Influenza PorcinaConsideraciones Generales

Dr. Gabriel Muñoz

Servicio de Infectología

HCG

Virus de Influenza

� Historia� Los síntomas de Gripe fueron descritos por Hipócrates hace 2400 años

� Desde 1510 se han descrito unas 31 pandemias

� La primera pandemia documentada fue la Gripe Rusa en 1890 con una mortalidad de 1 millón de personas

Virus de Influenza

� Historia� La Gripe Española

� La pandemia más letal de la historia

� Se da entre 1918 y 1919

� Se reportaron entre 40 y 50 millones de muertes

� Estudios actuales revelan mas de 100 millones de muertes por esta causa

Virus de Influenza

� Historia� La Gripe Española

� Posiblemente fue por Virus A H1N1

� Tuvo una mortalidad del 20%

� 99% eran menores de 65 años

� 50% entre 20 y 40 años

Virus de Influenza

� Familia� Orthomyxoviridae

� Géneros� Influenza A

� Influenza B

� Influenza C

� Múltiples serotipos� H*N*

Virus de Influenza

� Patogenia� Infección

� Se fija mediante hemaglutininas a los azúcares del acido siálico de membranas de células epiteliales respiratorias

� Replicación� La célula importa el virus mediante endocitosis

� Endosoma se une al núcleo que libera el ARN viral el cual se fija al material genético nuclear (Transcriptasa inversa)

Virus de Influenza

� Patogenia� Replicación

� El ARN mezclado sale al ribosoma para traducción y amplificación

� Virus replicado regresa al núcleo y sale al citoplasma para formar la envoltura

� A su salida al exterior la célula respiratoria muere

� Daño periférico� Es excepcional pero se ha documentado en autopsias

Estamos frente a un nuevo virus?

Virus S-OIV

� Se forma de la mezcla de � Una cepa humana� Dos cepas porcinas� Una cepa aviar

� Se cree que originó en Canadá y migra por humanos a México

� Desde 2005 se han reportado casos de infección por virus A porcino (18) en el sur de California, sin ninguna muerte

Virus S-OIV

� Se considera una cepa nueva

� Se trasmite sólo en humanos

� Se detectó en México el 18 de marzo de 2009

� La alerta la confirma el CDC el 28 de marzo en casos importados en el sur de California (Condado de Imperio)

Virus S-OIV

� La primera muerte el 13 de abril en una mujer diabética en Oaxaca

� El 2 de mayo se confirma la presencia de virus S-OIV en cerdos en Canadá

� El viernes 1 de mayo se logra fotografiar el virus

Virus S-OIV

� Transmisión� Similar que otros Influenza

� Aerosoles a una distancia de menos de 1 metro (1,8 mts es seguro)

� Secreciones en superficies inertes (24 a 48 horas)

� Paciente es infectante desde un día antes de los síntomas hasta la resolución del cuadro

� Incubación� De 1 a 7 días (1 a 4 más probable)

Virus S-OIV

� Síntomas� Fiebre mayor a 37,8° C� Malestar general

� Tos con expectoración

� Rinorrea

� Congestión nasal

� Disfagia u odinofagia

� Diarrea

Virus S-OIV

� Definición de caso (CDC)

� Infección Respiratoria Aguda

� Fiebre mayor a 37,8° C

� Presencia de � Rinorrea

� Congestión nasal

� Dolor para tragar

� Tos

Virus S-OIV

� Definición de caso (CDC)

� Caso confirmado� Paciente con infección respiratoria aguda

� PCR en tiempo real

� Cultivo virológico

� Caso probable� Paciente con infección respiratoria aguda

� Positivo por Influenza A pero negativo por H1 y H3 por PCR-TR

Virus S-OIV

� Definición de caso (CDC)

� Caso sospechoso� Paciente con infección respiratoria aguda

� Periodo de 7 días de contacto estrecho con paciente confirmado

� Periodo de 7 días de haber viajado a una comunidad con casos confirmados (USA, Cañada y México)

� Resida en una comunidad con varios casos documentados

Virus S-OIV

� Tratamiento� Virus es resistente a Amantadina y Rimantadina

� Inhibidores de Neuroaminidasa son efectivos� Oseltamivir

� Zanamivir

� Mejor beneficio en las primeras 48 horas

Virus S-OIV

� Tratamiento

� Pacientes con enfermedad respiratoria aguda y confirmada

� Mayores de 65 años o menores de 5 años

� Pacientes con cuadro severo

� Pacientes con enfermedades debilitantes

� Mujer embarazada

� Clase C en embarazo

Virus S-OIV

� Profilaxis

� Paciente en contacto con casos confirmados

� Mayores de 65 años

� Menores de 5 años

� Mujer embarazada

� Personal de salud, en contacto sin protección

Moscona A. N Engl J Med 2005;353:1363-1373

Mechanism of Action of Neuraminidase Inhibitors

Virus S-OIV

� Mujer embarazada

� Se sabe que tiene mayor riesgo por experiencias en pandemias previas de Influenza

� Se documentó mayor índice de abortos y parto prematuro

� Presenta sobre infección bacteriana con más frecuencia

Virus S-OIV

� Mujer embarazada� El virus puede infectar al feto y producir SRIS

� Se debe de tratar a toda mujer embarazada y dar profilaxis si ha tenido contacto

� Se recomienda manejar hospitalizada

� Se prefiere el tratamiento con Oseltamivir

� A pesar de ser clase C no se han reportado anormalidades fetales

Virus S-OIV

� Lactancia

� No está contraindicada

� Se recomiendan medidas de protección

� Los anticuerpos maternos pueden proteger al niño

� No se contraindica el tratamiento

Muchas Gracias