INJERTO DE PIEL

Un injerto de piel es la extracción y el trasplante de piel sana (área fuente o sitio donante) a otra región (área receptora) donde la piel está lesionada. Las zonas comúnmente empleadas para injertos son:parte interna del muslo, pierna, glúteos, brazo superior y antebrazo.

Clasificación de acuerdo al origen

- Autoinjerto del mismo paciente

- Isoinjertode gemelos univitelinos

- Homoinjerto donantes vivos

- Alloinjerto donantes muertos

- Xenoinjerto o Heteroinjertoanimales

GROSOR PARCIAL (0,15-0,50 mm)- EPIDERMIS Y PARTE DE DERMIS.- MÁS VIABLE.- MÁS RETRACCIÓN.- PERO ESTÉTICA Y FUNCIONALMENTE POBRECura inicia: 3diasGROSOR TOTAL (0,50-0,70 mm)- TODA LA DERMIS- DEBE SER PEQUEÑO.- MEJOR ESTÉTICACura inicia a los 10 dias

INJERTO

Injertos compuestos: combinaciones de piel y cartílago las cuales se emplean en áreas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.

Clasificación de acuerdo al espesor

Tipo de injerto Ventajas Desventajas

De grosor parcial delgado(0.25 a 0.40 mm)

El trasplante sobrevive con mayor facilidad. Los sitios donantes cicatrizan con mayor rapidez (7 a 10 días)

Pocas cualidades de la piel normal. Contracción máxima. Baja resistencia al traumatismo. Sensibilidad pobre. Deficiente desde el punto de vista estético.

Injerto parcial intermedio

Pueden expandirse de 1.5 a 9 veces su tamaño. Sobre herida irregular y contaminada. Hemostasia controlada.

Aspecto de piel de cocodrilo

De grosor parcial ancho(>0.40 mm)

Mayores cualidades de la piel normal. Menor contracción. >resistencia al traumatismo. Sensibilidad bastante buena. Más aceptable “estético”.

La sobrevida del trasplante disminuye. El sitio donante cicatriza en forma lenta (10 a 18 días)

De grosor total Cualidades cercanas a las de la piel normal. Contracción mínima. Muy resistente al traumatismo. Buena sensibilidad. Bueno punto de vista estético.

Sobrevida deficiente. El sitio donante debe cerrarse por medios quirúrgicos. Los sitios donantes son escasos.

Proceso…

1.- INBIBICION PLASMATICA ES EL CRECIMIENTO DE TEJIDO FIBROSO ENTRE EL INJERTO Y LA PIEL RECEPTORA.

2.- INOCULACIONES LA ALINEACION DE LOS VASOS SANGUINEOS

3.- NEOVASCULARIZACION 3TEORIAS: -ANASTOMOSIS DE VASOS VIEJOS Y INJERTO

Injertos

NO suturar sobre piel necrosa, solo lavar y afrontar como injerto libre

Reparado con injerto piel total en unSegundo tiempo

Mordedura de perro facial

Anestesia generalRecordar que colmillo forma bolsillosque hay que lavar con ABUNDANTE suero fisiológico complementando suturaintradérmica

INDICACIONES GENERALES

GRAN PÉRDIDA

SUSTANCIAQUEMADURAS CÁNCER DE

PIEL

ÚLCERAS DE DECÚBITO

ÚLCERAS DIABÉTICAS

INJERTOS

ZONAS DONANTES

• El color• La textura• La vascularización• El grosor• La naturaleza

Varían de una zona a otra. Cuanto más cercana esté la zona donante de la receptora más se parecerán.

Las zonas situadas por encima de la línea clavicular tienen más similitudes a la cara.Recuento bacteriano <105xgrContraindicacion absolutahueso cortical sin periostio

Zonas donantes para injertos cutáneos. (1) injertos de piel parcial. (2) injertos de piel total.

El IPEP puedetomarse de: -nalgas, -muslos,-brazos,-espalda-abdomen

IPET-parte ant y post de la oreja-párpado superior-parte sup de la clavícula-cara interna y superior del brazo-área de la ingle o de la areola.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA DEL INJERTO

• Hematomas• Infección• Movimiento (cizallamiento)

HEMATOMAS:• + Frecuente.• Por hemostasia intrahospitalaria• Se puede evacuar antes del 4 día

postoperatorio.• Incisión punzante.

¿CUÁNDO UTILIZAR UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR PARCIAL?• Cubrir heridas grandes de piel que no tienen suficientes vasos sanguíneos

intacto. • quemaduras profundas o diseminadas en la piel. • Si la herida está en la en el cuello o en la mano, el IPEP se aplica como un

injerto de hoja. • Un injerto de piel mallado se utiliza si el área para ser cubierta es más

grande que la piel disponible en el sitio donador. También se utiliza cuando se espera que drene mucha sangre y líquido de la herida.

CUÁNDO UTILIZAR UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR TOTAL?

• Se utiliza cuando para cerrar una herida o para cubrir pequeñas áreas. • Se utiliza cuando es importante emparejar el color de la piel normal con

la piel del injerto. • También cuando se deben evitar contracturas (encogimiento y

acortamiento) del injerto de piel. • Utiliza para la cara, nariz, párpado, oreja y reparar la piel en los dedos.

Aplicación del injerto

• Enmallado: consiste en pasar el tejido por un instrumento mecánico, el cual le hace cortes lineales que al estirar toman un aspecto de rombos. Este método tiene grandes ventajas funcionales.

• Suturar o sujetar con grapa primero las

esquinas para dar la orientación apropiada, después se sutura alrededor.

• Es aconsejable pasar la aguja primero a través del injerto y luego a través de la herida para prevenir la elevación del injerto.

• La perfecta aproximación epidérmico para resultados cosméticos óptimos.

• no estrangular los bordes de la piel.

Manejo postoperatorio

• Inmovilización de injertos:• Férulas: En zonas de flexión

donde la contracción de los injertos es mayor

• Evacuación de hematomas• Manejo de infecciones:

desbridando el tejido necrótico y manejo antibiótico.

• Prevención de cicatrices hipertróficas: La utilización de prendas compresivas (presoterapia), la utilización de gel de silicona, manteniendo la zona húmeda

Contraindicaciones

• El programa de microcirugía reconstructora es insuficiente.• No se dispone de vasos receptores adecuados en el área que

requiere cobertura o reconstrucción de tejidos.• enfermedades sistémicas como arteriosclerosis, vasculitis u

otras lesiones, tienen mayor tendencia a peor pronóstico.• Si con anterioridad se hicieron intervenciones quirúrgicas en

área dadora, la microcirculación puede estar dañada• La obesidad dificulta la disección de pedículos vasculares.