NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Peditricos

*Respuesta orgnica a la invasin del tejido pulmonar y por agente extrnsecos, sean de tipo fsico , qumico, biolgico,*Proceso de consolidacin pulmonar resultado de la sustitucin de aire por infiltrado intersticial por edema .

Etiologa:

S,pneumoniae Enterobacterias Clamidia S.agalactiae CMV Listeria monocytogenes

3 semanas-3 meses Clamidia VSR Parainfluenza S.pneumoniae Bordetella Staphylococo aureus

Diagnostico: -clnico, #1 radiolgico: ocupacin alveolar: sx condensacin

Neumona atpica Puede haber o no fiebre Sntomas de va area superior Mialgias, artralgias, fatiga, nausea, vomito, diarrea Tos no productiva Placa trax: infiltrado difuso

Tratamiento:

1.Sano sin factores de riesgo sin antibitico anteriormente: Macrolido (azitromicina,claritromicina,eritromicina) tratracicilina (doxiciclina)

2.NAC con comorbilidad o uso de Antibiotico:Quinolona respiratoria (lexofloxacina, moxifloxacina)B lactamico + macrolidoCeftriaxona, cefpodoxime o cefuroxime ms macrlide

FASCITIS NECROTIZANTE

Definicin: Infeccin que afecta la fascia superficial y profunda, produce necrosis, y toxicidad sistmica.

traumas en piel #1

Tipo 1 Polimicrobiana Tipo 2 Gangrena Estreptococica

Lesiones mas sobresalientes son la necrosis severa y extensa de la superficice fascial y del tejido celular subcutneo.

Lozalizacion mas frecuente: abdomen, perine y extremidades.

Signos locales: Dolor, edema intenso y extenso de la piel, eritema con reas de anestesia cutnea por la necrosis.

Signos generales: piel y mucosas palidas, deterioro progresivo del estado de conciencia, fiebre de 38 C, taquicardia, shock

Exmenes de laboratorio: Hipoalbuminemia (por debajo de 3 g/dl), Hipocalcemia, aumento de CPK.

Tratamiento: Quirrgico inmediato y agresivo Carvapenem O Penicilina o ampicilina + Clindamicina + aminoglucosido

DERRAME PLEURAL

Definicin: Acumulacin anormal de liquido en espacio pleural, Uni o bilateral

Exudativas: paraneumonico mas comn

Bacterias: S.Aureus da mas derrame Pneumoniae M, tuberculosis Klebsiella H.Influenzae no tipificable M.pneumoniae Pseudomonas A. Enterobacterias Cocci

Criterios light

Exudado: infeccin, tumores, enfermedades sistmicas, digestivas, 5-10 neumonas pueden desarrollar empiema

clnica fiebre tos dolor toracico/abdominal expectoracion disnea

Diagnstico: Rx. de trax lateral y decbito radio opacidad.

Tratamiento: Torcaocentesis: exudado: sonda pleural para drenar, no funciona fibrinoliticos

MENINGITIS BACTERIANA

Edad; 1m-5 aos Riesgo maximo en lactantes de 5 meses Neonatos: S grupo B, e coli (enterobacterias), listeria, klebsiella 1-3M: periodo gris 3m-12m neisseria, neumococo, heamophilus influenza Adol y adulto: meningococo y neumococo Protesis: stafilococo coagulase negativos Inmunocompromiso: pseudomonas, S,aureus, salmonella, listeria, treponema, borrelia, enterobacterias S.PNEUMONIAE, MEINGOCOCO #1 Hematgena, entrada directa, contigidad

Cuadro clinico:24-49 hrs: muy inespecfico TA media menos PickRigidez nucaBrudzkinsky: mentn en torax y piernas mas comn Kerning

Se presenta tambin con cefalea, llanto de tono agudo, vomito, alteracin del estado alerta, fontanela. Triada Cushing: HTA, respiracin irregular y bradicardia

Laboratorio: BH: Hipernatremia hipovolemia Orina diluida Reactantes fase aguda Puncion lumbar CULTIVO LCR ESTANDAR DE ORO: Tincin Gram positive neumococo negativo meningococo Aglutinacin PCR mas tardado ELISA Serologia Toxoplasma gondii en vih Critptococo neoforman

Pronostico Mortalidad: 4-20% Deficit auditivo 2-28% Retraso mental:

* Esteroides se utilizan para disminuir hipoacusia

Vanco+ceftriaxone

Neonatal: ceflosporina 3ra1-3M CEFA 3ra>3M: cefa3ra, vancomicina

Viral enterovirusCuadro clnico lo mismo, tienden a dar meningoencefalitis: lbulo frontal, desinhibicin, incoherencias

Herpes zoster: convulsionesCMV: inmunocompromisoEpstein barr: alucinacionesVaricela: cerebelo, ataxia

ParasitosVih: toxoplasma gondiiAmibas de vida libre

Meningitis tuberculosa

Meningitis crnica Alteracin de las funciones mentales Mas 2 semanas con cuadro de evolucin Afeccin pares craneales Estadios: Cambios en RMN:

Tratamiento: esteroides cuanto tiempo y cual se da

ABSCESO CEREBRAL

Definicion: Infeccin focal itracerebral, inicia con area localizada de cerebritis y evoluciona e coleccion de pus, rodeado de capsula bien vascularizada

Fases de un absceso: CerebritisCapsula

Epidemiologia:1500-2000 casos por anio mujeres 30-40 aos menos 20 anios: foco otico, sinusitis inmunosuprimido

factores predisponentes: otitis media cronica mas comun mastoiditis sinusitis: estreptococo trauma penetrante dental: cardiopatia congenital corto circuito derecha a izquierda, profilaxis

Edema cerebralInflamacion perivascularNecrosis en preriferiaMigracion de fibroblastos para formar la capsula: 10-14 dias(se ve como anilllo)

clinicamente: (sx de meningitis) alt.edo conciencia cefalea fiebre: 70% convulsiones vomito

Exploracion fisica: Papiledema Afasia, apraxia Paralisis pares craneales

Estudios: RMN #1 tac Mayor de 2.5 cm drenarDrenaje: esterotaxia, cultivo

Tx:Metronidazole cefa3ra y vancomicina o meropenem

SINDROME DE GUILLAIN BARRE

Parestesias, simtrica, ascendente de miembros inferiores a superiores. Sensibilidad normal y reflejos tendinosos disminuidos, disociacin y/o abolicin de ROT, disociacin albumino citolgica (2 semana), recuperacin en semanas a meses.

LCR (normal)Protenas 15-45Glucosa >50%Clulas >10

Etiologa: Vacuna (Rabia), citomegalovirus, Campylobacter jejuni, VIH, Herpes virus, Coxsackie, VEB, E.coli, Malaria, Toxoplasmosis.

Diagnostico: Electromiografia

Tubo digestivo hay la mayora de linfocitos. Nodo de randier (brinca) Neurona

Encefalitis del tallo de Bickerster

Sindrome de Miller Fisher Oftalmoplejia (bilateral) , ataxia, arreflexia. Paralisis de bell (perifrica) Capulin tullidor

Tratamiento: Plasmaferesis, Inmunoglobulinas 0.4 gr/kg/ 5 dias

Sndrome radiculonervioso.Hiperalbuminosis en LCR (disociacin)

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

Hipertermia: incremento de temperatura mediado por el mecanismo que sea . Fiebre: incremento de temperatura mediado por mecanismos endogenos

38 > fiebreAdulto Fiebre 3 dias sin diagnostico mayor a 38.3Ninos 38.3 mas 5-7 dias sin signos, nino previamente sano

Causas:

Infecciosas: Mononucleosis #1 Sx viral sistemico sx hemofagocitico IVU Osteomielitis Baronelosis Neumonia Oma mastoiditis Sinusitis endocarditis Tb/ cocci

No infecciosas:Reumatologicas: LES, AR juvenil, poliarteritis nodosa, vasculitisCuci, neoplasias, medicamentos.

Dx: BH Reactants fase aguda Perfil metabolico complete Cultivos EGO VIH USG abdominal Hemocultivo (3) Cultivo faringeo

Tratamiento: AINES para controlar fiebre antibioticos si esta muy grave

ARTITIS SEPTICA

Infeccion del espacio articular como complicacion en el curso de una bacteremia.Suelen ser bacterianas.

Etiologia: candida, M.tuberculosis, Burrelia Burgdorferi (Lyme disease),Virus: rubeola, parvo b19, varicela, Hep B, Cocci

Localizacin: Rodilla Hombro Cadera Tobillo

#1 S.Aureus mayores 5 anios: vanco o dicloxacilina Cuadro cliinco: fiebre, irritabilidad Dx: artrocentesis, rx simple, ecografia #1 derrame articular Tx: quirurgico, puncion y artrotoma

Teicoplanina si es alergico a Vancomicina, Linezolid, daptomicina.

Enfermedad de Reiter: artritis septica

OSTEOMIELITIS

Infeccin del hueso causada por microorganismos piognicosF. riesgoDiabetesUlcerasCirugiaDrogas IV

Etiologa: S.aureus, S.pneumoniae

Diagnostico: clnico, cultivo.

Tratamiento: Clindamicina, Vancomicina, Dicloxacilina

Quirurgico

CELULITIS

Etiologa: Antecedente de canalizacin, piquete insecto, Dx: clnicotX: Dicloxacilina Mordedura perro: amoxi+clavulanato

Celulitis orbitaria : mas comn en nios, complicacin de herida, picadura, sinusitis, otitisNo supurativa; cefuroximeSupurativa: amoxi clavu + cefaclorOrbitataria :por anatomia el tabique orbitario perdida agudeza visual en orbitaria, mov oculares, dolor al mover el ojo, diplopia, reflejos.Tx: clindamicina

BRUCELOSIS

Definicin: Tambin llamada fiebre de malta es una enfermedad infecciosa que se produce por el genero de brucella, afecta principalmente a los veterinarios, ganaderos y en laboratorios. Bacilo gram (-), Microorganismo intracelular, el genero brucellae ha sido

*clasificado en base a la patogenicidad y al hospedero en 6 especies:B. melitensis (Cabra y ovejas)B. abortus (Vacas) B. suis (Cerdos y reudores)B. canis (Perros)B. neontomaeB. Maris

Modo de transmisin: Carne, leche, mantequilla, yogurth.

Cuadro clnico: Aguda: 2- 3 semanasInsidioso: signos y sntomas inespecficos que se desarrollan de semanas a mesesFiebre (principal), cefalea, diaforesis , astenia, mialgias y altralgias. Adenopatas cervicales e inguinales y hepatoesplenomegalia. Forma crnica: Se asocia con B. Melitensis (mas de 1 ao, mialgias, depresin y adultos mayores de 30 aos)Diagnsticos: Sospeca en adultos con fiebre y riesgo de adquirir infecciones. Hemocultivos, BH, bioqumica, ecocardiograma, RM, serologa (Rosa de bengala).

Tratamiento: 3 esquemas que estn indicados por la OMS Esquema ATetraciclina (doxicilina) + Aminoglucosidos

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Definicin: Enfermedad de distribucin mundial, mas comn en Japon. Caractersticas: Trombocitosis Adenomegalias FiebreSe presenta en niosEn pacientes con HIV o inmunocomprometidos Cuadro clnicoFiebre >5 dias (+4 criterios):Adenomegalias >1.5cmConjuntivitis no purulentaExantema macular morbiliformeLengua aframbuesada o fisurasAlteracion en extremidades (edema) TratamientoInmunoglobulina 2g/kg/diaAc. acetilsalicilicoDosis antiinflamatoria 80 a 100mgDosis antiagregante 3 a 5 mgComplicacin mas comn cardiovascular es la formacin de aneurismas en arterias coronarias.

ENDOCARDITISDefinicion: La endocarditis, es un proceso que afecta mas frecuente al endocardio valvular, pero que tambien puede afectar al mural o al endoarterio. Es mas frecuente en hombres, y con mayor frecuencia en pacientes con prtesis valvular. Factores de riesgoEnfermedad reumaticaCardiopatia congenitaValvulopatiasMiocardiopatia hipertrofica obstructivaCateteres derivativosProtesis cardiacas o marcapasosEndocarditis previas. EtiologaEstreptococo (mas comn)(subaguda)Estafilococo aureus (aguda)EnterococosEstafilococo coagulasa negativo Cuadro clnicoSntomas generalesDisneaFiebreSoplo CardiacoSignos de insuficiencia cardiacaEsplenomegaliaPetequias de centro palidoHemorragias subunguealesNodulos de Osler (nodulos dolorosos en los pulpejos de los dedos)Lesiones de Janeway (pequeas lesiones eritematosas, indoloras en palmas y plantas, embolicas. DiagnosticoHemocultivoPruebas serologicasEcocardiogramaCriterios de DukeMayoresHemocultivo positivoEvidencia de compromiso endocardico

DENGUEDefinicin: Enfermedad febril infecciosa, de etiologia viral sistemica, transmitida por mosquitos de genero Aedes sp, de presentacin clinica variable, evolucin poco predecible, auto-limitada y temporalmente incapacitante. EtiologiaFlavivirus (virus RNA) Tres fasesIncubacion ( de 3 a 10 dias)Febril (de 2 a 7 dias)Recuperacion (entre el 7mo y 10mo dia) DiagnosticoAislamiento de virus en sueroDemostracion de prueba NS1+Elevacion cuatro veces de IgG o IgM contra el virusAntigeno por ELISAPCR Criterios de fiebre hemorrgica por dengue:Fiebre o historia de fiebre aguda de 2 a 7 dias de duracinTendencias hemorragicas evidenciadasTrombocitopenia (100,000 o menos)Evidencia de fuga plasmatico. ClasificacinGrado 1: Prueba de torniquete +Grado 2: Hemorragia espontaneaGrado 3: Hipotension (diferencia de 20 mmHg)Grado 4: Choque profundo con presion y pulso indetectables. TratamientoSoluciones cristaloides, Paquetes globulares, Dobutamina