INJERTO FASCIOCUTANEO

EQUIPO 3:PEDRO GARCIAMIRLA GIRON

MARIANA PILLADO

ANATOMIA DE LA PIEL

La piel es el órgano más extenso del cuerpo, tiene una superficie media de 1,6 m2 y un peso de aproximadamente 5 Kg.

Está constituida por 3 CAPAS: la epidermis, la dermis y el tejido graso (adiposo o subcutáneo).

La piel tiene múltiples funciones que son desarrolladas por las diferentes estructuras, células y anexos que la componen.

EPIDERMIS

Es la parte más externa y está constituida por un epitelio escamoso que tiene un grosor de 0,4 a 1,5 mm. Está formada por 5 capas y en ella podemos encontrar 4 tipos celulares: queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans y células de Merkel.

DERMIS

Es la capa media de la piel. La dermis está compuesta por lo siguiente: Vasos sanguíneos. Vasos linfáticos. Folículos pilosos. Glándulas sudoríparas. Fibras de colágeno. Fibroblastos. Nervios.

HIPODERMIS

Es la capa más profunda de la piel. Está compuesta por una red de células de colágeno y grasa, que ayuda a conservar el calor corporal y protege el cuerpo contra lesiones puesto que amortigua los impactos.

ESTRUCTURAS ANEXAS

Los pelos.

Las uñas.

Las glándulas sebáceas.

Las glándulas sudoríparas.

FUNCIONES DE LA PIEL

Regula la temperatura corporal.

Almacena agua y grasa.

Es un órgano sensorial.

Evita la pérdida de agua.

Previene la entrada de bacterias.

¿QUE ES UN INJERTO DE PIEL?

Segmento de epidermis y una porción variable de dermis removidos totalmente de sus aportes sanguíneos (zona dadora) y transferidos a otra localización (zona receptora) desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguíneo.

TIPOS DE INJERTOS

Piel

Huesos

Tendones

Neuronas

Vasos sanguíneos

Grasa

Cornea

TIPOS DE INJERTO PRINCIPALES SEGUN SU ESPESOR

Injerto cutaneo de espesor parcial

Extirpación de la epidermis y parte de la dermis.

Permite que el lugar de la fuente sane más rápido. Sin embargo, el injerto también es más frágil y se puede pigmentar de manera anormal.

Injerto cutaneo de espesor total  

Extirpación y transferencia de una parte del área total de la piel. Aunque este injerto requiere de sutura para la curación de la zona, por lo general, es mejor. Los injertos de grosor completo usualmente se recomiendan para áreas de la piel donde la apariencia es importante, como el rostro. Sin embargo, estos injertos sólo se pueden hacer en áreas del cuerpo que tienen vascularización significativa, así que su uso es un poco limitado

Injertos cutaneos compuestos

Combinaciones de piel y grasa; piel y cartílago o dermis y grasa, las cuales se emplean en áreas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.

COLGAJO MIOCUTANEO TRANSVERSAL DE RECTO

MAYOR DEL ABDOMEN

OBJETIVO QUIRURGICO

Se despliega un colgajo miocutaneo transversal de recto abdominal (transverse rectus abdominis myocutaneous, TRAM) para reconstruir la mama sin utilizar implantes.

PATOLOGIA

El colgajo TRAM se puede usar en diversos procedimientos plasticos y reparadores; la mayoria de las veces se emplea para la reconstruccion mamaria posmastectomia.

En este procedimiento, se toma un colgajo tisular que contiene:

Piel

Tejido celular subcutaneo

Musculo del hemiabdomen inferior

Y se lo transfiere al sitio de la mastectomia. Esto permite reconstruir la mama sin recurrir a implantes.

MATERIAL

Marcador o violeta de genciana e isopo

Vaselina liquida

Drenovack 1/8

Instrumental

Equipo de cirugia mayor

Separadores maleables

Anestesia

Ropa PosicionGeneral Decubito dorsal

Bulto cx mayorBulto de tres batasCampos simples

MARCAJE QUIRURGICO

La zona I corresponde a la zona localizada sobre el músculo recto transferido en el colgajo, que sería la porción irrigada directamente por perforantes.

La zona II se centra sobre el músculo recto contralateral y está perfundida por vasos axiales.

La zona III se halla lateral a la zona I y también se perfunde por vasos axiales principalmente, aunque también de forma aleatoria a través del plexo subdérmico.

La zona IV, que se halla lateral a la zona II, tiene una circulación estrictamente aleatoria a través del plexo subdérmico siendo la peor perfundida

TECNICA QUIRURGICA TRAMCIRUJANO INSTRUMENTISTA

Delimita campo operatorio Campos sencillos 4 pinzas Backaus

Colocacion de aditamentos Canula yankawer con tuberia de caucho, lapiz de electrocauterio

Reseca la cicatriz de la mastectomía Pinza Allis, mango de bisturí bard parker nº3 montado con hoja de bisturí nº15

Realiza incisión elíptica en el plano transversal del hemiabdomen inferior, a nivel del ombligo

Mango de bisturí bard parker montado con hoja de bisturí nº15

Extienden la incisión a lo largo del borde evitando los grandes vasos del musculo recto

Lápiz electrocauterio, tijera metzenbaum

Se despega la piel por encima del sitio de incisión en el nivel de la fascia

Lápiz de electrocauterio

Incide la vaina del recto Tijera Metzenbaum

Se ligan la arteria y la vena epigástricas inferiores

Pinza kelly montada con Seda 2/0

Se diseca el colgajo hasta el reborde costal y se deja el borde central de la vaina del recto unida al musculo recto

Tijera metzenbaum, separadores maleables

Se lleva el colgajo a través del tunel subcutáneo que se ha creado

digito manual

Se introduce el colgajo TRAM en la zona creada por los colgajos cutáneos levantados del sitio de la mastectomía

digito manual

Recorta el colgajo para que se adapte al defecto y se reconstruye una nueva mama

Mango de bisturi n°3 con hoja de bisturi n°15 y tijera metzenbaum

Las porciones sobrantes del colgajo se pueden desgrasar y utilizar para crear un montículo mamario

Recibimos piezas

Coloca drenaje aspirativo Drenovack 1/8

Se sutura el colgajo en el lugar Musculo con vycril n°1 montado en porta agujas mayo hegar.Piel con Nylon 4/0 montado en porta agujas mayo hegar

Se cierra la herida abdominal y se crea un nuevo ombligo

Vicryl nº1 aponeurosis.Crómico nº0 reperitonización, peritoneo parietal y músculo recto del abdomen.Vicryl nº0 para tejido celular subcutáneo.Naylon nº3/0 o 2/0 para piel.

 

https://www.youtube.com/watch?v=MaUNMMDSyFY

RECONSTRUCCIÓN DEL COMPLEJO AREOLA-PEZON

La creación del complejo areola-pezón, CAP, constituye el último tiempo de la reconstrucción mamaria, transformando la reconstrucción del montículo mamario en una auténtica mama. debemos considerar la reconstrucción de la areola y el pezón como la culminación de la reconstrucción de la mama.

Para asegurar un montículo mamario subyacente estable, la reconstrucción del CAP debe retrasarse por lo menos 2 meses hasta que la mama haya asumido su forma y posición finales. Por ello, la reconstrucción del CAP se realiza en algunos casos en el segundo tiempo quirúrgico

TECNICA COLA DE DELFIN

Diseño intraoperatorio del colgajo en cola de delfín.

Violeta de genciana e isopo

Desepitelización del colgajo tipo delfín.

Mango de bisturí bad parker n°3 con hoja de bisturi n°15

Pinza adson sin dientes

Plegamiento del colgajo sobre sí mismo conformándose el futuro pezón.

Porta agujas mayo hegar montado con nylon n°4/0

Pinza adson sin dientes

Tijera mayo

Desepitelización areola.

Tijera metzenbaum fina

Pinza adson sin dientes

Lecho areolar una vez desepitelizada la piel circundante.

Autoinjerto areolar.

Porta agujas mayo hegar montado con nylon n°4/0

Diseccion adson sin dientes

Tijera mayo recta

Postoperatorio inmediato de reconstrucción  con colgajo local de pezón y autoinjerto de areola.

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Reconstrucción definitiva CAP mediante tatuaje,  tras 1 año de evolución.