INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES 2007 [email protected]

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INFECCIONES RELACIONADAS A

CATETERES2007

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CONOCER LA PATOGENESIS Y LA EPIDEMIOLOGIA

▼INFECCIONES RELACIONADAS

A CATETERES

▼DESARROLLAR GUIAS

RACIONALES DE PREVENCION

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS

TIPOCATETER

HUESPED

MICROORGANISMO

INFECCION

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESEPIDEMIOLOGIA

BRC x TIPO DE CATETERES Incidencia de BRC

x 100 CVC x 1000 dias-cateter

Tipo de C (N de estudios) promedio IC 95% promedio IC 95%

C Venoso Periferico(13) 0.2 0.1-0.3 0.6 0.3-1.2

C Arteriales(6) 1.5 0.9-2.4 2.9 1.8-4.5

CVC, corta permanencia(61) * 3.3 3.3-4.0 2.3 2.0-2.4

Hemodialisis

Sin anclaje subcutaneo(15)

Con anclaje subcutaneo(5)

16.2

6.3

13.5-18.3

4.2-9.2

2.8

1.1

2.3-3.1

0.7-1.6

CVC colocacion periferica(8) 1.2 0.5-2.2 0.4 0.2-0.7

CVC, larga permanencia (¶) (18) 20.9 18.2-21.9 1.2 1.0-1.3

CVC con portal subcutaneo (13) 5.1 4.0-6.3 0.2 0.1-0.2

(*): sin anclaje subcutaneo ni medicamentos; (¶): tunelizado con anclaje subcutaneo

Crnich C. and Maki D. CID 2002:34 (15 May): 1362-68.

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CATETERES

CORTA

PERMANENCIA

0.2%

0.3 x 1000 dias-cateter

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CATETERES

LARGA

PERMANENCIA20.9%

1.2 x 1000 dias-cateter

5.1%

0.2 x 1000 dias-cateter

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS

MICROORGANISMOS PRODUCTORES DE “SLIME”

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPATOGENESIS

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Educacion

Personal de la salud correcta utilizacion apropiada tecnica de insercion mantenimiento de los cateteres

Vigilancia monitoreo continuo de los rangos

institucionales de BRC utilizando definiciones estandar expresadas por 1000 dias-CVC

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPREVENCION

MEDIDAS GENERALES

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPREVENCION

INSERCION DEL CATETER

TECNICA ASEPTICA•Lavado de manos •Guantes esteriles (o limpios) durante la insercion o manejo de cateteres perifericos•Precauciones de barrera maximas para la insercion de CVCs

barbijogorroguantes esterilescamisolin esteril de manga larga campos esteriles

•Trabajadores de la salud entrenados en el manejo de cateteres•Antisepsia cutanea: clorhexidina, iodopovidona 10%, tintura de yodo o alcohol 70%•Cobertura del sitio de insercion con gasa esteril•No se recomienda antibioticos sistemicos profilacticos

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESPREVENCION

MANTENIMIENTO DEL SISTEMA

•Remocion del cateter: si no es necesario

•Piel pericatéter: examen y desinfeccion cada 24-72 horas

•Cateteres venosos perifericos: reemplazar cada 72 horas

•Agujas de Huber: reemplazar cada 7 dias

•Conexiones del C-T y laterales: desinfectar y cubrir con gasa estéril cada 72 hs

•Sistema de tubuladuras: recambio cada 72 horas

cada 24 horas: a) administración de productos sanguíneos

b) administración de emulsiones lipídicas

c) monitoreo de presión arterial

d) sospecha de bacteriemia relacionada a la infusión

•Infusion: recambio cada 24 horas

•Lugar de Inserción CVCs: miembros superiores < vena subclavia < vena yugular

evitar MMII > infección y trombosis

•No utilizar unguentos con antibioticos en la piel pericateter

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Flebitis: induracion o eritema, calor y dolor o inflamacion en el sitio de salida del C

Infeccion del sitio de salida(se observa solo en el 20% de los catéteres infectados)

Microbiologica: desarrollo de microorganismos en exudado

Clinica: eritema, induracion y/o hipersensibilidad en un diametro de 2 cm del sitio de salida, con o sin otros signos de infeccion (fiebre o pus)

Infeccion del tunel: hipersensibilidad, eritema y/o induracion > 2 cm desde el sitio de salida y a lo largo del tracto subcutaneo de un cateter tunelizado (ej: cateter de Hickman o Broviac)

Infeccion del bolsillo de cateter implantable: fluido infectado en el bolsillo subcutaneo de un cateter implantable; frecuentemente asociado a hipersensibilidad, eritema y/o induracion del bolsillo; ruptura espontanea y drenaje o necrosis de la piel suprayacente al portal

Con o sin infeccion concomitante de la corriente sanguinea (bacteriemia o fungemia) con microorganismo de igual biotipo y antibiotipo

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDEFINICIONES POR TIPO DE CATÉTER

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESTOMA DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS

HEMOCULTIVOS AUTOMATIZADOS

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO CATETERES DE LARGA PERMANENCIA

MUESTRAS MICROBIOLOGICAS CATETER COLOCADO

Solución de Infusion: si se sospecha contaminación

Conexión/s C-T: hisopados porcion endoluminal de la/s conexion/es

Hemocultivos:

Sistema Automatizado de Hemocultivos: TDP > 2 hs

Hemocultivo Cuantitativo: UFC x ml SC / UFC x ml SP > 5-10 obtener 1ro muestras de vena periférica

2do cada rama del cateter

todas la muestras = volumen de sangre

Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio

incubar a la brevedad < 2 horas

colocar en la estufa en forma simultanea

igual volumen de sangre

TDP valido {

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCONDUCTA TERAPEUTICACATETER COLOCADO

INICIAR TRATAMIENTO ATB

(cobertura estafilococo y BGN)

PACIENTE HD ESTABLE

ESPERAR CULTIVOS

RETIRAR CATETER

ESTAFILOCOCO COAGULASA (-)

CONTINUAR TRATAMIENTO ATB

SEGÚN ANTIBIOGRAMA

HEMOCULTIVOS Y RETROCULTIVOS

48-72 hs

COMPLETAR

10 – 14 Días

NEGATIVOS

POSITIVOS

Bacillus spPseudomonas spAcinetobacter spS.maltophiliaC.jeikeiumEnterococcus sp VRMicobacterias atipicasCandida sp

S.aureus

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EVOLUCION ANUAL DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES EN TMO

21 49 59 70 53 52 28 30 41 27 24 34 18

0

0,7

1,3

2,2

1,2

0,3

0,8

1,3

1,8

0,7 0,6

1,181,4

604

2546 3010 31122436 2536

1217 14412106

1364 1453 1685

676

28,9

51,9 51 44,4 45,9 48,7 43,4 48 51,3 50,5 60,5 49,537,5

1

10

100

1000

10000

años

n di

as

0

1

2

3

4

5

estudiados 507 - BRC 28 (5.7%)

BRC

x 10

00 d

ias-

cate

ter

Cat.Cultivados = 507 BRCx1000 DIAS-CVC = 1.19 Dias-CVC = 24.262 Prom.días x cat = 47.8

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Estafilococo coagulasa (-): 14 (50%) ; MR=7

S.aureus: 6 (21%) ; MR=2

BGNA: 5 (18%)

Candida spp: 2 (7%)

Bacilos G (+): 1 (3.5%)

EVOLUCION ANUAL INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER LARGA PERMANENCIA

UNIDAD DE TRASPLANTE DE MEDULA OSEAN CATETERES ESTUDIADOS 489 : BRC 28 (5.7%)

MICROORGANISMOS AISLADOS

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO CATETERES CORTA PERMANENCIA

CATETER RETIRADO

Solución de Infusion: si se sospecha contaminación

Hemocultivos: obtener 2 muestras de vena periférica

Piel pericatéter: hisopar una superficie de 1 cm de radio

Cultivo Punta Cateter: enviar 5 cm de la punta en tubo esteril

Conexión/s C-T: enviar porcion conector/s a cultivo en tubo esteril

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO

Page 23: INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES

INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDIAGNOSTICO

TECNICA CUANTITATIVA DE CLERI-LIÑARES

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCONDUCTA TERAPEUTICA

CATETER RETIRADO

INICIAR TRATAMIENTO ATB EMPIRICO

ESPERAR CULTIVOS

HP (+) más PUNTA (+) = GERMEN

BRC

CONTINUAR TRATAMIENTO ATB

SEGÚN ANTIBIOGRAMA

Estafilococo coagulasa (-)

7-10 días

S.aureus

10-14 días

Candida sp

14 ó más días

Bacilos Gram (-)

10-14 días

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EVOLUCION IRC 2003 - 2007

85 234 254 257 116

7,1

10,4

7,71 7,6

3,35

834

2017 2073 2624

1194

9,8 8,61 8,16 10,2 10,2

1

10

100

1000

10000

tiempo

n di

as

0

2

4

6

8

10

12

CATETERES ESTUDIADOS 946 : IRC 155 (16.3%) - BRC 67 (7.08%)

BRC

x 100

0 dias

-cat

eter

Cat.Estudiados = 946 BRCx1000 DIAS-CVC = 8,09 Dias-CVC = 8742Prom.días x cat = 9,24 Logarítmica (BRCx1000 DIAS-CVC = 8,09) Logarítmica (Dias-CVC = 8742)

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EVOLUCION INFECCIONES NOSOCOMIALES 2003-2007INFECCIONES RELACIONADAS A CATETER (IRC) VENOSO CENTRAL

SERVICIOS UCI-CM N CATETERES ESTUDIADOS 946 : BRC 67 (7.08%)

MICROORGANISMOS AISLADOS = 69

CGP: 35 (51%)SCN: 28 (80%) ; MR = 26(93%)S.aureus 6 ; MR 6S.salivarius 1

BGNA: 25 (36%)Acinetobacter sp 11P.aeruginosa 4K.pneumoniae 6K.oxytoca 1S.maltophilia 1P.mirabilis 1E.coli 1

Candida spp: 9 (13%)C.albicans 3C.parapsilosis 4C.tropicalis 2

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESCOMPLICACIONES

MAYORES• TROMBOFLEBITIS SUPURADA

• ENDOCARDITIS

• EMBOLIAS SEPTICAS

• SHOCK SEPTICO

MENORES• CELULITIS

• ABCESOS

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERESDEFINICIONES

INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO BACTERIEMIAS o FUNGEMIAS

Relacionadas a la Infusion: aislamiento de igual microorganismo en la infusion y en hemocultivos obtenidos de vena periferica diferente a la que alberga al cateter, sin otro origen de infeccion.

Relacionadas al cateter: hemocultivo positivo obtenido de vena periferica

masmanifestaciones clinicas: fiebre, escalosfrios y/o hipotension

masningun otro foco aparente de infeccion

masUno de los siguientes

↓Cultivo semicuantitativo (Maki) del C positivo: > 15 UFC por segmento de C

Cultivo cuantitativo (Cleri-Liñares) del C positivo: > 100 UFC por segmento de CRecuento diferencial hemocultivos cuantitativos > 5:1(CVC vs sangre periferica)

TDP> 2 horas en sistemas automatizados de hemocultivos (CVC vs sangre periferica)

Colonización: aislamiento de microorganismos en el catéter por metodos cuantitativos o semicuantitativos, con hemocultivos negativos sin signos ni síntomas de infección.

Igual microorganismo (biotipo y antibiotipo) en C y en hemocultivos P

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PACIENTE CON CATETER VENOSO CENTRALCon sospecha de Infeccion

SHOCK SEPTICO SIN FOCOINFLAMACION y/o SUPURACION

PERICATETER

SI

NO

HEMOCULTIVOS SANGRE PERIFERICA

+ REMOCION y

CULTIVO DE CATETER

NO

HEMOCULTIVO PERIFERICO+

RETROCULTIVO

TDP > 120 MINUTOS TDP < 120 MINUTOS

BACTERIEMIARELACIONADA

CATETER

CATETER(+)HEMOCULTIVOS (-)

CATETER(+)HEMOCULTIVOS (+)

INFECCION RELACIONADA CATETER

BACTERIEMIAASOCIADA

OTRO FOCO

ARBOL DE DECISIONESINFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES

RESUMEN

Page 30: INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES

EL LAVADO DE MANOS CONTINUA SIENDO EL METODO MAS

ECONOMICO Y EFICAZ DE PREVENCION DE

INFECCIONES

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION !!!