{{

Se deben a la Se deben a la pérdida de una barrera anatómica normal. pérdida de una barrera anatómica normal.

Se produce cuando Se produce cuando el apéndice, un divertículo o una úlcera se el apéndice, un divertículo o una úlcera se perforan; perforan;

Cuando Cuando la pared intestinal se debilita la pared intestinal se debilita a causa de una a causa de una isquemiaisquemia, un , un tumor o una inflamación. tumor o una inflamación.

Por Por proceso inflamatorio adyacenteproceso inflamatorio adyacente, como pancreatitis, enfermedad , como pancreatitis, enfermedad inflamatoria pélvica, cuando las enzimas (en el primer caso) o los inflamatoria pélvica, cuando las enzimas (en el primer caso) o los microorganismos (en el segundo) escapan a la cavidad abdominal. microorganismos (en el segundo) escapan a la cavidad abdominal.

Infecciones y abscesos intraabdominales: Infecciones y abscesos intraabdominales: introducciónintroducción

IntroducciónIntroducción

Pasan por dos etapas:

1- La peritonitis y, si el paciente sobrevive a esta etapa y en ausencia de tratamiento

2- la formación de abscesos.

1. Peritonitis espontanea1. Peritonitis espontanea 2. Peritonitis secundaria2. Peritonitis secundaria 3. Peritonitis terciaria3. Peritonitis terciaria 4. Absceso hepático amebiano y piógeno4. Absceso hepático amebiano y piógeno 5. Peritonitis asociada a Diálisis peritoneal5. Peritonitis asociada a Diálisis peritoneal 6. Pancreatitis6. Pancreatitis 7. Infección de herida quirurugica7. Infección de herida quirurugica

{{ {{ Peritonitis bacteriana Peritonitis bacteriana

primaria espontánea.-primaria espontánea.-Generalmente en Generalmente en niños con síndrome niños con síndrome nefròtico causada por nefròtico causada por Streptococo Streptococo

pneumoniae y ocurre pneumoniae y ocurre principalmente como principalmente como complicación en complicación en pacientes cirròticos pacientes cirròticos con ascitis.con ascitis.

Peritonitis secundaria.- Peritonitis secundaria.- Es la que ocurre Es la que ocurre después de una después de una perforación de víscera perforación de víscera hueca.hueca.

Peritonitis terciaria.- Peritonitis terciaria.- Es la que se conoce Es la que se conoce como post-operatoria y como post-operatoria y en reinterverciones en reinterverciones Qx.Qx.

Pacientes con ascitis paracentesis.Pacientes con ascitis paracentesis.

Cultivo de liquido para bacterias Cultivo de liquido para bacterias Rx simple en decubito y de pieRx simple en decubito y de pie

Pacientes con ascitis.Pacientes con ascitis.

TAC. para detectar otra fuentes intraabdominales TAC. para detectar otra fuentes intraabdominales de peritonitis.de peritonitis.

Pronostico, en pacientes cirróticos la mortalidad Pronostico, en pacientes cirróticos la mortalidad es hasta de 95%, otros estudios reportan 57% es hasta de 95%, otros estudios reportan 57% y 70%.y 70%.

DEBE TRATARSE CON ANTIBIOTICOS DE DEBE TRATARSE CON ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO HASTA OBTENER AMPLIO ESPECTRO HASTA OBTENER RESULTADO DE CULTIVOSRESULTADO DE CULTIVOS..

IQ programada a tiempo en base a la clínica y IQ programada a tiempo en base a la clínica y experiencia del Cirujano.experiencia del Cirujano.

La peritonitis secundaria, La peritonitis secundaria, generalizada puede ser resultado de: generalizada puede ser resultado de:

Apendicitis,Apendicitis, Diverticulitis, Diverticulitis, Heridas penetrantes de abdomen,Heridas penetrantes de abdomen, Traumatismos contusos del abdomen, Traumatismos contusos del abdomen, Perforacion del aparato Perforacion del aparato

gastrointestinal o gastrointestinal o Ruptura de un abceso intraabdominalRuptura de un abceso intraabdominal

La apendicitis, La apendicitis, DiverticulitisDiverticulitis, , Colecistitis yColecistitis y Perforacion de ulcera peptica Perforacion de ulcera peptica pueden producir peritonitis secundaria.pueden producir peritonitis secundaria.

Tambien se pueden limitar a: Tambien se pueden limitar a: reacción reacción peritoneal generalizada o peritoneal generalizada o abceso localizado.abceso localizado.

Los cuales entonces seran Los cuales entonces seran ABCESOS: ABCESOS: peripericolecistíticos, colecistíticos, periperiapendiculares,apendiculares, periperidiverticulares, diverticulares, subsubdiafragmaticos,diafragmaticos, subsubhepaticoshepaticos

CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES

DOLOR , NAUSEAS, VOMITO,DOLOR , NAUSEAS, VOMITO,

ALTERACION DEL HABITO INTESTINAL, ALTERACION DEL HABITO INTESTINAL,

FIEBRE O ESCALOFRIOS.FIEBRE O ESCALOFRIOS.

EL DOLOR PUEDE ESTAR EN LA LINEA MEDIA Y MAL LOCALIZADO.EL DOLOR PUEDE ESTAR EN LA LINEA MEDIA Y MAL LOCALIZADO.

LOS PACIENTES CON PERITONITIS DIFUSA PUEDEN PRESENTAR CHOQUELOS PACIENTES CON PERITONITIS DIFUSA PUEDEN PRESENTAR CHOQUE HIPOVOLEMICO.HIPOVOLEMICO.

LOS PACIENTES CON ABCESO PUEDEN NO PRESENTAR MAYORESLOS PACIENTES CON ABCESO PUEDEN NO PRESENTAR MAYORES MOLESTIAS.MOLESTIAS.

LOS PACIENTES CON PERITONITIS ES CLASICO QUE EVITEN ELLOS PACIENTES CON PERITONITIS ES CLASICO QUE EVITEN EL MOVIMIENTO Y ADOPTEN POSICION CON CADERAS Y RODILLASMOVIMIENTO Y ADOPTEN POSICION CON CADERAS Y RODILLAS FLEXIONADAS.FLEXIONADAS.

B.H. VALORAR LEUCOCITOSB.H. VALORAR LEUCOCITOS E.G.O.E.G.O. RX DE TORAX DE PIE Y EN DECUBITO RX DE TORAX DE PIE Y EN DECUBITO

LATERAL IZQUIERDO AIRE LIBRE.LATERAL IZQUIERDO AIRE LIBRE. U.S.G. VESICULA Y VIAS BILIARES.U.S.G. VESICULA Y VIAS BILIARES. US.G. PELVIS FEMENINAUS.G. PELVIS FEMENINA T.A.C. DERRAMES Y ABCESOS, TUMORES.T.A.C. DERRAMES Y ABCESOS, TUMORES.

NEUMONIASNEUMONIAS HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER L.E.S.L.E.S.

La supervivencia depende de: La supervivencia depende de: La edadLa edad

Problemas médicos agregadosProblemas médicos agregados

Duracion de lo contaminación peritonealDuracion de lo contaminación peritoneal

Del proceso intraabdominal primarioDel proceso intraabdominal primario

De las bacterias que participen en el problemaDe las bacterias que participen en el problema La mortalidad varia de 3.5% en infección tempranaLa mortalidad varia de 3.5% en infección temprana por traumatism0 penetrante de abdomen hasta mas del 60% por traumatism0 penetrante de abdomen hasta mas del 60% en infecciones intraabdominales y falla orgánica secundaria ( ver en infecciones intraabdominales y falla orgánica secundaria ( ver

clasificación apache II )clasificación apache II ) acute phisiologic and cronic health evaluationacute phisiologic and cronic health evaluation

PRONOSTICOPRONOSTICO

Dos categorias:Dos categorias: los que necesitan y los que no necesitan los que necesitan y los que no necesitan

cirugía en las proximas horas.cirugía en las proximas horas.

Es una alternativa a la cirugia, se lleva a cabo Es una alternativa a la cirugia, se lleva a cabo mediante Rx. intervencionista, identificando una mediante Rx. intervencionista, identificando una via de drenaje segura y debera mostra resolucion via de drenaje segura y debera mostra resolucion del abceso y de la sintomatologia en un lapso de del abceso y de la sintomatologia en un lapso de 48 a 72 hrs.48 a 72 hrs.

La tasa de éxito es de 80 a 90% en abscesos La tasa de éxito es de 80 a 90% en abscesos simplessimples

DEBE INSTAURARSE UN TRATAMIENTO EMPÍRICO DEBE INSTAURARSE UN TRATAMIENTO EMPÍRICO que que cubra cubra

bacilos aerobios gramnegativos como cocos grampositivos. bacilos aerobios gramnegativos como cocos grampositivos.

Las cefalosporinas de tercera generaciónLas cefalosporinas de tercera generación, como la , como la cefotaxima [a la dosis de 2 g cada 8 h por vía intravenosa cefotaxima [a la dosis de 2 g cada 8 h por vía intravenosa (IV)] ofrecen buena cobertura(IV)] ofrecen buena cobertura

Otras opciones son los antibióticos de amplio espectroOtras opciones son los antibióticos de amplio espectro como las combinaciones de una penicilina y un inhibidor de como las combinaciones de una penicilina y un inhibidor de

la Betalactamasa Piperacilina con Tazobactam a la dosis de la Betalactamasa Piperacilina con Tazobactam a la dosis de 3.375 g cada 6 h por vía IV o 3.375 g cada 6 h por vía IV o

Ceftriaxona 2 g cada 24 h IV). Ceftriaxona 2 g cada 24 h IV). No es necesaria la cobertura empírica contra los anaerobios. No es necesaria la cobertura empírica contra los anaerobios. Tratamiento antimicrobiano durante cinco díasTratamiento antimicrobiano durante cinco días podría requerirse un ciclo de hasta dos semanas.podría requerirse un ciclo de hasta dos semanas.

TX. ANTIMICROBIANOTX. ANTIMICROBIANO

Se le llama también hospitalaria y se manifiesta Se le llama también hospitalaria y se manifiesta con los signos clínicos usuales de peritonitis, con con los signos clínicos usuales de peritonitis, con datos de sepsis y ocurre posterior a una datos de sepsis y ocurre posterior a una peritonitis secundaria después de contaminación peritonitis secundaria después de contaminación intraoperatoria o por traslocacion de la flora intraoperatoria o por traslocacion de la flora intestinalintestinal..

Los microorganismos mas comunes son: Los microorganismos mas comunes son: Candida, Candida, Estafilococos, Estafilococos, Enterococos,Enterococos, Pseudomona aureuginosa.Pseudomona aureuginosa.

Es un tercer tipo de peritonitis y afecta a los pacientes sometidos a Es un tercer tipo de peritonitis y afecta a los pacientes sometidos a diálisis peritonealdiálisis peritoneal ambulatoria continua (ambulatoria continua (CAPD). CAPD).

A A diferencia de las peritonitis primaria y secundaria, causadas por bacteriasdiferencia de las peritonitis primaria y secundaria, causadas por bacterias endógenas, en la peritonitis por CAPD participan los endógenas, en la peritonitis por CAPD participan los microorganismos de la pielmicroorganismos de la piel. .

La patogenia de la infección es similar a la de las infecciones vinculadas a La patogenia de la infección es similar a la de las infecciones vinculadas a dispositivos intravasculares, en las que dispositivos intravasculares, en las que los microorganismos cutáneos emigran a lo los microorganismos cutáneos emigran a lo largo del catéter,largo del catéter, que actúa al mismo tiempo de puerta de entrada y de cuerpo que actúa al mismo tiempo de puerta de entrada y de cuerpo extraño. extraño.

La peritonitis de la CAPD suele deberse a un solo microorganismo.La peritonitis de la CAPD suele deberse a un solo microorganismo.

La causa más frecuente de interrupción de una CAPD es la peritonitis. La causa más frecuente de interrupción de una CAPD es la peritonitis. La mejoría en el diseño de los equipos, ante todo en el conjunto de conexión en Y, ha La mejoría en el diseño de los equipos, ante todo en el conjunto de conexión en Y, ha

permitido reducir la incidencia de peritonitis desde un caso cada nueve meses a uno permitido reducir la incidencia de peritonitis desde un caso cada nueve meses a uno cada 15 meses.cada 15 meses.

Peritonitis de los pacientes sometidos a diálisisPeritonitis de los pacientes sometidos a diálisisperitoneal ambulatoria continuaperitoneal ambulatoria continua

El patógeno más frecuente es Staphylococcus coagulasa-El patógeno más frecuente es Staphylococcus coagulasa-negativo, causante de 30% de los casos. negativo, causante de 30% de los casos.

Otro 10% se debe a Staphylococcus aureus, patógeno que se Otro 10% se debe a Staphylococcus aureus, patógeno que se identifica ante todo entre portadores nasales de este identifica ante todo entre portadores nasales de este microorganismo.microorganismo.

También se encuentran bacilos gramnegativos y hongos como También se encuentran bacilos gramnegativos y hongos como especies de Candida. especies de Candida.

El dato de más de un microorganismo en el cultivo del líquido El dato de más de un microorganismo en el cultivo del líquido de diálisis debe llevar a buscar una causa de peritonitis de diálisis debe llevar a buscar una causa de peritonitis secundaria.secundaria.

Como sucede con las peritonitis primarias, el cultivo delComo sucede con las peritonitis primarias, el cultivo del líquido de diálisis, con hemocultivo mejora los resultados. líquido de diálisis, con hemocultivo mejora los resultados.

DX se hace con datos de DX se hace con datos de de irritacion peritonealde irritacion peritoneal, , liquido deliquido de dializado turbio, dializado turbio, leucocitos + de 100/mm3, leucocitos + de 100/mm3, cultivo de liquido positivocultivo de liquido positivo

El Tx.. intraperitoneal con antibioticos para Gram+ y El Tx.. intraperitoneal con antibioticos para Gram+ y Gram -proporciona buenos resultados.Gram -proporciona buenos resultados.

Bases para el diagnostico:Bases para el diagnostico: Perforacion Perforacion previa del intestino.previa del intestino. Antecedente de cirugia intraabdominal recienteAntecedente de cirugia intraabdominal reciente, ,

de pancreas, vias biliares, colon y estomago.de pancreas, vias biliares, colon y estomago.

Se presenta dolor abdominal con fiebre, Se presenta dolor abdominal con fiebre,

Siempre hay leucocitosis en sangre periferica.Siempre hay leucocitosis en sangre periferica. La tac es de elección para el Dx.La tac es de elección para el Dx.

la USG y estudios de medicina nuclear son la USG y estudios de medicina nuclear son buena elecciónbuena elección

Los abscesos se forman por uno de dos procesos:Los abscesos se forman por uno de dos procesos:

1) 1) peritonitis difusa peritonitis difusa con acumulación de pus en con acumulación de pus en aéreas declives como pelvis, espacios para cólicos aéreas declives como pelvis, espacios para cólicos y regiones subfrénicas.y regiones subfrénicas.

2) 2) DiseminaciónDiseminación de una infección de proceso de una infección de proceso inflamatorio local ( absceso apendicular o inflamatorio local ( absceso apendicular o diverticular).diverticular).

33) Absceso hepático) Absceso hepático, provocado por: bacilos , provocado por: bacilos aerobios, anaerobios, B. fragilis, S. aureus, Amebas.aerobios, anaerobios, B. fragilis, S. aureus, Amebas.

Cuando una peritonitis no tratada no provoca una Cuando una peritonitis no tratada no provoca una SEPSIS por GSEPSIS por Gram (-) o no sobreviene la muerte, es ram (-) o no sobreviene la muerte, es frecuente que frecuente que se formen abscesosse formen abscesos..

Gran parte de los Gran parte de los abscesos intraperitonealesabscesos intraperitoneales se debe se debe a un escape del contenido fecal del colon, como a un escape del contenido fecal del colon, como sucede en el apéndice inflamado. sucede en el apéndice inflamado.

74% de los abscesos intraabdominales 74% de los abscesos intraabdominales son son intraperitoneales o retroperitoneales y no viscerales.intraperitoneales o retroperitoneales y no viscerales.

Abscesos intraperitonealesAbscesos intraperitoneales

Hay varios antimicrobianos que presentan una actividad Hay varios antimicrobianos que presentan una actividad excelente contra los bacilos aerobios gramnegativos. excelente contra los bacilos aerobios gramnegativos.

Como la mortalidad de la sepsis intraabdominal guarda Como la mortalidad de la sepsis intraabdominal guarda relación con la bacteriemia por gramnegativos, relación con la bacteriemia por gramnegativos, el tratamiento el tratamiento empírico de la infección intraabdominal siempre debe tener empírico de la infección intraabdominal siempre debe tener una cobertura suficiente contra estos microorganismos y una cobertura suficiente contra estos microorganismos y contra los facultativos y los anaerobios.contra los facultativos y los anaerobios.

DIVERTICULOS PREEXISTENTE EN COLON.DIVERTICULOS PREEXISTENTE EN COLON.

EROSION Y PERFORACION DEL DIVERTICULO.EROSION Y PERFORACION DEL DIVERTICULO.

ETAPA I, MICROABCESOS DE LA PARED COLONICA.ETAPA I, MICROABCESOS DE LA PARED COLONICA.

ETAPA II, MACROABCESOS PEQUEÑOS Y BIEN ETAPA II, MACROABCESOS PEQUEÑOS Y BIEN DEFINIDOS EN EL MESENTERIO.DEFINIDOS EN EL MESENTERIO.

ETAPA III, PERFORACION.ETAPA III, PERFORACION.

ETAPA IV, PERITONITIS GENERALIZADA.ETAPA IV, PERITONITIS GENERALIZADA.

DEPENDE DE LA GRAVEDAD DEPENDE DE LA GRAVEDAD ETAPA 1 O 2, MANEJO CONSERVADOR, CON ETAPA 1 O 2, MANEJO CONSERVADOR, CON

REPOSO INTESTINAL, DIETA DE BAJO REPOSO INTESTINAL, DIETA DE BAJO RESIDUO Y ANTIMICROBIANOS IGUAL QUE RESIDUO Y ANTIMICROBIANOS IGUAL QUE EN LOS ANTERIORES.EN LOS ANTERIORES.

MANEJO QX. PROCESO DE RESECCION EN 1, MANEJO QX. PROCESO DE RESECCION EN 1, 2 O 3 ETAPAS.2 O 3 ETAPAS.

ABCESO HEPATICOABCESO HEPATICO

15 A 30% SON CRIPTOGENICOS.15 A 30% SON CRIPTOGENICOS.

LA CAUSA MAS COMUN ES LA ENF. DE VIAS BILIARES.LA CAUSA MAS COMUN ES LA ENF. DE VIAS BILIARES.

LA BACTERIEMIA POR LA VENA PORTA OCASIONA 12-15%.LA BACTERIEMIA POR LA VENA PORTA OCASIONA 12-15%. FIEBRE, ESCALOFRIOS, PERDIDA DE PESO.FIEBRE, ESCALOFRIOS, PERDIDA DE PESO.

LA MOLESTIA ABDOMINAL ES POCO COMUN, PERO 60% LA MOLESTIA ABDOMINAL ES POCO COMUN, PERO 60% TIENE DOLOR A LA PALPACION DE LA REGION DEL HIGADO.TIENE DOLOR A LA PALPACION DE LA REGION DEL HIGADO.

LEUCOCITOSIS EN SANGRE PERIFERICA.LEUCOCITOSIS EN SANGRE PERIFERICA.

FOSFATASA ALCALINA EN SUEROFOSFATASA ALCALINA EN SUERO

LA TAC. ES DE ELECCIONLA TAC. ES DE ELECCION

BASES PARA EL DX.BASES PARA EL DX.

FIEBRE 90%FIEBRE 90% ESCALOFRIOS Y PERDIDA DE PESO 50%ESCALOFRIOS Y PERDIDA DE PESO 50% FOD CON SINTOMASA ABDOMINALESFOD CON SINTOMASA ABDOMINALES HEPATOMEGALIA DOLOROSA 65%HEPATOMEGALIA DOLOROSA 65% ANTECEDENTE DE VIAJE O DIARREA ANTECEDENTE DE VIAJE O DIARREA

IMPORTANTE ( DIFERENCIA CON ABCESO IMPORTANTE ( DIFERENCIA CON ABCESO AMEBIANO)AMEBIANO)

DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS

LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA BILIRRUBINAS INFRECUENTE BILIRRUBINAS INFRECUENTE INVESTIGAR E. HISTOLYTICAINVESTIGAR E. HISTOLYTICA LA TAC. ES DE ELECCION EN 95%LA TAC. ES DE ELECCION EN 95% LA USG. ES UTILLA USG. ES UTIL RX. SIMPLE DE ABDOMEN CON RX. SIMPLE DE ABDOMEN CON

HEMIDIAFRAGMA DERECHO ELEVADO, HEMIDIAFRAGMA DERECHO ELEVADO, DERRAME PLEURAL O NIVEL HIDROAEREO DERRAME PLEURAL O NIVEL HIDROAEREO EN EL MISMO ABCESOEN EL MISMO ABCESO

LABORATORIO Y GABINETELABORATORIO Y GABINETE

ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO COMO EN ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO COMO EN PERITONITIS.PERITONITIS.

EN ABCESO AMEBIANO, METRONIDAZOL 750 MGS 3 EN ABCESO AMEBIANO, METRONIDAZOL 750 MGS 3 VECES/DIA/ PVO POR 10 DIASVECES/DIA/ PVO POR 10 DIAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

APARECE COMO COMPLICACION DE APARECE COMO COMPLICACION DE PANCREATITIS.PANCREATITIS.

SON POLIMICROBIANOS EL 30-50.SON POLIMICROBIANOS EL 30-50.

DOLOR ABDOMINAL IRRADIADO AL DORSO; DOLOR ABDOMINAL IRRADIADO AL DORSO; VOMITO.VOMITO.

ELEVACION DE AMILASA EN 80-90%.ELEVACION DE AMILASA EN 80-90%.

PACIENTE CON PANCREATITIS.PACIENTE CON PANCREATITIS. FIEBRE PERSISTENTE.FIEBRE PERSISTENTE. ILEO.ILEO. DETERIORO CLINICO DESPUES DE 4 DETERIORO CLINICO DESPUES DE 4

SEMANAS O MAS DE LA MEJORIA.SEMANAS O MAS DE LA MEJORIA. NAUSEAS, VOMITO, DOLOR ABDOMINAL E NAUSEAS, VOMITO, DOLOR ABDOMINAL E

HIPERESTESIA A LA PALPACION ABDOMINAL.HIPERESTESIA A LA PALPACION ABDOMINAL. PUEDE ENCONTRARSE MASA PALPABLE.PUEDE ENCONTRARSE MASA PALPABLE.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

TAC ES LA CLAVE PARA EL DX.TAC ES LA CLAVE PARA EL DX. ASPIRACION PERCUTANEA.ASPIRACION PERCUTANEA.

RX. DE TORAX CON ELEVACION DEL RX. DE TORAX CON ELEVACION DEL HEMIDIAFRAGMA, ATELECTASIA Y DERRAME HEMIDIAFRAGMA, ATELECTASIA Y DERRAME PLEURAL.PLEURAL.

USG. ES UTIL.USG. ES UTIL.

EL DX. DIFERENCIAL CON ABSCESO EL DX. DIFERENCIAL CON ABSCESO HEPATICO, COLECISTITIS Y ABSCESOS HEPATICO, COLECISTITIS Y ABSCESOS SUBFRENICOS.SUBFRENICOS.

IMAGENOLOGIAIMAGENOLOGIA

LA TASA DE MORTALIDAD EN EL ABSCESO LA TASA DE MORTALIDAD EN EL ABSCESO PANCREATICO, NO TRATADO, ES MUY ALTA.PANCREATICO, NO TRATADO, ES MUY ALTA.

LA SOBREVIVENCIA DEPENDE DEL DRENAJE LA SOBREVIVENCIA DEPENDE DEL DRENAJE QUIRURGICO A TIEMPO.QUIRURGICO A TIEMPO.

EL DATO CLINICO PRINCIPAL ES EL DOLOR EL DATO CLINICO PRINCIPAL ES EL DOLOR ABDOMINAL EN CID, CON NAUSEAS Y VOMITO.ABDOMINAL EN CID, CON NAUSEAS Y VOMITO.

HIPERESTESIA, FEBRICULA, SIGNO DE REBOTE HIPERESTESIA, FEBRICULA, SIGNO DE REBOTE POSITIVO Y ABDOMEN EN MADERA.POSITIVO Y ABDOMEN EN MADERA.

LAS VARIACIONES ANATOMICAS DEL LAS VARIACIONES ANATOMICAS DEL APENDICE PUEDEN ORIGINAR DIVERSIDAD DE APENDICE PUEDEN ORIGINAR DIVERSIDAD DE LOCALIZACION DEL DOLOR.LOCALIZACION DEL DOLOR.

LOS MICROORGANISMOS SON: BACTEROIDES LOS MICROORGANISMOS SON: BACTEROIDES FRAGILIS, ENTEROBACTERIAS Y COCOS FRAGILIS, ENTEROBACTERIAS Y COCOS ANAEROBIOS GRAM +.ANAEROBIOS GRAM +.

APENDICITISAPENDICITIS

LOS PACIENTES EN SU 90% TIENEN LITIASIS LOS PACIENTES EN SU 90% TIENEN LITIASIS VESICULAR QUE AFECTA EL CISTICO.VESICULAR QUE AFECTA EL CISTICO.

PRESENTAN DOLOR EPIGASTRICO, NAUSEAS Y PRESENTAN DOLOR EPIGASTRICO, NAUSEAS Y VOMITO, LO CUAL PUEDE SER TRANSITORIO.VOMITO, LO CUAL PUEDE SER TRANSITORIO.

SI PERSISTE APARECERAN DATOS DE COLECISTITIS SI PERSISTE APARECERAN DATOS DE COLECISTITIS AGUDA, CON DOLOR EN CSD. SIGNOS DE AGUDA, CON DOLOR EN CSD. SIGNOS DE INFLAMACION PERITONEAL.INFLAMACION PERITONEAL.

VESICULA PALPABLE EN 30-40%,.VESICULA PALPABLE EN 30-40%,. FIEBRE ELEVADA.FIEBRE ELEVADA. EN CASI TODOS LOS PACIENTES DESAPARECE EL EN CASI TODOS LOS PACIENTES DESAPARECE EL

CUADRO EN 1-4 DIAS.CUADRO EN 1-4 DIAS.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

LEUCOCITOSIS IMPORTANTE.LEUCOCITOSIS IMPORTANTE.

EL 50% TIENE BILIRRUBINAS EL 50% TIENE BILIRRUBINAS

EL 40% TIENE AMINOTRANSFERASAS ELEVADASEL 40% TIENE AMINOTRANSFERASAS ELEVADAS

EL 25% TIENE FOSFATASA ALCALINA SERICA EL 25% TIENE FOSFATASA ALCALINA SERICA

LOS MICROORGANISMOS SON: BACILOS ENTERICOS LOS MICROORGANISMOS SON: BACILOS ENTERICOS GRAM – ENTEROCOCOS Y ANAEROBIOSGRAM – ENTEROCOCOS Y ANAEROBIOS

DATOS DE LABORATORIODATOS DE LABORATORIO

LA COLECISTITIS GANGRENADA AGUDA OCURRE EN LA COLECISTITIS GANGRENADA AGUDA OCURRE EN DIABETICOS VARONES, ANCIANOS.DIABETICOS VARONES, ANCIANOS.

EN LA RX. DE ABDOMEN SE APRECIA GAS EN EL INTERIOR EN LA RX. DE ABDOMEN SE APRECIA GAS EN EL INTERIOR DE LA VESICULA Y GAS EN EL CONTORNO DE LA PARED DE LA VESICULA Y GAS EN EL CONTORNO DE LA PARED VESICULAR.VESICULAR.

LAS COMPLICACIONES SON PERFORACION EN EL 10-15%. LAS COMPLICACIONES SON PERFORACION EN EL 10-15%. QUE ORIGINA PERITONITIS DIFUSA.QUE ORIGINA PERITONITIS DIFUSA.

EL DX. DIFERENCIAL ABARCA: IAM., ULCERA PERFORADA, EL DX. DIFERENCIAL ABARCA: IAM., ULCERA PERFORADA, NEUMONIA DE LOBULO INFERIOR DERECHO, NEUMONIA DE LOBULO INFERIOR DERECHO, OBSTRUCCION INTESTINAL, HEPATITIS, INFLAMACION OBSTRUCCION INTESTINAL, HEPATITIS, INFLAMACION AGUDA DEL RIÑON DERECHO.AGUDA DEL RIÑON DERECHO.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

EL MISMO PARA PERITONITIS PRIMARIA Y EL MISMO PARA PERITONITIS PRIMARIA Y SECUNDARIA.SECUNDARIA.

TX. QX. DE URGENCIA EN COLECISTITIS TX. QX. DE URGENCIA EN COLECISTITIS GANGRENADA Y PERFORACION. GANGRENADA Y PERFORACION. ( COLASCO ).( COLASCO ).

TRATAMIENTOTRATAMIENTO