• Dr. Antonio Vásquez Hidalgo, Ph.D

• Médico Microbiólogo Salubrista Scientific Researh.• http://www.medicina.ues.edu.sv/index.php?option=com_content&view=article&id=360&Itemid=197

MICROBIOLOGIA CLINICA

Infecciones bacterianas subcutáneas.

• En medicina, se le llama fascitis a una inflamación de la fascia, el tejido fibroso que recubre los músculos y huesos.

• En particular, se refiere a uno de las siguientes enfermedades:

• Fascitis necrotizante• Fascitis plantar

1. Fascitis

Fascitis

• Es una infección que afecta planos profundos dérmicos y fascias musculares, respetando la integridad del músculo.

• Se localiza en la zona perineal y perianal, y a través de la fascia de Scarpa, puede extenderse por la pared abdominal y llegar hasta la axila.

• Afecta con mayor frecuencia a varones que a mujeres (10:1)

• puede presentarse a cualquier edad, aunque es más habitual a partir de la quinta década de la vida.

Fascitis necrotizante

Fascitis

• Gérmenes causantes son aerobios, con predominio de estafilococos, estreptococos y enterobacterias, y anaerobios, con predominio de bacteroides (Bacteroides fragilis), estreptococos (Peptpstreptococcus) y Fusobacteria.

Bacterias mas frecuentes de fascitis necrotizante.

Fascitis

• Gangrena (del latín "grangus", significativo de derrumbamiento; y la terminación, "ena" significativa de piel, o células humanas),

• Término que se refiere a la muerte de las células de la piel acompañada de una decoloración característica y pérdida irreversible de este tejido.

• La gangrena se puede producir como consecuencia de una infección o de la falta de riego sanguíneo.

2. Gangrena

Gangrena

• La gangrena causada por una seria infección bacteriana en una herida es llamada gangrena húmeda.

• La gangrena causada por falta de circulación en una herida o área afectada se llama gangrena seca.

• La gangrena aparece cuando se bloquea o reduce significativamente el flujo de sangre a una parte del cuerpo. Al interrumpirse el flujo de sangre, se facilita la infección, clásicamente por Clostridium perfringens, similar al de las bacterias del tétanos y el botulismo.

Clasificación:

Gangrena

• Si el flujo sanguíneo es interrumpido en un sector de tejido y no se produce una infección secundaria, el resultado es una gangrena seca.

• Disminución del flujo sanguíneo periférico tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.(DIABETICOS)

• Los primeros signos de la gangrena seca son HIPOESTESIA y sensación de frío en el área, junto con un color pálido en la carne.

• Si se detecta en forma temprana, el proceso a veces puede ser revertido mediante cirugía vascular.

• Sin embargo, si la necrosis se ha llegado a establecer, el tejido afectado se debe debridar para no pasar a gangrena húmeda.

1. Gangrena seca

Gangrena

• La gangrena húmeda se produce principalmente en tejidos y órganos naturalmente húmedos como la boca, el intestino, los pulmones, el cérvix y la vulva.

• Las úlceras por presión que ocurren en partes del cuerpo como el sacro, glúteos y talones también se clasifican como infecciones de gangrena húmeda.

2. Gangrena húmeda

Gangrena

Gangrena

Causa Mixta

Infección

Aeróbicas Anaeróbicas

-Clostridium -Fusobacterium

-Klebsiella-Escherichia coli

Gangrena

• Tabla 2.Organismos mas frecuentes en la fascitis • Bacterias grampositivas aerobias 

Streptococcus b-hemolytico grupo A Streptococcus grupo B Enterococccus Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus aureus Bacillus sp Bacterias gramnegativas aerobias E.Coli Pseudomonas aeruginosas Enterobacter cloacae Klebsiella sp Proteus sp Serratia sp Acinetobacter calcoaceticus Citrobacter freundii Pasteurella multocida 

Microorganismos mas frecuentes en piel y partes blandas que dan fascitis

Gangrena

• Bacterias anaerobias Bacteroides sp Clostridium sp Peptostreptoccus sp Vibrio sp Vibrio vulnificus Vibrio parahemolyticus Vibrio damsela Vibrio alginolyticus Hongos Candida sp Aspergillus sp Rhizopus

Gangrena

• Enfermedad vascular (como arterioesclerosis), • Diabetes mellitus• Sistema inmunitario deficiente (por ejemplo, por VIH o

quimioterapia)• Cirugía.• Fumar.• Congelación extrema.

Factores de riesgo

Gangrena

Los dedos de los pies, piernas, dedos de las manos, manos y brazos, por este orden. 

Zonas mas afectadas:

Gangrena

Las causas más frecuentes de esta interrupción son: 

1.Daño en los tejidos causado por accidentes, cirugía o heridas punzantes profundas. 2.Heridas que interrumpan el flujo sanguíneo. 3.Coágulos en una arteria. 4.Endurecimiento de las arterias. 5.Congelación prolongada. 6. Mordeduras humanas o de animales.

Otras causas

Gangrena

• Es una infección poco común de la partes blandas, • Causada por bacterias virulentas que producen toxinas

y que se caracterizan por afectar a la fascia superficial, tejido subcutáneo, grasa subcutánea con nervios, arterias y venas y fascia profunda.

• Se acompaña de dolor local, fiebre y toxicidad sistémica y es a menudo fatal si no se diagnostica y trata.

• Con una mortalidad del 30-50%.

• Agentes E.Coli, Klebsiella, Enterococos) junto con anaerobios(Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium) S. pyogenes

Fascitis necrotizante

Gangrena

• Es una infección bacteriana que produce gas dentro de los tejidos gangrenados.

• Es una forma mortal de gangrena por su tendencia rápidamente expansiva, es considerada una emergencia médica.

• La rápida progresión de la gangrena gaseosa ocurre por la tendencia del gas a expandirse, abriendo y separando los tejidos, exponiendo así progresivamente más y más tejidos sanos a una infección.

Este tipo de gangrena es causada por la bacteria Clostridium perfringens, que se desarrolla en la herida. La infección crea un gas tóxico que mata el tejido. 

• Entre los aerobios más frecuentemente aislados están estreptococos, estafilococos, enterococos, enterobacterias, Pseudomonas, E. coli, Proteus y Klebsiella .

Gangrena húmeda o Espumosa

Gangrena

• Hay 4 signos principales que deben inducir al clínico a sospechar una infección necrotizante:

1. Presencia de edema o induración .2. Área del eritema,3. Ampollas o flictemas4. y la ausencia de linfangitis o linfadenitis.

Signos principales de alarma:

Gangrena

• Color violáceo o negruzco

• Los tejidos destruidos presentan: - Edema - Humedad, espuma - Excretan liquido de olor nauseabundo

Características de Gangrena

Gangrena

• Disminución del flujo sanguíneo periférico, como los diabéticos, tienen mayor riesgo de contraer gangrena seca.

• Los gérmenes no penetran en la profundidad, no se produce intoxicación.

• Hay obstrucción o disminución del flujo sanguíneo en el órgano o parte del cuerpo afectada.(flebografía,Arteriografia)

• Partes periféricas como dedos manos y pies, punta de la nariz, lóbulos ,orejas etc. comúnmente están involucrados.

A.GANGRENA SECA

Gangrena

• Decoloración (azul o negra si la piel está afectada; roja o bronce si el área afectada está por debajo de la piel)

• Secreción maloliente

• Pérdida de la sensibilidad o hipoestesia

síntomas

Gangrena

Gangrena

Gangrena

Gangrena húmeda ocurre cuando la infección y las

bacterias invaden los tejidos más profundos después de heridas, picaduras de escarcha, quemaduras o úlceras de pie.

Hay excesiva hinchazón de la parte afectada debido a la liberación de las toxinas de las bacterias invasoras.

Es aquella en la que los procesos de putrefacción son rápidos y agresivos, los gérmenes penetran en tejidos subyacentes y dan origen a un estado toxico.

B. GANGRENA HUMEDA

Gangrena

• “Aire bajo la piel” llamado enfisema subcutáneo• Ampollas llenas de líquido rojo pardo• Secreción de los tejidos, líquido sanguinolento y de olor

fétido con secreción serosanguínolenta• Taquicardia• Fiebre de moderada a alta• Dolor moderado o intenso alrededor de una lesión cutánea• Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia

a un color rojo oscuro o púrpura• Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea• Sudoración• Formación de vesículas, que se fusionan

en ampollas grandes

Síntomas

Gangrena

• Coma• Daño tisular permanente, incapacitante y

deformante• Ictericia con daño hepático• Insuficiencia renal• Shock• Diseminación de la infección a través del

cuerpo (sepsis) *******• Estupor (indiferencia)

Complicaciones

Gangrena

• La cirugía emergente para extirpar el tejido muerto, dañado e infectado, conocida como desbridamiento.

• Se puede necesitar la extirpación quirúrgica como amputación de un brazo o una pierna para controlar la diseminación de la infección. Urgencia.

• También se le darán antibióticos, generalmente de tipo penicilina y clindamicina. Los medicamentos se administrarán endovenosamente.

• Oxígeno hiperbárico para esta afección, con grados de éxito variables. Analgésicos.

Tratamiento

Gangrena

• Gangrena de Fornier

• Gangrena húmeda de pie.

• En esta forma la necrosis y la gangrena son producidas por gérmenes; gérmenes anaeróbicos que actúan sobre tejidos ya desvitalizados generalmente por una inflamación.

• Esta forma de gangrena se observa en las vísceras, en que el territorio comprometido aparece reblandecido, friable, en forma de colgajos, a veces con burbujas de gas producido por los gérmenes.

• La gangrena infecciosa es altamente tóxica, se la encuentra como complicación de bronconeumonías o pneumonías, apendicitis, colecistitis, metritis y otras inflamaciones.

Gangrena infecciosa

Gangrena

AMPUTACION

1. Septicemia. ********2. Shock.3. CDI (coagulación diseminada intravascular),

una afección que produce coágulos.4. Amputación de un órgano para evitar la

muerte.5. Daño tisular permanente incapacitante o

deformante

Complicaciones mas frecuentes

Gangrena

•  Los microorganismos que penetran profundamente en los tejidos se reproducen en condiciones anaeróbicas y liberan gases y toxinas.

• Producen una inflamación y una necrosis del tejido muscular .

• Producen una intoxicación general que puede ocasionar la muerte del paciente en pocas horas.

Patogenia

Gangrena

• Universal• Ambos sexos. 80 % masculino en gangrena de

Fournier.• Sexo masculino mas que femenino.• Condiciones asociadas a riesgo• Condición de pie diabético• Antecedentes metabólicos• Antecedentes de traumas o heridas mal tratadas.• Edad-. Adultos mayores.• Común en diabéticos, alcohólicos,

inmunocomprometidos, drogadictos y pacientes con enfermedad vascular periférica.

Epidemiologia

Gangrena

• Hemocultivos. Agente

• Hemograma completo. Leucograma (leucocitosis)

• Cultivo de tejido o fluidos de las heridas para identificar la infección bacteriana.

• Examen microscópico de tejido para buscar células muertas.

Exámenes de laboratorio

Gangrena

• Arteriografía (radiografía especial para ver cualquier obstrucción en los vasos sanguíneos.

• Tomografía axial computarizada para examinar los órganos internos. ************

• Cirugía para encontrar y extirpar tejido muerto

• Radiografías

Exámenes de gabinete:

Gangrena

• La gangrena se puede prevenir si se trata el proceso lesivo antes que el daño tisular sea irreversible.

• Se deben tratar las heridas de manera adecuada y observarlas para buscar signos de infección .

• Atención a heridas que no logran cicatrizar

MEDIDAS PREVENTIVAS

Gangrena

 .. Prestar mayor atención a pacientes diabéticos.

. Examen físico de pies.

. Historia clínica completa. Antecedentes.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Gangrena

3 Celulitis

«CELULITIS NO EN MEDICINA».

Celulitis

• Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas más comunes de celulitis.

• Patología similar a la foliculitis.• Se conoce también como: Celulitis bacteriana.

Celulitis infecciosa.

Celulitis

• Heridas superficiales, picaduras de mosquito, mordeduras o cortes en la piel entre los dedos.

• Presencia de úlceras de piel.******• El afectado tiene antecedentes de alguna

enfermedad vascular periférica.• Heridas no cicatrizadas producidas durante una

cirugía.• El paciente presenta inmunodepresión.

Factores de riesgo:

Celulitis

• Fiebre• Dolor o sensibilidad en la zona afectada• Inflamación o enrojecimiento de la piel .• Erupción que aparece repentinamente y crece rápidamente en las primeras

24 horas• Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada"• Piel caliente en la zona de enrojecimiento• Rigidez articular causada por inflamación del tejido sobre la articulación• Náuseas y vómitos

• Los signos de infección incluyen cualquiera de los siguientes:• Escalofrío o estremecimiento• Fatiga• Malestar general• Mialgias y dolores• Piel caliente• Sudoración

Síntomas: Celulitis infecciosa.

Celulitis

• Inflamación y enrojecimiento: Las células del sistema inmune (macrófagos, monocitos), atacan y producen la inflamación. Esto a su vez produce dolor y sensación de calor.

• Fiebre. • Erupciones, que aumentan conforme la infección se

propaga.• Posible retención de líquidos.• Endurecimiento y estiramiento de la piel.• Sudoración, escalofríos y malestar general.• Sensación de fatiga al estar en movimiento continuo.

Otros

Celulitis

• Hemocultivo.• Hemograma completo.• Cultivo de cualquier líquido o material que esté

dentro de la zona afectada.• Se puede llevar a cabo una biopsia si se

sospecha de otras afecciones.

Exámenes de laboratorio

Celulitis

• Sepsis• Osteomielitis)• Linfangitis)• Endocarditis)• Meningitis aguda• Shock séptico ****• Necrosis (gangrena)

Complicaciones

Celulitis

• Protección de la piel: manteniéndola humectada con lociones o ungüentos para prevenir fisuras.

• Usando zapatos que ajusten bien y brinden espacio suficiente para los pies.

• Cuidado en las uñas para evitar dañar la piel a su alrededor.

• Usando el equipo de protección apropiado al participar en trabajos o deportes.

• Precauciones si hay : al enrojecimiento, dolor, secreción u otros signos de infección.

Prevención

Celulitis

• Es una enfermedad inmunitaria crónica y dolorosa caracterizada por áreas inflamadas. A menudo incluye lesiones, nódulos, fístulas y abscesos que suelen aparecer donde hay localizadas muchas glándulas sebáceas y sudoríparas.

• Causas: Genético. O lesión por foliculitis aguda.

• No hay prevención.

4. Hidradenitis supurativa.

Hidradenitis

• Nódulos o bultos que aparecen de forma repetida durante al menos 6 meses en axilas y/o ingles y glúteos.

• Dolor y en ocasiones supuración que produce un fuerte olor intenso.

Síntomas

Hidradenitis

• Hurley I: aparecen nódulos en dos o más regiones, o bien se forma un absceso aislado.

• Hurley II: el paciente presenta más de un absceso que afecta a dos o más áreas, y una o varias fístulas.

• Hurley III: se forman grandes placas de abscesos, fístulas y cicatrices en al menos una parte del cuerpo.

Tipos:

Hidradenitis

DIAGNOSTICO.CLÍNICO.

Hidradenitis

• Por las bacterias estreptococos del grupo A.• Afecta a niños y adultos pobres de higiene.• Usual en miembros inferiores. *******• Las bacterias pueden penetrar, alcanzar los vasos linfáticos

y expandirse.• placa roja /rubor,• caliente/calor, • hinchada/edema • y dolor.• La mejoría se produce a los dos o tres días de comenzar el

tratamiento con antibióticos y la cura, en unos diez o quince. «Recidiva sin embargo, en 12 % de pacientes, la erisipela puede reaparecer dentro de los seis meses y en 30 %, dentro de los tres años

5. Erisipela.

Erisipela

Causas.• Abrasiones de piel.• Úlceras• Cortes• Micosis o dermatosis• Infecciones de piel• Edema crónico • Picadura de un insecto.• Hábitos higiénicos mal.• Aparece a menudo en pacientes debilitados,

diabéticos, alcohólicos y personas con las defensas bajas.

Erisipela

• Ampollas• Fiebre, temblores y calofríos• Dolor, enrojecimiento, inflamación y

calor en la piel por debajo de la úlcera.• Malestar general.

Síntomas.

Erisipela

Diagnostico diferencial.• Celulitis infecciosa.• Impétigo bulloso.• Fascitis necrotisante.

Erisipela

• Shock séptico. *******

Complicación.

Erisipela

• Hemograma completo. Leucocitosis con neutrofilia.

Exámenes de laboratorio.

Erisipela

• Mantener la piel sana evitando la piel seca y previniendo cortaduras y raspaduras.

Prevención.

Erisipela

• …….

Gracias