Infección puerperal TRATAMIENTO

MDULO XESTUDIANTE: Dionicio Alexander Vaca Calero DOCENTE: Dr. Benito Romn LOJA-ECUADORhttp://blogdefarmacia.com/wp-content/uploads/puerperio.jpg

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TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALES Cuando aparece una metritis leve, despus de un parto vaginal, basta con administrar un antimicrobiano por va oral. En caso de una infeccin moderada o grave, incluso despus de una cesrea, se indica administrar tratamiento intravenoso con algn antibitico de amplio espectro. El 90% de mujeres que reciben este tratamiento mejora en un lapso de 48 a 72 h. Hematoma infectado Absceso plvico o de la incisin quirrgica Tromboflebitis plvica sptica.

En caso de fiebre persiste, buscar la causa de una infeccin plvica refractaria.

Complicaciones de la metritis

Flegmn parametrial rea de celulitis intensa

La fiebre persistente rara vez es producida por bacterias resistentes a los antimicrobianos o por los efectos colaterales de los medicamentos.

Williams Obstetricia, 22 edicin, cap. 31 Infeccin puerperal, pg. 711-724

TRATAMIENTO ESPECFICO CON ANTIMICROBIANOS

TRATAMIENTO

Es emprico, el tratamiento inicial despus de una cesrea debe enfocarse contra la flora mixta que suele causar las infecciones puerperales.

El 90% de las infecciones que surgen despus del parto vaginal, responden a esquemas simples como Ampicilina + Gentamicinahttp://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT5cEmK9FYOZGjE6 CR6cD-wg8afc6vGdmYIpWTVl4vHapYCUbEBq6Fv-F97cg

ESQUEMAS DE ANTIMICROBIANOS PARA LA INFECCIN PLVICA POSTERIOR A LA CESREA.

ESQUEMA

COMENTARIO

Clindamicina 900mg + Eficacia del 90 97% Gentamicina 1.5mg/kg + Basta dosis diaria de Gentamicina Despus Ampicilina de una cesrea es necesario Se adiciona en caso de infeccin enteroccica incluir a los anaerobios dentro de la Clindamicina + Azetreonam Sustituye a Gentamicina en caso deIR cobertura antimicrobiana. Penicilinas de amplio espectro Piperacilina, Ampicilina/sulbactam Cefalosporinas de amplio espectro Imipenem + CilastatinaWilliams Obstetricia, 22 edicin, cap. 31 Infeccin puerperal, pg. 711-724

Cefotetn, Cefoxitina, Cefotaximahttp://www.reflejosocial.com/wp-content/uploads/2009/01/cesarea4.jpg

Reservado para indicaciones especiales

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA FIEBRE PUERPERAL POR ENDOMETRITIS PUERPERAL

Si la temperatura > 38C bajar temperatura por medios fsicos y/o antipirticos si no cede con medios fsicos Acetaminofn 1 g IV al momento y c/6 h Metamizol 1 g IV al momento y c/6 hANTIBIOTICOTERAPIA IV por 72 horas o hasta que la fiebre remita

Clindamicina 900 mg IV c/8 h, ms Gentamicina 5 mg/kg/da en una sola dosis o 1.5mg/kg c/8 hComo alternativa antibitica puede usar Ampicilina 2 g IV c/6 h, ms Gentamicina 5 mg/kg/da en una sola dosis o 1.5 mg/kg c/8 h, ms Metronidazol 500 mg IV c/8 h O Ceftriaxona 1 g IV c/8 h, ms Amikacina 500 mg IV c/12 h, ms Metronidazol 500 mg IV c/8 hComponente Normativo Materno, CONASA, Agosto del 2008, Infeccin y fiebre puerperal, endometritis puerperal, pag. 288-307

Prevencin de la infeccinLa profilaxis preoperatoria con antimicrobianos ha disminuido considerablemente el ndice de infecciones despus de una cesrea. La Ampicilina y las Cefalosporinas de primera generacin son ideales como antimicrobianos profilcticos. La irrigacin vaginal con Clorhexidina durante el parto redujo la frecuencia de infecciones puerperales. 5g de gel de Metronidazol, antes de ciruga como auxiliar de la profilaxis prequirrgica antimicrobiana, reduce el ndice de metritis de 17 a 7% . En mujeres con PPROM, la combinacin de Metronidazol con Eritromicina reducen la metritis puerperal de 5.2 a 2.1%. Cambiar de guantes despus del alumbramiento placentario redujo las infecciones despus de las cesreas.


Complicaciones de las infecciones plvicasInfeccin de las heridasLa frecuencia de infeccin de la herida abdominal despus de una cesrea vara de 3- 15%, con un promedio de 6%. Si se administran frmacos profilcticos, la frecuencia es menor de 2%.

La causa ms frecuente de la infeccin de la herida es el fracaso antimicrobiano del tratamiento para metritis.Factores de riesgo: Obesidad Diabetes Tratamiento con corticoides Inmunosupresin Anemia Hemostasia deficiente con formacin de hematomas.Williams Obstetricia, 22 edicin, cap. 31 Infeccin puerperal, pg. 711-724

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Los abscesos de la incisin abdominal despus de una cesrea originan fiebre al cuarto da postoperatorio. Si son precedidos por una infeccin uterina, la fiebre se presenta y persiste a partir del primero o segundo da postoperatorio. Otras veces se acompaa de eritema de la herida y secrecin.

Los microorganismos que causan estas infecciones son los que se obtienen en el lquido amnitico de la cesrea, pero en ocasiones pueden ser microorganismos intrahospitalarios.http://www.felixheras.es/Absceso%20pared/Absceso%202.png

TRATAMIENTO: Administracin de antimicrobianos Drenaje quirrgico, cerciorarse de la integridad de la fascia abdominal.Williams Obstetricia, 22 edicin, cap. 31 Infeccin puerperal, pg. 711-724

Ocurre 1 por cada 300 cirugas.

Dehiscencia de las heridas

Se manifiestan al quinto da postoperatorio a travs de una secrecin serosanguinolenta.Se puede presentar infeccin de la fascia y necrosis de los tejidos.

Es una complicacin grave.

Tratamiento: realizar el cierre secundario de la incisin dentro del quirfano bajo anestesia.

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Fascitis necrosanteInfeccin grave de las heridas, mortalidad elevada, es muy rara con una tasa de 1.8 por 1000 cesreas.

Se presenta como una complicacin de una incisin abdominal despus de una cesrea, episiotoma o laceracin perineal.Se acompaa de necrosis importante de los tejidos. Factores de riesgo: diabetes, obesidad e HT. Estas infecciones pueden ser causadas por Estreptococo hemoltica beta del grupo A, pero por lo general es de tipo polimicrobiano.

TRATAMIENTO La Clindamicina +lactmico beta es el esquema ms efectivo Realizar desbridacin con mrgenes amplios de la incisin de la fascia. Cuando la reseccin es extensa, en algunos casos es necesario colocar una malla sinttica para cerrar la incisin.Williams Obstetricia, 22 edicin, cap. 31 Infeccin puerperal, pg. 711-724http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/fundamentos/icono grafia/galeria/imagenes/4infecciones/Anaerobios/Fascitisnecrosante-605467.JPG

Peritonitis

Se puede presentar despus de: http://withfriendship.co Cesrea complicada por metritis m/images/c/11318/ifthe-peritonitis-occurs.jpg Necrosis de la incisin uterina Dehiscencia. En mujeres con cesrea previa que se someten a parto vaginal. Los abscesos parametriales o de los anexos pueden romperse y producir una peritonitis generalizada. Los primeros sntomas corresponden a un leo adinmico distencin intestinal pronunciada.

La rigidez abdominal no es pronunciada por la flacidez de la pared abdominal a causa del embarazo.

El dolor suele ser intenso.

TRATAMIENTO Cuando la infeccin comienza en el tero integro y se extiende hasta el peritoneo, basta con administrar antimicrobianos. La peritonitis que es causada por necrosis de una infeccin uterina o por una lesin intestinal deber corregirse por medio de ciruga combinada con antimicrobianos.Williams Obstetricia, 22 edicin, cap. 31 Infeccin puerperal, pg. 711-724

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Infeccin de los anexos

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Rara vez puede originar absceso ovrico, por invasin de bacterias a travs de una fisura en la cpsula ovrica.

Suele ser unilateral

La paciente solicita atencin mdica entre una y dos semanas despus del parto.


Flegmn parametrial

En las mujeres que presentan metritis despus de una cesrea, la celulitis parametrial es pronunciada y forma un rea de induracin, que recibe el nombre de flegmn, dentro de las hojas del ligamento ancho. Se debe sospechar cuando la fiebre persiste por ms de 72 h.

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Las reas de celulitis parametrial son unilaterales y se limitan a la base del ligamento ancho. Con reaccin inflamatoria intensa la celulitis se extiende con tendencia a la pared plvica lateral. Cuando se dirige en sentido posterior, llega al tabique recto vaginal y produce una tumoracin dura por detrs del cuello uterino.Williams Obstetricia, 22 edicin, cap. 31 Infeccin puerperal, pg. 711-724

La celulitis acentuada de la infeccin uterina ocasiona necrosis y separacin, en tanto que la salida de material purulento ocasiona peritonitis. La mayora de casos mejoran despus de recibir antimicrobianos de amplio espectro. La fiebre permanece por 5 a 7 das o ms. La induracin tarda en absorberse das o semanas. La ciruga se reserva para cuando se sospecha necrosis de la incisin uterina. En casos raros es posible realizar la desbridacin uterina suturando de nuevo la incisin. A menudo se extiende hasta el cuello uterino y el segmento uterino inferior con un proceso inflamatorio intenso que se extiende hasta las paredes laterales de la pelvis, llegando hasta uno o ambos urteres.http://t2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTpE05wddTL9Xve P8oOcS_26TN0I3LuwxVDN-a0l9Z5q2_o70Nz7_EYuYAb

Rara vez abarca a los anexos y por lo general es posible conservar uno o ambos ovarios.


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Am J Obstet Gynecol 1996 Jul; 175(1): 10-7

Aztreonam Presentacin Azactam amp. 1 g. Aztreonam': amp. 1 g. Adultos: 1 a 2 g i.v. cada 8 horas. Imipenem + cilastatina Presentacin Inem: amp. 500 mg de imipenem + 500 mg de cilastatina. Tienam: amp. 500 mg de imipenem + 500 mg de cilastatina. Dosis 250 mg a 1 g cada 6 h por infusin i.v.

Eritromicina Presentacin Eritromicina estearato: Eritromicina: cp. 250 mg, tab. 500 mg, susp. 125 mg y 250 mg/5 mL. Dosis Adultos: v.o.: 250 mg-1 g cada 6 horas, i.V.: 1 g cada 6 horas.

Clindamicina Presentacin Acniben: cp. 300 mg. Clindamicinacp. 150 y 300 mg, amp. 300 y 600 mg. Daiacincp. 300 mg. Daiacin C: amp. 600 mg. Dalacin'T: solucin tpica al 1%. Daiacin V: 2% crema vaginal. Damiclin: amp. 600 mg, cp. 300 mg, crema vaginal 2%. Euroclincp. 300 mg, amp. 300y 600 mg, crema vaginal 2%, solucin tpica 1,2%. Dosis Adultos: 150 a 450 mg cada 6 horas v.o. o 150 a 900 mg cada 8 horas i.m. o i.v.

Manual de terapeutica 2010 - 2011, 14 edicin, cap. 4 Antibacterianos, pg. 79 Manual de terapeutica 2010 - 2011, 14 edicin, cap. 20 Obstetricia, pg. 491

Metronidazol Mecanismo de accin Presentacin Diamelox: tab. 500 mg, susp. 250 mg/5 mL (fco. x 60 y 120 mL). Flagyl: tab. 250 y 500 mg, susp. 250 mg/5 mL, vulos 500 mg. Flagyl inyectable': bolsa 500 mg/100 mL. Otrozol bolsa 500 mg/100 mL. Metarsal: susp. 250 mg/5 mL metronidazol + nifuroxazida 200 mg/5 mL. Metronidazol: tab. 250 y 500 mg, susp. 125 y 250 mg/5 mL, vial 500 mg/100 mL. Metrozin-. cp. 250 y 500 mg, susp. 125 y 250 mg/5 mL, bolsa 500 mg/100 mL. Someltab. 500 mg, susp. 200 y 250 mg/5 mL. Dosis Infeccin por anaerobios: dosis inicial 15 mg/kg, luego 7,5 mg/kg cada 6 horas i.v. 1 a 2 g/da en 24 dosis.

Ampicilina Presentacin Ambigel cp. 500 mg, tab. 1 g. Ampicilinacp.250mg,tab. 1 g,susp.250mg/5mL(fco.x60mL),amp.500m gy1 g. Ampicilina sdica: amp. 500 y 1000 mg. Binotal tab. 500 mg y 1 g, susp. 125, 250 y 500 mg/5 mL, amp. 500 y 1.000 mg. Dosis En infecciones de odo, nariz, garganta, tracto respiratorio, piel y tejidos blandos. Adultos: 0,5 a 1 g i.v. cada 6 horas v.o., 500 a 750 mg i.m. cada 6 horas. Nios: 50 a 100 mg/kg/da divididos cada 6 horas i.v. o v.o. En infecciones severas hasta 200 mg/kg/dia i.v. 0 a 7 das: meningitis 100 mg/kg/da divididos cada 12 horas. .Manual de terapeutica 2010 - 2011, 14 edicin, cap. 4 Antibacterianos, pg. 79 Manual de terapeutica 2010 - 2011, 14 edicin, cap. 20 Obstetricia, pg. 491

Manual de terapeutica 2010 - 2011, 14 edicin, cap. 4 Antibacterianos, pg. 79 Manual de terapeutica 2010 - 2011, 14 edicin, cap. 20 Obstetricia, pg. 491

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