Catéter Venoso Central

Dr. Enrique Lee Chong

Practica Medica Elemental

Catéteres de poliuretano o de teflón

• Han sustituido a los P.V.C. (polivinilo), por tener menor tendencia al endurecimiento con el tiempo y por tanto a la rotura.

• Ventajas:– * Son más rígidos que los de silicona, lo que facilita su

introducción percutánea.

– * Son radio-opacos.

– * Se suministran estériles.

– * Son más fáciles de fijar a piel.

• Inconvenientes:– * Aumento de complicaciones trombóticas.

Tipos de catéteres:

• Silastic (polímero de silicona).– Ventajas:– * Se suministra estéril– * Es radiopaco

Catéter infantil Broviac

• Envuelto en un catéter de dacrón, hasta 16 cm. De la conexión. Volumen interno 0,3 ml.

• Ventajas: la cubierta de dacrón permite la fijación en el tejido celular subcutáneo y puede reducir la incidencia de infección. El catéter se fija a piel, sólo en el punto de salida de la misma y es fácil de limpiar.

• Inconvenientes:– * El diámetro relativamente grande del catéter más pequeño

disponible, lo que reduce las posibilidades de inserción en los prematuros < 900 g.

– * Es mínimamente radiopaco.

Técnica

• Desinfectar el lugar de punción

• Preparar el catéter

• Inmovilizar la vena a puncionar

• Realizar la venopunción

• Conectar el catéter al sistema de perfusión

• Asegurar el catéter a la piel

Técnicas de Aplicación

• Percutánea– Localizar el vaso deseado percutaneamente con una aguja– Introducir la guía metálica a través de la aguja por su extremo más

flexible (el extremo curvo si lo tiene la guía en cuestión), avanzando 1/4 a 1/3 de su longitud.

– Retirar la aguja sujetando la guía (C).– Insertar el catéter a través de la guía, asegurándose de que la

misma aparece por el extremo distal del catéter antes de introducirlo en el vaso, hasta la posición deseada (E).

– En ocasiones habrá que ampliar con una hoja de bisturí la incisión en piel para permitir la progresión del catéter a través de la misma (D). Puede favorecer la introducción del catéter el girarlo en un sentido y en otro mientras se introduce.

– Retirar la guía metálica y conectar una extensión al catéter (F).

Técnicas de Aplicación• Venodiseccion

– 1.- Efectuar la incisión en piel con el bisturí, transversal a la vena y de pequeño tamaño.

– 2.- Una vez seccionada la piel, la disección se comienza con una pinza de disección la mano izquierda y una pinza mosquito en la derecha. Mucho panículo adiposo, colocar un separador a resorte en los bordes cutáneos. Los movimientos de disección, siempre serán paralelos al vaso, introduciendo la pinza cerrada y abriéndola, para separar los tejidos, hasta visualizar la vena.

– 3.- Disecar ésta por ambos lados, con cuidado, antes de pasar por debajo las ligaduras. Muy importante liberar tejidos peri- venosos, para facilitar colocación del catéter.

– 4.- Liberada la vena, pasar por debajo las ligaduras, una proximal y otra distal, tirando de ambas con una pinza. Si el vaso es de buen calibre, anudar ligadura distal. Vasos de poco flujo no, pues puede dificultar la buena visualización de la vena, por la disminución del calibre que se produce.

– 5.- Para fijar la vena, colocar una pinza de disección abierta por debajo y tensar las ligaduras.

– 6.- La incisión de la vena, se hará con una tijera de iris curva, asentada sobre el dedo índice de la mano izquierda y en ángulo de 45º respecto a la vena. La incisión será siempre menor que la mitad de a luz del vaso. La forma de saber si la incisión ha sido correcta, es la salida de sangre, o la visualización del endotelio posterior.

– 7.- La introducción del catéter con la mano, en el caso de que el catéter sea rígido, no así los de silicona pues será con una pinza de disección, sin dientes, medio cm. aproximadamente por detrás de su extremo. En cualquiera de los dos casos, primero se colocará perpendicular a la vena, intentando insinuar la punta en la pared venosa. Manteniendo la presión, cambiar la dirección del catéter, en la dirección de la vena. Dada la flexibilidad de estos catéteres, la introducción será lenta, empujando el mismo con la pinza, a ½ cm. de la luz venosa. En ocasiones, es necesaria, la infusión simultánea de suero para distender la pared.

– 8.- Antes de fijar el catéter, conectarlo al sistema de goteo y regular, anudar la ligadura inferior, si no se ha hecho antes, y la superior, sobre el catéter, teniendo cuidado, cuando éste sea de silicona, de hacerlo sin disminuir su luz. Posteriormente, cortar ambos hilos.

– 9.- El cierre de la piel se hará con puntos de seda. Con el punto más cercano al catéter, efectuar doble ligadura y anudar sobre el mismo (nueva fijación).

– 10.- Para terminar, hacer una cura plana, con mínima cantidad de gasa o apósito transparente. Es conveniente efectuar un bucle con el catéter y fijarlo con esparadrapo (o Steri-Strip), lo que amortiguará la tensión, en caso de que, por descuido, se traccione del sistema.

Técnicas de Aplicación • Venodiseccion• - Ventajas:• * Disminuye el daño del vaso.• * Disminuye el riesgo de daño a las estructuras adyacentes.• * Facilita la inserción de catéteres de silicona.• - Inconvenientes:• * Requiere anestesia, a veces general.• * Requiere incisión quirúrgica.• * Aumenta la posibilidad de infección de la herida.• * El catéter de silicona es difícil de fijar a piel.

Técnicas de Aplicación

• Percutánea– Ventajas:– * Menos probable que requiera anestesia general.– * Al no ligar el vaso, puede ser reutilizable.– * Disminuye la posibilidad de infección de la herida.– * Inserción más rápida del catéter.– * Los catéteres de PVC son más fáciles de fijar a piel, facilitando

los cuidados de enfermería.– - Inconvenientes:– * Es una técnica a ciegas.– * Aumenta el riesgo de daño en los órganos adyacentes.– * Los inconvenientes de los catéteres de P.V.C.

Indicaciones y Uso• Vía Venosa para Medicamentos

– Drogas Vasoactivas– Quimioterapia

• Toma de Muestra Hemática

• Administración de Derivados Hemáticos

• Mediciones Hemodinámicas

• Procedimientos : Hemodiálisis

Indicaciones y Uso

• Alimentación Parenteral– Fleboirritante

• Administración de Soluciones– Grandes Volúmenes – Rapidez de Infusión– Soluciones Irritantes

Contraindicaciones

• Relativa

• Trombocitopenia

• Insuficiencia Cardiaca

• Lesiones en piel , ej Quemaduras

COMPLICACIONES

• Hematoma sitio de inserción• Lesión de otras estructuras en el procedimiento• Fractura de catéter / embolismo • Infección sitio de entrada• Flebitis• Colonización / Contaminación• Salida accidental del Catéter

COMPROBACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL POR REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO

Introductor

Guía MetálicaTECNICA DE SELDINGER

Catéter Uno, Dos y Tres Lúmenes

Catéter Doble y Triple Lumen

Hemodiálisis

Catéter Swan Ganz

Catéter Permanente

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