Infecciones Meningocócicas

Presentado por:

Dr. Christian Pérez Pulgar

Infecciones Meningocócicas

• Descrita por Vieusseaux como fiebre

cerebroespinal epidémica en 1805.

• La enfermedad meningocóccica es una

enfermedad contagiosa ocasionada por la

bacteria Gram-negativa Neisseria meningitidis

o meningococo.

• La aparición de casos de meningococo en una

población se ha asociado tradicionalmente a

gran estrés social y médico, debido al carácter

fulminante de las presentaciones clínicas de la

enfermedad.

La familia

Neisseriaceae

NeisseriaMoraxella

catarrhalisCinetobacter

kingella

Neisseria meningitidis

• Neisseria meningitidis es un coco gramnegativo

que se observa aislado o agrupado en parejas

(diplococo), siendo muy sensible a agentes

externos y se comporta como aerobio.

• Los serogrupos más importantes en el desarrollo

de enfermedades son el A, el B y el C, seguidos a

distancia por el Y y el W 135.

Cápsula

Lipooligosacáridos

Pilis

Membrana externa

Proteínas demembrana citoplásmica

Proteínas demembrana externa

Fosfolípidos

Membrana citoplásmica

Epidemiología

• Neisseria meningitidis es la causa más común de meningitis bacteriana en el mundo occidental, más significativamente en aquellos países que han introducido la inmunización universal contra Haemophilus influenzae tipo b.

• Sus portadores pueden serlo durante años (25%) o sólo semanas o algunos meses (75%)

• Se encuentra en la nasofaringe de un 1 a 5%, en época epidémica 30 a 40%, contactos 60%.

Epidemiología

• El meningococo del grupo A y C en Asia y en África.

• Grupos B y C causan los casos en Europa y EEUU.

• Invierno y primavera.

• Brotes epidémicos cada 8 a 10 años.

• El 50% menores de 4 años.

Factores que Favorecen el Estado

de Portador

• Las infecciones de las vías aéreas altas

• La amigdalectomía previa

• El hábito tabáquico.

• Los adolescentes

• Personas que viven hacinadas

• En el sexo masculino.

Transmisión

• La transmisión del meningococo se realiza directamente de persona a persona, por vía aérea.

• Durante las épocas endémicas o epidémicas, la inmensa mayoría de los casos son primarios. Ello indica que el contagio no suele producirse a partir de los enfermos, sino de los portadores sanos del meningococo.

Inmunidad

• Depende:

• IgA secretorio (local)

• IgG serico (bactericida)

• Complemento

• RN hasta los 3 meses contienen anticuerpos

bactericidas.

• 3 a 8 meses no presentan anticuerpos.

• 5 años 97% los presentan

Patogenia

• El meningococo se alberga en la nasofaringe.

• Los meningococos contienen pilli que se adhieren a las células no ciliadas nasofaríngeas.

• La enfermedad meningocócica ocurre cuando los gérmenes de la nasofaringe invaden la circulación y, a través de ella, causan meningitis, artritis, alteraciones dérmicas, pericarditis, peritonitis y otras metástasis sépticas. (Depende de la inmunidad del paciente.)

Factores de virulencia en Neisseria meningitidis

Estructuras de superficie:

IgA proteasa, degradación de IgA secretoria

Vesículas de membrana externa, aumento de la

invasividad, de regulación y desviación de los

mecanismos de defensa.

Pili, unión a las células no ciliadas de nasofaringe.

Polisacárido capsular, antifagocítico, inmunogenicidad

reducida en niños pequeños, no inducción de memoria,

enmascaramiento de epítopos. Desregulación de la

vía alternativa de activación del complemento (grupo B).

Mimetismo antigénico

OMPs, variación antigénica, variación de fase.

IROMPs, captación de hierro para el crecimiento

Patogenia

Specific receptors (GD1 ganglioside) for bacterial fimbriae on nonciliatedcolumnar epithelial cells in nasopharynx of host

Patogenia

Hyperproduction of endotoxin (lipid A of LOS) and blebbing into surrounding environment (e.g., subepithelial spaces, bloodstream) mediates most clinical manifestations including diffuse vascular damage (e.g., endothelial damage, vasculitis (inflammation of vessel walls), thrombosis (clotting), disseminated

intravascular coagulation.

Patogenia

PRODUCTOS BACTERIANOS:

endotoxinas, ácido teicoico, peptidoglicanos

MEDIADORES DE INLAMACION:

TNF, ac. Araquidónico, IL1, otras IL, interferón, factor activador plaquetas

Activación Lesión endotelial Cascada coagulación

de leucocitos

Permeabilidad BHE Trombosis

Edema citotóxico

e intersticial Edema vasogénico

PIC FSC

Manifestaciones Clínicas

• Diferentes cuadros:

Bacteriemia sin sepsis

Meningococcemia (sepsis) sin meningitis

Meningitis con o sin meningococcemia

Menigococcemia Aguda

• En fases iniciales simula un proceso viral

con faringitis, fiebre, mialgias, debilidad,

vómitos y/o cefalea.

• Erupción maculopapular antes de

desarrollar manifestaciones más graves.

• En casos fulminantes la enfermedad

progresa en horas hacia el shock séptico

que se caracteriza por hipotensión, CID,

acidosis, hemorragia suprarrenal,

insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca

y coma.

Menigococcemia Aguda

• Las petequias y el púrpura son el

síntoma más destacado (púrpura

fulminans)

Meningococcemia crónica

• Menos frecuente

• Caracterizado por fiebre

• Aspecto no tóxico

• Artralgias

• Cefalea

• Petequias similar a infección aguda

• Duración media de enfermedad 6-8

semanas

• Hemocultivos negativos inicialmente

• Los casos sin tratamiento pueden

desarrollar meningitis

SAFER • HEALTHIER • PEOPLE

Most Common Clinical Presentations of

Meningococcal Disease

Meningococcemia

Rash

Vascular damage

Disseminated

intravascular

coagulation

Multi-organ failure

Shock

Death can occur within

24 hours

~5% to 20% of cases

Meningitis

Fever and headache

Flu-like symptoms

Stiff neck

Nausea

Altered mental status

Seizures

~50% of cases

Criterios de gravedad enfermedad

meningococica

Exámenes de laboratorio

• Punción lumbar

• Hemograma

• Proteina C reactiva

• Hemocultivos

• Cultivos otros focos

• Gases arteriales, pruebas de coagulación,

electrolitos, función renal

Punción lumbar

Análisis del LCR

• Presión

• Turbidez

• Leucocitos (10-1000) (predominio PMN)

• Proteínas (> 40 mg/dl)

• Glucosa (< 50% de glicemia)

(Ojo con PL hemorrágicas)

• Gérmenes (tinción de Gram)

• Antígenos bacterianos (Látex)

• Cultivo: crecimiento bacteriano, identificación, antibiograma

Diagnóstico diferencial

• Sepsis o meningitis causada por S.

Pneumoniae, S. aureus o estreptococo

grupo A.

• Fiebre maculosa de las montañas

rocosas

• Ehrlichiosis

• Tifus epidémico

• Púrpura de Schönlein-Henoch

• SHU

Tratamiento

Fármaco de elección: Penicilina G

(250.000-400-000 U/kg/24hrs cada 4-6

hrs ev)

Cefotaxima (200 mg/kg/24h)

Ceftriaxona (100 mg/kg/24 hrs)

Cloranfenicol (75-100 mg/kg/24hrs cada

6 hrs) es una alternativa a alérgicos a

penicilinas

MBA: Terapia

Terapia de soporte :

UCI

Antibióticos Corticoides Tratamiento de las complicaciones

Anticonvulsivantes

Diagnóstico MBA

Complicaciones

• Infartos cutáneos

• Gangrena de extremidades

• Hemorragia suprarrenal (Waterhouse-

Friderichsen)

• Endoftalmitis

• Artritis

• Endocarditis, miocarditis, pericarditis

• Neumonias

• SORDERA

• Ataxia, Convulsiones y ceguera

SAFER • HEALTHIER • PEOPLE

Serious Outcomes of

Meningococcal Disease

Meningococcemia Skin scars from necrosis

Limb loss from gangrene

Renal failure

Septic arthritis

Pneumonia

Epiglottitis

Pericarditis

Up to 40% fatality rate

Meningitis Spastic quadriplegia

Hearing loss

Cerebral infarction

Cortical venous thrombophlebitis

Cerebral edema

Cranial nerve palsies

Mental retardation

Hemiparesis

3% to 10% fatality rate

Gangrena

Prevención

Contactos cercanos al paciente (familia,

Guarderías, colegio y personas en contacto con

secreciones) en 7 días anteriores al contacto.

No de rutina al personal médico

Niños Rifampicina (10 mg/kg vo c/12 hrs 4 dosis)

Lactantes < 1 mes 5 mg/kg/dosis

Ceftriaxona dosis única 125 mg en < de 12 años

y 250 mg en > 12 años.

En > de 18 años ciprofloxacino 500 mg dosis

única

Vacunación

• Vacuna tetravalente (A,C,Y y W135)

• Se recomienda en mayores de 2 años,

pacientes con asplenia, déficit del

sistema del complemento y residentes de

guarderías, internados y otras

instituciones.

Meningococcal Vaccines

Meningococcal Polysaccharide vaccine (MPSV4) Licensed in 1981 as a single dose

Good short term (3-5years) protection in 85% in older

children and adults

Antibody decrease markedly after 2-3 years

Revaccination every 3-5 years

Meningococcal Conjugated Vaccine (MCV4) Licensed in 2005 for single dose intramuscularly

Covers Serogroups A,C,Y, and W-135

Expected efficacy similar to MPSV4

Need for revaccination not yet known but given studies to date

we assume MCV4 will provide protection of >8 yrs

SAFER • HEALTHIER • PEOPLE

Bibliografía

Nelson Tratado de Pediatria 17 edición Richard E.

Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson. –páginas 896-

899.

Enfermedad por meningococo, Neisseria meningitidis:

perspectiva epidemiológica, clínica y preventiva Lourdes

Almeida González, MC, Dra en C,Carlos Franco-Paredes,

MC, MPH,(Luis Fernando Pérez, MC José Ignacio Santos-

Preciado, MD, M Sc, BSc.

Journal of Research in Medical Sciences 2005; 1: 34-37

Importance of Scoring Systems in Prognosticating

Meningococcemia A. Emami Naeini MD*