Taller de capacitación Construcción de las Trazadoras Sanitarias:

un compromiso de todos

•Inscripción

•Registro

•Facturación

•Trazadoras Sanitarias

Ejes de Avance de Plan Nacer

Qué es una Trazadora Sanitaria?

Las Trazadoras Sanitarias son Indicadores de salud. Son instrumentos que se construyen y permiten conocer el avance y los resultados de las acciones que se implementan con el Plan Nacer.

Son útiles para conocer resultados intermedios y de ese modo saber el efecto que tiene el Plan Nacer en la salud materno infantil.

Para qué sirve una Trazadora Sanitaria?

Las Trazadoras Sanitarias hablan de la salud de nuestra población a cargo y de las acciones que el equipo de salud realiza en cada efector.

Son herramientas de lectura que nos permiten analizar las condiciones sanitarias de nuestra población.

El informe sanitario mensual que cada efector recibe está asociado de manera directa a las Trazadoras Sanitarias. Ese informe nos da cuenta de las acciones que nosotros hacemos en los servicios de atención.

Cuáles son las Trazadoras Sanitarias?

Las Trazadoras Sanitarias son 10:1. Captación temprana de embarazadas2. Efectividad de atención del parto y atención neonatal3. Efectividad de cuidado prenatal y prevención de

prematurez4. Efectividad de atención prenatal y del parto5. Auditoría de muertes infantiles u maternas6. Cobertura de inmunizaciones7. Cuidado sexual y reproductivo8. Seguimiento del niño sano < de 1 año9. Seguimiento del niño sano de 1 a 6 años de edad10. Inclusión de la población indígena.

Clasificación de las Trazadoras Sanitarias según el nivel de complejidad

Grupo I: Son las Tz relacionadas con el primer nivel de complejidad, y cuyos datos surgen de las atenciones realizadas y registradas en la Historia Clínica:

Tz I - Captación temprana de la embarazadaTz VI - Cobertura de inmunizaciones Tz VII - Cuidado sexual y reproductivo Tz VIII - Control del niño sano menor de un año Tz IX - Control del niño sano de 1 a 6 años de edad Tz X - Inclusión de pueblos originarios

Clasificación de las Trazadoras Sanitarias según el nivel de complejidad

Grupo II: Son las Tz relacionadas con el segundo y tercer nivel de complejidad, y cuyos datos surgen a partir de las prestaciones de parto/cesárea. Ellas son:

Tz II - Efectividad de atención del parto y atención neonatal Tz III - Efectividad de cuidado prenatal y prevención de prematurez Tz IV - Efectividad de atención prenatal y del parto Tz V - Auditoria de muertes infantiles u maternasTz VII - Cuidado sexual y reproductivo

Trazadoras SanitariasDiagnóstico UGSP CórdobaTrazadorasanitaria

2008 2009

1er 2do 3er 1er 2do 3er

I NO NO NO NO NO NO

II SI SI SI SI SI SI

III SI SI SI SI SI SI

IV SI SI SI SI SI SI

V SI SI SI SI SI SI

VI NO NO NO NO NO NO

VII NO SI SI SI SI SI

VIII NO NO NO NO NO NO

IX NO NO NO NO SI SI

X SI SI SI SI SI SI

1. Captación temprana de mujeres embarazadas

Se refiere a la captación de las mujeres embarazadas antes de

las 20 semanas de gestación.

La captación es un ejercicio activo y permanente del equipo de salud. Captar es prevenir y promocionar la salud.

Es muy importante poder hacer una captación temprana ya que facilita las acciones sanitarias que favorecen un adecuado control del embarazo.

La captación puede hacerse en terreno o en la primera consulta:

a. Captación en terreno: es por la búsqueda activa de mujeres embarazadas que estén cursando el primer trimestre de embarazo y que aún no tengan su primer control médico.

Esta práctica puede ser realizada por los integrantes del equipo de salud y se procura estimular la organización del sistema de salud con georreferencia, localización de zonas vulnerables, nominalización de población, turnos programados, visitas barriales, familias a cargo, etc.

Registro:El registro de la práctica debe realizarse en la Historia Clínica completando la información que se solicita: fecha de la prestación, FUM y FPP, peso, talla, TA, altura uterina, evaluación de riesgo, diagnóstico de vida fetal. Indicación de hierro y acido fólico, firma y sello del profesional actuante.

Esta información figura en el Nomenclador Operativo que dispone cada CAPS, y son los mismos datos que se solicitan en la HCP, según las normas y procedimientos en la atención materna e infantil.

Es importante recordar que de carácter obligatorio el uso de la HCP, Res.454/08 del Ministerio de Salud de la Nación.

Herramientas del Nomenclador para la captación temprana:

MEM 01: Primera consulta

CMI 62: Captación por búsqueda activa de embarazadas en terreno, antes de las 20 semanas

CMI 60: Ronda completa del Agente Sanitario en área rural.

CMI 66/67: Encuentros para promoción de pautas alimentarias, salud sexual y reproductiva, conductas saludables

2. Efectividad de atención del parto y atención neonatal.

Para definir esta Trazadora Sanitaria se toma como referencia el Apgar del RN.

Recordemos que la puntuación de Apgar es un examen que se realiza a los RN en la habitación donde se llevó a cabo el parto. Por lo general se realiza al minuto y a los cinco minutos del nacimiento.Los factores que se evalúan son: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja, color y tono muscular.

3. Efectividad de cuidado prenatal y prevención de prematurez.

El cuidado prenatal tiene una incidencia directa en la prevención de la prematurez. El bajo peso al nacer está ligado, entre otras causas) a la prematurez.

La posibilidad de controlar a la mujer durante su embarazo facilitándole el acceso a las prácticas complementarias, favorece la prevención de la prematurez.

4. Efectividad de atención prenatal y del parto

La Trazadora sanitaria busca conocer la efectividad de las acciones realizadas durante los controles de embarazo, específicamente en lo que refiere a control de VDRL y vacunación AT.Estas prestaciones pueden ser parte de los controles ulteriores durante el embarazo y DEBEN ser registradas tanto en la HC como en los Informes sanitarios (Facturación)

Datos centrales

Vacuna AT (o DTa): en la HC o HCP debe consignarse la fecha de la aplicación o bien la fecha de la consulta y la referencia “vacunación vigente”

Control VDRL: fecha de la última prueba consignada en la HC, HCP, etc.

ES MUY IMPORTANTE REGISTRAR LAS FECHAS DE LAS PRACTICAS YA QUE ELLAS NOS REFIEREN SI TIENEN

VIGENCIA SANITARIA O NO.

5. Evaluación del proceso de atención de los casos de muertes maternas e infantiles.

Este indicador sanitario promueve el proceso de reflexión y evaluación de casos de muertes maternas e infantiles. Esta evaluación intenta ser un instrumento que favorezca la búsqueda de causas, motivos y situaciones que terminaron definiendo el evento.

Los instrumentos de registros son los Formularios A y B previstos por la Comisión Provincial Vigilancia Mortalidad materno-infantil, Res. Ministerial 1241/01 y su ampliatoria 0354/02

6. Cobertura de inmunizaciones.

La Trazadora Sanitaria busca indagar el nivel de cobertura para vacuna Anti-sarampionosa, y que corresponde a la 1era. Dosis, a los 12 meses de edad.

La vacunación puede ser con antisarampionosa o Triple Viral (sarampión, paperas y rubeola) y puede ser coincidente con el control del crecimiento y desarrollo correspondiente al año de edad.

Toma como referencia a todos los niños vacunados entre los 11 y los 18 meses de edad (población elegible).Sin embargo es fundamental cumplir con los cronogramas de vacunación y tener en cuenta que esta vacuna debe ser aplicada al año de vida.

Prácticas relacionadas:

Los Códigos previstos son NPE 41: Dosis aplicada de vacuna Triple Viral en niños < de 6 años (Formulario 2 o 21) En caso de rurales la nomenclatura es RPE 93

Registro de datosFecha de la prestación, fecha de nacimiento, dosis aplicada, firma y sello profesional.

Los datos centralesFecha de la prestación (vacunación con AS o Triple Viral)Fecha de nacimiento.

Herramientas del Nomenclador para fortalecer esta trazadora:

CMI 60: Ronda completa de Agente sanitario en Area RuralCon registro de datos centrales en fichas de trabajo. En caso de vacunación terreno es importante TRANSCRIBIR la practica en la HC

CMI 68: Captación activa de niños con abandono de controles.Oportunidad para vacunar y hacer control de CD

NPE 32/33: Control del niño sanoPuede formar parte del CCD. Se deben registrar y facturar ambas prestaciones

7. Cuidado sexual y reproductivo

Hace referencia al trabajo de consejería previsto durante el puerperio. Es necesario que toda mujer tenga acceso a la información sobre usos y disponibilidad de MAC. Para ello se estimula el trabajo de consejería en salud sexual y reproductiva. Esta tarea puede estar a cargo de un miembro del equipo de salud.

En algunos Hospitales se realizan charlas de “alta” de cada embarazada. En algunos centros de Salud hay Unidades de Consejería o miembros del equipo de salud que realizan esta tarea. En otros lugares es una labor que la realiza el personal único, sea médico o enfermera.

Prácticas relacionadas

MPU 21: Consejería en Salud sexual, lactancia materna, prevención de muerte súbita. (Formulario 1)MPU 19: Consulta del puerperio inmediato. (Formulario 1)

Para el caso de los rurales las prácticas están nomencladas como RPU 84 y RPU 83 respectivamente

RegistroEl registro en la Historia Clínica debe disponer de los datos de:Fecha de la prestación, fecha del parto, registro de la práctica con la información aportada en el encuentro, MAC seleccionado, etc.

Estrategia para fortalecer el registro de la prestación de consejería en salud sexual y reproductiva:

1. Posibilidad de ser realizada y registrada en los CAPS (1er. Nivel de atención)

2. Posibilidad de ser realizada y registrada durante el alta conjunta (2do. o 3er. Nivel de complejidad)

3. Las prestaciones de parto/cesárea para ser facturadas deben incluir la práctica MPU 21 (Consejería SSR)

4. Capacitación en abordaje comunitario para la formación de Unidades de Consejería en Salud.

8. Seguimiento de niño sano hasta 1 año de edad.

Se refiere al conjunto de prácticas que se realizan al momento del control de crecimiento y desarrollo de los niños menores de 1 año. Esas prácticas son básicamente el control del peso, talla, PC y percentilo.Los controles deben estar realizados por un integrante del equipo de salud, según corresponda a la dinámica interna del centro sanitario.La cantidad de controles de crecimiento y desarrollo están previstos en la agenda sanitaria y corresponden a los definidos por las normas y procedimientos de atención materno infantil

Prácticas relacionadas: La práctica está nomenclada como NPE 32: consulta pediátrica menores de 1 año. (Formulario 2)Para el caso de los rurales la práctica es RPE 86

El registro de la práctica exige completar la información del formulario, cuyos datos se extraen del registro de la Historia Clínica: fecha de la prestación, fecha de nacimiento, peso, talla, PC, percentilo, firma y sello profesional que realiza la prestación.

Datos centrales:Fecha de la practica, fecha de nacimiento; peso, talla, PC y percentilo

ES MUY IMPORTANTE RECORDAR QUE EL CODIGO PARA CONTROL DE NIÑO MENOR DE 1 AÑO (NPE 32) ES DIFERENTE AL DEL CONTROL DE NIÑO DE 1 A 6

AÑOS DE EDAD

TAMBIEN ES IMPORTANTE RECORDAR QUE LA POBLACION A CARGO DEBE TENER LAS ATENCIONES

DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

9. Seguimiento de niño sano de 1 a 6 años de edad.

Se refiere al conjunto de prácticas que se realizan al momento del control de crecimiento y desarrollo de los niños de 1 a 6 años de edad. Esas prácticas son básicamente el control del peso, talla y percentilo.Los controles deben estar realizados por un integrante del equipo de salud, según corresponda a la dinámica interna del centro sanitario.La cantidad de controles de crecimiento y desarrollo están previstos en la agenda sanitaria y corresponden a los definidos por las normas y procedimientos de atención materno infantil

Prácticas relacionadas: La práctica está nomenclada como NPE 33: consulta pediátrica de niños de 1 a 6 años de edad. (Formulario 2)Para el caso de los rurales la práctica es RPE 87

El registro de la práctica exige completar la información del formulario, cuyos datos se extraen del registro de la Historia Clínica: fecha de la prestación, fecha de nacimiento, peso, talla, percentilo, firma y sello profesional que realiza la prestación.

Datos centrales:Fecha de la practica, fecha de nacimiento; peso, talla y percentilo

ES MUY IMPORTANTYE RECORDAR QUE EL CODIGO PARA CONTROL DE NIÑO DE 1 A 6 AÑOS (NPE 33) ES DIFERENTE AL DEL CONTROL DE NIÑO MENOR DE 1

AÑO DE EDAD

TODA LA INFORMACION DEBE ESTAR CONSIGNADA EN LA HISTORIA CLINICA.

SI TOMAMOS POR CONDUCTA INFORMAR A PARTIR DE LA HC NOS ASEGURAMOS LA CONSISTENCIA DE LA

INFORMACIÓN

Herramientas previstas por el Plan Nacer para favorecer los controles de los niños de 0 a 6 años de edad:

1. Prestaciones del grupo Comunidad• Ronda de Agente Sanitario (CMI 60)• Captación activa de niños con abandono de controles

(CMI 68)• Encuentro para promoción del desarrollo infantil (CMI

65)

2. Abordaje intersectorial• Programas escolares (grupos de 4,5 y 6 años)• Programas de guarderías (grupos de 2,3 y 4 años)• Programas de comedores y merenderos barriales

10. Inclusión de la población originaria

Uno de los objetivos del Plan es el abordaje de las poblaciones de pueblos originarios.En lo que respecta a nuestra provincia promovemos el trabajo del reconocimiento de saberes, costumbres y tradiciones de pueblos originarios. procurando un abordaje integral, con metodologías de comunicación apropiadas que no solo se limitan a los pueblos originarios sino que nos dan la alternativa de abordar las problemáticas sanitarias desde distintas perspectivas.Metodológicamente se realiza la entrega de un Módulo de lectura previa actividad de capacitación a cargo del FR.

DIFICULTADES MAS COMUNES PARA LAS TRAZADORAS DEL GRUPO 1.

Trazadora ICaptación temprana de la embarazada

Falta de captación tempranaFalta de registro

Campaña de promoción intersectorial.Abordaje comunitarioIncorporación de la Guía

Trazadora VIInmunización antisarampionosa

Falta de registro en HCAusencia de articulación entre servicios de pediatría y enfermería

Incorporación del Formulario 21 (para vacunas)Uso de la Guía de calidad

Trazadora VIIConsejería en SS y R

Falta de registroAusencia de la prestación

Uso de la Guía de calidadPosibilidad de facturación en los CAPSAbordaje comunitarioUso de un sello.

Trazadora VIIIControl del niño sano <1año

Falta de registroAusencia de la prestaciónFalta de datos o inconsistencia de datos

Abordaje comunitarioUso de la Guía de calidadTrabajo intersectorialUso del fichero cronológicoAuditoria Interna

Trazadora IXControl del niño sano de 1 a 6 años

Idem Idem

FUENTE DE DATOS PARA TRAZADORAS DEL GRUPO 1

Trazadora I Registro de la HC.Registro de cuaderno de campo con DOMRegistro de la 1era. Consulta con DOM

Trazadora VI Registro de la HC.Registro del cuaderno de enfermería.Registro del fichero cronológico.Registro del cuaderno de campo.

Trazadora VII Registro de la HC.Registro del cuaderno de Consejería

FUENTE DE DATOS PARA TRAZADORAS DEL GRUPO 1

Trazadora VIII Registro de la HC.Registro de cuaderno de campo con DOMRegistro del fichero cronológico con DOM

Trazadora IX Registro de la HC.Registro de cuaderno de campo con DOMRegistro del fichero cronológico con DOM

Trazadora X Planilla de registro

ESTRATEGIAS QUE SE IMPLEMENTARAN DESDE LA UGSP PARA MEJORAR LA CALIDAD EN LAS METAS SANITARIAS

(Tz I, VI, VIII y IX)

Trazadora Sanitaria I: Captación temprana de la embarazada

Coordinación de acciones con el Colegio de Farmacéuticos de Córdoba.

Trazadora Sanitaria VI: Cobertura de inmunizacionesImplementación del Formulario 21 (registro nominal de

todas las vacunas)

Trazadoras Sanitarias VIII – IX: Control del niño sano <1año y de 1-6 años.

Incorporación de la entrega de leche en el Formulario 2 (grupo niños)

ASIGNACION UNIVERSAL POR HIJO (AUH)

Todo beneficiario de la AUH requiere estar inscripto en al Plan Nacer

Todo beneficiario de la AUH inscripto en el Plan Nacer deberá acreditar su esquema de vacunación (LNSSSE). Esta certificación por parte del equipo

de salud favorecerá el logro de la Tz VI: Cobertura de inmunizaciones

ASIGNACION UNIVERSAL POR HIJO (AUH)Una herramienta para mejorar el logro de las metas

sanitarias

Todo beneficiario de la AUH requiere estar inscripto en al Plan Nacer

Todo beneficiario de la AUH inscripto en el Plan Nacer es población a cargo del efector de salud. Esto favorece la captación y control de los niños menores de 6 años, lo que fortalece el logro de

las metas para lasTz VIII – IX: Control del niño sano <1año y de 1-6

años.

SUGERENCIAS PARA MEJORAR LA CALIDAD EN LA CONSTRUCCION DE LAS TRAZADORAS SANITARIAS

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1. Fortalecer el registro de las prácticas. El registro en la HC es fundamental para la continuidad del Plan.

2. Revisar el nomenclador de prácticas y “utilizar” todas las prácticas disponibles.

3. Recuperar el concepto de “Oportunidad sanitaria” tanto en las embarazadas como en los niños.

4. Recuperar y fortalecer el concepto de “población a cargo”

5. Incentivar la inscripción de población beneficiaria de la AUH

SUGERENCIAS PARA MEJORAR LA CALIDAD EN LA CONSTRUCCION DE LAS TRAZADORAS SANITARIAS

__________________________________

1. Tener en cuenta que los Formularios deben ser completados con toda la información.

2. Los Formularios directamente relacionados con las trazadoras sanitarias son el F1, F2, F4, F10 y F21

3. La información registrada en los Formularios de los Informes Sanitarios debe ser IGUAL a la información registrada en las HC o registros de trabajo.

4. La carga de datos por vía web favorece la captación de la información en tiempo y forma.

5. Asegurarse que la fecha de prestación sea la misma fecha de la practica.

DIFICULTADES EN EL REGISTRO

Dificultad frecuente

Acción correctiva

Inconsistencia de datos

Revisar que la información registrada en la facturación sea igual a la información de la HC

Falta o ausencia de datos

Completar toda la información en la HC según lo solicitado en el Nomenclador Operativo. Facturar directamente desde la información de la HC.

Ausencia de instrumento de registro

Implementar URGENTE un registro de practicas

Incorporar la facturación vía web como estrategia para disminuir debitos o errores en la facturación.

METAS DE TRABAJO

Trazadora Sanitaria Meta por cuatrimestre

Captación de embarazadas antes de la semana 20 de gestación

50%de la población a cargo

Control del niño sano < 1 año 70%de la población a cargo

Control del niño sano de 1 a 6 años de edad

70%de la población a cargo

Vacunación con 1era. Dosis Triple viral niños entre 11 a 18 meses

100% de la población a cargo

EL EJE CENTRAL DEL TRABAJO ESTA PUESTO EN EL REGISTRO:

Estrategia:

1. Propuesta de la Ficha de pediatría.2. Incorporación de la Guía de calidad3. Minimizar el circuito administrativo para el registro

de las prácticas: Historia Clínica – Formulario – Grabado – Impresión

4. Implementación del fichero cronológico5. Registro de las vacunas en el F21

EL REGISTRO

Ley Nacional 26.529, ley de los derechos del paciente en su relación con los profesionales y las instituciones de la salud

Art. 2do: g) El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria por escrito a fin de obtener una segunda opinión sobre el diagnóstico o tratamiento…

Art. 12: Entiéndase por historia clínica el documento obligatorio, cronológico, foliado y completo en el que conste toda actuación realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud”

Es obligación del profesional firmar y sellar las prestaciones realizadas

El profesional atiende a la persona

y registraen la HC su prestación

Se confecciona elFormulario de registro

(web-manual)

El referente del Plan procesa la información

de la HC y elabora el informe sanitario

La UGSP procesa laInformación recibida

UN BUEN REGISTRO HABLA DE UNA BUENA PRACTICA.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.

Equipo Plan Nacer.