INFORMÁTICA BIOMÉDICABLOQUE I

COMPETENCIAS:

1)Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de la información

2)Aprendizaje autorregulado y permanente

3)Comunicación efectiva

4)Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la Medicina

5)Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación

6)Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales

7)Salud poblacional y sistemas de salud y prevención de enfermedad

8)Desarrollo y crecimiento personal

UNIDAD ICAPÍTULO I: “INTRODUCCIÓN A LA INFORMÁTICA BIOMÉDICA”Objetivo: comprender y analizar la importancia de la informática en las ciencias de la salud en México y en el mundo.

- Categoría de “ciencia” a la IB por:- El diseño de programas educativos (cursos de pregrado, posgrado).- Comunicación entre la diversas disciplinas tradicionales que la integran, así como entre

las organizaciones formales de éstas.- Decisiones administrativas.- Creación de agenda de investigación que produzca conocimiento original sobre la

disciplina para identificar las preguntas fundamentales de la investigación básica y aplicada.

- Naturaleza interdisciplinaria de la IB: disciplinas y ciencias que confluyen en la IB.- Ciencia de las computadoras (hardware y software).- Bioingeniería.- Epidemiología y estadística.- Ciencias biomédicas básicas.- Ciencias clínicas.- Ciencias administrativas.- Ciencias cognitivas, toma de decisiones.

- Definición orientada a la tecnología de la información: computadoras y la tecnologías como herramientas que definen a la disciplina. “Computación en medicina”, “computación clínica”, etc.

Contras (X): Enfocarse en la herramienta más que en el trabajo y los conceptos de la disciplina en sí hace que la perspectiva sea inadecuada y demasiada restrictiva.Consecuencias negativas:

- Induce el uso de las computadoras en todos los puntos posibles para resolver problemas en medicina, cambiando el objetivo de mejorar la calidad de la atención por el de “computarizar” el sistema de salud.

- No captura conceptos importantes de la IB: procesos cognitivos de razonamiento clínico.

- Definición basada en roles, tareas o dominios: se centra en la función de la informática dentro de las organizaciones, por ejemplo, informática en enfermería, de salud pública, clínica, etc.

X: tiende a fragmentar la IB y sus interacciones entre los componentes de salud e implica que los proyectos de informática elaborados sólo serán aplicables y relevantes al área en que se generaron y en el grupo que lleva su nombre.

- Definición orientada a conceptos: se orienta a modelos conceptuales específicos, como el de datos, información, conocimientos y sabiduría. Se enfoca en conceptos más importantes que las herramientas.

X: Definiciones muy complejas y no lo suficientemente detalladas como para ser entendidas por los usuarios.

- American Medical Informatics Association: “IB es el campo científico interdisciplinario que estudia y persigue el uso efectivo de datos, información y conocimientos biomédicos, para la indagación científica, la solución de problemas y la toma de decisiones, motivada por los esfuerzos para mejorar la salud humana” (Shortliffe, 2010).

- AMIA, agrega:1. La IB desarrolla, estudia y aplica teorías métodos y procesos para la generación,

almacenamiento, recuperación, uso y compartición de datos, información y conocimientos biomédicos.

2. Aporta potencia a las ciencias y tecnologías de la computación, comunicación e información, para su aplicación en medicina y ciencias biomédicas.

3. Investiga y apoya el razonamiento, el modelaje la simulación, la experimentación y la translación a través de todo el espectro de moléculas a poblaciones, tratando con una variedad de sistemas biológicos y construyendo puentes entre la investigación básica y clínica y la práctica, en los sistemas de atención de salud.

4. Utiliza las ciencias sociales y de la conducta para informar el diseño y evaluación de soluciones técnicas y evolución de sistemas complejos económicos, éticos, sociales, educativos y organizacionales, reconociendo que los usuarios de la información biomédica son seres humanos.

- Bioinformática: informática biomolecular, con aplicaciones en genómica.- Informática Médica: informática clínica.- Informática Biomédica: incluye los dos anteriores.- Informática de la salud: incluye informática clínica e informática en salud pública.- La IB posee límites indefinidos.- Para la solución de un problema clínico se necesitan: representación de datos, información y

conocimiento.- Es necesario promover el conocimiento de la IB a todos los niveles de las instituciones

educativas y de salud, iniciando desde la formación de pregrado.- Fuerzas que impulsan desarrollo de la IB:

- Costos de la atención de la salud.- Apoyo de decisiones, errores médicos.- Medicina genómica.- Crecimiento de publicaciones médicas y de las ciencias biológicas.- Expediente clínico centrado en el paciente.- Aspectos éticos: privacidad y confidencialidad de la información.- Investigación traduccional.- Problemas de salud pública.- Utilización creciente de la red y las herramientas de Web 2.0 por la sociedad y

profesionales de la salud.

(PRESENTACIÓN: INTRODUCCIÓN IB)

- “Teorema fundamental de la informática”:

- Lo que NO es la informática

- Corolarios del teorema: 1. La informática es más sobre las personas que sobre la tecnología. 2. El recurso debe ofrecer algo que la persona todavía no sabe. 3. Depende de la interacción entre la persona y el recurso, cuyos resultados no pueden predecirse por adelantado.

- La IB es: el arte y la ciencia de organizar el conocimiento de la salud y enfermedad humana, haciéndolo útil para la solución de problemas.

- El continuo de la solución de problemas… - Bases científicas de biología y medicina.

- Captura, colección e interpretación de señales.

- Aplicación de los datos y la ciencia en la atención clínica.

- Extensión del cuidado clínico a poblaciones.

UNIDAD IICAPÍTULO II: “Datos en medicina: su adquisición, almacenamiento y uso. Taxonomía de la información y el conocimiento”.Objetivo: analizar y aplicar los conceptos de datos, información, conocimiento y sabiduría en las ciencias de la salud, utilizando el modelo DICS (Datos - Información - Conocimiento - Sabiduría).- La obtención de datos y su almacenamiento son parte central de la práctica médica; es con base

en ellos que podrán tomarse acciones sobre las necesidades de obtener más datos e información y se implementarán las actividades específicas para resolver los problemas de los pacientes. “Información es poder”.

Datos en medicina, su adquisición, almacenamiento y uso.- Colección, almacenamiento e interpretación de datos son esenciales para la práctica efectiva de

la medicina.- Anamnesis: información recolectada por un médico mediante preguntas, hacia un paciente para

obtener síntomas, y exploración física (uso de nuestros sentidos y, posteriormente, de instrumentos). Lo que permitirá elaborar un diagnóstico y proponer un tratamiento.

- Inadecuada obtención de datos: riesgo potencial de incurrir en errores y poner en riesgo la salud y vida del paciente.

- Médicos: principales responsables de la adquisición de los datos médicos, junto con todo el personal del equipo de salud.

- Utilidad de los datos obtenidos es amplia, por lo que su adecuado almacenamiento y fácil recuperación son importantes.

- Gracias a la tecnología se han creado el expediente electrónico y los bancos de imágenes que permiten al profesional de la salud acceder a esta información de manera precisa y rápida.

Taxonomía del continuo DICS.- Modelo conceptual DICS: “Jerarquía de la información” o “pirámide del conocimiento”.

- Datos en medicina:- Cualquier observación relacionada con un paciente o población, indispensables para

entender lo que ocurre desde los puntos de vista médico, biológico y social.- Se obtiene mediante el uso de nuestros sentidos y herramientas auxiliares.- Son la “materia prima” para construir la información, no tienen utilidad hasta que se les

confiere un significado en un contexto.- Su diferencia con el concepto de información no es estructural, sino funcional.- Ejemplos: somatometría, signos vitales, edad, antecedentes de infección por VIH,

ictericia, estado socioeconómico del paciente, impresión global sobre el enfermo, mirada nerviosa del paciente.

- Los datos pueden ser únicos o más, la TA se puede ver como dato único pero también como dos signos con diferentes implicaciones (sístole y diástole).

- Se divide en 4 elementos: 1. El paciente. 2. El parámetro observado. 3. Valor del parámetro. 4. Tiempo o momento en que se realiza la observación.

- Las observaciones aisladas tienen un valor limitado, es necesario que sean procesadas por el profesional y adquieran un significado.

- Tienen un componente de incertidumbre, el cual puede llevarnos a buscar más elementos para confirmar o descartar lo observado.

- Tipos de datos:- Narrativos: se obtienen de manera verbal por parte del paciente y se registran de

manera escrita en el expediente. Son la mayor parte de los signos.- Numéricos: estudios de laboratorio y signos vitales.- Señales registradas: datos que se registran de manera continua, como

electrocardiograma y medición de la oximetría de pulso.- Imágenes: radiológicas.

- Información:- Según Shortliffe, el principal foco de la atención del médico durante la práctica de la

medicina es la información (para el servicio de los pacientes y la sociedad).- Es la suma de datos más significativos.- La información obtenida permite responder a 4 interrogantes vitales para el

entendimiento de los problemas y la toma de decisiones:- ¿Qué?, ¿Quién?, ¿Cuándo? y ¿Dónde?

- Problemas a los que se enfrenta el médico actualmente es la sobrecarga de datos e información, lo que hace más compleja la asistencia de la salud.

- Se ha creado una necesidad de aprender a filtrar la información irrelevante y condensar la información relevante, convirtiéndose en un mecanismo de supervivencia ante la “intoxicación cognitiva” prevalente, por lo que es indispensable desarrollar competencias en IB.

- Es útil y relevante para la toma de decisiones.

- Conocimiento:- Después de la obtención de datos y éstos procesados a información, es necesario para

tomar una decisión interpretarla y aplicarla a través del conocimiento.- Transforma la información en instrucciones, da respuesta al cómo.- Es la síntesis de datos e información a los que se añade la capacidad cognitiva de cada

individuo y la experiencia individual, y cuyo resultado es la transformación de la información en instrucciones aplicables a la solución del problema.

- Requiere de la información para generarse, y esta en un nivel más complejo que la primera.

- El caso clínico tiene implicaciones en el conocimiento para abordarlo desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico.

- Se puede dividir en:- Explícito: se encuentra codficado en libros, documentos, reportes, guías, cursos.

Es apto para ser compartido entre pares y se refiere al “saber qué”.- Tácito: es personal e influye factores como creencias personales, perspectiva y

valores de cada persona. Se obtiene por la experiencia y el trabajo, no es fácil de compartir, se refiere al “saber cómo”.

- Sabiduría:- Constituye el peldaño más complejo de la pirámide.- Se vincula con la intuición, comprensión e interpretación humanas, implica un mayor nivel

de abstracción y capacidad para poder ver el futuro para planear a mediano y largo plazo.

- Es el cúmulo de conocimientos que permiten a un individuo entender cómo aplicar y transferir el conocimiento a nuevas situaciones y problemas.

- Crece con la experiencia repetida de casos similares en el seno de la práctica reflexiva.- Se basa en el juicio ético, la experiencia y las creencias de cada individuo.- Se requiere para la combinación secuencial e efectiva de diferentes intervenciones.- Es la más difícil en la jerarquía DICS.- La exposición a vivencias de múltiples casos y ejemplos de problemas médicos da de

manera progresiva sabiduría en cada médico.- A diferencia de los datos, la información y el conocimiento que ocurren en el pasado y

presente cuando el médico enfrenta el problema clínico, la sabiduría requiere una perspectiva a futuro para anticipar las consecuencias de nuestras acciones diagnósticas y terapéuticas.

- El modelo DICS provee un esquema para comprender y utilizar los conceptos de datos, información, conocimiento y sabiduría en las ciencias de la salud.

Pros Contras

Modelo sencillo. Modelo lineal y positivista (realidad no es lineal).

Jerarquía de valor y complejidad crecientes, relevancia para práctica médica.

Difícil separar los peldaños de la pirámide.

Modelo más aceptado. Jerarquización rígida.

Espectro o continuo de conceptos analizados. Conceptos de conocimiento y sabiduría sin consenso universal en su significado.

Pros Contras

Reflexión sobre importancia de sabiduría. Médicos tienden a ser muy “prácticos”, rechazo a aspectos abstractos.

Gráficamente corresponde a la realidad (hay más datos que información y más conocimiento que sabiduría).

Lo que para alguien puede ser conocimiento, para otro información.

Seres humanos mejores que computadoras en el conocimiento y la sabiduría.

Falta demostración empírica formal que valide el modelo de manera inequívoca.

(PRESENTACIÓN DATOS MEDICINA TAXONOMÍA)- “¿EN DÓNDE ESTA LA SABIDURÍA QUE HEMOS PERDIDO EN EL CONOCIMIENTO, Y EL

CONOCIMIENTO QUE HEMOS PERDIDO EN LA INFORMACIÓN?” LA ROCA (Thomas S. Eliot).

CAPÍTULO III: “Conceptos esenciales en informática biomédica”. Objetivo: Analizar y conceptualizar los elementos y el funcionamiento básico de las TIC, los elementos que componen la computadora (hardware y software) y los estándares más utilizados de estas tecnologías en la aplicación de la informática biomédica en el área clínica.

Hardware y software: estructura y funcionamiento de las computadoras:- Computadora: máquina capaz de realizar cálculos aritméticos y procesos de control a gran

escala y velocidad, así como procesos repetitivos que pueden ser desgastantes para el ser humano.

- El equipo de cómputo puede realizar programas de investigación científica, análisis de información y automatizar la toma de decisiones en algunos procesos que para el ser humano son difíciles de controlar y ejecutar (sistemas expertos).

- La computadora tiene dos partes básicas:- Software: instrucciones programadas mediante un diseño lógico, que controlan los

componentes de una computadora digital; comprende el conjunto de componentes lógicos necesarios para la realización de tareas específicas.

- Es la “fisiología” de la computadora.- Lo integran los programas, procedimientos y la documentación para realizar

alguna tarea en un sistema informático, el cual divide al software en 3:- Software de sistema: hace posible establecer interacción con el hardware,

es el sistema operativo (Windows, Mac OS, Linux).

- Software de programación: conjunto de aplicaciones que permiten a un programador desarrollar sus propios programas informáticos haciendo uso de sus conocimientos lógicos y lenguaje de programación.

- Software de aplicación: Programas que nos permiten llevar a cabo tareas específicas en nuestro sistema.

- Hardware: dispositivos que están físicamente conectados a la computadora o que pueden ser tocados físicamente (teclado, ratón, CD-ROM, monitor).

- Es la parte física de la computadora, su “anatomía”.

Tecnologías de la información y la comunicación, concepto y utilidad.- Las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) son las agrupaciones de los

elementos y las técnicas empleadas en el tratamiento y la transmisión de la información.- La OMS reconoce el potencial que las TICs tendrían para lograr una mayor eficacia en los

servicios de salud y un mejor acceso a la atención, además mejorar la calidad de atención sanitaria y favorecer la salud.

- En países en vías de desarrollo donde las TICs no se han consolidado por falta de recursos, éstas se abren paso y llegan hasta las comunidades más remotas.

- El componente más poderoso de las TICs es el internet (factor de globalización).- Las políticas que promueven el uso de las TICs benefician a las instituciones de educación

superior, aunque dichas tecnologías no han sustituido a las modalidades tradicionales de aprendizaje y enseñanza en las aulas. Los TICs han revolucionado los procesos de enseñanza y aprendizaje.

Las TIC en la nube.- Una de las mayores aplicaciones de las TIC es: Google. El cual logra conjuntar la oficina, la

investigación y el entretenimiento en un mismo lugar. - Permite que el usuario tener una cuenta donde puede almacenar información, escribir

documentos, guardar fotografías, correo, etc. - También posee una poderosa herramienta de consulta de libros electrónica y enlaces a

otras bibliotecas similares.- Búsquedas de lugares geográficos (Google maps y Google Earth).- Atlas del cuerpo humano (Body Browser).

- La informática es la base tecnológica en la que se sustentan los procesos de los datos, fundamental para el desarrollo de las TIC.

- Las TIC agrupan un conjunto de sistemas necesarios, software y hardware, para administrar la información y convertirla en los datos que alimentan los procesos de análisis de dicha información, que intervienen en nuestras relaciones sociales, educativas, comerciales, etc.

- Las TIC ya forman parte de la cultura tecnológica, pero el aprovechamiento más significativo se ha dado en el campo educativo.

Estándares en IB.- La IB mantiene carácter interdisciplinario, el cual determina un gran número de interacciones que

requieren estándares.- Interoperabilidad: cuando 2 o más tecnologías, sistemas o componentes tienen la capacidad de

intercambiar y usar información que ha sido intercambiada.

Definición de estándar.- Se crean para unificar los conceptos entre las partes interesadas, las cuales se benefician a

través de la confiabilidad del producto, mayor calidad, menores costos de transacción y precios. - Según la OMS, un estándar es la definición clara de un modelo, regla de medida o los requisitos

mínimos aceptables para la operación de procesos específicos, con el fin de asegurar la calidad en la prestación de los servicios de salud.

- Deben establecerse con el fin de contar con una referencia que permita identificar las variaciones en el desarrollo de los procesos y aplicar las medidas correctivas necesarias.

- Estandarización: actividad de establecer, con vistas a problemas reales o potenciales, previsiones para el uso común y repetido, dirigido a alcanzar el nivel óptimo de orden en un contexto dado.

- Con el uso de estándares en medicina se espera obtener la simplificación del procesamiento de la información, la interoperabilidad entre los sistemas, definición de políticas y procedimientos, evaluación de servicios de salud.

- Ventaja: disminución de costos, mejor desarrollo de especialización de empresas tecnológicas en salud, aprovechamiento del tiempo y optimización de las funcionalidades de los sistemas.

Conclusiones.- Las computadoras pueden asistir eficazmente las prácticas de la medicina, cuando es necesario

manejar gran cantidad de datos e información acerca de síntomas, signos y enfermedades, características y resultados de estudios en un paciente.

CAPÍTULO IV: “Evaluación de la tecnología en salud”.Objetivo: Analizar los conceptos básicos para la evaluación de las tecnologías en salud, así como el por qué, el qué, el cómo y para qué evaluar.

- La evaluación de tecnologías en salud se ha determinado por varios factores como el incremento del gasto en salud, atribuido a la introducción y el uso de la tecnología en salud, relacionado con los recursos limitados.

- La evaluación de tecnologías en salud forma parte de la toma de decisiones en la asignación de recursos y en la práctica de los servicios de salud de países desarrollados y algunos en vías de desarrollo.

- Busca asistir y fundamentar la toma de decisiones en los diversos niveles del sistema de salud para elevar la salud individual y colectiva.

Concepto de evaluación.- La medicina y los sistemas de salud son cada vez más dependientes de la tecnología, lo cual

tiene sus pros y sus contras (deshumanización).- La evaluación se concibe como un proceso de análisis dirigido a calcular el valor y la

contribución de cada tecnología sanitaria a la mejoría de la salud individual y colectiva, teniendo en cuenta su efecto económico y social.

- Primer ensayo clínico registrado (para tratamiento de escorbuto) procede del S. XVIII. Con el paso del tiempo los médicos y los proveedores se han vuelto evaluadores de la utilidad y calidad de la tecnología.

- Primer ensayo clínico controlado y aleatorizado se realizó después de la 2da GM con el fármaco antituberculoso (estreptomicina).

Concepto de tecnología.- Es la aplicación de un conjunto de conocimientos organizados, científicos o empíricos, incluida

cualquier herramienta, técnica, producto, proceso, método o sistema, con el objetivo de satisfacer una necesidad determinada.

- La tecnología en el campo de salud se refería, de modo inicial, a las vacunas, fármacos, equipos y dispositivos médicos y quirúrgicos.

- Posteriormente se extendió también a los procedimientos médicos y quirúrgicos, sistemas de información, modelos de organización de los servicios de salud y métodos empleados por los profesionales de la salud en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, y en mejorar la calidad de vida de los individuos y de la comunidad.

- OMS define a las tecnologías en salud como: “la aplicación de conocimientos teóricos y prácticos, en forma de dispositivos, técnicas, equipos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas empleados para resolver problemas de salud y mejorar la calidad de vida”.

- Se clasifica de acuerdo con su naturaleza en fármacos, dispositivos, quipos y suministros, procedimientos médicos y quirúrgicos, sistemas de apoyo, organizacionales y de administración.

- También se clasifican según su finalidad: promoción de la salud, prevención de enfermedades, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Concepto de evaluación de tecnologías en salud.- Es un campo multi e interdisciplinario de análisis e investigación sistemática de las

consecuencias clínicas, sociales, económicas, legales y éticas que se producen a corto y largo plazo, así como sus efectos directos e indirectos, derivados de la introducción, desarrollo, difusión, vigilancia y uso de una tecnología sanitaria.

- Ciclo de vida de una tecnología tiene 4 etapas:1. Experimental: investigadores valoran seguridad y eficacia. los resultados son condiciones

necesarias para pasar a la siguiente etapa.2. Implantación: se valora a través del ensayo clínico y desde las perspectivas científica, ética,

legal y administrativa la efectividad, el efecto económico y organizacional, consecuencias éticas y sociales.

3. Generalización: establece y valora el medio y condiciones en que se aplicará la tecnología y el seguimiento de sus efectos.

4. Declive: se evalúa si la tecnología puede sustituirse con ventajas.*Etapas 2, 3 y 4: participan grupos e instituciones.- Lo que se evalúa de una tecnología:

- Eficacia, efectividad y seguridad.- Efecto económico: costos directos, indirectos e intangibles de la

intervención.Preocupación por el aumento de costos en la atención médica.- Efecto organizacional: No todo lo técnicamente posible es sanitariamente útil, mide los

resultados que una tecnología puede tener dentro de la organización. Permite observar qué facilidades o dificultades pueden tener los miembros de la organización con el manejo y uso, así como las barreras potenciales para la incorporación, las necesidades de capacitación y cultura organizacional existente-

- Consecuencias éticas y sociales: cómo la incorporación o uso de la tecnología afecta a la sociedad, planteamiento de cuestiones éticas.

- Para evaluar una tecnología de salud existen dos fases:- Fase de planeación:

- Se realiza protocolo que representa el documento en el cual el evaluador plasma teóricamente y con anticipación todo el proceso de su evaluación, es decir, planea todos los pasos que seguirá antes de efectuar alguna actividad práctica.

- Permite al evaluador organizar sus pensamientos, determinar con la definición de los objetivos, qué es lo que pretende lograr, cuáles son los recursos con los que cuenta y establecer tiempos requeridos.

- Permite a la institución efectuar valoración de la relevancia del problema, la factibilidad técnica y financiera.

- Componentes del protocolo de evaluación:- Problema: importancia del problema desde el punto de vista clínico, social

y económico.- Antecedentes: todo lo que se conoce acerca del estado actual del

problema planteado. Tiene por objeto familiarizarse con el conocimiento existente respecto al problema planteado.

- Objetivos: definir objetivos claros y precisos,para esto se debe tener presente los aspectos que puedan limitar su realización plena.

- Métodos de evaluación: modo de llevar a cabo la investigación con el fin de responder la pregunta de evaluación y cumplir los objetivos. Se clasifican en:

- Estudios primarios: recolección y generación de un nuevo conocimiento.

- E. Secundarios: con resultados ya existentes de estudios válidos que son reunidos, analizados y sintetizados en revisiones sistemáticas.

- Población: con la que se trabajará y a partir de la cual se generalizarán los hallazgos de la evaluación.

- Criterios de inclusión: características que necesariamente deben tener los elementos en estudio.

- Criterios de exclusión: características que obliguen a prescindir del sujeto como elemento de estudio, aún reuniendo los de inclusión.

- Criterios de eliminación: causas que obliguen a retirar al sujeto como elemento de estudio, ya incluidos en la evaluación.

- La muestra: subconjunto representativo de la población que se utiliza en el caso de que no sea factible estudiar a toda la población:

1. Método de muestreo: seleccionar la muestra. 2. Tamaño de la muestra: # total de elementos en observación.

- Variables: características, atributos, rasgos o propiedades observadas en individuos, grupos o elementos de evaluación y que asumen distintos valores.

- Fuentes e instrumentos de recolección de información: fuente primaria o secundaria, instrumentos - formato en que se registran las variables.

- Análisis estadístico: cuadros y gráficos.- Aspectos éticos: riesgos y peligros de la evaluación, paciente debe de ser

informado, plantear si la evaluación puede establecer objeciones éticas.- Fase de ejecución: ya cumplida la fase de planeación, realización de las acciones de

acuerdo con lo planeado.- Resultados: responder a la pregunta de la evaluación y a los objetivos planteados.- Discusión y conclusiones: interpretación de resultados y comparación con

estudios semejantes. Se elabora informe de evaluación- Con base en la evidencia se toman las decisiones en los tren niveles del sistema de salud:

- Nivel micro: ejercicio diario de la práctica médica, pacientes y público en general.- Nivel meso: administración de los servicios de salud.- Nivel macro: políticas de salud y directivos.

Conclusiones.- La evaluación es un campo disciplinario en constante desarrollo y es la herramienta

indispensable para la mejoría continua de la tecnología en salud. Es la estrategia definitiva y debe apoyar los sistemas en la toma de decisiones con el propósito de elevar el nivel de salud.

(PRESENTACIÓN EVALUACIÓN TECNOLOGÍAS DE SALUD)- Propósito de la evaluación de tecnologías en salud.

- Proporcionar información fiable, pertinente, relevante y útil a los profesionales del cuidado de la salud, de forma que ésta sirva para sustentar las decisiones en las políticas en salud, en la administración de los servicios y en la práctica médica.

- Orientada a fortalecer la capacidad de gestión y evaluación tecnológica en los niveles local, regional, nacional e internacional.

- PROCESO DE LA EVALUACIÓN DE LAS TECNOLOGÍAS EN SALUD (ETES) 1. Planteamiento de las preguntas de investigación 2. Diseño del protocolo de estudio 3. Realización de la investigación Determinación de la seguridad y efectividad

Evaluación social, organizacional y ética

Evaluación económica

4. Síntesis de información y discusión de resultados 5. Compilación y elaboración del reporte 6. Difusión de los resultados

Los Hype Cycles (“ciclos de bombo”), analizan en 5 fases la evolución de una tecnología.

1. "Lanzamiento" - La primera fase de un ciclo de bombo es el "lanzamiento", una

presentación del producto o cualquier otro evento genera interés y presencia en los

medios.

2. "Pico de expectativas sobredimensionadas" - En la siguiente fase, el impacto en los

medios genera normalmente un entusiasmo y expectativas poco realistas. Es posible que

algunas experiencias pioneras se lleven a cabo con éxito, pero habitualmente hay más

fracasos.

3. "Abismo de desilusión" – Las tecnologías entran en el abismo de desilusión porque no se

cumplen las expectativas. Estas tecnologías dejan de estar de moda y en consecuencia,

por lo general la prensa abandona el tema.

4. "Rampa de consolidación" - Aunque la prensa haya dejado de cubrir la tecnología, algunas

empresas siguen, a través de la "pendiente de la iluminación", experimentando para

entender los beneficios que puede proporcionar la aplicación práctica de la tecnología.

5. "Meseta de Productividad" - Una tecnología llega a la "meseta de productividad", cuando

sus beneficios están ampliamente demostrados y aceptados. La tecnología se vuelve cada

vez más estable y evoluciona en segunda y tercera generación. La altura final de la

meseta varía en función de si la tecnología es ampliamente aplicable y sólo beneficia a un

nicho de mercado.

UNIDAD IIICAPÍTULO V: “Bases de datos y bibliotecas médicas digitales”.Objetivo: Conocer las principales fuentes de información biomédica, aplicar y utilizar las estrategias y herramientas necesarias para su uso efectivo.

- “Fuente de información”: cualquier soporte físico digital o en papel que contenga datos de utilidad para otras personas.

- También se consideran las instituciones como bibliotecas, centros de información y archivos que facilitan la distribución de la información. Incluso el paciente que refiere síntomas y signos patológicos es una fuente de información muy valiosa para el médico.

- Clasificación:- Primarias: aquellas que proporcionan un conocimiento nuevo que se puede transmitir en

libros, artículos, tesis, etc. Publicaciones originales presentadas en su totalidad.Estudios experimentales (analíticos) Ensayos clínicos Estudios observacionales (analíticos) Estudios de casos y testigos Estudios de cohortes Estudios descriptivos Notificación de un caso Series de casos Estudios transversales (de prevalencia) Estudios de correlación (ecológico)

- Secundarias: representaciones condensadas de documentos primarios (artículos de revisión, catálogos de bibliotecas, diccionarios, enciclopedias, índices, resúmenes bibliográficos). Diseñadas para facilitar y maximizar el acceso a las fuentes primarias o a sus contenidos. Por sus características conforman la colección de obras de referencia (también llamadas de consulta).

- Terciarias: hacen referencia a las fuentes secundarias. Como MedLine, catálogo de Especialidades Farmacéuticas, aquellas que ofrecen recuperar documentos completos como monografías. Facilitan el control y el acceso a toda la gama de repertorios de obras de referencia de la biblioteca.

- Base de datos: organización estructurada de un conjunto de información con al menos una característica en común que permite su agrupación. Ofrece un motor de búsqueda interno que utiliza características especiales de cada referencia bibliográfica. Su finalidad es lograr una rápida y eficaz ubicación. Son denominadas fuentes secundarias, porque contienen información elaborada que hace referencia a fuentes primarias

Clasificación de las bases de datos.- Clasificación de acuerdo con Salvador - Oliván (2000).- Bases de datos Bibliográficas: referencias de publicaciones impresas o no impresas (libros,

artículos, discos, películas).- Directorio: personas, organizaciones, empresas, productos, etc.- Fuente o banco de datos: contienen información primaria u original. Incluyen:

- BD numéricas: datos numéricos, estadísticas, datos demográficos.- BD textuales numéricas: contiene texto y números (diccionarios o manuales).- BD de texto completo: contienen el texto completo (enciclopedias, periódicos, proyectos

de investigación).

Bases de datos especializadas en el área biomédica.- Medline: creada por la National Library of Medicine.Versión automatizada de 3 índices impresos:

Index Medicus, Index to dental literature e International Nursing index.- Facilita la medicina basada en la evidencia.

- LILACS: índice bibliográfico de la literatura en las ciencias de la salud publicada por países de América Latina y el Caribe (1982).

- EMBASE.- EBMR (Evidence-based medicine reviews).- Current contents. Clinical Medicine: creada por el Institute for Scientific Information.- ISI.- Micromedex. Healthcare Series.

Estrategias de búsqueda.- Es el punto de partida para el acceso a la información e incluye un conjunto de elementos que

permiten la recuperación selectiva de información en las bases de datos y servicios de información.

1. Términos de búsqueda: lenguaje natural, palabras clave, uso de descriptores, y vocabulario controlado (MeSH).

2. Operadores de búsqueda:- Operadores lógicos: símbolos o términos permiten relacionar los términos definidos y se

utilizan en algunos casos para hacer más restrictiva la búsqueda.- La estrategia de búsqueda se establece con base en las necesidades y lineamientos del tema a

buscar, partiendo de lo general a lo más específico de la información.

Bibliotecas médicas digitales y servicios de información.- Una biblioteca digital es un servicio de información cuyo contenido fundamental es una colección

de documentos que deben ofrecer un nivel de homogeneidad notable.- La colección de documentos debe ser gestionada de acuerdo con principios rigurosos de

selección, organización y clasificación de documentos. - Principales métodos de acceso a la información: búsquedas a texto completo del contenido de

los documentos, mediante un motor de búsqueda, y los mecanismos de navegación, basados en clasificaciones.

- Algunas bibliotecas médicas digitales:- Biblioteca Médica Digital. facultad de Medicina, UNAM.- Biblioteca del Instituto de Biotecnología de la UNAM.- Dirección general de Bibliotecas.- Biblioteca Virtual en salud.- The Cochrane Collaboration.- SciELO.- BioMed Central.- National Library of Medicine.

Conclusiones.- Características de la IB es la recuperación de las publicaciones biomédicas, aplicando las

habilidades informáticas e informativas con el propósito de identificar las necesidades de información para coadyuvar en la solución de problemas de salud, aplicando estrategias para recuperar la información precisa y poder tomar la mejor decisión clínica en beneficio al paciente.

(PRESENTACIÓN FUENTES DE INFORMACIÓN BIOMÉDICA)- INFORMACIÓN - CONOCIMIENTO

- La denominada sociedad del conocimiento o sociedad de la información basa su concepto en el "saber qué hay que saber” de la gran cantidad de información disponible para formalizar conocimiento inteligente para las organizaciones, y a través de éste lograr la competitividad y el desarrollo.

- Un motor de búsqueda es una plataforma que permite recuperar archivos almacenados en un servidor de Internet. Tienen la capacidad de escudriñar a través de diferentes redes electrónicas. Los motores de búsqueda más utilizados son Google o Windows Live.

(PRESENTACIÓN MEDLINE)- ¿Qué es una Pregunta Estructurada? P = Paciente o Población.

I = Intervención.

C = Comparación.

OR = Outcome (Resultado clínico relevante).

- Ejemplo de Pregunta

P = ¿En pacientes embarazadas con infección por el virus de influenza H1N1… I = …el oseltamivir… C = …comparado con placebo… O = mejora la sintomatología, la morbilidad y la mortalidad?

- MEDLINE = MEDLARS + ONLINE - MEDLARS = Medical Literature Archival and Retrieval System.

‐¿Qué son los términos MeSH? Medical Subject Heading - Vocabulario controlado de la NLM. - Determinados por indizadores, bibliotecarios entrenados de la NLM. - Más relevante al contenido del artículo. - Disminuye el problema de sinónimos. - Hay que buscar el término en inglés.