UNIVERSIDAD SAN PEDRO

INTER. ENFERMERIA:VALERIO AYALA JACKELINE

ENDOMETRITIS PUERPERAL

COORDINADORA: LIC. CARMEN RAMIREZ RUIZ

Definición:Es la infección del endometrio se produce por gérmenes que tienen, como puerta de entrada la herida que queda en la zona del endometrio donde estuvo insertada la placenta, y desde ahí la infección se propaga a toda la mucosa endometrial.

*Endometritis puerperal

CAUSAS

Usualmente es una infección polimicrobiana asociada a flora anaerobia y aerobia mixta.

Bacteremia puede presentarse en 10 % a 20 % Contaminación de la cavidad uterina con organismos vaginales durante el parto o puerperio que progresa hacia la invasión del miometrio.

*fisiopatologia

* CUADRO CLINICOLos síntomas, que se presentan en los primeros días del puerperio, son los siguientes:

Entre el 3er al 4to día del puerperio fiebre (38º-39º), taquicardia y puede tener escalofríos.

Los loquios se hacen espesos, de aspecto purulento o achocolatado y olor fétido.

útero de mayor tamaño que el que corresponde al tiempo del puerperio (sub involución uterina), blando y doloroso a la palpación.

CRITERIOS SISTÉMICOS CRITERIOS LOCALES

* diagnostico

Dolor abdominal y/o hipersensibilidad uterina.

Útero sub involucionado

Loquios fétidos o purulentos

Cervix abierto

Frecuencia cardiaca >90 lpm

Frecuencia respiratoria >20 rpm

Temperatura >38 grados centigrados

Leucocitos > 15.000/mm

Neutrofilia mayor 80 %

Presencia de cayados

VSG > 40 mm/h

* complicaciones

Se producen por la propagación de la infección por diferentes vías.a. Vía canalicular o por continuidad: salpingitis, peritonitis.b. Vía linfática: parametritis, peritonitis.c. Via sanguínea: tromboflebitis, septicemia.

* tratamiento

1. Reposo en cama con bolsa de hielo en la parte baja del abdomen (hipogastrio).

2. Ocitócicos: se da por vía oral ergotamina, droga que produce la retracción del útero.

3. Antibióticos: pueden indicarse cefalosporinas de 2ª o 3ª generación, o amoxicilina con sulbactam.

* Caso clínicoI. VALORACIÓN

DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE : T.S.D

EDAD : 28 años

PESO : 81 kg

TALLA : 1.50

OCUPACIÓN : Ama de casa

GRADO DE INS : Secundaria Completa

ESTADO CIVIL : Conviviente

N° DE HIJOS : 2

PROCEDENCIA : Emergencia

DOMICILIO : Calle las Palmeras CMT. 8 PERALVILLO

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

HTA(-) DM(-) ASMA(-) TIFOIDEA(-) TBC(-) CONVULCIONES(-) ITU(+)

ITU: Con tto. hace 8 meses

DIAGNOSTICO MÉDICO: Endometritis puerperal Celulitis de pared abdominal Obesidad

TRATAMIENTO MÉDICO:

ClNa 9% x 1ooocc xxxgts. Ceftriaxona 2 g EV c/24 hrs Clindamicina 600mg EV c/8hrs Metamizol 1.5 gr prm tº

>=38.5ºc. Ketorolaco 10 mg EV c/12hrs Metronidazol 500 mg EV c/8

hrs. Paracetamol 500 mg 2 tbs V.O

prm tº >=38.5ºc.

RELATO DEL PACIENTE: Paciente refiere que hace tres días presenta dolor en fosa iliaca derecha, y flanco derecho, y que además se asocia a fiebre de 38.9ºc que sede con paracetamol refiere que el sangrado vaginal tiene mal olor, los síntomas persisten por lo cual acude al servicio de Emergencia es atendida y trasladada al servicio de ginecología.

FUNCIONES VITALES: FC: 140 X´ FR: 20 X´ P/A: 120/80 mmHg Tº: 39.0ºCFUNCIONES BIOLÓGICAS: Apetito : Disminuido Sed : Conservada Ánimo : Decaída Orina : Normal Deposiciones : Normal Peso : obesidad

EXAMENES DE LABORATORIOHemograma completo Glob. Rojos 8.3 mil x mm3 (430 – 570 mil x mm3 ) Leucocitos 7.450 mil x mm3 (5 – 10 mil x mm3 ) Hto 25.1% (36% - 50%) Hb 7.9 gr/dl (12 - 18) Plaquetas 494 mil x mm3 (150-450 mil x mm3 )Examen completo de orinaGlucosa (-) Proteínas (-) Sangre (-) EXAMEN FISICOPIEL Y MUCOSAS : febril, palidez.CABEZA : Normocéfalo, no deformidadesCUELLO : Simétrico TORAX : MV pasa bien x ACP, no ruidos agregadosMAMAS : Blandas simétricas secretantes.ABDOMEN : B/D, doloroso a la palpación en flanco derecho y fosa iliaca derecha, utero contraído a 3cm debajo de línea umbilical, Herida Operatoria expuesta y en proceso de cicatrización. GENITOURINARIO : loquios hemáticos escasos con mal olor.

VALORACIÓN POR DOMINIOS:DOMINIO I: PROMOCIÓN DE LA SALUD ¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad? “No se señorita”. ¿Estilos de vida/Hábitos:

Uso de tabaco: (no) Uso de alcohol: (no) Consumo de medicamentos con o sin indicación: (no) Estado de higiene: (Inadecuado)

DOMINIO II: NUTRICIÓN Cambios de peso durante los últimos 6 meses: (si) Apetito: conservado Nauseas: (no) Vómitos: (no) SNG: (no) Abdomen: (Globuloso b/d doloroso) Ruidos hidroaéreos: (+) Drenaje: (no) Hidratación: (piel hidratada)

DOMINIO III: ELIMINACIÓN

Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día (1 día)

Hábitos vesicales: normal Presencia de edema: (no) Sistema de ayuda : (no) Sonda : (no) colector : (no) Hábitos alimenticios: dieta completa Ruidos respiratorios: MV pasa bien x ACP

DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO Sueño – Descanso: Horas de sueño: 4 – 6 horas Problemas para dormir: (no)

Capacidad de Autocuidado: 0 = Independiente 1 = Ayuda de otros 2 = Ayuda del personal 3 = Dependiente incapaz

ACTIVIDADES 0 1 2 3

MOVILIZACION EN CAMA X

DEAMBULA X

IR AL BAÑO/BAÑARSE X

TOMAR ALIMENTOS X

VESTIRSE X

Movilidad de miembros: (conservados) Fuerza muscular: (conservados) Fatiga : (x)

Actividad circulatoria: Pulso : regular (x) Pulso periférico : (rítmico)

Presencia de líneas invasivas: catéter venoso periférico en miembro superior izquierdo.

DOMINIO V: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow 15

DOMINIO VI: AUTOPERCEPCIÓN Concepto de sí mismo : me considero una persona

buena Cuidado de su persona: Corporal : (Inadecuado) Vestimenta : (Adecuado) Alimentación : (Adecuada) Aceptación en la familia y comunidad : (si)

DOMINIO VII: ROL/RELACIONES Estado civil : conviviente Profesión /ocupación : Ama de casa Fuente de apoyo : conviviente Con quien vive : con sus hijos y su

pareja. Conflictos familiares : no Problemas de identidad sexual : no

DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS Cambio de vivienda familiar en los últimos años: (no ) Violencia sexual : (no) Reacción frente a enfermedades y muerte: Preocupación (si) Ansiedad (si) Temor (si)

DOMINIO X: PRINCIPIO VITALES Religión : Católica Restricciones Religiosas : ninguna

DOMINIO XI: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN Estado de la Enfermedad : Controlada (No) Integridad cutánea : Herida Quirúrgica

(CESAREA) Estado de inconsciencia : no Dentición : completa Vías aéreas permeables : (si)

DOMINIO XII: CONFORT Dolor / Molestias : si (dolor abdominal) Nauseas : (no) Relación social y familiar : Adecuada

DOMINIO XIII: CRECIMIENTO Y DESARROLLO Adulto Nutrición:

Peso : 81 kg Talla : 1.50 m. IMC : 36

II. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA.

1) Hipertermia R/C proceso patológico E/P temperatura 39ºc Dominio 11 seguridad/protección Clase 6 termorregulación Código 00007

2) Dolor agudo R/C herida quirúrgica E/P expresión verbal y facial

Dominio 12 Confort Clase 1 confort físico. Código 00132

3) Deterioro de la integridad cutánea R/C procedimiento que altera la integridad de la piel E/P herida quirúrgica.

Dominio 11 Seguridad y Protección Clase 2 lesión física. Código 00047

4) Ansiedad R/C cambio en el estado de salud E/P respuesta verbal.

Dominio 09 afrontamiento/ tolerancia al estrés. Clase 2 respuestas de afrontamiento.

Código 00146

5) Déficit de autocuidado: baño, higiene R/C cambio del estado de salud E/P piel sudorosa, desaliñada.

Dominio 04 Actividad y reposo. Clase 2 Autocuidado. Código 00108

6) Mantenimiento inefectivo de la salud R/C deficiente conocimiento sobre su enfermedad.

Dominio 01 Promoción de la salud. Clase 2 Manejo de la salud identificación. Código 00099

7) Desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas E/P peso corporal superior al peso ideal según la talla y constitución corporal IMC=36.

Dominio 2 nutrición Clase 1 ingestión Código 00001

8) Insomio R/C deterioro del patrón del sueño normal (responsabilidad parenteral) E/P lactancia materna durante la noche.

Dominio 4 actividad y reposo Clase 1 reposo/sueño Cadigo 00095

9) Riesgo de infección R/C procedimiento quirúrgico, procedimientos invasivos

Dominio 11 Seguridad y Protección Clase 1 infección Código 00004

III. PLANEACIÓN

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Hipertermia R/C proceso patológico E/P temperatura 39ºC.

Paciente disminuirá su temperatura corporal a valores normales 36.5– 37.0ºc con ayuda del personal de enfermería durante el turno.

•Lavarse las manos.

•Valorar funciones vitales en especial la T0.

•Aligerar cobertores. y ropa del paciente.

•Monitorizar la temperatura cada 2 horas.•Brindar comodidad y confort.

•Brindar un ambiente tranquilo y cómodo

•Brindar un ambiente libre de corrientes de aire

•Evita la diseminación de los microorganismos.•Permite conocer parámetros fisiológicos. •Las ropas delgadas y cómodas favorecen la eliminación del calor.•Permite determinar la existencia de fiebre.•Permite la relajación del paciente•Disminuye la ansiedad.

•Las corrientes de aire pueden agravar la salud del enfermo.

Paciente disminuyo temperatura corporal a valores normales 36.9 0C durante el turno.

INTERDEPENDIENTES:•Adm. Antipiréticos: Paracetamol 500 mg 2 tbs V.O prm tº >=38.5ºc.Metamizol 1.5 gr prm tº >=38.5ºc.

•Los antipiréticos son medicamentos que disminuyen la fiebre activando ciertos mecanismos del hipotálamo (parte del cerebro responsable de regular la temperatura corporal).

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACION

Dolor agudo R/C agente lesivo (biológico) E/P posición antalgica para evitar el dolor, expresión verbal.

Paciente manifestara alivio del dolor progresivamente con ayuda del personal de salud al finalizar el turno.

•Lavado de manos.

•Controlar funciones vitales (F.C, Tº, P/A, F.R)

•valorar escala de dolor mediante (la escala de intensidad del dolor de 6-2)•monitorizar el dolor (aumento disminución y frecuencia)•realizar terapias de relajación

•brindar comodidad y confort.•brindar apoyo emocional

•Brindar un ambiente favorable al descanso.•Brindar orientación sobre los procedimientos que se realicen para mejorar su estado de salud.

•Evita la diseminación de los microorganismos.•Nos indica el estado hemodinámico del paciente.•Nos permite apreciar la intensidad del dolor.

•Identifica la intensidad y el tiempo en que se presenta el dolor•Ejercicios como respiración profunda ayudan a controlar el dolor.•Algunas posiciones reducen el dolor.•Brinda seguridad al paciente.•Permite la relajación del paciente.•Resuelve algunas dudas que el paciente tenga sobre los procedimientos que se le realicen.

Paciente manifiesta alivio del dolor progresivamente al finalizar el turno .

INTERDEPENDIENTES:•Administrar medicamentos indicados: Metamizol 1.5 gr.

•Ketorolaco 10 mg EV c/12hrs.

•valorar el efecto y respuesta a la administración del analgésico.

•El metamizol actúa sobre el dolor y la fiebre reduciendo la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa.•El ketorolaco es un (AINE) que se utiliza a corto plazo para el manejo del dolor de intensidad de moderado a severo. •Nos permite identificar la disminución del dolor.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION FUNDAMNETO EVALUACION

infección R/C proceso patológico E/P exámenes de laboratorios positivos.

Dominio 11 Seguridad y Protección

Clase 1 infección.

Código 00004

Paciente no presentara infección, con las intervenciones del equipo multidisciplinario de salud durante su estancia hospitalaria.

• Lavarse las manos antes y después de agarrar al paciente.

• Vigilar la temperatura y constantes vitales del paciente (P/A, F.C, F.R, STO2) y monitorizar en caso necesario.

• Valorar escala de Glasgow.

• Reducir la temperatura en caso se presente mediante medios físicos o con antipiréticos.

• Vigilar infecciones secundarias.

• Brindar apoyo emocional en todo momento al paciente y familiares.

• Brindar comodidad y confort.

• Evita la diseminación de los gérmenes.

• Nos indica el estado hemodinámico del organismo.

• Permite vigilar el nivel de conciencia y signos neurológicos del paciente.

• Evita convulsiones por Temperaturas altas.

• Otras infecciones agravan el estado de salud del paciente.

• Ayuda al paciente y familiares a reducir su ansiedad.

• Permite la relajación del paciente.

Paciente no presenta infección, con las intervenciones del equipo multidisciplinario de salud durante su estancia hospitalaria.

INTERDEPENDIENTES•Coordinar con laboratorio para la toma de exámenes auxiliares (hgma, hmcto, ex. Orina). Administrar

tratamiento según prescripción medica:

Ceftriaxona 2 g EV c/24 hrs.

Clindamicina 600mg EV c/8hrs.

Metronidazol 500 mg EV c/8 hrs.

Para determinar e identificar el grado de infección.

Antibiótico cefalosporinico bactericida ,activo contra gran bacterias gram positivos y gram negativos.

Tiene efecto bacteriostático interfiere con la síntesis de proteínas

Antibacteriano, antiprotozoario. El metronidazol reducido, que es citotóxico pero de vida corta.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Deterioro de la integridad cutánea R/C procedimiento que altera la integridad de la piel E/P herida quirúrgica.

•Dominio 11 Seguridad y Protección •Clase 2 lesión física.•Código 00047

Paciente mejorara progresivamente su integridad cutánea con los cuidados de enfermería durante su estancia hospitalaria

1.Lavado de manos2.Evaluar el estado de la piel.3.Valorar signos y síntomas del cuadro de alteración dela integridad de la piel4.Educar al paciente para mantener limpia y seca la piel sobre todo la zona afectada.5.Realizar ejercicios pasivos.6.Incentivar a la ambulación temprana.

INTERDEPENDIENTES•Coordinar con nutrición sobre la ingesta de dieta adecuada

1.El jabon emulsiona las grasas y por arrastre del agua eliminamos microorganismos patógenos2.La resequedad prolongada del tejido epidérmico esta propensa a infecciones.3.El tratamiento oportuno de infecciones pre vienen complicaciones graves.4.El baño y limpieza frecuente disminuye la flora bacteriana.5.Evita atrofias musculares en el paciente6.Favorece a la circulación sanguínea.

•El consumo de proteínas favorece una rápida regeneración y cicatrización de los tejidos.

Paciente mejora progresivamente su integridad cutánea con apoyo del personal de enfermería durante su estancia hospitalaria.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Déficit de autocuidado: baño, higiene R/C cambio del estado de salud E/P piel sudorosa, desaliñada.

Dominio 04 Actividad y reposo.

Clase 2 Autocuidado.

Código 00108

Paciente lograra un adecuado autocuidado con ayuda del personal de salud.

•Valorar el grado de dependencia.

•Ayudar en el autocuidado: (aseo personal, vestimenta).

•Brindar comodidad y confort.

•Brindar apoyo emocional.

•Fomentar la independencia mediante actividades que el paciente pueda realizar dentro de su capacidad funcional.

•Permite saber el grado de limitación de la paciente.

•Ayudará a la paciente a realizar las actividades de su vida diaria con mayor facilidad.

•Permite la relajación del paciente.

•Brinda seguridad al paciente.

•La independencia fomenta la autoestima y la movilización.

Paciente logro un adecuado autocuidado con ayuda del personal de salud.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Mantenimiento inefectivo de la salud R/C deficiente conocimiento sobre su enfermedad. Dominio

01 Promoción de la salud.

Clase 2 Manejo de la salud identificación.

Código 00099

Paciente tendrá conocimiento acerca de su enfermedad

Establecer un objetivo de aprendizaje con el paciente.

Valorar grado de instrucción de la paciente y conocimiento sobre su enfermedad.

Iniciar la enseñanza de acuerdo al conocimiento que tiene sobre su enfermedad.

Hacerle preguntas sobre lo explicado.

Reforzar la enseñanza y permitir que nos haga preguntas.

• Permite esclarecer los resultados deseados por ambas partes.

• Según el grado de instrucción se enseñara a la paciente para que haya un mejor entendimiento.

• Permitirá llenarla de conocimientos sobre su enfermedad evitando complicaciones.

• Permite evaluar cuanto ha aprendido la paciente.

• Por medio de las preguntas y el reforzar la enseñanza ayudara a sacarla de dudas y favorecemos el aprendizaje.

Paciente tiene conocimiento acerca de su enfermedad.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACION

Desequilibrio nutricional por exceso R/C aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas E/P peso corporal superior al peso ideal según la talla y constitución corporal IMC=36. Domini

o 2 nutrición

Clase 1 ingestión

Código 00001

Paciente Consumirá alimentos de acuerdo a sus requerimientos nutricionales metabólicos.

Controlar funciones vitales.

Valorar peso diario del paciente.

Educar sobre dieta adecuada.

Brindar apoyo emocional

Realizar ejercicios pasivos

Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento

• Permite conocer parámetros basales del paciente e identificar signos de alarma.

• Permite cuantificar ganancia o pérdida del peso.

• Permite la colaboración del paciente.

• Brinda seguridad al paciente.

• Ayuda en la circulación sanguínea y favorece el peristaltismo.

• vigilar que la consuma en cantidades pequeñas y con ingesta de líquidos para mejorar la digestión.

Paciente Consume alimentos de acuerdo a sus requerimientos nutricionales.

Vigilar los ingresos y egresos.

INTERDEPENDIENTES

• Solicitar y verificar al área de nutrición una dieta adecuada (alimentación permitida y no permitida que deba consumir).

• Para vigilar el nivel de electrolitos y evitar el edema cerebral por administrar grandes cantidades de líquido.

• Proporciona la nutrición necesaria dentro de los límites de la dieta prescrita.

DIAGNOASTICO

OBJETIVO

INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACON

Riesgo de infección R/C procedimiento quirúrgico, procedimientos invasivos.

Dominio 11 Seguridad y Protección

Clase 1 infección

Código 00004

Paciente no presentara signos de infección durante su estancia hospitalaria.

• Lavado de manos

• Controlar funciones vitales

• Mantener medidas de bioseguridad

• Mantener higiene del paciente

• Valorar signos y síntomas de la herida.

• Mantener limpia y seca la zona de la herida quirúrgica

• Verificar la permeabilidad del catéter y cambio cada 72 horas.

INTERDEPENDIENTES• Administrar

antibióticos prescritos.

• Evita la diseminación de los microorganismos

• Permite detectar anomalías del paciente

• Previene infecciones cruzadas.

• Reduce y evita infecciones

• Para realizar intervenciones oportunas

• La humedad favorece la proliferación de microorganismos

• Evita complicaciones innecesarias.

• Provocan lisis de los microorganismos causantes de la infección.

Paciente no presenta signos de infección durante su estancia hospitalaria.

*EJECUCION

S Paciente refiere “me duele mi barriga y siento como si el lado derecho estuviera hinchado”

O

Paciente adulta joven de 28 años se encuentra en el servicio de ginecología con diagnostico medico endometritis se encuentra LOTEP, GLASGO 15 pts, ventilando espontáneamente FiO2 21% y en compañía de su bebe.Al examen físico piel tibia al tacto, mucosa oral hidratada cuello simétrico, mamas turgentes con producción láctea, abdomen B/D doloroso a la palpación, se palpa útero blando 3 cm por encima de línea umbilical, herida operatoria expuesta, acceso venoso en miembro superior izq. para adm. tto, genitales conservados sangrado vaginal en poca cantidad, tono y fuerza muscular conservados, con grado de dependencia I.

AP

Dolor agudo R/C proceso patológico E/P posición antalgica para evitar el dolor, expresión verbal.

Paciente manifestara alivio del dolor progresivamente con ayuda del personal de salud al finalizar el turno.

I

Lavado de manos. Control de funciones vitales. Controlar sangrado vaginal. Brindar comodidad y confort. Establecer empatía enfermera - paciente Administrar tto según kardex. Monitorizar tº Observar signos de alarma. Brindar apoyo emocional. Realizar masajes uterinos. Educar sobre cuidados generales.

E Paciente manifiesta alivio del dolor progresivamente al finalizar el turno.

*V. EVALUACIÓNEn el caso clínico se cumple con la mayoría de los resultados esperados en la evaluación, no teniendo inconvenientes en las intervenciones de enfermería.

Estas se lograron gracias al apoyo de todo el personal de salud que labora en el servicio.Se logró cumplir con las cinco etapas del proceso de

atención de enfermería priorizando la relación enfermera- paciente

Paciente es dado de alta