Infiltracion cadera presentaci%f3n pp

Adolfo Ramírez Fernández Área Sanitaria Este

de Málaga

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CADERA

Taller de infiltraciónÁrea Sanitaria Esta de Málaga

5-12-19 Mayo

16 Junio 2010


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REFERENCIAS ANATOMICAS

•Eminencia trocantérea externa•Bolsa serosa trocantérea

subaponeurótica.•Músculo glúteo menor.•Músculo glúteo mediano.•Músculo glúteo mayor.•Músculo vasto externo.•Músculo tensor de la fáscia lata.


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CADERA


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Musculatura

Principal músculo desde el punto de vista funcional ya que estabiliza la cadera y pelvis durante la marcha. Se inserta en el trocánter mayor y su función es la abducción


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Musculatura

Se inserta hacia la parte posterior del fémur proximal y su principal función es ser extensor de la cadera


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ABDUCCION

Glúteo mediano

Glúteo menor

Tensor de la fascia lata

Rotación externa

en extensiónRotación interna

en flexión

ADDUCCION

Glúteo mayorRotación externa

y extensión


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SOSPECHA DIAGNOSTICA SEGÚN LOCALIZACION DEL DOLOR

Dolor lateral de la cadera con irradiación a cara externa del muslo

Tendinitis de los abductores o bursitis trocantérea

Dolor en la ingle con irradiación a la nalga

Disfunción en la articulación de la cadera

Dolor en la nalga irradiado por cara posterior de muslo, probable origen ciático.


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PATOLOGIAS SUSCEPTIBLES DE INFILTRACION EN ATENCION

PRIMARIA

Bursitis trocantérea

Tendinitis de los abductores (superficiales)


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BURSITIS TROCANTEREA

Nos referiremos a la bursitis por irritación o uso prolongado

Los traumatismos repetidos y la

degeneración local intervienen en su

patogenia

Son factores agravantes la

espondiloatrosis lumbar, coxartrosis,

dismetría de las extremidades inferiores

y la escoliosis.


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BURSITIS TROCANTEREA

SINTOMAS Dolor región trocantérea que se agrava con el

movimiento, puede irradiarse a nalga o región inguinal ipsilateral.

Aumenta el dolor con el decúbito ipsilateral por compresión de la bursa.

SIGNOS: Marcha antiálgica.

Raro tumefacción y eritema. Puede palparse calor local.

Dolor selectivo a presión de zona trocánter mayor

Dolor a la abducción de la cadera contra la gravedad

Dolor a la adducción con flexión de cadera y rodilla


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BURSITIS TROCANTEREA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Bursitis por enfermedades sistémicas (A. Reumatoide, microcristales)

Tendinitis de los abductores, entesitis trocantérea en espondiloartropatías. Fascitis de la fascia lata, cadera en resorte.

Meralgia parestésica.

Osteomielitis tuberculosa del trocánter. Necrosis avascular

Fracturas por sobrecarga.

Tumores primarios o metastásicos, sinovitis vellonodular pigmentada

Dolor referido: lumbartrosis, H. discales, cólico nefrítico, flebitis femoral, enfermedad oclusiva vascular de la aorta


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TRATAMIENTO BURSITIS TROCANTEREA

Reposo

Hielo las primeras 48h, luego calor local.

Muleta contralateral

AINEs.

Si no cede a los 15 días, infiltración de corticoides

Si no hay mejoría, derivar al servicio especializado


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TENDINITIS DE LOS ABDUCTORES (superficiales)

ETIOLOGIA:Sobreesfuerzos sobretodo en edades avanzadas y sedentarios y en la práctica de deportes como Fútbol, Equitación, Aeróbic

SINTOMAS: Dolor mecánico en cara lateral de cadera o inguinal, sobre inserción de los músculos abductores; puede irradiarse a cara externa muslo.

SIGNOS:Marcha antiálgica. Dolor a presión de zona trocantérea.Dolor a la abducción contra gravedad.Dolor a la abducción contra resistencia.Dolor a la adducción con flexión de cadera y rodilla.


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TENDINITIS DE LOS ABDUCTORESTRATAMIENTO

Reposo

Hielo las primeras 48h, luego calor local

Pérdida de peso

Muleta contralateral

AINEs y/o analgésicos.

Ejercicios de refuerzo y estiramiento del músculo glúteo mediano y de la banda ileotibial.

Si no cede a los 15 días, infiltración con corticoide depot

Si no cede a los 15 días de infiltración: derivar a servicio especializado


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TECNICA DE INFILTRACION EN BURSITIS O TENDINITIS TROCANTEREA

Material: jeringa de 10cc, aguja de 48 x8, ampolla de 10cc de suero fisiológico, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local.

Posición del paciente: en decúbito prono sobre la camilla de exploración. Localizamos, por palpación, la articulación.

Punto punción: en la zona de máximo dolor a la palpación por encima de la eminencia trocantérea.

Dirección: paralela a la camilla de exploración y perpendicular a la piel.

Dosis: 2cc de corticoide depot, 2cc de anestésico local y suero fisiológico estéril hasta completar los 10cc de la jeringuilla.La longitud de la aguja depende tipo de paciente. A veces será necesaria una aguja de longitud mayor para asegurarnos la llegada a bursa.

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