento.

Para el tratamiento del insomnio se utilizan fármacos hipnóticos, que son

aquellos que inducen al sueño.

Clasificación de los hipnóticos:

1. Barbitúricos

– Son fármacos obsoletos como hipnóticos.

– Tienen un margen terapéutico estrecho.

– Provocan habituación y tolerancia.

– Uso limitado a; anestesia (Tiopental) y antiepiléptico (Fenobarbital).

2. Benzodiacepinas

Las hay de acción corta (Midazolam, Triazolam), de acción intermedia (Loracepan,

Alprazolan, Bromazepan), acción prolongada (Diacepan, Fluracepan).

Las benzodiacepinas tienen acción hipnótica, ansiolítica, relajante muscular y

anticonvulsionante.

Efectos adversos:

– Alteran la estructura del sueño reduciendo la fase REM (apareciendo más cantidad de

sueños/pesadillas).

– Pueden provocar insomnio de rebote si se suspende bruscamente el tratamiento.

– Entorpecimiento psicomotor.

– Pueden provocar dependencia.

– Por vía intravenosa pueden llegar a deprimir el centro respiratorio.

En caso de sobredosis se utiliza el Flumazenil (Anexate).





3. Hipnóticos no benzodiacepinas

Zolpidem (Stilnox) y Zopiclona (Limovan)

– Inicio de acción rápido.

– Vida media corta.

– Respetan la estructura del sueño.





CONCLUSIÓN

La intervención de enfermería puede ser una herramienta

elemental para mejorar la calidad del sueño, en especial

en personas que padecen insomnio.

Enfermería debe evaluar parámetros tales como la

duración del sueño, despertares nocturnos, despertar

precoz, etc., pero también es importante que el/la

enfermero/a se centre en la percepción subjetiva del usuario sobre la calidad de

su sueño y los beneficios que obtiene de las terapias proporcionadas por

enfermería y citadas anteriormente (relajación, dieta, ejercicio físico, etc.), ya que

cualquier cambio en la percepción subjetiva de la salud propia del sujeto va a

estar influenciado por los referentes y significados que la persona da a la

experiencia que está viviendo.

El paciente debe percibir que el cuidado de enfermería está para resolver sus

necesidades presentes y potenciar sus capacidades de autocuidado.

En definitiva, para ayudar al paciente a superar su insomnio, enfermería debe

crear una relación con el paciente que le permita a éste discernir, por sí mismo,

alternativas y comportamientos para solucionar su problema, siempre en un

marco de confianza y aceptación.





BIBLIOGRAFÍA

– MONTI, Jaime M.. Actualización sobre la incidencia y las causas del insomnio primario y secundario.Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?pid=S0303-32952002000100003&script=sci_arttext

– DOIS, Angelina; MASOLÁN, Patricia; Leyton, Paola.. Enfermería para el autocuidado en personas con problemas del sueño.Disponible en: http://aprendeenlinea.udea.edu.co/revistas/index.php/iee/article/viewFile/3006/2741

– Ministerio de Ciencia e Inovación, 2009.. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_465_Insomnio_Lain_Entr_compl.pdf

– Instituto de Trastornos del Sueño.,. Insomnio. Disponible en: http://www.iis.es/?page_id=66





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