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Abril 2019

INFORME DE DESEMPEÑO EN TRAZADORAS PROGRAMA SUMAR

Introducción: Las Trazadoras del Programa SUMAR en el Plan de Salud

Las Trazadoras son Indicadores Sanitarios que permiten observar el estado de situación del sistema de salud de la Jurisdicción CABA, analizando el desempeño alcanzado, y permitiendo de esta forma monitorear las distintas dimensiones de la atención de la salud en la población objetivo, permitiendo su análisis en post de la mejora y el fortalecimiento continuo del Sistema Público de Salud de la CABA. Estos Indicadores se encuentran en sintonía con el Plan de Salud de la Ciudad de Buenos Aires 2016-2019 donde se establece la “necesidad de implementar un modelo de atención superador, desarrollando redes integradas de cuidados progresivos de regionalización preferente1”. La construcción de estos Indicadores se realiza con población nominalizada de la Jurisdicción, lo que permite desarrollar responsabilidad nominal por parte del sistema de salud, tomando conocimiento de la población a cargo por cada efector, pilar fundamental en la estrategia de desarrollar redes de cuidados progresivos para nuestra población.

Intervalos de medición y evaluación: La medición de las Trazadoras se realiza en forma cuatrimestral. A continuación se detallan los intervalos de medición:

Intervalo de Medición

Fecha de Inicio Fecha de finalización Duración en días

I Cuatrimestre 01 de Enero 30 de Abril 120

II Cuatrimestre 01 de Mayo 31 de Agosto 123

III Cuatrimestre 01 de Septiembre 31 de Diciembre 122

1 Plan de Salud de la Ciudad de Buenos Aires 2016-2019. Resumen Ejecutivo

2

Evolución en el desempeño alcanzando por CABA: 3° cuatrimestre de 2016 a 2018 Este informe representa un análisis del desempeño sanitario alcanzado en la Jurisdicción en el

período 3° Cuatrimestre 2016 a 3° Cuatrimestre de 2018, a través de las Trazadoras del

Programa SUMAR. Siendo esta una herramienta de monitoreo y análisis continuo de los

procesos y resultados en Salud, con la estrategia de planificar acciones bajo normas de calidad

que contribuyan a mejorar las condiciones de salud de la población a cargo.

El desempeño obtenido en el Tercer Cuatrimestre de 2018 fue del 22.23% (máximo: 40%)2 En la siguiente tabla se observa, por Trazadora:

Porcentaje de retribución alcanzado por la Jurisdicción para el tercer cuatrimestre del 2018

Porcentaje de retribución máximo por Trazadora, estipulado por SUMAR Nación (ver Anexo 1)

N° TRAZADORAS SUMAR Casos

presentados (n)

% retribución alcanzada III C 2018

% retribución máximo

III C 2018

I ATENCIÓN TEMPRANA DE EMBARAZO 2.396 3,14 4%

II SEGUIMIENTO DE EMBARAZO 2.198 2,09 3%

III EFECTIVIDAD DEL CUIDADO NEONATAL 58 4,00 4%

IV SEGUIMIENTO DE SALUD DEL NIÑO MENOR DE 10 AÑOS 46.490 2,45 4%

V EQUIDAD INTRAPROVINCIAL EN EL SEGUIMIENTO DE SALUD DE MENORES DE 10 AÑOS

17 0,00 2%

VI CAPACIDAD DE DETECCIÓN DE CASOS DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA EN EL MENOR DE 1 AÑO 13 0,00 3%

2 El Programa SUMAR se financia a través de ingresos por cápitas. El 60% de la cápita ingresa por

captación de beneficiarios con Cobertura Efectiva Básica y el 40% ingresa en proporción al cumplimiento de Indicadores Sanitarios (Trazadoras).

13,97% 16,05%

18,82%

22,29%

19,68% 19,46%

22,23%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Desempeño de retribución Trazadoras

3

31,56% 39,48% 42,22%

46,26% 51,33%

47,23%

65,00%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 1: Atención temprana del embarazo

VII PREVENCIÓN DE CÁNCER COLORRECTAL 1.048 0,05 3%

VIII COBERTURA DE INMUNIZACIONES A LOS 24 MESES 2.424 1,44 2%

IX COBERTURA DE INMUNIZACIONES A LOS 7 AÑOS 2.043 1,44 2%

X SEGUIMIENTO DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE 10 A 19 AÑOS

17.855 1,12 3%

XI PROMOCIÓN DE DERECHOS Y CUIDADOS EN SALUD 1.258 0,00 2%

XII PREVENCIÓN DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO 173 1,50 3%

XIII CUIDADO DEL CÁNCER DE MAMA 111 3,00 3%

XIV EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE LOS CASOS DE MUERTES INFANTILES Y MATERNAS

59 2,00 2%

RETRIBUCIÓN FINAL

22.23% 40%

Evolución de trazadoras: 3° Cuatrimestre 2016 a 2018 A continuación, se presenta en forma gráfica una evolución histórica de las trazadoras del Programa ordenadas por grupo etario. El porcentaje representa el grado de cumplimiento del denominador (meta de población total estimada para cada uno de los indicadores).

I) GRUPO EMBARAZADAS Trazadora 1: Atención temprana de embarazo

Esta trazadora mide la proporción de mujeres embarazadas con al menos un control prenatal antes de la semana 13 de gestación. Es de destacar que el valor alcanzado se encuentra dentro de los más altos de la República Argentina (Reporte Programa Sumar Nación 2018). Se observa una tendencia ascendente debido a un mejor registro de la atención integral del embarazo, tanto en los efectores como en los sistemas de información.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de Historia de Salud Integral (HSI), planillas prestacionales de Hospitales, SIP y SIGEHOS plataforma SUMAR

4

39,79% 39,30%

57,82%

60,73%

55,60%

55,11% 59,94%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 2: Seguimiento de embarazo

Trazadora 2: Seguimiento de embarazo

En este caso se mide la proporción de mujeres embarazadas con seguimiento de embarazo (al menos 4 controles). La información se obtiene del SIP (Sistema Informático Perinatal), remitida a través del Departamento Materno Infantil. Se destaca la importancia del correcto registro de la información para considerarse como caso válido (Edad Gestacional, Peso, Tensión Arterial) en todos los controles prenatales. El crecimiento en esta trazadora se debe a que todas las Maternidades registran adecuadamente y envían dicha información al Departamento Materno Infantil en tiempo y forma.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de SIP

Trazadora 14: Evaluación del proceso de atención de los casos de muertes infantiles y

maternas

Este indicador se centra en la evaluación del proceso de atención de los casos de muertes materno-infantiles de la Ciudad. Si bien se registra cotidianamente la información correspondiente a dichos casos, los mismos no contaban con los requisitos establecidos por el Programa Sumar. Actualmente éstos se adecuaron, produciendo el cambio en la tendencia. De esta manera, por primera vez se logra alcanzar la meta de este indicador sanitario.

5

0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 4,17%

245,83%

-100,00%

-50,00%

0,00%

50,00%

100,00%

150,00%

200,00%

250,00%

300,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 14: Evaluación del proceso de atención de los casos de muertes infantiles y maternas

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados por el Departamento Materno Infantil (DGHOSP)

II) GRUPO NIÑOS Trazadora 3: Efectividad del Cuidado Neonatal

Este indicador se centra en los niños con peso al nacer entre 750grs. Y 1500grs. Y con sobrevida a los 28 días desde el nacimiento (Solo para Maternidades IIIB y Pediátricos).

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de las Maternidades IIIB

134,38%

133,33%

93,33%

140,00%

109,68% 116,13%

187,10%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

140,00%

160,00%

180,00%

200,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 3: Efectividad del cuidado neonatal

6

Trazadora 4: Seguimiento de salud del niño menor de 10 años

Proporción de niños menores de 10 años con seguimiento de salud (al menos 1 control de salud en el año). El desarrollo que se observa da cuenta tanto del avance de la Historia de Salud Integral como de una mejora en la calidad del registro de la atención oportuna de estos pacientes (incluye peso, talla, perímetro cefálico en menores de 1 año, tensión arterial para los mayores de 6 años). Esto representa un salto cualitativo desde la óptica sanitaria, al poder analizar información acerca del seguimiento de salud de los niños de la Jurisdicción.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de Historia de Salud Integral (HSI) y SIGEHOS plataforma SUMAR

Trazadora 6: Capacidad de detección de casos de Cardiopatía Congénita en el menor

de 1 año.

Este indicador muestra la proporción de niños con diagnóstico de cardiopatía congénita y reporte al Centro Coordinador de Derivaciones, antes del año de vida (solo Hospitales Pediátricos). La información de esta Trazadora se obtiene del SIISA (Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentina). Por tanto, resulta de importancia el registro oportuno de las denuncias en esta plataforma.

27,61%

28,30% 36,04%

40,39%

37,28%

42,61% 47,43%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 4: Seguimiento de salud del niño de 0 a 9 años

7

42,50%

58,97%

53,85%

212,82%

54,05% 18,92%

35,14%

0,00%

50,00%

100,00%

150,00%

200,00%

250,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 6: Capacidad de detección de casos de cardiopatía congénita en el menor de un año

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de SIISA

Trazadora 8: Cobertura de inmunizaciones a los 24 meses

Proporción de niños de 24 meses con aplicación de vacunación Cuádruple Bacteriana (o en su defecto vacuna quíntuple) y vacuna antipoliomielítica entre los 15 y 24 meses. La información se obtiene a través del Programa de Inmunizaciones de la Jurisdicción, además de la información obtenida a través del uso de la Historia de Salud Integral, por lo que es importante su correcto registro, además del envío en tiempo y forma a dicho Programa para que pueda ser incorporada en nuestro reporte.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados del Programa de Inmunizaciones, HSI y SIGEHOS plataforma Sumar

73,29%

81,42%

85,98%

88,25% 78,89%

74,55% 69,64%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 8: Cobertura de inmunizaciones a los 24 meses

8

59,17% 65,46%

67,01%

67,16%

76,85%

73,08% 67,56%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 9: Cobertura de inmunizaciones a los 7 años

Trazadora 9: Cobertura de inmunizaciones a los 7 años

Proporción de niños de 7 años con aplicación de vacunación triple bacteriana, triple viral (o en su defecto doble viral) y vacuna antipoliomielítica entre los 5 años y los 7 años. La información se obtiene a través del Programa de Inmunizaciones de la Jurisdicción, además de la información obtenida a través del uso de la Historia de Salud Integral, por lo que es importante su correcto registro, además del envío en tiempo y forma a dicho Programa para que pueda ser incorporada en nuestro reporte.

III) GRUPO ADOLESCENTES Trazadora 10: Seguimiento de salud del adolescente de 10 a 19 años

El indicador se centra en la proporción de adolescentes de 10 a 19 años con seguimiento de salud (al menos 1 control en el año). Para que el caso sea tomado como válido, debe contar con los datos antropométricos de los beneficiarios (Peso, Talla, Tensión Arterial). El desarrollo que se observa da cuenta tanto del avance de la Historia de Salud Integral como de una mejora en la calidad del registro de la atención oportuna de estos pacientes. La disminución en el período 2018 se debe a una modificación en la fuente de información, dado que se dejó de utilizar otras bases jurisdiccionales (como Salud Escolar) a fin de acompañar el desarrollo de la Historia de Salud Integral y su correcto registro.

9

18,91% 21,39%

23,55% 22,76%

27,24%

16,84%

18,70%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 10: Seguimiento de salud del adolescente de 10 a 19 años

0,00%

1,23%

1,47%

1,45%

1,72%

1,08%

2,62%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

2,50%

3,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 11: Promoción de derechos y cuidados en SSyR

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de Historia de Salud Integral (HSI), y SIGEHOS plataforma SUMAR

Trazadora 11: Promoción de derechos y cuidados en salud

Proporción de adolescentes entre 10 y 14 años que participaron en talleres, charlas o actividades grupales. Este indicador actualmente se obtiene del arancelamiento de dichas actividades, dado que aún no se cuenta con un registro informatizado del mismo. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de SIGEHOS plataforma SUMAR

10

0,29% 0,40%

0,85%

0,53%

1,01%

1,47% 1,61%

0,00%

0,50%

1,00%

1,50%

2,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 7: Prevención de cáncer colorrectal

IV) GRUPO ADULTOS

Trazadora 7: Prevención de cáncer colorrectal (CCR)

Proporción de adultos de 50 a 64 años de la CABA con screening de cáncer colorrectal a través del test de Sangre Oculta en Materia Fecal (SOMF). Debido a que en la CABA el screening de cáncer colorrectal (TSOMF) no es una práctica de detección usual, el porcentaje alcanzado es bajo con respecto a la meta establecida. Los datos se obtienen de la información que remiten los Laboratorios Centrales de los Hospitales. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de los laboratorios de los Hospitales

Trazadora 12: Prevención de cáncer cervicouterino

Proporción de mujeres de la CABA de 25 a 64 años con lesiones de alto grado o carcinoma de cuello uterino diagnosticados en el último año. La información proviene de los Servicios de Ginecología o Patología Cervical de los Hospitales y de la carga realizada en el SITAM, para el caso de los Hospitales Rivadavia y Argerich.

11

25,33%

32,95% 35,24% 34,32%

33,48%

34,82% 38,62%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 12: Prevención del cáncer cervicouterino

26,01%

28,08%

26,15% 22,31%

80% 92,38%

105,71%

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

3°C 2016 1°C 2017 2°C 2017 3°C 2017 1°C 2018 2°C 2018 3°C 2018

Trazadora 13: Prevención del cáncer de mama

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de los Hospitales y SITAM

Trazadora 13: Cuidado del Cáncer de Mama

Proporción mujeres de la CABA hasta 64 años con diagnóstico de cáncer de mama efectuado en el último año. Es de destacar que el valor alcanzado se encuentra dentro de los más altos de la República Argentina (Informe Programa Sumar Nación 2018) y refleja el trabajo en conjunto con los efectores a fin de establecer circuitos de información, dado que no se cuenta con un registro sistemático de esta línea de cuidado.

Fuente: Elaboración propia a partir de los datos suministrados de los Hospitales y SITAM

12

¿Qué sucede con la información suministrada en cuanto a las Auditorías?

La información sanitaria suministrada es auditada por la Auditoría Concurrente Externa,

Crowe, de forma cuatrimestral (2 meses posteriores al cierre). Por tanto, resulta de suma

importancia el correcto registro de las prestaciones en la correspondiente fuente válida,

cumpliendo los requisitos de la misma (Datos Obligatorios Mínimos).3

Conclusión Intervenciones que mejoren la calidad del registro de la información, así como los

procedimientos para la recolección y análisis de la misma, nos provee de indicadores que se

acercan cada vez más a la realidad de la Jurisdicción. Esto se debe a que el subregistro resulta

un factor desfavorable para el análisis y la consecuente toma de decisiones. Por tanto, es

posible indicar que el crecimiento observado en el lapso se debe al trabajo en conjunto

realizado tanto con los efectores como con los distintos programas de Nivel Central

(Departamento Materno Infantil, Programa de Inmunizaciones, entre otros) para superar tal

dificultad.

Contacto

El Área responsable de Trazadoras es el Área Médica del Programa SUMAR de la CABA, cuyos datos se detallan a continuación:

Coordinador Ejecutivo: Dr. Francisco López (4123-3293 - franciscojavierlopez@buenosaires.gob.ar)

Coordinadora Área Médica: Lic. María Florencia Ibarra (4123-3291 - mariaflorenciaibarra@buenosaires.gob.ar)

Asistente: Lic. Elsa Liliana Muñiz (4123-3291 - elsamuniz@buenosaires.gob.ar)

Quedamos a disposición ante cualquier necesidad o inquietud.

¿Cuál es el marco legal para el envío de la información solicitada por el Programa SUMAR? En el Convenio de Gestión vigente, firmado entre la Unidad de Gestión del Seguro Público de Salud – Programa SUMAR- CABA (UGSP) y el Efector (Hospital/CeSAC), se establece:

Artículo Quinto: Obligaciones del Prestador - Punto C el “Cumplimiento de Metas Sanitarias y Reporte de Indicadores Sanitarios (Trazadoras)” por parte del efector

Artículo Noveno: posibles sanciones a aplicar por parte de la UGSP ante el incumplimiento de lo antedicho.

3 Ver Manual de Trazadoras.