INSOMNIO

Javier Romero CuestaPsiquiatra UGC Huelva intercentro

DEFINICIÓN

• Dificultad para dormirse, mantenerse dormido o despertar temprano con afectación den la vida diaria:

• Primario• Secundario. • Corto o largo plazo < ó > 4 semanas

INSOMNIO <4 semanas

• Identificar causa subyacente.• Higiene del sueño.• Si alteración de la actividad diurna.

– Dosis más baja y corta duración– Informar que no habrá más – No volver a prescribir sin valorar.

Insomnio > 4 semanas

Tratar comorbilidad

Intervención psicológica

Higiene del sueño

No Fármacos

Comorbilidad médica• Cardiovascular: angina, ICC.• Respiratorias: EPOC, Asma• Neurological: Alzheimer's disease, Parkinson's disease.• Endocrine: thyroid dysfunction.• Rheumatological: fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, osteoarthritis,

rheumatoid arthritis.• Gastrointestinal: gastroesophageal reflux disease, irritable bowel

syndrome.• Genito-urinary: incontinence, benign prostatic hypertrophy, nocturia.• Sleep disorders: restless legs syndrome, sleep apnoea, periodic limb

movement disorder, circadian rhythm disorders.• Chronic pain.

Medicación e insomnio

• Antidepressants: selective serotonin reuptake inhibitors, venlafaxine, bupropion, duloxetine, monoamine oxidase inhibitors.

• Antiepileptics: lamotrigine, phenytoin.• Antihypertensives: beta-blockers, calcium-channel blockers.• Hormones: corticosteroids, thyroid hormones.• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs.• Stimulants: methylphenidate, modafinil.• Sympathomimetics: salbutamol, salmeterol, theophylline,

pseudoephedrine.

HIGIENE DEL SUEÑO

• 1. Mantener la habitación confortable: luz , ruido

• 2. Temperatura agradable• 3.Evitar alcohol, cafeína • 4. Evitar cafeína, nicotina• 5. Reducir la ingesta de

líquidos antes de dormir• Despertado fuera de la vista.• 6. Evitar comidas copiosas y el

hambre.

• 7. Cama sólo para dormir y sexo.

• 8. Ir a la cama sólo cuando tenga sueño

• 9.SI no duerme a los 15 min levántese.

• 10. Relajación• 11. Levantarse a la misma

hora• 12. No siesta

BENZODIACEPINAS

• Ansiolisis.

• Sedación.

• hipnosis

• Miorrelajacion.

• Antiepiléptica

¿Qué hipnótico?

• Vida cortal – Lorazolam.– lormetazepam. – Temazepam.

• Z”– zolpidem

EQUIVALENCIAS

EQUIVALENCIA

12

BZD no selectivas ansiolíticas

Larga

>30

Intermedia

< 30 h.

Corta

10-24 h

Ultracorta

5 h.

Bromazepam Clonazepam Alprazolam Midazolam

Diazepam Flunitrazepam

Lorazepam Triazolam

Clorazepato Nitrazepam Oxacepam

Halacepam

Ketazolam

Flurazepam

Benzo.org.uk Prf Ashton 2002