Universidad de GuanajuatoCampus Celaya-SalvatierraDivisión de Ciencias de la Salud e

IngenieríaLicenciatura en Enfermería y Obstetricia

INFECCIONES PUERPERALES.

GINECO-OBSTETRICIA

Daniela Araceli Arámburo CarreñoManuel Antonio Arreguin JiménezJuan Carlos García DuranMaría Fernanda Jamaica Reynoso

CONCEPTO

• Consiste en la presencia de fiebre de mas de 38°c en dos o mas registros sucesivos de temperatura, después de las primeras 24 hrs y durante los 10 primero días posparto, o bien, la presencia de secreción fétida vía vaginal o por la herida quirúrgica (abdominal o perineal).

• También se le conoce con los nombres de sepsis puerperal, septicemia puerperal o fiebre puerperal.

Agentes Etiológicos

• Existen gran variedad de gérmenes que provocan la infección puerperal, Las mas frecuentes son:

• Escherichia coli• Klebsiella pneumoniae• Staphilococcus spiralis• Proteus mirabilis• Estreptococo• Gonococo• Clostridium perfringens • Aerobacter aerogenes• Candica albicans

Medios de infección

• Las fuentes de infección de la paciente obstétrica son múltiples, ya que pueden ser endógenas, autógenas y exógenas.

Causas endógenas

• El cuadro infeccioso proviene de gérmenes alojados en condiciones normales en el aparato genital.

Causas Autógenas

• La infección es originada por microrganismos existentes en otras partes del organismo materno.

Causas Exógenas.

• La infección ocurre por gérmenes del medio ambiente y las causas exógenas pueden ser múltiples y se dividen en:

• A) factores que provienen del medio ambiente propio de la paciente:

• condiciones del hogar, trabajo y ambiente en que se desenvuelve.

• B) factores inherentes a la institución: ambiente institucional, y ambiente personal.

Factores Predisponentes

• Estado general Materno:

• Alimentación deficiente

• Anemia crónica• Hipoprotenemia• Diabetes

mellitus• Uso de

inmunodepresores

• Infecciones maternas

• IVU• Infecciones o

infestaciones vaginales

• Dermatitis

• Higiene anteparto:

• Coito en las ultimas semanas del embarazo

• Higiene personal nula

• Falta de aplicación de enema evacuante en el preparto

• Factores intrínsecos del parto:

• Ruptura prematura de membranas

• Trabajo de parto y/o periodo expulsivo prolongado

• Anemia aguda que se presenta intraparto o en el posparto inmediato:

• Placenta previa

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Atonía uterina

• Acretismo placentario.

Mecanismo de producción

• La puerta de entrada de los gérmenes que producen infección puerperal puede ser cualquier lesión localizada en el canal genital. Una simple laceración cervical es suficiente.

• Los gérmenes contaminantes puedes puede proceder de la vagina, de un órgano vecino (infección autógena) por ejemplo: cistitis o pielonefritis, o bien, proceder del exterior (infección exógena).

Vías de diseminación

• Los gérmenes puedes diseminarse por los 3 mecanismo siguientes.

• 1.- Contigüidad: los gérmenes de la vagina pueden infectar la cavidad uterina o una lesión cervical y por contigüidad alcanzar la cavidad uterina. Los gérmenes del endometrio puedes, a su vez, agravar el problema al afectar la tuba a través del ostium tubario.

• 2.- Vía linfática: los gérmenes localizados en la decidua pueden pasar por los vasos linfáticos a los parametrios y peritoneo pélvico.

• 3.- Vía hemática:los gérmenes intracavitarios son transportados a distancia por los vasos uterinos ocasionando tromboflebitis y septicemias.

• Con cualquier de los mecanismos anteriores ocurre multiplicación de los gérmenes a nivel de tejidos y heridas, así como aumento de la virulencia de los gérmenes.

Formas Clínicas

Infección de herida de la pared abdominal:

Cuando la infección se localiza en piel y tejido celular produce dehiscencia o absceso de la herida Qx. Si involucra además la aponeurosis y/o el plano muscular del abdomen, condiciona dehiscencia o hematoma, y cuando comprende los planos anteriores e involucra al peritoneo parietal produce una eventración, que origina la salida de las vísceras abdominales.

• Infección de una episiorrafia:Cuando la infección comprende solo piel y tejido celular se denomina parcial. Cuando afecta, además, el plano muscular, es total.

• Infección de una histerorrafia:

• Si el proceso séptico comprende únicamente el endometrio se designa endometritis; si afecta, además, parte de las fibras musculares del útero, constituye una dehiscencia parcial de la histerorrafia, y si abarca la totalidad del plano muscular de la herida incluido el peritoneo visceral, se denomina dehiscencia total de histerorrafia.

Cuadro clínico

• El cuadro clínico de la infección puerperal es sumamente variado, ya que depende del sitio, la intensidad y el grado de extensión del proceso infeccioso.

• Síntomas:• Astenia y adinamia• Dolor en herida quirúrgica o parte inferior del

abdomen• Secreción loquial fétida, purulenta o de color

obscuro.

Signos

• Mal estado general

• Hipertermia

• Fiebre en agujas con escalofrió y diaforesis

• Presencia de tumoraciones pélvicas a la palpación abdominal o por vía vaginal

• Taquicardia

• Taquisfigmia

• Leucocitosis

• Subinvolucion uterina.

Diagnostico

• El diagnostico se basa fundamentalmente en la existencia del cuadro clínico, sin embargo, el estudio bacteriológico de las secreciones genitales o de la herida quirúrgica puede resultar muy útil en el Dx etiológico de la enfermedad. Se considera lo siguiente.

• A) la muestra para practicar el cultivo debe obtenerse siempre antes de que administren antibióticos a la paciente.

• b)de ser posible debe de asociarse un antibiograma al cultivo de la secreción para aumentar su utilidad

• C) debe iniciarse el Tx antibiótico que se considere mas adecuado antes de contar con el resultado del cultivo, ya que el tiempo en estos casos es fundamental, puede modificarse el Tx antibiótico posteriormente cuando se cuente con el resultado.

Tratamiento

• El Tx se divide en dos grupos generales:

• 1) infecciones leves

• 2)infecciones severas

• en ambos casos se propone el uso de penicilina o ampicilina asociada a Gentamicina en los casos mas graves.

Casos leves

• Reposo en cama

• Curación frecuente de la herida quirúrgica

• Drenaje de abscesos, si los hay

• Administración de ampicilina, 500 mg c/ 6 hrs, oral o penicilina procaina, 800 000 UI c/ 12 hrs

• Reconstrucción quirurgica oportuna si lo amerita.

Casos graves

• Indicar reposo a la paciente semi sentada• Revisar la cavidad uterina y efectuar legrado en

caso necesario.• Efectuar drenaje y canalización de abscesos (en

heridas quirúrgicas o en la pelvis)• Dilatar el cérvix en caso necesario • Conservar una vena permeable • Administrar ampicilina 1 g IV directo c /6 hrs, y

gentamicina, 60-80 mg c/8 hrs IM.• Practicar exámenes de laboratorio de control

• Hacer un balance de líquidos y electrolitos

• Corregir la anemia

• Dieta hiperproteica

• Inhibir la lactancia

• Valorar el tratamiento quirúrgico para extirpar el foco infeccioso ( histerectomía en casos necesarios)

• Tener cuidado exhaustivo con la paciente para evitar septicemia o choque séptico, o diagnosticar dicho cuadro oportunamente.

pronostico

• Las infecciones puerperales junto con la hemorragia y la toxemia, siguen siendo las principales causas de muerte materna, y la infección puede condicionar la perdida de útero o función reproductiva.

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